老年人感染性疾病的特點和用藥原則

1、老年人感染性疾病的特點和用藥原則老年人常見感染性疾病特點特點 臨床癥狀不典型起病急、病情進展快常發(fā)熱不明顯常有水、電解質(zhì)紊亂老年人常見的感染性疾病 呼吸系統(tǒng)感染感冒 流感 禽流感 肺炎 常見病因 重要死因社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎吸入性肺炎老年人常見的感染性疾病 泌尿系統(tǒng)感染尿路感染 菌尿癥 易感因素 前列腺肥大 腫瘤 易感人群 老年女性 女性 4564歲 發(fā)生率 2%4% 65歲 為20% 男性 70歲 為20%老年人常見的感染性疾病 消化系統(tǒng)感染細菌性痢疾膽道感染 膽囊炎 膽管炎感染性心內(nèi)膜炎老年人常見的感染性疾病 菌血癥、敗血癥細菌性腦膜炎病毒性肝炎肺結(jié)核二重感染 老年人抗菌藥物合理

2、使用原則老年人感染用藥應注意的幾個問題代謝的改變，血漿白蛋白濃度降低使藥物蛋白結(jié)合率降低游離藥物濃度升高，易發(fā)生不良反應胃pH增高藥物游離度和溶解度改變，影響藥物吸收避免毒性大的藥物重癥感染足劑量、足療程。病情穩(wěn)定后可改用口服藥老年人抗菌藥物合理應用原則腎功能損害的藥物 要計算肌酐清除率來調(diào)節(jié)劑量舉例肌酐清除率？例 女性 87y 65kg 血肌酐156mol/l 亞胺培南/西司他丁（泰能）的劑量？肌酐清除率（Ccr）=23ml/min亞胺培南/西司他丁（泰能）說明書腎功能不全需要調(diào)整劑量的抗菌藥物抗菌藥物腎功能減退時的應用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西

3、林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮舒巴坦氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸替卡西林克拉維酸哌拉西林他唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙脛甲硝唑伊曲康唑口服液可應用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他定頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲惡唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應用，治療量需減少*慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑注射液避免使用，確有指征應用者調(diào)整給藥方案*四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘定酸特比萘酚不宜選用注：*需進行血藥濃度監(jiān)測

4、，或按內(nèi)生肌酐清除率（也可自血肌酐值計算獲得）調(diào)整給藥劑量或給藥間隔老年人抗菌藥物合理應用原則肝功能損害時需要調(diào)節(jié)劑量Child-Pugh Score分級法：目前國際上通用的能客觀反映肝臟儲備功能的分級標準。主要指標： 血清白蛋白血清總膽紅素凝血酶原時間肝性腦病腹腔積液Child-Pugh Score 分級影響因素：輸血、輸清蛋白和營養(yǎng)不良 評分標準： 1分 2分 3分 血清白清蛋白（g/dl） 3.5 2.83.5 3 凝血酶原時間（秒) 13 46 6 肝性腦?。墸?無 12 34 腹腔積液 無 輕 中度以上A級：5-6分 B級：7-9分 C級：10-15分資料曹運莉 肝功能不全時藥物劑

5、量調(diào)整方法探討。中國藥師，2012關(guān)注老年人肝腎功能是合理應用抗菌藥物的重要因素老年人呼吸系統(tǒng)感染的藥物治療感 冒 的 治 療感冒是急性上呼吸道感染的最常見的病種自限性，發(fā)病率高病原體70%80% 病毒20%30% 細菌 溶血性鏈球菌多見流行病學普通感冒 鼻病毒、冠狀病毒呼吸道合胞病毒 散發(fā)性，冬季多見流行性感冒 流感病毒 傳染性 流行性 疫苗預防 臨床表現(xiàn)普通感冒 鼻部卡他癥狀為主 潛伏期13日，鼻咽部灼熱感局部癥狀：鼻塞、打噴嚏、流涕全身癥狀： 全身不適和肌肉酸痛，在48h達高峰全身癥狀較重時：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛體檢 急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜充血、眼瞼腫脹、畏光流淚和眼球壓

6、痛，咽充血，口腔粘膜皰疹臨床表現(xiàn)流行性感冒 具有一定的傳染性，全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀較輕。最主要的特點：具有流行性，可引起區(qū)域性、全國性，甚至世界性的大流行，這也是臨床醫(yī)師診斷流行性感冒的主要根據(jù)。臨床表現(xiàn)老年人感冒 低熱或不發(fā)熱、頭痛較輕 食欲不振、精神疲乏較突出 咳嗽、咳痰易引起下呼吸道感染 咳嗽、氣急明顯，咳痰較多易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 感情淡漠、木僵、嗜睡、幻覺，重者可昏迷診斷流行病學臨床特征實驗室檢查白細胞計數(shù)和分類 病毒感染W(wǎng)BC正常或偏低，淋巴細胞比例升高，細菌感染W(wǎng)BC和中性粒細胞升高咽拭子培養(yǎng)胸部X線檢查治療無特殊的抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水，保持空氣流通為主

7、普通感冒 無有效的疫苗預防，增強機體抵抗力是關(guān)鍵。流行性感冒 流感病毒會發(fā)生變異，可每年注射流感疫苗來預防流行性感冒。治療按癥狀選擇感冒藥對癥治療 減輕癥狀、改善生活質(zhì)量 對乙酰氨基酚、雙酚偽麻片、銀翹解毒片藥理作用解熱鎮(zhèn)痛收縮血管抗組胺中樞興奮鎮(zhèn)咳祛痰藥物名稱對乙酰氨基酚阿司匹林氨基比林偽麻黃堿撲爾敏苯海拉明異丙嗪咖啡因右美沙芬可待因改善癥狀減輕頭痛 退熱減輕鼻塞治療打噴嚏、流涕加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效；抵消H1受體阻斷劑導致的嗜睡作用緩解干咳及頻繁劇烈咳嗽常見抗感冒藥中的主要成分徐紅冰?？垢腥舅帉W，2010，7（4）：271治療抗病毒治療 早期應用有一定效果，可縮短病程 1）流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒：利巴韋林 2）甲型、乙型流感病毒：奧司他韋 流感癥狀開始的第