心理咨詢師的必備技術(shù)-處理移情

1、 中德班心理動(dòng)力性心理治療培訓(xùn)，上海，2012.03處理移情Dr.KlausKocher,Frankfurt在精神分析關(guān)系中的移情及其應(yīng)用被看作是精神分析治療中最基本、最重要的手段之一。過去十年來，精神分析的移情概念發(fā)生了重大變化。對(duì)自戀或邊緣性人格障礙患者的治療也引發(fā)了這樣一個(gè)問題，即我們能不能說在這些患者身上有通常的移情現(xiàn)象。而且，移情這個(gè)概念本身也處于爭(zhēng)論之中。對(duì)移情概念的經(jīng)典看法認(rèn)為它是過去的純粹重復(fù)，正如Greenson所提出的這是一種落伍也是“時(shí)代的錯(cuò)誤”，這種經(jīng)典的看法也越來越受到質(zhì)疑。對(duì)于許多精神分析師來說，由于對(duì)精神分析認(rèn)識(shí)的拓展，移情也慢慢經(jīng)歷著變化：它從“一個(gè)人”的心理學(xué)

2、轉(zhuǎn)向了“兩個(gè)人”的心理學(xué)，將治療師角色本身卷入到更大的范圍內(nèi)，以更積極地方式將治療師置于互動(dòng)過程中。盡管日常生活中隨時(shí)隨地發(fā)生著移情現(xiàn)象，但它仍然是精神分析中的一個(gè)核心概念，出現(xiàn)于治療設(shè)置中的移情非常有助于理解患者的潛意識(shí)動(dòng)力。因此，精神分析師盡力去理解患者所談?wù)摰臇|西在人際關(guān)系這個(gè)框架中所聚焦的內(nèi)容?；颊咛岬降囊磺卸紝⒎治鰩熞蜻@個(gè)關(guān)注點(diǎn)，患者所說甚至沒有說出來的一切也是不斷地涉及精神分析關(guān)系中的隱含意義。精神分析師通過它嘗試捕捉到患者的潛意識(shí)以及他所隱藏或展現(xiàn)出來的感受。由此，精神分析中的一些情形如投射性認(rèn)同、角色反應(yīng)及精神分析師的互動(dòng)部分?jǐn)U大和豐富了移情這個(gè)概念。我自己的分析工作中的實(shí)例

3、當(dāng)精神分析師和患者間發(fā)生沖突時(shí)，移情現(xiàn)象最容易被看到。由于移情的這個(gè)特點(diǎn)，我想舉一個(gè)我自己工作中的案例是十分有助于我們?nèi)ダ斫庖魄榈模阂晃?0多歲的女性來訪者，在她生育第二個(gè)孩子后不久開始在我這里開始接受分析。她的丈夫是一個(gè)工程師，她自己是一位執(zhí)業(yè)獸醫(yī)。因?yàn)樗谧约杭抑袌?zhí)業(yè)，所以她易于同時(shí)也非常成功地將自己的職業(yè)與家庭目標(biāo)整合在一起。她們夫婦在外人眼中有著令人滿意的私人生活和社交生活。然而，在她第二個(gè)孩子出生后她感到越來越受限制并且變得抑郁。她覺得自己到目前為止并沒有真正地過自己的生活。曾經(jīng)令人十分愉快的社交接觸現(xiàn)在看起來是簡(jiǎn)單而膚淺的，而她現(xiàn)在的婚姻生活似乎也沒有她過去所認(rèn)為的那樣美滿。她抱怨

4、自己只是離家后迷失在婚姻中并且沒有體驗(yàn)真正的生活和獨(dú)立。她的丈夫盡力去理解她出現(xiàn)的危機(jī)，但看來他失敗了而且很惱怒，這使得她很退縮。正如她所意識(shí)到的那樣，她目前為止的生活正處于危險(xiǎn)之中，并且危機(jī)更多地來自于她自身，因而她決定去見一個(gè)精神分析師。我想簡(jiǎn)單描述一下我們的工作以使大家明白移情究竟是如何影響到分析性會(huì)面的。當(dāng)來訪者在經(jīng)歷了最初相當(dāng)合作的階段后她開始變得越來越沉默。我要描述的那次治療是以一個(gè)非常特別的方式開始的：我因?yàn)榻煌ǘ氯陨赃t到了一會(huì)兒。她以一種非同尋常的長(zhǎng)時(shí)間沉默開始了這次會(huì)晤，隨后她開始談東談西，但是并非真正參與其中。她看上去很惱怒。我開始面質(zhì)，問她生氣是否因?yàn)槲疫t到這件事?！?/p>

