方劑學(xué)-補益劑

1、補益(by)劑共六十八頁要求： 1、熟悉補益劑的概念、適應(yīng)范圍(fnwi)、分類及應(yīng)用注意事項。 2、掌握四君子湯、補中益氣湯、玉屏風(fēng)散、完帶湯、四物湯、歸脾湯、六味地黃丸、一貫煎、腎氣丸。 共六十八頁補益劑概述一、定義：凡是以補益藥為主組成，具有滋養(yǎng)、 補益人體臟腑氣、血、陰、陽不足，用于 治療各種虛證的方劑，稱為補益劑。 補氣藥：黃芪(hungq)、人參、白術(shù)、甘草1、 藥物 補血藥：當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地 組成 補陰藥：龜板、枸杞、沙參、麥冬 補陽藥：鹿茸、杜仲、巴戟天、續(xù)斷共六十八頁2、功用： 具有補益人體臟腑氣、血、陰、陽的作用。3、適應(yīng)癥： 先天不足(xintin b z)，稟賦薄

2、弱 虛證 后天失養(yǎng)，飲食失節(jié)，起居失調(diào)， 大病之后共六十八頁關(guān)于氣、血、陰、陽不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國中西結(jié)合會制定(zhdng)）氣虛 神疲乏力，食少懶言，自汗，舌胖有 齒印，脈虛無力（弱、軟、濡） 具備以上癥狀三項者即可診斷。血虛 面色蒼白，起立時眼前昏暗，唇舌色 淡，脈細(xì)。 具備以上癥狀三項者即可診斷。共六十八頁陰虛 主癥：五心煩熱，咽燥口干，舌紅少苔 或無苔，脈細(xì)數(shù)。 次癥：午后顴紅，便結(jié)，尿短赤，盜汗(do hn)。 具備以上主癥二項，次癥一項者即可診斷。陽虛 主癥：畏寒肢冷，面目浮腫，舌淡胖， 苔潤，脈沉微遲。 次癥：夜尿頻多，便溏，尿清長。 具備主癥二項，第一項一定具備，次癥一項者即

3、可診斷。共六十八頁二、分類： 1、補氣 適用于肺、脾氣虛之證。 常用藥物：黃芪(hungq)、白術(shù)、人參、甘 草。 配伍：A、利水滲濕藥如茯苓。 B、升陽舉陷藥如升麻、柴胡。 C、養(yǎng)血藥如當(dāng)歸。 D、行氣藥如砂仁。 代表方：如四君子湯。共六十八頁2、補血劑 適用于心、肝營血虧虛證。 常用藥物：當(dāng)歸、白芍、熟地。 配伍(piw)：A、活血藥如川芎。 B、補氣藥如黃芪。 C、理氣藥如木香。 D、安神藥如酸棗仁。 代表方：四物湯、歸脾丸。共六十八頁3、氣血雙補劑 適用于血氣兩虛之證。 配伍：補氣與補血藥同用。 代表方：如八珍湯。4、補陰劑 適用于肝、腎、肺陰虛之證。 常用藥物(yow)：熟地、麥冬、

4、龜版。 配伍：A、清虛熱藥如黃柏。 B、補陽藥如鹿角膠。 C、利水藥如澤瀉 代表方：如六味地黃丸。共六十八頁5、補陽劑 適用于脾、腎陽虛之證。 常用藥物：鹿角膠、巴戟天。 配伍：A、補陰藥如熟地。 B、祛濕藥如茯苓。 代表方：如腎氣丸。6、陰陽(yn yn)雙補劑 適用于陰陽(yn yn)兩虛之證。 配伍：補陰與補陽藥同用。 代表方：如地黃飲子。共六十八頁 1、關(guān)于補氣與補血關(guān)系： 2、關(guān)于補陰與補陽關(guān)系： 3、關(guān)于正補法與間接補益法：四、注意事項： 1、辨清虛實和具體病位所在臟腑、氣血、 陰陽(yn yn)，針對病位和氣血陰陽(yn yn)之不足進行 補益。 2、注意顧及氣與血、陰與陽關(guān)系進

