強(qiáng)化預(yù)見(jiàn)性思維意識(shí)控制疾病風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)精選

1、強(qiáng)化預(yù)見(jiàn)性思維意識(shí)(y sh) 控制疾病風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)山東(shn dn)省中醫(yī)院牟善芳 主任護(hù)師共五十二頁(yè)1. 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。 禮記中庸2. 人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂。 論語(yǔ)衛(wèi)靈公3. 居安思危，思則有備，有備無(wú)患(yu bi w hun)。 左傳襄公三十一年4. 宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。 清朱用純治家格言5. 防患于未然者易，除患于已然者難。 明馬文升添風(fēng)憲以撫流民疏古 人 語(yǔ)共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性即是指從現(xiàn)實(shí)事物的發(fā)展規(guī)律中把握其未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì).是指一個(gè)人對(duì)事物發(fā)展的預(yù)判和前瞻，一個(gè)人預(yù)見(jiàn)性的強(qiáng)弱往往決定著一個(gè)人的能力大小(dxio)。自古以來(lái)，無(wú)論是帝王將相，還是庶民百姓，預(yù)見(jiàn)性對(duì)他們都非常重

2、要。共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性思維(swi)1依據(jù)事物發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢(shì)決策者進(jìn)行預(yù)測(cè)和推理2 3思維能動(dòng)性4 行為能動(dòng)性核心是在質(zhì)疑和探究基礎(chǔ)(jch)上的一種深化的認(rèn)知過(guò)程共五十二頁(yè)經(jīng)驗(yàn)的升華(shnghu)智慧的結(jié)晶敬業(yè)的精神預(yù)見(jiàn)性思維能力(s wi nn l)的本質(zhì)共五十二頁(yè)一、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的類型與特點(diǎn)決策者思維品質(zhì)的預(yù)見(jiàn)性并不是(b shi)與生俱來(lái)的天賦和靈性，而是客觀事物在頭腦中主觀反映的產(chǎn)物。馬克思主義者認(rèn)為，事物的發(fā)展不是雜亂無(wú)章的，而是有序的，是有規(guī)律可循的。事物發(fā)展的規(guī)律規(guī)定了事物發(fā)展的方向和事物發(fā)展的趨勢(shì)，人們不但可以認(rèn)識(shí)、推測(cè)對(duì)象的過(guò)去，還可以對(duì)對(duì)象的未來(lái)進(jìn)行

3、科學(xué)的預(yù)測(cè)。同時(shí)，客觀事物之間存在著普遍聯(lián)系，具有前后相繼的特點(diǎn)，人們可以由此及彼地、多角度、多維度地看待問(wèn)題，從而提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。共五十二頁(yè)1）經(jīng)驗(yàn)性預(yù)見(jiàn)即決策者根據(jù)自己工作經(jīng)歷所積累下來(lái)的直接感覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)所作的預(yù)見(jiàn)。經(jīng)驗(yàn)性預(yù)見(jiàn)縮短了從認(rèn)識(shí)到實(shí)踐這一轉(zhuǎn)化過(guò)程的時(shí)間。它具有表面性的特點(diǎn)，容易“一葉障目，不見(jiàn)泰山”或者“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”，僅僅看到外在的現(xiàn)象、事物的一部分，不能洞察其本質(zhì)、顧及其整體，或者忽略一些新的變動(dòng)因素，因此(ync)，在臨床工作中很難做出全面的的判斷。1、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的類型共五十二頁(yè)1、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的類型2）創(chuàng)造性預(yù)見(jiàn) 它是一種能預(yù)見(jiàn)到前人所

4、未能預(yù)見(jiàn)到的思維品質(zhì)，是預(yù)見(jiàn)性思維中較高層次的預(yù)見(jiàn)。 由于事物未來(lái)走向并沒(méi)有(mi yu)固定的模式和必然的結(jié)局，而是隨著客觀現(xiàn)實(shí)的變化而出現(xiàn)不定的狀態(tài)，特別是隨著疾病的發(fā)展，新的病情會(huì)出現(xiàn)。這就要求護(hù)士要以靈活和發(fā)展的眼光考察未來(lái)的結(jié)果，創(chuàng)造性地估計(jì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)和變化前景，以便計(jì)劃未來(lái)或?qū)ΜF(xiàn)在的護(hù)理措施、管理手段進(jìn)行調(diào)整。共五十二頁(yè)1）或然性（可能性）預(yù)見(jiàn)性思維的指向是未來(lái)，是對(duì)未來(lái)的思考與分析，而未來(lái)對(duì)于現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)，僅是一種趨勢(shì)或可能，這種趨勢(shì)或可能在將來(lái)(jingli)有可能發(fā)生而成為現(xiàn)實(shí)，也可能不成為現(xiàn)實(shí)。所以，護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維只是一種或然性思維，切不可把預(yù)見(jiàn)性結(jié)果等同于未來(lái)。它是一種在

