杏林園整脊正骨手法

1、杏林園整脊正骨(zhngg)手法 劉克持 杏林園養(yǎng)生運用辯其八綱，審其氣血、經絡、臟腑的動態(tài)來診斷(zhndun)病癥，調解生理上的周期失調，恢復周期運動是關鍵的措施，重點治療人體生命的整體動力學，而使生理上的周期運動自異常恢復到正常。24年來臨床治療的859例精神分裂癥、8例癌癥、45例白血病、14例癲癇癥、748例慢性支氣管炎、8362例(頸、胸、腰)椎間盤突出癥均已痊愈。共六十頁整脊正骨(zhngg)手法是一門學問，是一門藝術，是一種修為，也是一種境界。共六十頁各位同仁:上午好！ 今天大會給了我這個機會，有幸在這兒講演整脊正骨(zhngg)手法，我非常地感謝。我所講的僅僅是我個人對整脊正

2、骨(zhngg)的看法，是我從醫(yī)20多年來的經驗。但是我的工作范圍很窄，我只是開設了一家杏林園養(yǎng)生會所。講稿也是就多年來的臨床經驗東拼西湊的，僅只供大家參考和批評。 謝謝！共六十頁手摸心會1.為施行手法前的診斷手法。達到“知其體相，識其部位一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的目的。2.操作方法:骨折整復前，術者用手觸摸骨折部位，觸摸時先輕后重，由淺及深，由遠到近，兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內移位的具體方位(fngwi)，再與X線片所顯示的骨折端移位情況結合起來，在術者頭腦中構成一個骨折移位的立體形3.要領：先輕后重，由淺及深，從遠及近，兩頭相對。共六十頁拔伸牽引(qinyn

3、)1.是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正(jiozhng)患肢的短縮移位，恢復肢體的長度。 2.操作方法：開始牽引時，肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠近骨折段作對抗牽引，然后，再按照整復的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。 3.要領：先順勢牽引，再 沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜 持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。共六十頁旋轉(xunzhun)屈伸 1.主要用于矯正(jiozhng)骨折斷端的旋轉及成角畸形。 2. 操作方法:肢體有旋轉畸形時，術者手握其遠端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉，以恢復肢體的正常生理軸線；屈伸時，術者一手固定關節(jié)的近端，另一手握住遠端沿關節(jié)的冠軸擺動肢體，以整

4、復骨折脫位。 3.要領：旋轉時在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉。屈伸時一手固定關節(jié)近段，另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺動肢體。共六十頁提按端擠1.用于矯正前后(qinhu)側移位和內外側移位。2.操作方法：前后側移位用提按手法，操作時，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。內外側（即左右側）移位用端擠手法。操作時，醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之擠，將向外突出的骨折端向內擠迫。 3.要領：操作時手指用力要適當，方向要正確，部位要對準，著力點要穩(wěn)固。術者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚

5、上來回摩檫以免損傷皮膚。共六十頁搖擺(yobi)觸碰1.用于橫斷、鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。 2.搖擺法：術者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動骨折的遠端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經緊密吻合。3.操作方法3. 觸碰法（即叩擊法）用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時，骨折整復夾板固定后，可用一手(yshu)固定骨折部的夾板，另一手(yshu)輕輕叩擊骨折的遠端，使骨折斷端緊密嵌擦，復位更加穩(wěn)定。 4.要領：術者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動骨折遠段。 共六十頁夾擠分骨1.用于矯正兩骨并列部

6、位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側方移位。 2.操作方法： 整復骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復位(f wi)。 3. 要領：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側對相夾擠兩骨間隙。共六十頁折頂1.折頂法用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移為位時。 2.操作方法：術者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近端骨皮質已經相頂時

7、，而后驟然反折。反折時 環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓。要領(yolng)：用力大小，以原來重疊移位的多少而定。用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時有側方移位者，斜向折頂。共六十頁回旋(huxun)1.回旋法用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。 2.操作方法：有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，使兩骨折段分離，解脫嵌入骨折斷端的軟組織，而后放松牽引，術者分別握遠近骨折段，按原來骨折移位方向逆向回旋，使斷端相對，從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。4.要領：操作時，必須謹慎，兩骨折段須相互緊貼，

