新生兒PICC置管及護(hù)理

1、新生兒PICC置管后護(hù)理(hl)NICU江敏共二十八頁P(yáng)ICC的資質(zhì)(zzh)與認(rèn)證唯一由護(hù)理人員獨(dú)立操作(cozu)的中心靜脈置管技術(shù)。置管者應(yīng)為在臨床工作五年以上的主管護(hù)師，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。共二十八頁定義(dngy)PICC是指經(jīng)外周靜脈中心(zhngxn)靜脈置管。導(dǎo)管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。共二十八頁P(yáng)ICC的作用(zuyng)1、減少(jinsho)對外周靜脈的刺激，保護(hù)血管2、減少滲漏、感染3、減少穿刺的痛苦共二十八頁新生兒PICC導(dǎo)管

2、(dogun)的特點(diǎn)1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導(dǎo)管總長度為50cm并以厘米為標(biāo)記(bioj)，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先裁剪?？赏ㄟ^X線確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。共二十八頁置管穿刺(chunc)靜脈的選擇原則血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性血管充盈、易觸及、易固定靜脈瓣少、走行好無靜脈炎局部皮膚完整、無感染(gnrn)選擇的血管無外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史置管途徑避開鎖骨下反復(fù)穿刺置管的靜脈共二十八頁靜脈(jngmi)的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中(zhngzhng)靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達(dá)到上腔靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈

3、和頭靜脈共二十八頁共二十八頁P(yáng)ICC置管測量方法上肢靜脈測量方法：將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)(gunji)，再折向下0.5-1cm。共二十八頁P(yáng)ICC置管測量方法頭靜脈測量方法：導(dǎo)管長度為從穿刺點(diǎn)大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)(gunji)，再反折向下0.5-1cm，基本經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離一致約9-10cm（1.5-2kg的新生兒）共二十八頁P(yáng)ICC置管測量方法下肢靜脈測量方法：測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干(qgn)成一線，從穿刺點(diǎn)至臍與劍突的中點(diǎn)。共二十八頁P(yáng)ICC置管操作(cozu)（略）共二十八頁P(yáng)ICC導(dǎo)管(dogun)維護(hù)評估觀察

4、：第一個(gè)24小時(shí)重點(diǎn)觀察有無滲血滲液等，置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導(dǎo)管是否固定(gdng)，敷料是否完整共二十八頁P(yáng)ICC導(dǎo)管(dogun)維護(hù)沖管封管：（脈沖式正壓封管）1、沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留液和血液(xuy)沖入血管。2、封管輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導(dǎo)管通暢。注意：嚴(yán)禁使用10ml的注射器；嚴(yán)禁使用放射造影注射泵。1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退針。共二十八頁共二十八頁P(yáng)ICC導(dǎo)管(dogun)維護(hù)更換(gnhun)透明敷貼：目的：防止導(dǎo)管移動(dòng)、避免感染1、嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行，第一

5、個(gè)24小時(shí)更換透明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時(shí)就隨時(shí)更換。2、具體方法透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導(dǎo)管，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。共二十八頁P(yáng)ICC導(dǎo)管(dogun)維護(hù)拔管：患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，從穿刺點(diǎn)部位輕輕的緩慢拔出導(dǎo)管（按需要剪取導(dǎo)管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導(dǎo)管長度(chngd)，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)。共二十八頁P(yáng)ICC導(dǎo)管留置期間的問題(wnt)及處理共二十八頁導(dǎo)管(dogun)堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預(yù)防：1、使用正

6、壓輸液接頭2、掌握脈沖(michng)式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)3、1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血4、設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時(shí)充分沖洗導(dǎo)管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。共二十八頁血栓形成處理：1、用物準(zhǔn)備：10ml注射器一個(gè)、三通接頭一個(gè)、1ml注射器一個(gè)（內(nèi)有5000U/ml尿激酶）2、步驟一：接三通開通導(dǎo)管和10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓關(guān)閉開關(guān)(kigun)步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘或以上見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管，連接靜脈輸液或封管共二十八頁導(dǎo)管相關(guān)(xinggun)感染機(jī)械性靜脈炎原因：1、導(dǎo)

7、管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)2、手套滑石粉預(yù)防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細(xì)菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴(yán)格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱(f r)處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷 共二十八頁導(dǎo)管(dogun)相關(guān)感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴(yán)格!癥狀：穿刺口紅腫，有時(shí)可見小膿點(diǎn)或分泌物處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷導(dǎo)管相關(guān)血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性(ynxng)桿菌、真菌感染處理：應(yīng)拔除導(dǎo)管共二十八頁導(dǎo)管(dogun)脫出發(fā)生原因：未正確(zhngqu)固定導(dǎo)管、穿刺口感染滲液預(yù)防：正確固

8、定導(dǎo)管；換藥時(shí)注意無菌操共二十八頁導(dǎo)管體外部分(b fen)斷裂原因：1.固定不良，沒將圓盤一起固定 2.注射器選擇不當(dāng) 3.遇阻力(zl)仍強(qiáng)行推注液體處理：修復(fù)、拔管共二十八頁罕見：導(dǎo)管(dogun)體內(nèi)斷裂預(yù)防：1.不要在導(dǎo)管處縫合 2.PICC穿刺側(cè)導(dǎo)管走向(zuxing)肢體不得再 行穿刺快速反應(yīng)處理： 用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)，血管造影，靜脈切開取出共二十八頁導(dǎo)管(dogun)移位原因：1.縱隔移位2.胸腔 壓力的改變3.不正確的導(dǎo)管固定處理：將導(dǎo)管調(diào)整(tiozhng)至合適位置(只準(zhǔn)外拔：將導(dǎo)管拔至鎖骨下靜脈) 共二十八頁罕見心律失常：嚴(yán)密(ynm)觀察、拔管罕見乳糜胸：胸腔閉式引流、拔管共二十八頁內(nèi)容摘要新生兒PICC置管后護(hù)理。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性。血管充盈、易觸及、易固定。置管途徑避開鎖骨下反復(fù)穿刺置管的靜脈。將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下0.5-1cm。沖管封管：（脈沖式正壓封管）。2、封管輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導(dǎo)管通暢。原因：血栓形成、脂肪