5、當(dāng)然”她回答道：“但是，這不是你的錯(cuò)，是交通堵塞造成的”。我回答道：“是的，你說得沒錯(cuò)。但是當(dāng)你等候在治療室門外時(shí)并不知道我今天遲到的原因。我很想知道當(dāng)時(shí)你是怎么想的。”“是的，但這個(gè)真是太愚蠢了?！碑?dāng)我鼓勵(lì)她將自己的幻想說出來時(shí)，她發(fā)現(xiàn)這么做非常困難。但之后我知道，她的幻想就是我更喜歡另一個(gè)男性來訪者，那個(gè)來訪者的治療時(shí)間在她之前，她有時(shí)會(huì)在樓梯上碰到的那個(gè)人。她認(rèn)為我更喜歡和那個(gè)男性來訪者在一起工作，并且我之所以接受她是因?yàn)闆]有其他男性候選對(duì)象。當(dāng)她第一次在我們的工作中意識(shí)到自己的這些幻想時(shí)，她開始感到某種憤怒甚至是怨恨。我鼓勵(lì)她說出更多的幻想，而后她承認(rèn)她還有一個(gè)幻想，就是我之前是在和前

6、面的來訪者一起喝咖啡而后就是忘了她。我說：“你之所以認(rèn)為這個(gè)幻想很傻是因?yàn)槟惝?dāng)然知道我不會(huì)和其他來訪者一起喝咖啡？是否你對(duì)此越不知情，你就越會(huì)有這樣念頭？”通過越來越多地談?wù)撍幕孟耄兊媚軌蚩朔约旱膽嵟?，嫉妒和羞愧。我們很久之前所討論過的一些話題開始重現(xiàn)，但它們現(xiàn)在卻是以一種和先前不同的形式出現(xiàn)的，因?yàn)樗鷦?dòng)的情感反應(yīng)，使得這些內(nèi)容變得鮮活且豐富多彩。她開始談?wù)撃莻€(gè)小她兩歲的弟弟。她小的時(shí)候很喜歡這個(gè)弟弟并且強(qiáng)烈地愛慕他。但現(xiàn)在她卻回想起許多她弟弟與她父親之間的記憶片斷。她記得父親曾經(jīng)教自己滑雪，但是當(dāng)?shù)艿艽蟮揭部梢詫W(xué)滑雪時(shí)父親就變得非常忽視她。她之后覺得自己就像第五個(gè)輪胎。到了晚上的睡

7、覺時(shí)間，父親會(huì)更多地照顧弟弟，會(huì)給弟弟講很長(zhǎng)的故事并且會(huì)和他開玩笑，然后僅僅是經(jīng)過她的床很快地和她說聲晚安就完了。她怨恨父親和弟弟之間的這種親昵并且覺得自己簡(jiǎn)直要被這種嫉妒給毀了。她一直對(duì)父親掩藏著這些感受，當(dāng)父親由于工作不在家時(shí)她才會(huì)覺得松了口氣，因?yàn)槟菚r(shí)她可以暫時(shí)擺脫這些感受的影響?，F(xiàn)在，在與我的關(guān)系中，患者非常明顯地重復(fù)了這種嫉妒沖突。她正幻想著一個(gè)嬰兒期的、內(nèi)化的沖突，在與我的關(guān)系中她從來沒有真正地處理對(duì)她父親的情感。移情總是一個(gè)潛意識(shí)幻想的現(xiàn)實(shí)化。在分析過程我們看到的并不是一個(gè)能掌控生活的、成熟的女性，而是一個(gè)感到被父親深深忽視的小女孩，這個(gè)小女孩渴望被愛和被欣賞的愿望被父親深深地挫

8、傷了。因此，她以怨恨來應(yīng)對(duì)這種愛的受挫，又將嫉妒指向她弟弟，因?yàn)榈艿艿玫搅四切┧龥]有得到的東西，而且最終她對(duì)她的母親很生氣，因?yàn)樗赣H看來沒有意識(shí)到所有的這一切，她母親全然沒有注意到而且沒有幫助她處理這些感受。她不得不獨(dú)自面對(duì)這些，并且與自己的依賴作斗爭(zhēng)。盡管在之后的成年生活中她能很好地形成和處理關(guān)系，但她早年的沖突仍潛意識(shí)地持續(xù)著，直到出現(xiàn)導(dǎo)致她來治療的危機(jī)時(shí)這些沖突又復(fù)活了。但她并不是就讓這些沖突存在著，而是將它們帶到了分析治療中，并在治療中通過移情來修通它們。我們把移情看作是在目前的治療關(guān)系中內(nèi)化的嬰兒體驗(yàn)的再現(xiàn)。正如上面所提到的例子，如果嬰兒的沖突再現(xiàn)，那么分析師不可避免地成為沖突中的