8、以免損傷(snshng)軟組織，若感到回旋時有阻力，應改變方向，使背向移位的骨折達到完全復位。 共六十頁 按摩(nm)推拿1.用于骨折(gzh)復位后，調整骨折(gzh)周圍的軟組織，使扭轉曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折(gzh)復位而舒展通達，尤其是對關節(jié)附近的骨折(gzh)更為重要。2.操作方法：按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達到散瘀舒筋的目的。 3.要領：順肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，操作時手法要輕柔。共六十頁直流電和藥物(yow)離子導入法直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來治療疾病的方法。直流電有正負極之分，有電解作用，通過人體時，能在人體組織中產生一系列

9、的物理和化學變化，對組織代謝、末梢循環(huán)和神經系統(tǒng)均有一定作用。尤其是結合藥物離子(lz)導入，可使藥物成分進入組織間隙，達到舒筋活絡、活血止痛的作用。共六十頁低頻(dpn)電療法低頻電的主要作用是通過電流刺激使運動神經和肌肉興奮，恢復正常功能，還可刺激感覺神經末梢，促使感覺恢復。在治療腰椎間盤突出癥時，不僅可應用于腰部疼痛，更能針對神經根受壓引起(ynq)的下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀進行恢復性治療。低頻電療法具體有感應電療法、間動電療法、電興奮療法等，各具特點，臨床可靈活使用。共六十頁中頻(zhngpn)電療法中頻電較低頻電更易于通過皮膚到達組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平

10、滑肌等作用，其中音頻電可通過電流刺激粘連組織，使之產生震動，得到松解和軟化，對腰椎間盤突出癥造成的根性粘連有一定(ydng)療效。共六十頁高頻(o pn)電療法高頻電無極性之分，對神經肌肉無興奮作用，它主要靠熱效應進行治療。這種熱作用比傳導熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周圍神經系統(tǒng)興奮性，增強白細胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短波和微波電療法，對腰椎間盤突出癥均有一定(ydng)的鎮(zhèn)痛、消炎作用。共六十頁藥物(yow)離子導入法運用直流電療離子導入法治療腰椎間盤突出癥，也應按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。下面推薦兩組處方：(1)以舒筋活絡，祛風除濕為原則，

11、藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨活、當歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。(2)以舒筋活絡、活血止痛(zh tn)為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。在臨床應用中，醫(yī)生還可依據病人情況和自己 的臨床經驗，選擇外用中成藥進行導入治療。共六十頁光療法治療(zhlio)腰椎間盤突出癥光療法在臨床上的應用，主要指紅外線療法和激光療法。(1)紅外線療法。太陽光譜中，波長076400wm的一段稱紅外線。它主要是通過輻射熱的作用，使組織產熱，加快血液循環(huán)，促進新陳代謝，加強組

12、織營養(yǎng)，同時能降低神經末梢的興奮性，有消炎、鎮(zhèn)痛、松解肌肉痙攣的作用。針對腰椎間盤突出癥患者，可選用穿透能力強的近紅外線，對腰部照射，每次1530分鐘，每日一次，15次為一療程。(2)激光療法。激光療法是60年代后發(fā)展起來的一項新技術。對腰椎間盤突出癥有治療價值的，主要為氦氖激光。激光對人體的主要作用是熱效應、機械(jxi)效應、光化學效應和電磁效應四方面，而氦氖激光主要是熱效應和電磁效應。它能透入深部組織，促進新陳代謝，改善循環(huán)、消炎止痛。在治療中，既可局部照射，也可辨證選穴進行照射。共六十頁針灸治療(zhlio)腰椎間盤突出癥針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，從公元7世紀開始就成為一門具有

