骨傷科4跟師心得（二）

1、骨傷科4跟師心得（二）1、骨傷科4跟師心得1.苦痛弧*答。是指患肩外展未到60度時(shí) 苦痛較輕，被動(dòng)外展至60-120度范圍時(shí)，苦痛較重，當(dāng)上舉超過(guò) 120度時(shí)，苦痛又減輕，且可自動(dòng)連續(xù)上舉。因此對(duì)60-120度這個(gè) 范圍稱為苦痛弧，苦痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性，提示岡上肌肌腱炎。2.擠壓綜 合征*答。肌間隔綜合征進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致的，以高血鉀、高血磷、肌 紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的急性腎功能衰竭。擠壓綜合征是 指四肢或軀干肌肉豐富部位，患病重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，毀 滅以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。3.關(guān)節(jié) 脫位的晚期并發(fā)癥*答：（1）骨的缺血性壞死2）骨化性2、肌炎（3

2、）關(guān)節(jié)僵硬（4）習(xí)慣性脫住（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4. 骨科疾病治療原那么答。中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病是從整體動(dòng)身， 以辨證和辨病相結(jié)合為根底，正確貫徹動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)）、筋 骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性親熱協(xié)作）的治療原那么。5.踝關(guān)節(jié) 骨折分型答。內(nèi)翻型、外翻型、外旋型、縱向擠壓型。第14頁(yè)共14 頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合 法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n6.股骨頭血供 主要來(lái)源答：（1）關(guān)節(jié)囊支，主要來(lái)自旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈3、臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合部至關(guān)節(jié)囊附著部，分為甑外

3、動(dòng) 脈、上干甑端動(dòng)脈和下干器端動(dòng)脈，進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭、頸部 大局部的血運(yùn)；2）圓韌帶動(dòng)脈支，由閉孔動(dòng)脈發(fā)出，較細(xì)，僅能供第12頁(yè) 定，遠(yuǎn)端上移，致關(guān)節(jié)囊扭曲，股骨為外上斜向內(nèi)下頭血供受損，骨 折不易愈合，股骨頭易發(fā)生缺血性壞死經(jīng)頸型骨折線橫過(guò)頸中段骨折線 較低，因多數(shù)關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈分支可經(jīng)滑膜下供應(yīng)股骨頭，骨折多能愈合， 壞死率低。此型不常見，尤其老人罕見第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳 人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n基底型骨折在頸基底部骨折斷端接觸 面長(zhǎng)，兩端血循均良好，骨折易于愈合，股骨頭一般不發(fā)生壞死23、17.腰椎間盤突出

4、癥的病癥與體征答：腰椎間盤突出癥是常 見的腰椎疾患，好發(fā)于20-50歲的青壯年，男性多于女性，最易發(fā)生 的部位是腰4-5椎，腰5-齦1之間。病癥：（1）多有不同程度的腰 部外傷史；（2）主要病癥是腰部苦痛及下肢放射性苦痛，腰痛常在腰 齦部四周；3）咳嗽，噴嚏，用力排便時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊急而 加重病癥，步行，彎腰，伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作，也可使苦痛 加劇。4）屈甑、屈膝臥床休息時(shí)苦痛減輕。體征。G）有不同程度 的脊柱彎曲，多數(shù)凸向患側(cè)。2）腰生理前凸削減或消逝。3）直腿 抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。4）在腰椎下端棘突旁和棘突間有深24、壓痛，叩擊呈放射性苦痛。6）下肢皮膚異樣對(duì)椎間盤突出 定位有意義。

5、（6）雙側(cè)跟腱反射的比照和肌力測(cè)定有助于診斷。（7） 測(cè)量小腿周徑能了解大隊(duì)廢用的程度。h, x線，ct, mri能關(guān)懷明確 診斷和了解病情的輕重。18.新穎肩關(guān)節(jié)脫位拔抻足蹬復(fù)位法第14頁(yè)共 14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了第21頁(yè)您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n答?；?者仰臥，用拳頭大的軟布?jí)|于患側(cè)腋下，以疼惜軟組織，術(shù)者立于患側(cè), 用兩手握住患者腕部，并用足抵于腋窩內(nèi)，在肩外旋、稍外展位置沿 傷肢縱軸方向緩慢而有力的牽引，繼而緩緩內(nèi)收，內(nèi)旋，利25、用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有回 納感覺時(shí)，復(fù)位即告完成。19.踝關(guān)節(jié)處

