新中國高血壓防治指南課件

1、新版中國高血壓防治指南河北省高血壓防治研究中心馬淑平我國人群高血壓流行情況 我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。按人口的數(shù)量和結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險(xiǎn)因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。我國4次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果年份調(diào)查地區(qū)年齡高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病粗

2、率（%)1958-195913省、市15不統(tǒng)一739,2045.111979-198029省、市、自治區(qū)15160/95mmHg為診斷高血壓，140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓4,012,128310,2027.73199130省、市、自治區(qū)15140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者950,356129,03913.58200230省、市、自治區(qū)18(15)140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者272,02351,14018.8(17.7)我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查地區(qū)年份年齡(%)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率(%)高血壓治療率(%)高血壓控制率(%)3

3、0省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200218272,02351,10430.224.76.1我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化(1992-2005,%)調(diào)查年份知曉率(%)治療率(%)控制率(%)治療者控制率(%)1992-199432.422.63.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0 2010年修訂版中國高血壓防治指南是在2005年版的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國心血管病流行趨勢和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，并參考了國內(nèi)外最新研究結(jié)果和各國指南，廣泛征求意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時(shí)兩年于2010

4、年底完稿于2011年5月15日在京公布。 新的指南更具有中國特色，其中1.對高血壓防治的趨勢與思考，高血壓防治的整合，跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線前移。2.組織長期臨床觀察性研究，以總結(jié)出適合我國人群的危險(xiǎn)分層。3.針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點(diǎn)，建議開展限鹽補(bǔ)鉀活動(dòng)。 4.我國研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有同型半胱氨酸。有研究表明葉酸可預(yù)防卒中。 5.強(qiáng)調(diào)我國高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。 在我國每年因心血管病死亡的人群至少半數(shù)與高血壓有關(guān)。我國高血壓的主要并發(fā)癥為腦卒中，新版指南強(qiáng)調(diào)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。新舊指南對比一、增加了新的章節(jié)1.新增兒童青少年高血壓章節(jié)，高

5、血壓防治應(yīng)從兒童抓起，提倡從兒童教育入手，從小培養(yǎng)健康生活方式，絕大多數(shù)高血壓兒童，通過非藥物治療即可使血壓達(dá)標(biāo)。2.新增加“繼發(fā)性高血壓”章節(jié)，醫(yī)生對初診病歷應(yīng)進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩選。二、檢查手段與檢查方法 強(qiáng)調(diào)規(guī)范化測量血壓方法，推薦上臂式血壓計(jì)，診室血壓仍是臨床診斷和分級的方法。動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測血壓可更好預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及檢測血壓的變異和評估降壓效果的方法。三、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)同2005年版的指南 高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其

6、分級，尤其對于輕、中度血壓升高。 心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。 (見表1） 血壓水平分類和定義分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或80-89高血壓：140 和/或901級高血壓(輕度）140-159 和/或90-992級高血壓(中度)160-179 和/或100-1093級高血壓(重度)180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓

7、SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP180或DBP 110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危四、高血壓危險(xiǎn)分層及靶器官損害 新版高血壓危險(xiǎn)分層仍沿用2005年版指南方法，將患者分為低、中、高及極高危4類。在確定危險(xiǎn)分層或血壓分級的血壓值時(shí)，盡可能用近一段時(shí)間、非同日幾次平均血壓測量值，也可用連續(xù)7天血壓測量后6天血壓平均值作為參考。 危險(xiǎn)因素增加“糖耐量受損和（或）空腹血糖受損”去掉了“C反應(yīng)蛋白”檢測，增加同型半胱氨酸檢測。腹型肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)改為男90cm,女性85cm。超重

8、與肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險(xiǎn)因素。 評估靶器官損害的項(xiàng)目中，增添了多項(xiàng)研究證實(shí)，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素，踝/臂血壓指數(shù)（ABI）能有效篩查外周動(dòng)脈疾病、估算腎小球?yàn)V過率降低、評估心血管病風(fēng)險(xiǎn). 臨床疾患內(nèi)容增加糖尿病項(xiàng)目。心血管危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級)男性50歲;女性65歲吸煙糖耐量受損(2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖異常(6.1-6.9mmol/L)高同型半胱氨酸10mol/L血脂異常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg

9、/dL)早發(fā)心血管病家族史 (一級親屬發(fā)病年齡38mvCornell2440mmms超聲心動(dòng)圖LVMI:男125, 女120g/頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s(選擇使用)踝臂血壓指數(shù)0.9 (選擇使用)估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR133 mol/L (1.5mg/dL) 女性124 mol/L (1.4mg/dL) 蛋白尿300mg/24h外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲血，視乳頭水腫糖尿病 空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL) 餐后血糖： 11.1mmol/L(200mg/dL) 糖化血紅蛋白: (HbA1c) 6.5%五、降壓目標(biāo)值

10、 在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓和腦卒中后患者的血壓應(yīng)140/90mmHg 年輕人、一般糖尿病和冠心病、慢性腎臟病患者的血壓應(yīng)130/80mmHg 65歲以上老年人的血壓應(yīng)150/90mmHg 病程較長的老年高血壓糖尿病、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、終末期腎病、雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者的血壓應(yīng)140/90mmHg 處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。冠心病及高齡患者的DSP60mmHg時(shí)應(yīng)慎重降壓六、高血壓治療 強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)的理念，所有患者均應(yīng)長期堅(jiān)持非藥物療法，大多數(shù)患者需要終身藥物治療，其中，大多數(shù)患者需要兩種或更多藥物聯(lián)合治療才能達(dá)標(biāo)。新指南 新達(dá)標(biāo)

11、新版指南對高血壓的概念有了新的含義：高血壓是一種以動(dòng)脈持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合癥”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療來說“達(dá)標(biāo)”的概念包含二個(gè)內(nèi)容：首先是血壓控制達(dá)標(biāo)；同時(shí)需要干預(yù)血管風(fēng)險(xiǎn)因素方面也應(yīng)達(dá)標(biāo)。 血壓達(dá)標(biāo)是降低血管事件的關(guān)鍵 血壓水平與腦卒中。冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。實(shí)施有效降壓的目標(biāo)：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓疾病的進(jìn)程，預(yù)防重癥高血壓的發(fā)生。我國人群高血壓與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn)我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示： 腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬

12、； 冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬； 腦卒中發(fā)病率的冠心病事件發(fā)病率的5倍；在臨床治療試驗(yàn)中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病率比值： 在我國高血壓人群約58:1 ； 在西方高血壓人群約1:1 。 藥物選擇上盡可能選用長效制劑一日一次，低劑量固定復(fù)方制劑也有利于改善依從性。如用中、短效藥物則每天應(yīng)用2-3次。 常用的降壓藥物包括:鈣拮抗劑（CCB）、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、 受體阻滯劑 利尿劑 5類。以上藥物及低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始和維持治療藥物 在應(yīng)用上應(yīng)遵循4項(xiàng)原則：最小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化治療。聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+ 阻滯劑ACEI+ 阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+ 阻滯劑ARB+ 阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+ 阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑 在新版指南增加特殊人群高血壓的管理，包括老年高血壓、兒童與青少年高血壓、妊