13、豐富學術內容和較大實用價值的專門學科。長期的臨床實踐證明，針灸療法簡單易行、應用廣泛、作用明顯且無毒副作用，深受醫(yī)生和患者歡迎。針灸療法臨床上應用的主要依據是中醫(yī)基礎理論，特別是經絡腧穴理論。中醫(yī)認為，人體有十二經脈、十二經別、奇經八脈和十五絡脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血(q xu)、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經絡的傳導和反應，來調整人體的營養(yǎng)氣血(q xu)和臟腑功能，治愈疾病。針灸應用于腰椎間盤突出癥，也正是根據祖國醫(yī)學對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經取穴，辨證施治，尤其是通過調整督脈和足太陽膀胱經這兩條貫穿腰背部的經脈的氣血陰陽，達到治療目的

14、。共六十頁灸法(ji f)治療腰椎間盤突出癥灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經絡、臟腑等理論為指導，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過其溫熱效應對經絡的作用達到治療目的。灸法能溫通經絡、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣(zhn q)、引氣下行，對氣滯血瘀、風寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時，除與針法相結合的針柄灸外，還可單獨使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴，每次選34穴，每穴各灸1520分鐘，隔日一次，1520次為一療程。共六十頁拔火罐治療(zhlio)腰椎間盤突出癥“拔火罐”是民間對拔罐療

15、法的俗稱，它是借助熱力排除罐中空氣，利用負壓使其吸著于皮膚，造成瘀血現象的一種治病方法。由于它能行氣活血、祛風散寒、消腫止痛，所以對腰椎間盤突出癥有一定的治療作用。在治療腰腿病時，一般可采用留罐、走罐法，對氣血瘀滯型的患者，可在腎俞、大腸俞、次等穴使用刺絡拔罐法，即拔罐前先用三棱針點刺幾下，然后拔罐，使之出血，加強治血祛瘀的作用。拔火罐操作簡便，療效可靠，在臨床中非常實用，但對發(fā)熱的患者、肌肉過于消瘦或腰部(yo b)有濕疹和皮膚破損的患者，以及患腰椎間盤突出癥的孕婦，都不宜進行拔罐治療。共六十頁推拿手法(shuf)治療腰椎間盤突出癥中醫(yī)的推拿手法，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的寶貴遺產之一。它具有悠久的歷

16、史，被廣泛應用于臨床各科，具有易學易用、操作簡便、安全可靠、療效獨特等特點。許多人知道推拿手法能治療腰椎間盤突出癥，認為“揉”過之后能舒服一些。其實手法治療的作用遠遠不止這樣簡單。祖國醫(yī)學認為推拿治療的主要作用為疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能和滑利關節(jié)。此外，它還能增強人體抗病能力，達到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機是氣血瘀滯不通，或風寒、濕邪郁阻經絡，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應的治療手法，能舒筋活絡、活血散瘀、松解粘連、滑利關節(jié)，達到“通則不痛”的治療效果。根據現代醫(yī)學觀點，推拿手法治療腰椎間盤突出癥的主要機理是：（1）使突出物復位，回納。（2）調節(jié)后關節(jié)紊亂并使之復位

17、，相對擴大(kud)椎間孔，以解除神經根壓迫。（3）促進局部血液循環(huán)，消除炎癥反應，松解粘連，減少對 神經根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。共六十頁正骨推拿手法(shuf)要訣關節(jié)錯位需正骨，動中求正是要訣，肌肉放松勿對抗，切忌粗暴傷病人。定點動點選得準，椎間狹窄加牽引，關節(jié)開合要充分，輕巧(qng qio)閃動定成功。共六十頁1、仰頭搖正法(zhng f) 適用于枕環(huán)關節(jié)、環(huán)樞關節(jié)錯位。病人仰臥、低枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭上仰、側轉，緩慢搖動23下，囑病人放松(fn sn)頸部后，將頭轉至較大幅度時稍加有限度的閃動力，多可聽到關節(jié)復位時的彈響聲。一般先向健側，后向患