6、于什么位置易扭傷。為什么。 踝關(guān)節(jié)為何易內(nèi)翻扭傷。答：踝關(guān)節(jié)處于跖屈內(nèi)位時(shí)易造成踝關(guān)節(jié)扭傷。 踝關(guān)節(jié)中的距骨分體、頸、頭三局部，其體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān) 節(jié)面，當(dāng)做背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬部進(jìn)入踝穴，腓骨外踝稍向外后 側(cè)分開，而踝穴較跖屈時(shí)能增寬1. 5-2mm,以容納距骨體。當(dāng)下頸腓韌帶緊急時(shí)，關(guān)節(jié)面之間緊貼, 于跖屈位時(shí)，下頸腓韌帶松弛, 易造成內(nèi)翻扭傷的緣由是：Q）26、（2）外踝比較窄而長(zhǎng),韌帶緊急時(shí)，關(guān)節(jié)面之間緊貼, 于跖屈位時(shí)，下頸腓韌帶松弛, 易造成內(nèi)翻扭傷的緣由是：Q）26、（2）外踝比較窄而長(zhǎng),關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不簡(jiǎn)潔扭傷，而踝關(guān)節(jié)處 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，簡(jiǎn)潔發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié) 阻擋外翻力氣

7、大，而阻擋內(nèi)翻力氣小;位于內(nèi)踝的稍前方；B）內(nèi)踝的三角 韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅(jiān)韌。20.神經(jīng)根型頸椎病診斷要點(diǎn)答。神經(jīng)根型頸椎病也稱痹痛性頸椎病，多數(shù)無(wú)明顯外傷史，但少數(shù)因外 傷而誘發(fā)。很多患者漸漸感到一側(cè)肩、臂、手的麻木苦痛，或以麻木 為主，或以苦痛為主，頸部后伸，咳嗽，甚至增加腹壓時(shí)苦痛可加重。檢 查時(shí)，下段頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部常有壓痛點(diǎn)；神經(jīng)根支配區(qū)或 有麻木及明顯感覺減退，第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜 集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián)第22頁(yè) 系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n當(dāng)頸5-6椎間病變時(shí)，刺激勁627、神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇指、食指感覺

8、減退，當(dāng)頸6-7椎間 病變時(shí)，那么刺激勁7神經(jīng)根而引起食指，中指感覺減退，可作左右比 照檢查。脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)多為陽(yáng)性。x線正位攝 片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片生理前弧消逝或變直，椎間隙變窄，有骨 刺形成。斜位片可見相應(yīng)椎間孔狹窄。第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳 人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。第23頁(yè) 應(yīng)股骨頭下部血供；B）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈支，僅達(dá)股骨頸基底部。7. 急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)答。患者有明確的外傷史，傷后要不苦痛猛烈， 局部患者上市腰部有點(diǎn)擊感、組織撕裂感或響聲；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn) 動(dòng)體位均可誘發(fā)腰痛或加劇苦痛

9、；局部患者伴有一側(cè)或兩側(cè)的臀部及大 腿反射痛；局部患者不能指出明確的苦痛位置；腰部活動(dòng)受限，體位變 動(dòng)困難，立行時(shí)常用手托腰部。檢查：可見腰部肌肉緊急，大多數(shù)患者 均4、有明顯而固定的壓痛點(diǎn)，嚴(yán)峻者可毀滅腰椎生理彎曲消逝或 功能性側(cè)彎。x片可能示：腰椎生理彎曲的轉(zhuǎn)變或側(cè)彎畸形；一般無(wú) 骨質(zhì)病變，但中老年患者可能有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等退行性轉(zhuǎn)變。8. 股骨頸骨折的分型及部位答。Q）頭下型，部位股骨頭、頸交界部。（2）頭頸型，部位由頭下斜向頸部，常為外上斜向內(nèi)下。（3）經(jīng)頸 型，部位骨折線橫過(guò)頸中段。0）基底型，部位骨折在頸基底部。9. 頸椎損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救及搬運(yùn)第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)

