心肺復蘇術(谷成鎖)

1、心肺復蘇術（CPR）1 CPR是身為現(xiàn)代人必備的基本技能心肺復蘇術 顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態(tài)下壞死(4分鐘以上開始造成腦損傷,10分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時機越快越好。心肺復蘇術適用于心臟病突發(fā),溺水,窒息或其他意外事件造成之昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。21發(fā)現(xiàn)異常情況迅速到位，用手輕拍患者肩膀，檢查傷患有無意識，同時呼叫：“喂，醒醒！快醒醒！”。須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。2確認患者意識喪失，立即呼救; 求救時指示必需明確, 例如:電話呼叫120，或“請幫我叫120”(院外)，大聲叫喊值班醫(yī)師“病人不行

2、了，快來搶救啊！”(院內)。33.將患者平臥于地面或硬板床上（頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時增加腦部血流，雙下肢抬高15，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量），雙手放于軀干兩側, 松開衣扣及褲帶, 充分暴露胸部。4.施救者位置 (院外)跪于患者肩部，(院內)站患者肩部與臍部之間，施救者與患者肩部垂直。455打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物; 將患者頭部偏向一側,清除其口腔及呼吸道中的異物, 如口香糖、假牙等。6采用壓額抬頜法（左手小魚際置于額部，右手抬起下頦）, 充分開放呼吸道，并保持呼吸道暢通, 防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。7臉頰靠近病人口鼻, 眼睛注視病人胸部, 觀察10秒鐘。判斷患

3、者呼吸，通過眼看、面感、耳聽三步驟來完成。眼看：胸部有無起伏；面部：有無氣流流出；耳聽：有無呼吸音。無反應表示呼吸停止。68.如無呼吸, 打開患者口腔, 用左手拇指及食指并中指捏住患者鼻翼, 以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣，右手托起下頜角。9.施救者雙唇密罩患者口部, 用力深吸氣,并連續(xù)吹兩口氣,每次吹氣2秒,松鼻換氣,須注意確?；颊咝夭坑衅鸱?并等病人第一口氣完全排出后再吹第二口。10.食指及中指先摸到喉結處,在向外滑行2-3CM,至同側氣管與頸部胸鎖乳突肌所形成的溝中, 按壓觀察頸動脈10秒鐘。711如有脈搏, 繼續(xù)反復施行人工呼吸, 直到患者恢復自然呼吸為止。12. 如無脈搏,立即實施胸外

4、心臟按壓術：右手掌跟放在胸部正中雙乳頭連線的胸骨上（或沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩橫指處, 以手掌根放至按摩位置）, 兩手交插互扣, 指尖翹起使手指脫離胸壁, 避免接觸肋骨。施救者兩臂伸直與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方, 以兩肩帶動身體力量迅速下壓45CM；每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前位置。13心臟按壓施行速率, 成人每分鐘至少100次,年幼患者速率應加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次, 口訣:一下、二下、三下、四下.。8 14在做完五個循環(huán)或2分鐘的CPR后吹完兩口氣, 需檢查脈搏10秒;若無脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以后每五次循環(huán)或2分鐘檢查一次。15若有脈搏則

5、檢查呼吸10秒,若有呼吸及將病人置于復蘇姿勢,以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無呼吸則繼續(xù)實施人工呼吸。916. 如有心室纖維顫動，可用胸外除顫器去除，即將兩個電極板涂上導電膏（或鹽水紗布包裹）后，分別緊壓在心前區(qū)和后胸左肩胛下區(qū)，以100360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫。后胸電極板有時也可放在胸骨上部。17. 除顫后立即進行CPR，共5個循環(huán)后檢查心律，并決定進一步治療。1018. 必要時應用藥物除顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因12mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選，

6、且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內給藥為次選。氣管內給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側支氣管，經支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心。心內注射途徑易造成心肌、心內膜損傷。近年來實驗研究認為心臟復蘇中腎上腺素最佳劑量為2.114.0mg，可明顯增加冠狀動脈的灌注血流量。但應注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量，可能引起心肌細胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復蘇后產生胸腹痛、一過性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或35%氯化鈣針10ml，使心肌張力增強。1119. 高級生命支持：建立靜脈通道；必要實行氣管插管、人工氣囊輔助呼吸（成人呼吸頻率1012次/分）,有條件者進行機械通氣。20. 如用擔

7、架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復蘇，應不間斷地進行，必須間斷時，時間不超過10秒。1221. 嬰幼兒心肺復蘇手法要點 判斷意識：叩擊足底部，捏掐合谷處（手背部拇指和食指之間的地方），或壓眼眶。 口對口鼻人工呼吸：使嬰幼兒頭部輕輕后仰，暢通呼吸道，但不可使頭部過度后仰，吹氣時將嬰兒口鼻包緊。 檢查脈搏的搏動，判斷有無心跳。嬰兒檢查肱動脈搏動，肱動脈位于上臂內側，肘、肩之間。 13胸外心臟按壓方法： 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙手拇指重疊下壓，其余手指環(huán)抱于患兒背部；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒2.53.5厘米，嬰兒1.52.

8、5厘米，新生兒1.01.5厘米。 按壓頻率：每分鐘100次。 新生兒的按壓問題一般按下面的步驟解決：使新生兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。按壓者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷，然后用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進行按壓。 人工呼吸：心臟按壓=2:30。1422.心肺復蘇過程中人工呼吸的有效標準是什么 能捫及頸動脈搏動; 收縮壓大于8kpa（60mmHg）; 口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白發(fā)紺轉為紅潤，肢體轉溫; 瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光射; 自主呼吸恢復; 可聞及心音；昏迷變淺，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動。1523.心肺復蘇停止指征 當有下列情況可考慮終止復蘇： 心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；