18、側搖正為好。共六十頁2、低頭(d tu)搖正法適用于26頸椎后關節(jié)旋轉式錯位。病人側臥、平枕、低頭位，（中段頸椎，前屈約20度，下段頸椎，前屈大于30度），術者一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處之下方作為“定點”，另手托其面頰部作為“動點”，將頭轉動至最大角度(jiod)時，托面頰的手稍用閃動力，“定點”的拇指同時加力按壓，使關節(jié)復位。共六十頁3、側頭搖正法(zhng f)適用于26鉤椎關節(jié)旋轉式錯位。病人側臥(c w)，低枕，頸前屈度如上述，術者一手托其頭(放在對側的耳部)，另手拇指“定點”于病椎關節(jié)處，將頭抬起（側屈）進行轉動搖正。共六十頁4、側臥(c w)搖肩法適用于第6頸椎至第2胸椎

19、旋轉式關節(jié)錯位。病人側臥、平枕，術者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作“定點”，另一手扶其肩部作向前推、向后拉的搖動，“定點”要配合用阻力，使關節(jié)在搖動中復正。此法與低頭搖正法(zhng f)原理及適應癥相同，只是“動點”改為搖肩，使作用力易于達到頸胸交界處，可避免上位頸椎受副損傷。共六十頁5、側向(c xin)搬按法適用(shyng)于26頸椎側彎側擺式錯位。病人側臥位，術者立于床頭，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突后側隆起處，另手托其下頜并用前臂貼其面頰部，兩手合作將病者頭托起作側屈活動（先屈向健側，后屈向患側），當搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”的手同時作一搬按閃

20、動力，可聽到關節(jié)彈響，術者拇指可觸到復位關節(jié)的彈跳感。共六十頁6、挎角搬按法適用于24頸椎后關節(jié)滑膜嵌頓并錯位者病人坐位，術者立于其后，將其頭偏向健側前屈位，充分展開患病關節(jié)，輕按摩其下位頸部緊張之肌肉，使嵌頓之滑膜 退出，揉捏頸肌放松后，術者一手拇指“定點”于病椎關節(jié) 隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部(對側耳部)，先搬向健側前外側(wi c)45度方位，后斜向外側45度方位，重復35次即可。共六十頁7、俯臥(f w)沖壓法（1）又稱分壓法，適用于頸胸椎交界處前后滑脫式和左右旋轉式錯位(cu wi)。也常用于胸椎錯位。本手法缺乏準確的“定點”力，有一定盲目性和危險性，應認真注意沖壓時力點應盡可

21、能準確地落于隆起的棘突上，以免造成新的損害。共六十頁7、俯臥(f w)沖壓法（2）以頸7棘突偏右，胸1棘突偏左為例。(以兩節(jié)骨之間作為對比,如果上一節(jié)向左,頭就向左轉,向右,頭就向右轉.如果胸椎1,2有錯位,先扶正胸椎,再扶正頸7)病人俯臥(f w)于軟枕上，雙手自然分開放于床兩側，頭面轉向右側。術者立于床頭，左掌根部按于頸7棘 突右方，右手掌根部于13胸椎棘突上左方，令病人呼吸，當其呼氣約1/2時，雙手同時用一沖壓力下按，有關節(jié)彈跳感即是復位。共六十頁8、側臥(c w)推正法適用(shyng)于各頸椎前后滑脫式錯位尤其對反張的頸軸有效。病人側臥、平枕、低頭位，術者用拇食二指挾其向后突起的棘

22、突兩旁作“定點”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰活動，當后仰頭時，“定點”之手稍加力向前推動使之在運動中推正。共六十頁9、牽引(qinyn)下正骨法牽引時前后(qinhu)縱韌帶拉直，有利于前后(qinhu)滑脫式錯位關節(jié)的復正，牽引能使早期變窄的椎間隙增寬，對椎間盤變性并發(fā)關節(jié)錯位者易于復正。中下段頸椎錯位在牽引下正骨易于復位。共六十頁牽引(qinyn)下正骨法病人坐于牽引椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動，頸肌要放松。約12分鐘后進行正骨(zhngg)法。推正法搖正法側按法共六十頁9、牽引下正骨(zhngg)推正法

