婦科化療病人的護(hù)理課件

1、婦科化療病人的護(hù)理概述1抗腫瘤藥物的種類(lèi)2療效評(píng)價(jià)3靜脈的評(píng)估與選擇45化療毒副作用及護(hù)理 概述惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類(lèi)的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600700萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療化療其他治療什么是化療？化療:是用化學(xué)藥物來(lái)治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒(méi)有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用

2、于各期腫瘤患者。化療適應(yīng)癥（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2） 化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療?；熯m應(yīng)癥（4）腫 瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。 全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月

3、的患者 外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙者化療的禁忌癥抗腫瘤藥物的分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法抗腫瘤藥物的分類(lèi)從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類(lèi) 傳統(tǒng)分類(lèi)法傳統(tǒng)分類(lèi)法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類(lèi)其他植物類(lèi)C激素類(lèi)從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類(lèi)細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA)常用的化療藥物及縮寫(xiě)1.烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX） 異環(huán)磷酰胺（IFO）2.抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU）3.抗生素類(lèi)：阿霉素（ADM） 博來(lái)霉素（BLM）

4、 更生霉素（KSM）4.植物類(lèi)藥：長(zhǎng)春新堿（VCR） 足葉乙甙（VP-16） 紫杉醇（Taxol）5.其他類(lèi): 順鉑（DDP） 卡鉑（Carbo）化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)查看病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書(shū)了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果 仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方 了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用 了解病人藥物過(guò)敏史，是否使用過(guò)生物制劑 準(zhǔn)備藥物外滲所需用物 化療的健康教育化療前健康宣教:簽署化療同意書(shū)告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療； 化療有什么樣的給藥方式； 醫(yī)生是如何制定您的化療方案。 給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮 下肌 肉注射靜脈注射動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹化

5、學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇 靜脈的特點(diǎn)向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類(lèi)吻合支較動(dòng)脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用留置針PICC / CVC 導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（CVC） 貼膜完整性 靜脈選擇的原則1、選擇靜脈留置針時(shí)： 選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表

6、淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。 文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥

7、粉制成糊狀外敷效果較好。藥物外滲后的處理原則（5）局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。 （6）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 （7）如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞 死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。 藥物外滲的后果化學(xué)性靜脈炎臨床分型1紅腫型：沿著靜脈走向的紅腫熱痛2硬結(jié)型： 沿給藥局部疼痛、 觸痛、靜脈變硬觸之有條索感。3壞死型：沿血管周?chē)[脹型成淤斑，達(dá)皮下組織4閉鎖型：靜脈堵塞，逐步機(jī)化 靜脈炎國(guó)內(nèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)：III級(jí);局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱; 0級(jí):局部無(wú)痛；IV級(jí)；

8、重度疼痛，中或重度腫脹;V級(jí):頑固性疼痛,中度或重度腫脹;I 級(jí):局部無(wú)痛，但發(fā)紅;II級(jí);局部輕度疼痛,發(fā)紅;分級(jí)CR 腫瘤完全消失,4周以上PR 面積總和縮小50%以上,4周以上SD 縮小PR以下,增大PD以下PD 面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化療毒副作用及護(hù)理即刻反應(yīng) 早期反應(yīng) 中期反應(yīng) 后期反應(yīng)過(guò)敏性休克 惡心,嘔吐 骨髓抑制 皮膚色素沉著心律不齊 發(fā)熱 口炎 重要臟器損傷注射部位疼痛 過(guò)敏反應(yīng) 腹瀉 重要系統(tǒng)損傷 流感樣綜合癥 脫發(fā) 生殖系統(tǒng)毒性 膀胱炎 周?chē)窠?jīng)炎 內(nèi)分泌改變 致畸胎作用 反射消失 腸麻痹 免疫抑制 抗癌藥物的不良反應(yīng)分類(lèi) 分級(jí) 內(nèi)容 (+)

9、輕度反應(yīng),不需要治療 (+) 中度反應(yīng),需要治療 (+) 嚴(yán)重反應(yīng),威脅生命,但可恢復(fù) (+) 嚴(yán)重反應(yīng),直接致死或促進(jìn)死亡 WHO分級(jí): 0IV級(jí)毒性反應(yīng)分級(jí)-Karnofsky 惡心,嘔吐: 是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑): 胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥 5-羥色胺受體拮抗劑: 恩丹西酮(8mg), 格拉司瓊(3mg) 用法: 化療前1020 min 遲發(fā)性嘔吐: 5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療 消化道毒性護(hù)理注意事項(xiàng)為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按