5、行補益。 共六十八頁3、分清補益(by)的峻緩，慢性虛弱者宜緩補，急 性虛脫者宜峻補。4、注意脾胃的功能，在運用甘溫壅滯或甘寒 滋膩之品時，當(dāng)配伍行氣醒脾之品。5、注意虛實的真假，因“大實有羸狀”、“至虛 有盛候”。6、身體不虛不可妄投補益劑。7、補益劑宜久煎，空腹時服或飯前服。共六十八頁第一節(jié)補氣劑四君子湯太平惠民(hu mn)和濟局方共六十八頁人參茯苓白術(shù)炙甘草共六十八頁一、功用：益氣健脾，養(yǎng)胃和中 為補氣基礎(chǔ)方。二、主治：脾胃氣虛之證： 望診：面色萎白，舌淡，苔薄白 聞診：語言低微 問診：不思飲食(ynsh)，便溏，嘔逆 切診：脈虛弱共六十八頁三、方解： 人參 甘草 益氣 益氣 茯苓(f

6、 ln) 白術(shù) 健脾 健脾 喜燥 白術(shù) 燥濕和中 助脾胃之 惡濕 茯苓 滲濕健脾 運化水谷 防參、術(shù)、草甘溫壅滯 二藥配伍，使?jié)癫粌?nèi)生，脾不為濕所困，脾胃 功能恢復(fù)正常。共六十八頁配伍特點：補中有瀉，補而不滯。四、比較：四君子湯 參、術(shù)、草 重在益氣健脾，主治脾 胃氣虛之證 補 補中益氣(y q)理中丸 脾胃氣虛 重在溫中散寒，主治脾 陽不足之證 溫 共六十八頁五、應(yīng)用： 1、辨證要點：面色萎白，食少便溏，舌淡 苔白，脈虛。 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：慢性胃炎(wi yn)，胃及十二指腸潰 瘍。 3、常服、久服，藥量宜等分，不宜過大。共六十八頁補中益氣湯脾胃論共六十八頁黃芪人參 甘草白術(shù)柴胡升麻當(dāng)歸陳皮共

7、六十八頁一、特點： 1、為甘溫除大熱之代表方。 2、為治中氣下陷(xi xin)之代表方。 二、功用： 補中益氣，升陽舉陷共六十八頁三、主治： 1、脾胃(pwi)氣虛，中氣下陷之證: 飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎 白，大便稀溏，舌淡脈虛; 以及脫肛，子 宮下垂，久瀉久痢，小便失禁，腎下垂， 胃下垂。 2 、脾胃氣虛發(fā)熱證： 身熱，汗出，渴喜熱飲，少氣懶言，肢體 倦怠，舌淡，脈虛大無力。共六十八頁四、方解： 炙黃芪 補中益氣，升陽固表 四君子湯去茯苓 升舉清陽 升麻、柴胡 引參芪走表實衛(wèi) 當(dāng)歸 養(yǎng)血和營，使氣有依附 陳皮(chnp) 理氣化滯，補而不滯 特點：補中有行，養(yǎng)中寓升 補而不滯

8、，升不助火。共六十八頁 五、應(yīng)用： 1、辨證要點：身熱，少氣懶言，口渴欲熱 飲，脫肛，子宮下垂，內(nèi)臟(nizng)下垂，脈虛 軟無力。 2、現(xiàn)代用于重癥肌無力，腫瘤放、化療后 支持治療，體虛易感及內(nèi)臟下垂等。 3、注意：陰虛發(fā)熱或里熱熾盛均不宜使用。共六十八頁玉屏風(fēng)散醫(yī)方(y fn)類聚共六十八頁黃芪(hungq)白術(shù)(bizh) 防風(fēng)共六十八頁一、主治(zh zh)： 1、表虛衛(wèi)外不固之自汗 癥見：惡風(fēng)，自汗，面色萎白，舌淡 苔白，脈浮虛軟。 2、體虛易感風(fēng)邪二、治法： 益氣 固表 止汗共六十八頁三、方解：黃芪 補益脾肺，益氣固表 氣旺 汗不外泄白術(shù) 益氣健脾，培土生金 表實 外邪不侵防風(fēng)