10、源 于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人 聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n答。要有專人托住頭部并沿縱5、軸略加牽引，使之與軀干保持全都做平行移動(dòng)，嚴(yán)禁將患者 頭頸部屈曲或旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要觀看呼吸道有無(wú)堵塞并準(zhǔn)時(shí)排出， 檢查呼吸、心率和血壓等轉(zhuǎn)變，以便準(zhǔn)時(shí)處理。10.散關(guān)節(jié)外翻與甑 關(guān)節(jié)內(nèi)翻的含義答。股骨頸與股骨干縱軸之間相交成角，稱為頸干角頸 干角小于110為甑內(nèi)翻，大于140為甑外翻。11 .肩鎖關(guān)節(jié)脫位的 臨床表現(xiàn)答：傷后局部有不同程度的苦痛、腫脹及活動(dòng)障礙。查體第13頁(yè) 可見：肩部有擦傷或挫傷痕，鎖骨外側(cè)端高于肩峰而呈“臺(tái)階狀畸形。 壓痛部位以肩鎖關(guān)節(jié)處為著，全脫位

11、者喙鎖間隙亦有壓痛。半脫位者觸 壓時(shí)有浮動(dòng)感，鎖骨外端前前方向活動(dòng)度加大；全脫位者可捫及關(guān)節(jié)6、處間隙增大外，并可觸及彈跳感琴鍵征），鎖骨外端上下及 前前方活動(dòng)度明顯增大。x片可明確脫位的類型及程度。12.頸椎病的 分型答。局部型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合 型。13.骨組織愈合的分期答：Q）纖維愈合期血腫機(jī)化期）2）骨 痂形成期原始骨痂期）B）骨性愈合期成熟骨板期）們 改造塑 性期第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以 假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。 nl4.關(guān)節(jié)脫位后有哪些特殊體征*答：（1）畸形：脫位后關(guān)節(jié)處明顯 畸形

12、，在異樣仿置摸到移位的骨端短縮或延7、長(zhǎng)。2）彈性固定：脫位后致使夫節(jié)四周肌肉疼惜性痙攣， 關(guān)節(jié)囊與韌帶招曲，將患肢固定于異樣位置上，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可感到一 種彈性抵制力，稱彈性固定。B）關(guān)節(jié)孟空虛：脫位后關(guān)節(jié)內(nèi)原有骨 端移出，觸診時(shí)關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛，在關(guān)節(jié)四周的體表尚可觸及脫出的骨 端o 15,夾板固定的適應(yīng)癥答。1）四肢閉合性骨折經(jīng)手法整復(fù)成功 者。股骨干骨折因肌肉興盛、收縮力大，需協(xié)作持續(xù)牽引治療2） 關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者。B）四肢開放性骨折，創(chuàng) 面小或經(jīng)處理閉合傷口者。0）陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。16. 腕管綜合征答。指由于某種緣由致正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的第14頁(yè)

13、8、以手指麻木為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。是神經(jīng)受壓綜合征中 最常見的一種。17.骨折的移位方式答：Q）成角移位2）側(cè)方移位（3）縮短移位重疊移位）4）分別移位（5）旋轉(zhuǎn)移位（6）背向 移位18.清創(chuàng)術(shù)含義答。清創(chuàng)術(shù)是處理新穎污染創(chuàng)口的一種手術(shù)方法。 具體是用外科手術(shù)的方法，去除開放傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活 或嚴(yán)峻污染的組織、縫合傷口，使之盡量削減污染，甚至變成清潔傷 口，到達(dá)一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。19.骨折臨 床愈合標(biāo)準(zhǔn)答：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)是：1）骨折局部無(wú)壓痛以及縱向叩擊 痛；（2）局部無(wú)反常活動(dòng)；第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖9、文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的

14、合法權(quán)益， 請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n3） x線片示骨折線模糊, 有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線；邕 功能測(cè)定：在外固定解除以后傷肢能滿 足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)一分鐘；下肢能在平地不扶 拐連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；5）連續(xù)觀看兩周骨折處不變 形，那么觀看的第一天即為愈合日期。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：Q）具備臨床 愈合標(biāo)準(zhǔn)條件（2） x線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線20.石膏固定簡(jiǎn)潔 毀滅的并發(fā)癥答：1）缺血性肌痙攣及壞疽2）壓迫性潰瘍（3）化膿 性皮炎（4）墜積性肺炎5）費(fèi)用性萎縮、10、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石論述題：1.外翻型踝部骨折、 脫位的類型及骨折線特點(diǎn)答：I度單踝骨折

