小兒泌尿系統(tǒng)疾病鑒別

1、關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)疾病的鑒別第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒泌尿系結(jié)石癥狀：哭鬧、排尿中斷、發(fā)作性肉眼血尿。伴有尿路感染，面色蒼白、嘔吐、低熱、生長發(fā)育遲滯等。偶見急性無尿。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤小兒泌尿系結(jié)石常見的病因： 小兒臨床腎臟病學(xué)P504，易著文主編，1998年第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤小兒泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石嬰幼兒期及兒童期發(fā)病率極低，僅占總數(shù)的2%3%，病因不明。家族遺傳背景、高鈣尿癥。長期大量靜脈用利尿劑：如早產(chǎn)兒合并支氣管肺發(fā)育不良、腦積水

2、等疾病等。早產(chǎn)兒過早、過多補(bǔ)充Vit D 、鈣劑者。第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤 小兒泌尿系結(jié)石代謝性疾?。喝缭l(fā)或繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)尿路梗阻、感染。藥物不良反應(yīng)。用含三聚氰胺的奶粉喂養(yǎng)。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤小兒泌尿系結(jié)石尿石形成的原因：尿液的超飽和狀態(tài)促進(jìn)晶體形成的因素晶體形成的抑制因素第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤小兒泌尿系結(jié)石尿石的形成因素： 攝入液體少：形成尿石的鹽類超飽和 動物蛋白代謝產(chǎn)物：高尿鈣、高

3、尿酸 蔬菜食物：增加草酸的排泄 長期臥床：高血鈣和高尿鈣 低枸櫞酸鹽尿癥：不能結(jié)合鈣 低鎂血癥：減少與草酸結(jié)合 第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤小兒泌尿系結(jié)石鈣與腎結(jié)石 1993年美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)系Curhan教授等報(bào)告，自1986年起調(diào)查45619名男性醫(yī)務(wù)人員（牙醫(yī)、驗(yàn)光師、按摩師、藥師、足醫(yī)師以及獸醫(yī)師），年齡為4075歲、無腎結(jié)石者，每日補(bǔ)鈣6051050mg/d，隨訪4年。第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤小兒泌尿系結(jié)石結(jié)果：與低于605mg/d比較，誘發(fā)腎結(jié)石的RR

4、為0.66。結(jié)論：服用鈣補(bǔ)充劑可減少腎結(jié)石的發(fā)生，即攝入高劑量鈣的人群較低攝入人群，腎結(jié)石發(fā)生率減少34%。 N Engl J Med 1993; 328: 833836第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤 小兒泌尿系結(jié)石1997年Curhan教授等又調(diào)查了19861992年91731名無腎結(jié)石的護(hù)士，年齡3055歲，每日補(bǔ)充鈣劑4881098mg/d，隨訪12年。結(jié)果：與低于488mg/d者相比，腎結(jié)石的發(fā)生危險(xiǎn)性RR為0.65，即發(fā)生率為60% 15%紅細(xì)胞MCV: 72 1第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1

5、廈門市婦幼保健院兒科沈彤血尿來源的鑒別 尿紅細(xì)胞位相鏡檢查法： RBC8000/ml, 畸形RBC60%為腎小球性； 尿紅細(xì)胞平均體積(MCV)： MCV500mg/24h為腎小球血尿。第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤血尿的診斷步驟提醒：“雙相性血尿”如：IgA腎病、薄基底膜病、Alport綜合征、肉眼血尿和利尿劑應(yīng)用等。強(qiáng)調(diào)：不應(yīng)以一次或一種尿RBC定位方法結(jié)果而武斷血尿來源,應(yīng)盡量采用多次或多種方法定位,提高準(zhǔn)確率,減少誤診、漏診。 中華兒科雜志2005，2（43）第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈

6、門市婦幼保健院兒科沈彤非腎小球性血尿有關(guān)疾病 泌尿系感染 特發(fā)性高鈣尿癥：24小時(shí)尿鈣0.1mmol/L, 24小時(shí)尿鈣/尿肌酐0.21。 胡桃夾癥：左腎靜脈受壓綜合征。體位性血 尿或蛋白尿。 泌尿系結(jié)石第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤分辨真性與假性判斷是生理性或病理性確定組成確定程度、定量確定尿蛋白選擇性確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病腎性蛋白尿的鑒別診斷蛋白尿的鑒別蛋白尿第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤蛋白尿的分類暫時(shí)性蛋白尿：運(yùn)動、發(fā)熱或脫水直立位蛋白尿：暫時(shí)性或持續(xù)性無癥狀性良性蛋白

7、尿腎小球性蛋白尿:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等腎小管間質(zhì)性蛋白尿如反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤蛋白尿相關(guān)檢查定性、定量 蛋白電泳肝腎功能、血脂細(xì)胞、體液免疫功能第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤 蛋白尿相關(guān)檢查 尿培養(yǎng)體位試驗(yàn)隨診腎性蛋白尿持續(xù)一月以上者穿刺活檢。第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤蛋白尿的鑒別真性蛋白尿生理性

8、蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿運(yùn)動后蛋白尿腎小球蛋白尿腎小管蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿組織性蛋白尿第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤生理性蛋白尿功能性蛋白尿暫時(shí)性的，尿蛋白量一般小于1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發(fā)生在劇烈運(yùn)動后或發(fā)熱過程中，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮等狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤生理性蛋白尿體位性蛋白尿 一般小于1g/24h，可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動h后尿液的蛋白定性檢查

9、作比較，連續(xù)測定天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現(xiàn)象，多見于瘦長體型的兒童及青少年。第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤 生理性蛋白尿運(yùn)動后蛋白尿正常人在運(yùn)動后會出現(xiàn)蛋白尿。運(yùn)動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運(yùn)動停止后0.5h內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤病理性蛋白尿指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點(diǎn)是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀

10、或體征。第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤腎小球性蛋白尿 疾?。憾喾N原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。 病因：缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或?yàn)V過膜電荷屏障作用減弱。 特點(diǎn)：蛋白量較大，排出范圍130g/d；成分以白蛋白或以白蛋白分子量更大的蛋白為主。的完整性；或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。此類蛋白尿的特點(diǎn)一是蛋白量常較大，排出范圍130g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤腎小管性蛋白尿機(jī)制：腎小管對濾出

11、蛋白的回吸收障礙。疾?。耗I小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。特點(diǎn)：尿蛋白總量較少，一般1g/d；僅含少量白蛋白，以低分子量的溶菌酶、2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白為主。第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤溢出性蛋白尿機(jī)制：血循環(huán)中較低分子量（67萬）的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿，早期無腎本身病變。疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤、單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤溢出性蛋白尿 特點(diǎn)： 有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)??； 尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)； 早期腎小球功能正常。第四十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2008.10.1廈門市婦幼保健院兒科沈彤分泌性蛋白尿 機(jī)制：腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質(zhì)所致的