9、疏風(fēng)散邪 補中有散，固表不留邪， 祛邪(q xi)不傷正 黃芪得防風(fēng)的祛風(fēng)而外無所擾 黃芪得白術(shù)的補脾而內(nèi)有所據(jù)共六十八頁四、比較： 玉屏風(fēng)散 表虛 衛(wèi)氣虛弱，腠理不固 故 黃芪配術(shù)、風(fēng)，重在固表 止汗兼以祛風(fēng)。 桂枝湯 自汗(z hn) 外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和 故桂 枝白芍為主，重在解肌發(fā) 表，調(diào)和營衛(wèi)。共六十八頁五、應(yīng)用： 1、本方證為表虛衛(wèi)氣不固所致，以反復(fù)自汗，面色萎 白，虛人易感冒為使用要點。 2、加減：自汗不止加浮小麥、牡蠣、五味子；表虛外 感風(fēng)寒，汗出不解，加桂枝。 3、現(xiàn)代用于過敏性鼻炎，慢性鼻炎，支氣管炎，各類 腎小球腎炎。 4、用法：黃芪60克、白術(shù)60克、防風(fēng)30克，研末開水

10、 送服，每次6 9克。 5、注意(zh y)：陰虛盜汗、外感邪多虛少自汗不宜使用。共六十八頁完帶湯 傅青主女科 共六十八頁一、主治：脾虛肝郁，濕濁下注之證。 面色蒼白全身癥狀 肢體(zht)困倦 大便溏薄 兩脅疼痛 舌淡白苔、 脈濡 帶下癥狀 帶下色白量多 清稀無臭共六十八頁 重用白術(shù)、山藥 健脾祛濕 治脾為主 人參、甘草 益氣補脾 健脾制濕 陳皮、蒼術(shù) 行氣燥濕 白芍 養(yǎng)血柔肝 治肝為主 柴胡、黑荊芥(jn ji) 疏肝理氣 疏肝解郁 與術(shù)相伍，升發(fā)脾胃之陽氣 車前子 利水滲濕 使下注濕邪從小便而去。 二、方解 共六十八頁配伍特點(tdin)：肝脾同治，補中有行， 寓消于升，培土抑木。三、功

11、用 ： 補脾疏肝，化濕止帶四、應(yīng)用 1、辨證要點：本方為治脾虛肝郁濕濁之帶下 的代表方，以帶下清稀無臭，面色蒼白， 舌淡，脈濡為辨證要點。共六十八頁2、加減：若帶下兼黃色，濕熱較重加黃柏、 龍膽草；小腹疼痛，偏于寒濕者加炮姜、 小茴香；日久病涉滑脫者加龍骨、牡蠣； 陰部瘙癢加苦參、蛇床子。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：陰道炎、宮頸(n jn)糜爛、宮頸(n jn)炎， 屬肝脾不和，濕濁下注者。共六十八頁第二章補血劑四物湯仙授理傷續(xù)斷(x dun)秘方共六十八頁熟地川芎當(dāng)歸芍藥共六十八頁一、主治：營血虛滯之證。 血虛 頭暈?zāi)垦＃募率?，唇爪無華 月經(jīng) 月經(jīng)量少，經(jīng)閉不行 胎前 胎動不安，下血不止 產(chǎn)后 惡露不

12、下 營血虧虛 血行不暢 肝、沖任 補血(b xu)和血 沖任虛損共六十八頁二、方解 熟地 養(yǎng)血滋陰 血中 之血 養(yǎng)血、藏血 補其體 白芍 養(yǎng)血柔肝 藥 補血不滯血 當(dāng)歸(dnggu) 補血調(diào)血 血中 行血不傷血 之氣 調(diào)血、疏血 助其用 川芎 活血行血 藥 特點：補中有散，散中有收，滋而不膩，溫而不 燥，剛?cè)嵯酀?，陰陽調(diào)和，血自生也。 共六十八頁三、應(yīng)用： 1、用于婦女月經(jīng)不調(diào)：血虛兼熱加丹皮、梔 子；兼寒加艾葉、肉桂；兼氣虛加黃芪； 兼血瘀加桃仁、紅花；兼氣滯加柴胡、香 附。 2、用于胎前產(chǎn)后：胎漏下血不止加阿膠、艾 葉、黃芪、黨參、兔絲子。產(chǎn)后惡露( l)不下 加炮姜、桃仁、紅花。 共六十

