早期先兆流產(chǎn)

1、早期先兆流產(chǎn)護(hù)理(hl)查房共二十二頁(yè)什么(shn me)是早期先兆流產(chǎn)？早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，出現(xiàn)少量陰道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開(kāi)，胎膜(ti m)未破，妊娠物尙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者。共二十二頁(yè)早期先兆流產(chǎn)(li chn)的病因1,孕婦(ynf)方面引起的早期先兆流產(chǎn)其中包括情緒不穩(wěn)定、憤怒、憂傷等精神刺激，內(nèi)分泌功能失調(diào)如黃體功能不健,甲狀腺功能不足等,孕婦(ynf)感染性疾病,高熱,嚴(yán)重貧血,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,放射性,毒性物質(zhì)接觸及生殖道畸形如雙子宮,子宮肌瘤等均易導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn).2,胎兒方面的因素所導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn) 最突出的是受精卵的染色體異常了,約占整個(gè)流產(chǎn)

2、兒的25%左右。父體或母體生殖細(xì)胞不健全是主要原因,其他原因如臍帶供氧不足,羊水疾病,胎盤(pán)病毒感染以及某些婦科炎癥等,也會(huì)引起流產(chǎn).孕婦營(yíng)養(yǎng)不良,也是流產(chǎn)的原因之一.有的孕婦早期有嚴(yán)重的妊娠惡心,劇吐,以致極度營(yíng)養(yǎng)饋乏,對(duì)胚胎的發(fā)育有很大的影響,也容易發(fā)生早期先兆流產(chǎn).共二十二頁(yè)3,外環(huán)境因素導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn):整個(gè)(zhngg)妊娠期間的夫妻生活應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,不恰當(dāng)?shù)姆蚱奚钣绕涫窃谠缭性缙谝滓鹆鳟a(chǎn),避免壓迫孕婦腹部的夫妻生活體位和粗暴夫妻生活,以免引起早期先兆流產(chǎn).未產(chǎn)期間做婦科檢查時(shí),若手法粗暴,亦是易引起流產(chǎn)的原因之一,這一點(diǎn)尤其對(duì)體質(zhì)虛弱的孕婦更要注意藥物與某些化學(xué)物質(zhì),如奎寧,一

3、氧化碳,鋁,磷,汞,苯中毒,亦常使胚胎難保.共二十二頁(yè)早期先兆(xinzho)流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)量少，有時(shí)伴有輕微下腹痛(f tn)和腰痛。子宮大小與停經(jīng)相符，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排除。共二十二頁(yè)早期先兆(xinzho)流產(chǎn)的治療原則臥床休息，禁止性生活，減少刺激，必要時(shí)給予胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于黃體功能不足的孕婦每日肌注黃體酮保胎，并注意及時(shí)進(jìn)行超聲檢查及HCG測(cè)定(cdng)了解胚胎發(fā)育情況。共二十二頁(yè) 病情(bngqng)介紹 患者龔芯，23歲，已婚育齡女性，因“停經(jīng)39天，陰道流血兩天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，初潮14歲，周期30天，經(jīng)期5天，

4、量中等，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2014-05-21，停經(jīng)后未覺(jué)明顯早孕反應(yīng)，無(wú)感冒、發(fā)熱史，無(wú)貓狗藥物等不良接觸史。6月28號(hào)至我院就診，行尿hcg（+），B超提示宮內(nèi)孕月5周，未見(jiàn)胚芽，心搏，婦檢時(shí)見(jiàn)陰道少許咖啡色分泌物，宮口閉，建議住院保胎治療(zhlio)，患者拒絕。6月29日晚無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血增多，少于平素月經(jīng)量，暗紅色，無(wú)血塊及組織物排出，無(wú)腹痛，無(wú)肛門墜脹感，無(wú)發(fā)熱胸悶頭暈頭痛心慌，門診遂擬“早期先兆流產(chǎn)”收入院進(jìn)一步治療(zhlio)。共二十二頁(yè)入院PE：T37,P76次分，R20次分，BP12469mmHg，婦檢腹軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛反跳痛，外陰無(wú)異常，陰道通暢，見(jiàn)少量暗紅色血

5、污，宮頸光滑，宮口閉。入院后完善相關(guān)檢查：尿常規(guī)，大便常規(guī)，G6PD，肝功，血紅蛋白電泳，生化(shn hu)及血脂六項(xiàng)正常，抗HCV,HIV,RPR及TPPA均陰性，孕酮：60ng ml，血HCG14880mIU ml，心電圖：竇性心律，予保胎，止血對(duì)癥治療。于29 7病情穩(wěn)定辦理出院。共二十二頁(yè)入院B超孕酮(yn tn)及HCG變化4 7 B超提示(tsh)孕6+周。 孕酮：22.84ng ml。 HCG：25796mIU ml。7 7 孕酮：27.22 ng ml。 HCG：33251mIU ml。12 7 B超提示孕7+周。 孕酮：27.5 ng ml。 HCG：49416 mIU m

6、l18 7 B超提示孕9+周。 孕酮：22.32 ng ml。HCG：75952mIU ml。217 孕酮：29.49 ng ml。HCG：94552 mIU ml。267 B超提示孕10+周。 孕酮：32.39 ng ml。 HCG：113394.00 mIU ml。 共二十二頁(yè)孕酮(yn tn)：孕酮就是黃體酮，黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。 （1）免疫保護(hù)孕酮有免疫保護(hù)，抑制免疫反應(yīng)的作用。有研究將某種腫瘤細(xì)胞植入動(dòng)物子宮內(nèi)，只有在注射了孕酮的動(dòng)物，細(xì)胞才不被排斥，并向子宮壁植入，說(shuō)明孕酮可抑制免疫反應(yīng)。這也能說(shuō)