15、）:內(nèi)踝骨折II度雙 踝骨折伴距骨半脫位）：內(nèi)外踝骨折合并距骨向外側(cè)移位III度三踝骨 折伴距骨全脫位）：內(nèi)踝、腓骨下段骨折，下脛腓關(guān)節(jié)脫位，距骨第15頁(yè)外側(cè)脫位骨折線：內(nèi)踝骨折線為橫行；外踝骨折線為斜行。2堯骨遠(yuǎn) 端骨折復(fù)位后夾板固定方法答。維持牽引下用夾板超腕關(guān)節(jié)固定。第 14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵 害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n伸直 型骨折在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放T墊，其榆則及背側(cè)夾板11、應(yīng)超 腕關(guān)節(jié)，置關(guān)節(jié)于輕度屈曲位固定。屈曲型骨折墊置于 遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，槌側(cè)夾板和掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，置關(guān)節(jié)于輕 度背伸位固定

16、。壓墊夾板置妥后用34條布帶捆扎固定，將前臂懸吊固 定46周。3.骨折夾板固定的留意事項(xiàng)答。Q）抬高患肢，以利肢體 腫脹消退?；糜^看患肢的血運(yùn)，特殊在固定后3天更應(yīng)留意觀看肢 端皮膚色澤、溫度、感覺、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)狀況。8）調(diào)整扎 帶的松緊度，一般在固定后的4天內(nèi)，因復(fù)位的繼發(fā)性損傷、局部淺 靜脈回流受阻、局部損傷性反響等，夾板內(nèi)壓力有所上升趨勢(shì)，應(yīng)將布 帶準(zhǔn)時(shí)放松一些；以后隨著腫脹消退，夾板內(nèi)壓力日趨下降12、，扎帶會(huì)變松，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)調(diào)整，保持1cm左右的正常移動(dòng)度。 兩周后夾板內(nèi)壓力趨向平穩(wěn)4）定期做x線檢查，了解骨折是否再 移位。5）假設(shè)在壓墊骨突起處毀滅固定性苦痛時(shí)，應(yīng)即使拆開夾

17、板 進(jìn)展檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。6）固定后準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)展正確 的功能熬煉，并醫(yī)矚留意事項(xiàng)，取得患者的合作。4.腦震蕩診斷要點(diǎn) 答（1）意識(shí)障礙，損傷后有短暫的昏迷，持續(xù)時(shí)間可數(shù)秒或數(shù)分鐘， 一般不超過(guò)三格外鐘，意識(shí)糊涂后可恢復(fù)正常第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明: 圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，第16頁(yè) 請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n2）近事遺忘，清13、醒后不能回憶受傷時(shí)或受傷前后的狀況，但對(duì)往事卻能清楚回 憶，故稱“逆行性遺忘癥 3）糊涂后可有頭痛，頭暈，目眩，耳 鳴，等病癥，搬動(dòng)頭部或坐起時(shí)病癥加重（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性 體征，體溫，呼吸，脈搏，和血壓在

18、意識(shí)障礙期間可毀滅轉(zhuǎn)變，糊涂 后恢復(fù)正常。15）腦脊液，顱骨攝片均正常。5.尺橫骨干雙骨折手術(shù) 適應(yīng)征答：（1）開放性骨折、多發(fā)性骨折，特殊是一個(gè)肢體多處骨折 者；2）多段骨折或不穩(wěn)定骨折，不能滿足的手法復(fù)位或不能手法維 持整復(fù)骨折端的對(duì)位者（3）尺梯骨上1/3骨折手法復(fù)位失敗，或難 以外固定者； 畸形愈合的陳舊性骨折，可切開復(fù)位以鋼板14、或髓內(nèi)針內(nèi)固定；6.鑒別腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥答： 腰椎間盤突出癥：本病多見于青壯年，起病較急，咳嗽及腹壓增加時(shí) 苦痛加重，有反復(fù)發(fā)作的病史。腰痛合并下肢放射痛。體征上多顯示 脊柱側(cè)彎，生理前凸減弱或消逝，下腰部棘突旁有壓痛及下肢放射痛， 支腿抬高試