23、前后(qinhu)滑脫式錯位者，術者雙拇指按于其后突的棘突旁，左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁，當向前運動時雙拇指加力推正之。共六十頁9、牽引(qinyn)下正骨搖正法選用復位角度時先將病人向后拉至某一角度時，囑病人雙手抓住牽引椅后腳上，以保持(boch)頸椎前屈角度，然后術者選好“定點”，進行搖頭或搖肩手法復位。共六十頁9、牽引下正骨(zhngg)搖正法以頸4、5錯位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，牽引角度30度，術者左拇指(mzh)按C4右偏橫突后側，右手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加“閃動力”而復正。重復24次。再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方

24、，重復24次。亦可用搖肩法達一定角度作一閃動力來復位。共六十頁9、牽引(qinyn)下正骨側按法術者一手虎口扶于病人頸部錯位椎 旁隆起處作“定點”，另一手握病人健側手腕，徐徐用力向下推拉使病人頸部側屈約20度，然后輕輕還原。重復上述動作24次。一般先作健側，使交鎖的關節(jié)易于松解(sn ji)，然后作患側復正較易成功。共六十頁10、反向運動法用于松 解肌痙攣和肌牽涉性痛，亦有復位作用。例如斜角肌痙攣（鎖骨上窩處可觸到索狀硬結）多為鉤椎關節(jié)錯位的體征之一。手法：術者右手食中二指按于其鎖骨上窩的右側中斜角肌緊張肌腱(jjin)處，讓病人轉頭向右，術者按壓加力同時囑病人用力將頭轉向左，重復上述動作23

25、次即可。共六十頁10、反向運動法再如正骨后仍感頸背牽涉性痛者。病人坐于凳上，術者站其背后，囑病人頭略仰，術者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛點上，開始(kish)加力按壓同時囑病人用力屈頸低頭。重復23次即可。此法可立即收效，解除肌痙攣及牽涉痛。共六十頁1、挺胸端提法(t f)患者(hunzh)正坐，雙手抱頭，醫(yī)者站與患者(hunzh)背后，一腳踩與患者(hunzh)所做凳子邊緣，膝蓋頂與患處，一般直接頂T5或T6，無需定點TI或T幾，雙手穿過病人雙臂間向下抱托與患者下胸椎或軟肋，患者后仰放松，醫(yī)者順勢往斜上一拉，無需太多力氣，關節(jié)鎖住，病人完全仰躺醫(yī)者頂膝（很重要，否則病人會被膝蓋頂的

26、背痛），順勢一拉即可，一般即可聽到T5以上胸椎噼啪逐節(jié)復位聲。 膝頂可頂椎體，也可椎旁，自行調整。做的正確一般即可聞到從T5依次往上的劈啪聲，有時可到C6或C7,患者要坐凳子前緣，醫(yī)者腳踩后緣，要完全放松。共六十頁2 、 攏胸上提法(t f)患者站位或坐位均可，以站位為例，患者雙手十指交叉抱與頸后，頸6、7左右的位置，胖人搭在一起即可，不必交叉抱住，醫(yī)者站與患者背后，雙手由兩側環(huán)抱患者臂膀，雙手與患者肘部相扣，以胸部(xin b)或斜向左側或右側胸頂在患者T5椎體或椎旁，抱患者后仰患者放松失穩(wěn)時寸勁斜上抱提，可聞數聲乃至十幾聲二十幾聲咔噠聲。共六十頁3 、抱頸提胸法患者(hunzh)坐位站位均