9、一方，就好像目前實(shí)際的沖突是絕對(duì)真實(shí)的。如果這種移情的特點(diǎn)是帶有諸如怨恨、嫉妒、羨慕或拒絕這些情感的，我們稱之為“負(fù)性移情”。在負(fù)性移情中患者實(shí)施了一種行為，在現(xiàn)實(shí)關(guān)系如伴侶、朋友關(guān)系中通常是很難去處理的。如果分析師成功地將這種行為理解為過去關(guān)系的病理性、沖突性再現(xiàn)，那么它就不會(huì)顯得那么奇怪，而且所有看似不恰當(dāng)?shù)母惺軙?huì)呈現(xiàn)出有意義的潛意識(shí)沖突。將患者的移情看作是過去關(guān)系的一種有意義表達(dá)，它會(huì)變成一種交流而且如果分析師能夠闡釋這種交流，他能將移情轉(zhuǎn)化為交流。因此，患者試圖通過移情來再現(xiàn)某些東西，這些東西他還不能通過語言來交流甚至他不知道他想要交流什么東西。他不交流，因而他扮演。他不記得，他只是重

10、復(fù)。非常重要的是，移情現(xiàn)象并不是分析情境中的特定產(chǎn)物。其特別之處在于精神分析對(duì)移情的理解。所有的人類關(guān)系都是建立在原初關(guān)系的體驗(yàn)之上的，也是以移情為基礎(chǔ)的。我們都有一種傾向就是將嬰兒的關(guān)系轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)關(guān)系中。只有這樣，我們才會(huì)有新的體驗(yàn)?；谌祟惖倪@個(gè)普遍傾向，精神分析創(chuàng)造了其主要的治療手段之一：移情及其導(dǎo)致的移情神經(jīng)癥，在精神分析過程中移情是可以被修通的。Freud將人類這種普遍的轉(zhuǎn)移傾向稱作為強(qiáng)迫性重復(fù)。他想要描述的這種特別的精神傾向，即在現(xiàn)實(shí)關(guān)系中重復(fù)和上演內(nèi)心沖突的潛意識(shí)記憶模式。這些模式是潛意識(shí)的，但仍然動(dòng)力性地活躍著。同時(shí)，它們不能在意識(shí)層面被加工處理，但趨向于在新的關(guān)系中不斷被重復(fù)

11、。所有的東西都一直會(huì)再次發(fā)生。如果一個(gè)負(fù)性移情出現(xiàn)得很頻繁，則治療師起著某部分作用。那么就有必要去修通這個(gè)再現(xiàn)的沖突Freud稱之為阻抗這是分析情境下移情的特征。歷史概述Freud很早就提出了移情這個(gè)概念，最早是在他的“癔癥研究”一文中（1895年）。十年后，在他的“朵拉案例”中他進(jìn)一步明確發(fā)展了他的理論，在這個(gè)案例中他觀察到移情的作用及其治療意義。他一開始認(rèn)為是阻礙精神分析過程的東西出現(xiàn)指向治療師的感受和情感，后來被證實(shí)是治療中一個(gè)非常有用和強(qiáng)有力的工具，通過它可以觸及到患者正在處理的潛意識(shí)內(nèi)容。實(shí)際上，F(xiàn)reud沒有能成功應(yīng)對(duì)朵拉對(duì)他的移情，而是在他終止了對(duì)她的治療后他才能正確地理解這種移

12、情。他開始區(qū)分過去的純粹重復(fù)和對(duì)過去的修正兩者之間的區(qū)別。對(duì)過去的修正與內(nèi)在精神世界的改變過程有關(guān)，它會(huì)使個(gè)人的內(nèi)心世界進(jìn)一步發(fā)展。之后，精神分析成為一種治療方法，它非常強(qiáng)調(diào)患者此時(shí)此地的情感。基于對(duì)“朵拉案例”的理解，F(xiàn)reud越來越相信通過分析過程中呈現(xiàn)出來的移情有可能直接觀察到患者的潛意識(shí)愿望和沖突。他進(jìn)一步又將移情區(qū)分為正性移情和負(fù)性移情。各種感受，愛的情感和恨的情感被歸為不同的移情反應(yīng)叢。他在早期時(shí)對(duì)移情的解釋是驅(qū)力取向的：因?yàn)樵缙诳腕w的內(nèi)部表象潛意識(shí)地承載著力比多能量，通過潛意識(shí)地移情過程，這些能量被轉(zhuǎn)移到了分析師身上。后來，許多精神分析師一致認(rèn)為不僅本我的潛意識(shí)部分被轉(zhuǎn)移了，而且