13、八頁3、用于雜?。貉撋L(fēng)之皮膚病加白蘚皮、 荊芥、防風(fēng)、蟬衣 四物消風(fēng)散四、加減方： 四物湯 + 四君子湯 = 八珍湯 + 黃芪、肉桂(rugu) 十全大補丸 川芎 + 五味子、陳皮、遠(yuǎn)志 人參養(yǎng)榮丸共六十八頁歸脾湯濟生方共六十八頁一、功用：益氣補血，健脾養(yǎng)心。二、主治： 1、心脾氣血兩虛證： 心血不足: 心悸 舌淡 思慮過度，勞傷(lo shn)心脾 健忘、失眠 苔薄白 脾氣受損: 食少 脈虛 乏力、倦怠共六十八頁 2、脾不統(tǒng)血出血證： 脾氣虧虛 月經(jīng)超前，量多， 舌淡 失其統(tǒng)攝(tngsh) 崩漏下血，或便血 脈細(xì)三、方解： 黃芪 補脾益氣 龍眼肉 補氣養(yǎng)心 人參、白術(shù)、甘草 益氣補脾

14、酸棗仁、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志 補血安神 木香 行氣醒脾，防甘溫壅滯 生姜、大棗 調(diào)和脾胃共六十八頁配伍特點(tdin)： 心脾同治，重在治脾，使脾旺則氣 血生化有源。 氣血雙補，重在補氣，使氣能生 血，氣能統(tǒng)血。共六十八頁四、比較： 1、 四物湯 治 重在補血和血 主治營血虛 月 滯之月經(jīng)不調(diào)。 歸脾湯 經(jīng) 重在補血統(tǒng)(xutng)血 主治脾氣虛 不 不能統(tǒng)血之月經(jīng)不調(diào)。 逍遙散 調(diào) 重在疏肝解郁，養(yǎng)血健脾 主治肝郁血虛之月經(jīng)不調(diào)。共六十八頁2、歸脾湯 參、術(shù) 補氣與養(yǎng)心安神藥同用，重在 芪、草 補益心脾，主治心脾氣血兩虛 益氣健 及脾不統(tǒng)血之出血(ch xi)。補中益氣湯 脾 補氣與升陽舉陷藥同

15、用，重在 補氣升提，主治脾胃氣虛，中 氣下陷及氣虛發(fā)熱之證。共六十八頁五、應(yīng)用： 1、辨證要點：心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏， 舌淡，脈細(xì)弱。 2、加減：崩漏下血偏寒者加艾葉碳、炮姜炭；偏 熱者加生地(shngd)碳、棕櫚碳。 3、現(xiàn)代用于胃及十二腸潰瘍出血，子宮功能性出血， 再障貧血，血小板減少性紫癜，神經(jīng)衰弱，心臟 病等。共六十八頁第四章補陰劑六味地黃丸小兒(xio r)藥證直訣共六十八頁熟地山萸肉山藥 澤瀉丹皮茯苓共六十八頁一、用量之比： 熟地 ：山萸肉 ：山藥 8 ： 4 ： 4 澤瀉 ：丹皮 ：茯苓(f ln) 3 ： 3 ： 3二、治法： 滋陰補腎共六十八頁二、主治： 腎虛 腰膝