19、驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源 于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián) 系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n腰椎管狹窄癥。亦有腰腿痛，但有典型的 間歇性跛行，臥床休息后一般病癥可明顯減輕或完全消逝。后伸時(shí)腰腿 痛加重。如為原發(fā)型者x線可掛念鑒別。屬繼發(fā)者，病因冗雜。腰15、椎間盤突出也是造成此病的一種常見因素，鑒別時(shí)除依據(jù)病 癥體征外，必要時(shí)還應(yīng)做椎管x線造影、ct、mri檢查。7.骨折切開第17頁(yè) 復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥答：1）骨折經(jīng)手法復(fù)位與內(nèi)固定未能到達(dá)功能 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而影響功能者（2）有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法整復(fù)難以 到達(dá)滿足復(fù)位，日后影響關(guān)節(jié)功能，易發(fā)

20、生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者（3）有 嚴(yán)峻移位的骨甑分別的骨折，如不能正確復(fù)位、牢固固定，易發(fā)生不 愈合、畸形愈合以及骨甑發(fā)育停頓4）有嚴(yán)峻移位的撕脫性骨折， 用閉合的方法難以復(fù)位和維持復(fù)位的骨折，如骸骨、尺骨鷹嘴、肱骨 大結(jié)節(jié)等處骨折（5）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神經(jīng)等軟組織嵌 入，手16、法復(fù)位失敗者（6）骨不連接或骨折畸形愈合造成功能障礙 者（7）斷肢指再植術(shù)時(shí)，需先行固定骨折，以利于血管、神經(jīng) 的吻合（8）骨折延遲愈合需植骨時(shí)，應(yīng)同時(shí)做內(nèi)固定（9）多發(fā)骨折 和同一肢體多處骨折，可承受內(nèi)固定，即可消退各損傷在治療上的相 互干擾，又便于護(hù)理、預(yù)防嚴(yán)峻并發(fā)癥和病人早期活動(dòng)。（10）其他骨 折。8.筋膜

21、間隔綜合癥的診斷要點(diǎn)第14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái) 源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人 聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n答：病史：傷者有肢體骨折脫位或嚴(yán) 峻的軟組織損傷病史。病癥體征：局部病癥：（1）苦痛，初期17、以苦痛、麻木與異樣感為主，苦痛為傷肢深部廣泛二猛烈的 進(jìn)展性灼痛，晚期因神經(jīng)功能丟失，那么為無(wú)痛?；?皮溫上升，局 部皮膚略紅，皮溫略高（3）腫脹，早起不顯著，但局部壓痛重，可 感覺到局部組織肌張力高4）感覺異樣，受累區(qū)域毀滅感覺過(guò)敏或 遲鈍，晚期感覺丟失（5）肌力轉(zhuǎn)變，早期患肢肌力減弱，進(jìn)而功能第18頁(yè) 漸漸消逝，被動(dòng)屈伸活動(dòng)患肢可引起受累肌肉劇痛6）患

22、肢遠(yuǎn)端脈 搏可因肌內(nèi)壓力連續(xù)增高導(dǎo)致最終無(wú)脈，肢體遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長(zhǎng)。全身病癥：發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降。9.踝部?jī)?nèi)翻損傷的緣由答?；颊邚母咛帀嬒?，足外側(cè)先著地，或行走 時(shí)足底內(nèi)側(cè)他與18、凸出部，引起足踝部強(qiáng)力內(nèi)翻，此時(shí)踝關(guān)節(jié)收到由外下方向 內(nèi)上方的弧形暴力，外側(cè)副韌帶首先緊急產(chǎn)生撕裂，或形成外踝撕脫性 骨折。如暴力連續(xù)作用，迫使距骨體內(nèi)移而撞擊內(nèi)踝，那么可發(fā)生內(nèi)踝 斜行骨折及距骨體內(nèi)移。假設(shè)受傷時(shí)踝關(guān)節(jié)同時(shí)處于跖屈位，那么可導(dǎo) 致距骨向后撞擊脛骨后唇而骨折，但臨床少見。10.肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)答：0級(jí)：肌力完全消逝，無(wú)活動(dòng)；1級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；第 14頁(yè)共14頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原所以假設(shè)侵 害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)與本上傳人聯(lián)系，我們將準(zhǔn)時(shí)更正刪除。n2級(jí): 肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體中重力；3級(jí)：能對(duì)19、抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗外來(lái)阻力；4級(jí)：能對(duì) 抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；5級(jí)：肌力正常11.股骨干骨折 的移位方向答。Q）股骨干上1/3骨折，骨折近端受骸腰肌，臀中肌、 臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲外展，外旋移位；骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)