5、立足于現(xiàn)實(shí)的規(guī)律性基礎(chǔ)上，對(duì)未來(lái)的各種可能性進(jìn)行分析的思維過(guò)程。2.預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的特點(diǎn)共五十二頁(yè)2）模糊性決策者的預(yù)見(jiàn)性思維既然是活動(dòng)的各種可能性的預(yù)測(cè)，它也就必然具有模糊性，具有這樣或那樣的不確定性。未來(lái)對(duì)于現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)還只是一種可能和發(fā)展的趨勢(shì)，沒(méi)有成為現(xiàn)實(shí)的事物，必然具有不確定性，預(yù)見(jiàn)性思維的模糊性表明這種思維的不完全性。決策者可以將其作為思考問(wèn)題、處理(chl)問(wèn)題的一種手段，而不能用以取替其它思維的形式。2.預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的特點(diǎn)共五十二頁(yè)3）隨機(jī)性預(yù)見(jiàn)性是對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的某種趨勢(shì)的預(yù)測(cè)(yc)與假定，這種預(yù)測(cè)(yc)和假定能否按照決策者的預(yù)測(cè)(yc)而正常成為現(xiàn)實(shí)，尚要依賴

6、于一些客觀情況。決策者所作出的預(yù)見(jiàn)性、前瞻性探索，由于外界環(huán)境或所處理事務(wù)的客觀條件的變化，可能不完全按照決式表現(xiàn)出來(lái)，或者只是部分地表現(xiàn)出來(lái)，這即為決策者對(duì)未來(lái)預(yù)測(cè)的表現(xiàn)的隨機(jī)性。2.預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的特點(diǎn)共五十二頁(yè)4）靈活性決策者的預(yù)見(jiàn)性思維一旦(ydn)對(duì)未來(lái)的發(fā)展可能進(jìn)行了設(shè)想，就會(huì)對(duì)正在進(jìn)行的實(shí)踐和行為起指導(dǎo)、調(diào)節(jié)作用。但這種對(duì)未來(lái)實(shí)踐的預(yù)測(cè)并不是固定不變的，它隨著對(duì)現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)所引起的現(xiàn)實(shí)改變而自我調(diào)整，相對(duì)于其自身來(lái)說(shuō)，具有能動(dòng)性，以不斷提高對(duì)未來(lái)預(yù)見(jiàn)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。2.預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的特點(diǎn)共五十二頁(yè)1.心理定勢(shì)它是一種先期的認(rèn)識(shí)對(duì)后來(lái)工作影響的心理現(xiàn)象，是對(duì)預(yù)見(jiàn)性思維的

7、一種障礙。心理定勢(shì)易使人按照(nzho)一種固定的傾向去反映現(xiàn)實(shí)，造成思維刻板化、模式化，妨礙思維的靈活性。二、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的障礙及負(fù)面效應(yīng)共五十二頁(yè)2.時(shí)尚效應(yīng)它是指對(duì)當(dāng)前社會(huì)事物的一種向往和崇拜的從眾心理現(xiàn)象。在追求時(shí)尚的社會(huì)風(fēng)氣的影響下，有些決策者往往停止自己的獨(dú)立思考，盲從社會(huì)大潮，接受(jishu)多數(shù)人所熱衷的東西，來(lái)獲得心理滿足。如：二、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的障礙及負(fù)面效應(yīng)共五十二頁(yè)3.情緒效應(yīng)根據(jù)心理學(xué)中的基本理論，情緒對(duì)人的社會(huì)知覺(jué)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。那么，在決策者從事管理工作的過(guò)程中，本身所具有的社會(huì)性情緒對(duì)他們(t men)所做出的決策有顯著的負(fù)面作用。情緒效應(yīng)，反