16、酸軟，頭暈?zāi)垦?舌紅 耳鳴耳聾，牙齒松動， 囟門不合 少苔腎陰不足證 虛火內(nèi)擾 骨蒸潮熱，手足 脈細(xì)數(shù) 煩熱，口干咽燥， 盜汗遺精 腎不主水 小便(xiobin)淋漓或混濁 共六十八頁四、方解： 熟地(shd) 滋陰補腎，填精益髓 補腎 三 山萸肉 補益肝腎，收澀腎精 補肝 補 山藥 補脾固腎，健脾助運 補脾 澤瀉 利濕降濁，防熟地滋膩 三 丹皮 清瀉里熱，制山萸肉之溫 瀉 茯苓 淡滲脾濕，助山藥健脾共六十八頁特點： 甘淡平和，不燥不寒，三補三瀉，以補為主， 三陰并補，以補腎為主，兼以補肝、補脾， 補中有瀉，寓瀉于補，補而不滯。五、應(yīng)用： 1、辨證要點：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?tu yn m xu

17、n)，口燥 咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。共六十八頁2、加減：陰虛火旺加知母(zh m)、玄參、黃柏； 脾虛氣滯加白術(shù)、砂仁、陳皮； 小便頻數(shù)加益智仁； 足跟痛加牛膝、續(xù)斷； 遺精加芡實。 3、現(xiàn)代用于慢性腎炎，高血壓病，糖尿病， 肺結(jié)核，腎結(jié)核，甲亢，中心性視網(wǎng)膜炎， 無排卵功能性子宮出血，更年期綜合癥。六、附方：共六十八頁方名組成功效主治知柏地黃丸加知母、黃柏滋陰降火陰虛火旺杞菊地黃丸加枸杞、菊花滋陰明目肝腎陰虛視物不清八仙長壽丸加麥冬、五味子滋陰斂肺止遺肺腎陰虛虛喘夢遺都?xì)馔杓游逦蹲幼剃幖{氣腎陰不足氣喘耳聾左慈丸 加五味子、磁石、石菖蒲滋陰開竅腎陰不足耳鳴歸芍地黃丸加當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血腎陰不

18、足，陰血虧虛共六十八頁一貫煎續(xù)名醫(yī)(mn y)類案共六十八頁生地北沙參麥冬當(dāng)歸枸杞川楝子共六十八頁一、用量： 重用生地(shngd)，生地(shngd)是所有藥物總量的 二分之 一，是川楝子的十倍。二、功用： 滋陰疏肝 共六十八頁三、主治：肝腎陰虛，肝氣不舒之證。 肝氣橫逆 胸脘脅痛，隱隱作痛，入夜(ry)尤甚 陰虛液耗 口燥咽干 肝氣犯胃 吞酸吐苦 肝郁日久 疝氣瘕聚 舌紅少苔，脈弦細(xì)共六十八頁四、方解：生地 滋陰養(yǎng)血，滋補肝腎 補肝枸杞、當(dāng)歸、麥冬(mi dn)、沙參 滋養(yǎng)陰血 體川楝子 疏肝泄熱，理氣止痛 助肝用 與大量甘寒養(yǎng)陰藥配伍，無苦燥傷陰之弊。配伍特點：養(yǎng)陰藥與理氣藥配伍，顧及肝

19、體陰而用陽 之特性，使滋養(yǎng)陰血不郁遏氣機，疏肝理 氣 又不耗傷陰血。共六十八頁五、比較： 一貫煎 疏肝養(yǎng)血 重在滋養(yǎng)(zyng)肝腎，主治肝腎 治肝郁之 陰虛之脅痛伴有吞酸吐苦， 脅痛 舌紅少津。 逍遙散 重在健脾養(yǎng)血，主治肝郁 脾虛之脅痛伴有神疲少食 舌淡紅。 共六十八頁六、應(yīng)用： 1、本方為治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方。以脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈弦細(xì)為辨證 要點。 2、加減：大便秘結(jié)加蔞仁；虛熱汗出加地骨皮；脅肋脹疼，按之硬加鱉甲；腹痛加白芍、甘草；不寐加棗仁。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于慢性肝炎，慢性胃炎(wi yn)，胃及十二指 腸潰瘍，肋間神經(jīng)痛，神經(jīng)官能癥。共六十八頁第五節(jié)補陽劑腎氣(shn q)丸金匱