13、超我的部分也被轉(zhuǎn)移了。客體關(guān)系理論進(jìn)一步推動(dòng)了此概念的發(fā)展，即認(rèn)為自體表象和客體表象也是有移情傾向的。在分析情境下處理移情看來是一個(gè)多維度的主題，因?yàn)楫?dāng)你盡力想要去捕捉潛意識(shí)現(xiàn)象時(shí)勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問題，就是精神分析師的潛意識(shí)會(huì)卷入其中。在極端的例子中被認(rèn)為是移情的內(nèi)容也可能主要是治療師的防御他的所謂反移情投射到了患者身上。正如我之前已經(jīng)提到的，許多精神分析學(xué)者已經(jīng)開始質(zhì)疑移情是否僅僅是過去的重復(fù)或是一種經(jīng)潛意識(shí)修正后過去事件的創(chuàng)新。你也可能質(zhì)疑：是否分析師與患者關(guān)系中的任何東西都應(yīng)該被看做是移情，或在這種關(guān)系中是否還有著其它“真實(shí)的”方面。許多年來，移情一直被認(rèn)為是一種不恰當(dāng)?shù)睦斫夥磻?yīng)，它可追溯

14、到患者的過去，而與目前真實(shí)的治療關(guān)系無關(guān)。一位在戰(zhàn)后精神分析發(fā)展中非常重要的治療師Greenson將此稱為“時(shí)代的錯(cuò)誤，即由于過去的客體關(guān)系的重復(fù)而產(chǎn)生的時(shí)間上的錯(cuò)誤”?，F(xiàn)在，這個(gè)情況看起來更復(fù)雜了：有一群精神分析師仍然追隨這種主流理論（這被稱為保守派）。他們將分析師的地位明確定義為一個(gè)白屏（正如Freud所提出的），它只反映了患者的投射。在這個(gè)模式中，分析師并沒有真正擾動(dòng)到患者。治療師所理解的大部分東西看來是患者的（神經(jīng)癥性的）移情。除此之外，治療關(guān)系中還有一個(gè)方面被排除在外，它就是工作聯(lián)盟，它確保了現(xiàn)實(shí)中治療關(guān)系的功能。分析師的另一種地位被稱為“根本地位”：他們認(rèn)為進(jìn)行上述區(qū)分沒有任何用處

15、。取而代之的是他們提出移情不僅是來自于過去的現(xiàn)象，而且也或多或少受到現(xiàn)在的真實(shí)關(guān)系的影響。這引出一個(gè)主要的結(jié)果：即我們不能再說患者的現(xiàn)實(shí)世界僅僅是（神經(jīng)癥性的）移情，或是沒有受到移情影響的純粹的現(xiàn)實(shí)世界。從客體關(guān)系的觀點(diǎn)來看，它是一種混合的狀態(tài)，分析師作為一個(gè)真實(shí)的人深深地卷入其中?，F(xiàn)在，精神分析師處理移情時(shí)并不只是將它看作一個(gè)僅僅由患者的神經(jīng)癥性理解造成的錯(cuò)誤。正如MertonGill在他80年代的重要著作中提出的，在分析過程的開始階段就不得不考慮到移情并對(duì)其進(jìn)行闡釋，當(dāng)在患者和治療師的關(guān)系中出現(xiàn)移情時(shí)，需要在此時(shí)此地清晰地指出移情作用的重要性。這包括了一個(gè)非常重要的治療焦點(diǎn)的轉(zhuǎn)變：當(dāng)移情闡

16、釋聚焦于分析情境中的此時(shí)此地時(shí)，分析師無法再將自己限制于僅是鏡子的經(jīng)典地位，即只反映患者的幻想和情感。這使得在分析過程中不能僅僅分析過去和其它與治療關(guān)系無關(guān)的材料。Gill明確提出正是分析關(guān)系在現(xiàn)在形成了治療的核心，對(duì)患者的個(gè)人史來說甚至它比基因?qū)W的解釋更重要。根據(jù)Gill所提出的，F(xiàn)reud的治療技術(shù)顯示了兩個(gè)不同的方面：移情可以被看作是對(duì)回憶的一種阻抗在這種情況下治療收獲是因?yàn)閯?dòng)員了這些被拒絕的記憶和情感。另一方面，移情被看作是患者的潛意識(shí)愿望想要在分析關(guān)系中實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，治療目標(biāo)是修通這些潛意識(shí)地愿望，這些愿望是來自于孩提時(shí)的、在治療時(shí)刻中復(fù)蘇的、與分析師密切相關(guān)的。從這個(gè)觀點(diǎn)看，在潛意識(shí)的內(nèi)部戲劇的現(xiàn)實(shí)化過程中，移情變得明顯起來。因此，在移情中，對(duì)其進(jìn)行分析并不是目的，而是移情本身變成了神經(jīng)癥的現(xiàn)實(shí)化。對(duì)移情修通得越多并最終解決，潛在