7、明，當(dāng)女性在正常妊娠時(shí)，孕酮增加，能防止胚胎被母體排斥而維持妊娠。孕酮不足時(shí)，可能使胚胎被母體排斥而流產(chǎn)。（2）胚泡著床排卵時(shí)，在黃體分泌的孕激素作用下，子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，使子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎著床具有容受性。蛻膜細(xì)胞由內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)，含有糖元(tn yun)顆粒，供給胚泡營(yíng)養(yǎng)。共二十二頁(yè)孕激素能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜化轉(zhuǎn)變，并以自分泌或旁分泌的形式調(diào)節(jié)各種著床(zhe chun)相關(guān)因子的表達(dá)。所以，孕酮是維持蛻膜反應(yīng)所必需。（3）抑制子宮收縮有研究認(rèn)為孕酮可以改變子宮細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，使膜處于超級(jí)化狀態(tài)，因而降低了子宮肌興奮性和傳導(dǎo)性，并降低了子宮肌對(duì)各種刺激（包括縮宮素）的

8、敏感性，從而防止子宮將胚胎排出，起到保胎作用。（4）其他孕激素能通過(guò)提高母體血糖水平而增加胎兒胰島素的分泌，從而促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。孕激素還可以促使子宮某種蛋白質(zhì)的合成，利于妊娠狀態(tài)的維持。共二十二頁(yè)孕酮(yn tn)的正常值：卵泡期:0.31 -1.52 排卵期0.8-3.0 黃體期:5.16-18.56 絕經(jīng)期:0.08-0.78孕7周 血 24.57.6ng/ml。孕8周 血 28.67.9ng/ml 。孕912周 血 38.013.0ng/ml 。孕1316周 血 45.514.0ng/ml 。孕1720周 血 63.314.0ng/ml 。孕2124周 血 110.935.7ng/m。孕2

9、534周 血 165.335.7ng/ml 。孕35周 血 202.047.0ng/ml 。足月妊娠(rnshn)血26ng/ml。共二十二頁(yè)血HCGHCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗(yàn)”激素。它是由和二聚體的糖蛋白組成。 但-亞單位為垂體前葉激素所共有。-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤(pán)絨毛膜的合體(h t)滋養(yǎng)層產(chǎn)生。 其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌， 以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟。 現(xiàn)代認(rèn)為HCG是由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體(h t)細(xì)胞產(chǎn)生的。 在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。 在大約孕8周以后，HCG逐漸

10、下降，直到大約20周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。共二十二頁(yè)血HCG正常值： 非孕期(ynq)0-10孕2-1周 5-50孕1-2周 50-500孕2-3周 58-712 孕3-4周175-750孕4-5周 217-7138孕5-6周 1398-31795孕6-8周 3339-149571孕8-18周8099-2106121820周，然后保持穩(wěn)定 。共二十二頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估自身病史：患者平素月經(jīng)(yujng)規(guī)律，初潮14歲，周期30天，經(jīng)期5天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。已婚未育。LMP：2014-05-21，既往體健，停經(jīng)后未覺(jué)明顯早孕反應(yīng)，無(wú)感冒、發(fā)熱史，無(wú)貓狗藥物化學(xué)等不良接觸史。原籍生長(zhǎng)，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，

11、無(wú)煙酒嗜好。身心家庭狀況：近期來(lái)患者睡眠食欲尚可，家屬及患者對(duì)疾病認(rèn)知一般，精神較為緊張。輔助檢查: 。心電圖提示竇性心律，短PR間期。多次B超提示宮腔少許積液，孕酮值偏低，血HCG上升快。共二十二頁(yè)護(hù)理(hl)診斷：焦慮(jiol)：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)?；顒?dòng)受限：與疾病需要臥床休息有關(guān)。潛在并發(fā)癥：排便困難。有感染的危險(xiǎn)：與陰道流血機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。共二十二頁(yè)護(hù)理(hl)目標(biāo)患者焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。患者獲得有關(guān)保胎方面健康知識(shí)。患者病情好轉(zhuǎn)能適當(dāng)下床活動(dòng)。患者大便通暢(tngchng)。沒(méi)有感染的發(fā)生。共二十二頁(yè)護(hù)理(hl)措施：安慰病人

12、及家屬，適時(shí)說(shuō)明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒增強(qiáng)保胎信心，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)工作。 絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，減少刺激，防止便秘，保持大便通暢。囑保持外陰清潔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命(shngmng)體征，觀察腹痛情況，陰道流血及分泌物的量，性質(zhì)，顏色和氣味等。遵醫(yī)囑予保胎藥物治療。指導(dǎo)用藥方法及注意事項(xiàng)。共二十二頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)：緊張情緒消除，積極配合治療?；颊邔?duì)保胎(bo ti)知識(shí)及出院后注意事項(xiàng)有所了解?；颊邿o(wú)腹痛及陰道流血?；颊邲](méi)有發(fā)生感染。共二十二頁(yè)健康(jinkng)宣教：保持外陰清潔(qngji)，孕早期禁止性生活及盆浴，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體體抗力。少量多餐，清淡飲食，保持大便通暢。兩周門診復(fù)診，定期產(chǎn)檢，如有腹痛或陰道流血應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。共二十二頁(yè)共二十二頁(yè)內(nèi)容摘要早期先兆流產(chǎn)護(hù)理查房。孕酮有免疫保護(hù)，抑制免疫反應(yīng)的作用。孕激素能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜化轉(zhuǎn)變，并