10、順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過(guò)脹。避免油膩、太甜及味道過(guò)重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。 腹瀉 常見(jiàn): 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治療 5次或血性腹瀉時(shí) 遵醫(yī)囑 停止化療 應(yīng)用止瀉劑: 易蒙停等 抗感染 補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡消化道毒性護(hù)理要點(diǎn)因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況藥物 WBC達(dá)最低值時(shí)間(天) 恢復(fù)至

11、正常時(shí)間(天)5-FU 714 710泰素帝 714 710紫杉醇 1014 710DDP 1014 1014CBP 1014 1014VP-16 1014 1014CPT-11 1014 710ADM 1014 710MMC 2128 714 造血系統(tǒng)毒性-WBC下降 治療 G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用造血系統(tǒng)毒性-WBC下降 貧血: 輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO) PLT下降: 導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時(shí)引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性. PLT減少為劑量限制性毒性的藥物: 卡鉑,健擇等.

12、 MMC反復(fù)應(yīng)用時(shí)常可導(dǎo)致慢性PLT減少癥. 預(yù)防策略: 輸注PLT及應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子 造血系統(tǒng)毒性護(hù)理要點(diǎn)原因：化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對(duì)牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。 具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類(lèi)抗癌抗生素為常見(jiàn) 如： 阿霉素 表阿霉素 病人表現(xiàn)一過(guò)性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類(lèi)抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇 心臟毒性脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂

13、較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失，頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長(zhǎng)出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過(guò)度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過(guò)渡拉扯并使用潤(rùn)發(fā)素潤(rùn)發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率?？谇徽衬冇捎陂L(zhǎng)期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長(zhǎng)，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)潰破。俗稱(chēng)鵝口瘡。對(duì)于此類(lèi)患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過(guò)熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球 或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在 此期間避免戴假牙。

14、 相關(guān)藥物: DDP, MTX, MMC,CTX,亞硝脲類(lèi)及VCR DDP腎毒性的預(yù)防 HD DDP: 50mg 應(yīng)水化. DDP應(yīng)用前后6小時(shí),尿量150200ml/h 腎臟毒性護(hù)理要點(diǎn)主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會(huì)受影響在化療過(guò)程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。 常見(jiàn)藥物: 異環(huán)磷酰胺, 卡鉑, DDP,草酸鉑, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等. 草酸鉑主要引起外周感覺(jué)神經(jīng)病變 - 肢端感覺(jué)減退/感覺(jué)異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85%9

15、5%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激, 以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類(lèi)神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象, 故可以采用延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間的方式來(lái)避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺(jué)異常持續(xù)不退, 可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應(yīng)停藥。神經(jīng)系統(tǒng)毒性化療過(guò)程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時(shí)在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時(shí)不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品。主食粗細(xì)

16、糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡其他注意事項(xiàng)除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會(huì)；居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場(chǎng)所；以免繼發(fā)感染。每日測(cè)體溫一次。指甲要及時(shí)修剪，避免抓破皮膚引起感染。日常生活中注意安全，避免外傷。多飲開(kāi)水，加速藥物毒素的排泄，減少副反應(yīng)。化療后心理的調(diào)整化療中、后期可能感到孤獨(dú)、無(wú)助或沮喪，需要在治療過(guò)程中指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，這將有利于病人的康復(fù)可以與病人聊天，鼓勵(lì)病人將心中的憂(yōu)慮、痛苦說(shuō)出來(lái)，這樣可以緩解抑郁的心情可以鼓勵(lì)病人寫(xiě)日記，聽(tīng)音樂(lè)或看電影，參加一些社交活動(dòng)，放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波動(dòng)告知病人雖然必須接受化療，但并不意味不能參加一些休閑活動(dòng)。它可以使病人心情愉快，忘掉煩惱，有助于身體的恢復(fù)?；熀蟮男菹⒃诨熎陂g，可能會(huì)有疲倦的感覺(jué)，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵(lì)病人可以試著在