婦科病人護理計劃的制定方法課件

1、第一節(jié) 婦科病人護理計劃的制定 【病例導入】 某女，35歲，已婚，經常出現下腹痛和下腹不適，懷疑自己得了婦科疾病，害怕婦科檢查，前來咨詢相關知識。 ？提出問題 1怎樣收集病人的資料？2怎樣為病人制定完整的護理計劃？ 課前復習 1.護理程序包括哪些內容？2.評估的方法及內容怎樣？一、評估的方法 護理評估即是收集資料，其方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評估。 交談法是護士與病人有計劃、有目的的交流與談話 身體評估是指護士系統(tǒng)地運用望、觸、叩、聽、嗅等手段對病人各個系統(tǒng)進行檢查。 項目內容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主訴病人入院的主要問題、主要

2、癥狀、出現的時間和病人的應對方式3.現病史圍繞主訴了解發(fā)病的時間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經過、就醫(yī)經過、采取的護理措施及效果4.月經史詢問初潮年齡、月經周期、經期持續(xù)時間5.婚育史結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產、早產、流產次數以及現存子女數：足-早-流-存；孕產6.既往史既往健康狀況7.個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習慣8.家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況（一）病史二、評估內容62.主訴 病人就診的主要癥狀及持續(xù)時間 ，婦科常見

3、癥狀有 陰道流血 、白帶異常、下腹腫塊 、外陰瘙癢、下腹痛、不孕等。 二、評估內容3. 現病史 以主訴為核心, 疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過程。 發(fā)病時間 、誘發(fā)因素、癥狀特點、伴隨癥狀、診療經過、用藥情況、功能性健康形態(tài)的影響等。74.月經史初潮年齡 經期持續(xù)時間/月經周期經量經期伴隨癥狀末次月經（LMP）記錄 13 4-5/28 5. 婚育史 表示方法：足月產-早產-流產-現存子女 記錄： 1-0-1-1 （G2P1）二、評估內容腹部檢查2（二）身體評估二、評估內容全身檢查1盆腔檢查31、全身檢查 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，觀察營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布、

4、皮膚、淺表淋巴結、頭面部、頸、胸部、乳房（注意其發(fā)育，皮膚有無凹陷、腫塊或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情況等。2、腹部檢查 視診腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等 觸診壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位 置、大小、形狀、質地、活動度、光滑度、壓痛）等 叩診移動性濁音等 聽診腸鳴音等 若妊娠宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等3、盆腔檢查 （2） 基本要求 （3）檢查方法 （4） 記錄 （1）檢查器械（1）檢查器械 無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔2）檢查前囑咐病人排空

5、膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經期應避免檢查6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應有一名女性醫(yī)護人員在場13外陰部檢查 外陰發(fā)育、陰毛分布 有無畸形、贅生物 尿道口和陰道口 有無陰道、子宮脫垂（3）檢查方法陰道窺器檢查 根據病人年齡、身高及陰道腔大小選用合適的陰道窺器檢查陰道和宮頸宮頸細胞學檢查雙合診盆腔檢查中最重要項目 檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織、骨盆腔內壁 三合診 彌補雙合診不足：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮

6、骶韌帶檢查直腸腹部診（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產類型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味子宮頸大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等附件有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分別記錄4、輔助檢查 血、尿、便三大常規(guī)檢查，相關的實驗室檢查及相應的物理檢查如B超、X線、內窺鏡等。（三）心理社會評估婦科病人由于疾病或手術牽涉性生活、生育等家庭方面的問題，常常影響家庭和夫妻生活。所以婦科病人思想顧慮多、壓力大。心理社會問題尤其不可忽視。 將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理對象的健康問題，根據病人的問題做出護理診斷，護理診斷應包括病人的潛在性和現存性問題、合作性問題。 【護理診斷】 護理目標是通過護理干預、護士期望病人達到的健康狀態(tài)或在行為上的改變，也是評價護理效果的標準。目標的陳述包括主語、謂語、行為標準及狀語。 【護理目標】 護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協(xié)助病人達到預期目標所指定的具體工作內容。護理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進舒適，預