27、可，以站位為例，患者(hunzh)雙手抱頭，醫(yī)者站患者(hunzh)背后，雙臂從患者(hunzh)腋下穿過十指交叉抱與患者(hunzh)頸椎，其余同上，發(fā)寸勁上提，可聞一聲或數聲咔噠聲，有時可達到患者(hunzh)C567,有時也甚至可繼續(xù)往上。共六十頁4 、 挺胸扶臂端提 患者坐位雙手抱頭，醫(yī)者坐或站與患者背后，雙手從患者腋下與頸椎兩側穿過，握住患者左右(zuyu)上臂，胸部頂住患者胸椎56左右(zuyu)，患者后仰放松醫(yī)者順勢向斜上提。共六十頁腰椎間盤突出(t ch)癥腰椎間盤突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂(pli)、髓核突出，

28、從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所致的一系列臨床癥狀。共六十頁椎間盤通常包括三個部分：1、軟骨板；2、纖維環(huán)；3、髓核。髓核主要由膠質基質組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構成內環(huán)部分，10歲以前含水量分別達到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側緣開始(kish)纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進一步下降。 共六十頁腰椎間盤突出(t ch)的病因 腰椎間盤突出(t ch)是腰痛病中發(fā)病率最高的疾病，其原因復雜：一是內在因素，主要是退變，二是外在因素，主要是損傷 損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導致退變，而退變又容易引起損傷。共六十頁外在因素(yn s)-損傷在日常生活中，腰

29、部活動負重最多，有些人往往存在長期腰部用力不當，姿勢和體位不正確，就很容易引起腰部損傷。長期經常反復(fnf)的損傷和勞損就容易引起椎間盤的損傷。共六十頁椎間盤突出(t ch)的類型腰椎間盤突出有90%以上(yshng)發(fā)生在腰4-5和腰5骶1。因為這兩個間隙勞損重，退變快，最容易突出。 突出方位：這取決于退變程度和力作用點因素，一般患者側后方突出最為常見，引起多足單側神經壓迫癥狀，這是因為后縱韌帶中線部分較厚，兩側相對較薄，易損傷破裂。共六十頁椎間盤破裂(pli)病理分型膨出型纖維環(huán)未破裂；膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因

30、椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)突繼發(fā)性改變，出現反復腰痛，很少出現根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現為椎管狹窄癥，應行椎管減壓.理論上椎間盤膨出是生理退變過程，如無其他病理因素，膨出可不產生癥狀。資料顯示，在人群中經CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達30%，有癥狀的大約有2%，需要手術者大約占有癥狀者中的10%20%。LDH患者(hunzh)大多數可以經非手術治療而恢復。共六十頁椎間盤破裂(pli)病理分型突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經纖維環(huán)裂隙向椎管內突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現為椎間盤局限性向椎管內突出，可無癥狀，部分患者出現典型神經根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法

31、可緩解(hun ji)，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復發(fā)率較高。 共六十頁椎間盤破裂(pli)病理分型脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內，多有明顯癥狀(zhngzhung)體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術治療。 共六十頁椎間盤破裂(pli)病理分型游離型脫出的髓核在椎管內游走。脫出髓核與相應(xingyng)椎間盤不連接，可游離到椎管內病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現為持續(xù)性神經根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數可出現馬尾神經綜合征，此型常需手術治療。 共六十頁中醫(yī)(zhngy)對椎間盤突出的分型血瘀氣滯證：近期有明顯外傷史。

32、腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉側不能，咳嗽時加重，間有便結溺清，煩躁(fnzo)口干。舌質暗紫或有瘀斑，舌胎薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。寒濕痹阻證：多無明顯外傷史，且多說不出發(fā)病原因，系逐漸感腰脊疼痛，冷痛重著，轉側不利，痛引下肢，肌膚麻木，痛有定處，雖靜臥不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減。舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊或弦緩或沉緊。共六十頁中醫(yī)(zhngy)對椎間盤突出的分型濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。肝腎虧虛證：腰痛綿綿，酸軟無力，久治不愈，遇勞則甚，臥側減輕。包括肝腎陰虛證及肝腎陽虛證。陰虛證見：心煩不眠，口苦咽干，面色潮紅，手足(shuz)心熱。舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力。共六十頁中藥(zhngyo)對椎間盤突出的治療1.寒濕痹阻證 獨活寄生湯加減：獨活18克