8、映在容易感情用事，頭腦發(fā)熱，使思維失去了冷靜和判斷力，陷入混亂狀態(tài)。如帶情緒上班，出差錯(cuò)二、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的障礙及負(fù)面效應(yīng)共五十二頁(yè)1.拓寬預(yù)見(jiàn)背景預(yù)見(jiàn)背景主要是指決策者所具有(jyu)的知識(shí)水平、應(yīng)用能力及思維方式、思想傳統(tǒng)等，這些方面對(duì)決策者思維品質(zhì)的科學(xué)預(yù)見(jiàn)產(chǎn)生重要影響。如果護(hù)理人員知識(shí)面窄，觀念落后，思想陳舊，就會(huì)對(duì)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維活動(dòng)產(chǎn)生消極影響。因而，護(hù)士要盡可能多地提高自身素質(zhì)，努力具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、優(yōu)良的智能結(jié)構(gòu)、完整的素質(zhì)結(jié)構(gòu)，這樣才能用戰(zhàn)略家的高瞻遠(yuǎn)矚的眼光，較準(zhǔn)確地預(yù)見(jiàn)未來(lái)病人將要發(fā)生的問(wèn)題、住院需求、從而超前制定相應(yīng)的對(duì)策并做出適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，超前做好必要的調(diào)控準(zhǔn)備

9、。三、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的培養(yǎng)途徑共五十二頁(yè)2.增強(qiáng)角色意識(shí)角色意識(shí)的強(qiáng)弱直接影響對(duì)工作預(yù)見(jiàn)性的效果(xiogu)。護(hù)士的奉獻(xiàn)精神、創(chuàng)新意識(shí)、有助于提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的效率，激發(fā)護(hù)士既有“近憂”，又有“遠(yuǎn)慮”，從而增強(qiáng)其工作的迫切感和創(chuàng)新意識(shí)，提高以后工作預(yù)見(jiàn)的有效性和決策的科學(xué)性。相反，如果護(hù)士在處理問(wèn)題的過(guò)程中，缺乏較強(qiáng)的角色意識(shí)，“做一天和尚撞一天鐘”，“多栽花，少種刺”，明哲保身，但求無(wú)過(guò)，或遇到問(wèn)題能推就推、得過(guò)且過(guò)，甚至不聞不問(wèn)，缺乏足夠的角色意識(shí)，其工作能力、工作效率大打折扣。三、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的培養(yǎng)途徑共五十二頁(yè)3.掌握預(yù)測(cè)技術(shù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為預(yù)測(cè)事物的發(fā)

10、展提供了工具和方法，如定性預(yù)測(cè)、定量預(yù)測(cè)、定時(shí)預(yù)測(cè)、概率預(yù)測(cè)等。決策者要掌握控制論、運(yùn)籌學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論與方法，了解預(yù)測(cè)的一般過(guò)程，如調(diào)查研究可行性分析可靠性分析，較準(zhǔn)確地把握事物發(fā)展的動(dòng)向，較優(yōu)化地作出決策，從而在此基礎(chǔ)上開(kāi)拓事業(yè)(shy)，引導(dǎo)工作走上發(fā)展的最佳之路。三、預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)(piyng)途徑共五十二頁(yè)4.發(fā)揮多元思維由于預(yù)見(jiàn)只是一種模糊不定性思維，具有或然性，可能成為現(xiàn)實(shí)，也可能只是滿意中理想化的狀態(tài)，要努力盡量使預(yù)見(jiàn)結(jié)果和事物發(fā)展趨勢(shì)之間的差異最小，努力避免決策上的失誤。因而就要求(yoqi)決策者要 全方位、多角度、多側(cè)面來(lái)觀察和思考問(wèn)題，突破常規(guī)思維，敢于索

11、異探怪，善于另辟蹊徑。三、預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng)(piyng)途徑共五十二頁(yè)5.注重調(diào)查研究認(rèn)識(shí)來(lái)源于實(shí)踐，而預(yù)見(jiàn)也不是空想的結(jié)果。憑空想象、閉門(mén)造車(b mn zo ch)而進(jìn)行的預(yù)測(cè)是毫無(wú)事實(shí)和實(shí)踐根據(jù)的。決策者只有經(jīng)常注重實(shí)際探索，深入臨床中去，進(jìn)行調(diào)查研究，及時(shí)了解實(shí)際情況，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)客觀事物不斷進(jìn)行分析、綜合、比較，才能取得正確的認(rèn)識(shí)，從而把握事物的當(dāng)前走向，作出正確的判斷，來(lái)指導(dǎo)工作，提高決策的可行性、科學(xué)性、實(shí)用性程度。三、預(yù)見(jiàn)性思維(swi)的培養(yǎng)途徑共五十二頁(yè)總之(zngzh)前提意識(shí)的形成(xngchng) 護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到：預(yù)見(jiàn)性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)

12、理服務(wù)所必備的能力?；A(chǔ)經(jīng)驗(yàn)的積累 護(hù)士通過(guò)臨床實(shí)踐和交流學(xué)習(xí)，逐漸累積護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高思維和行為能力。關(guān)鍵知識(shí)的升華 護(hù)士將現(xiàn)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科學(xué)的理論知識(shí)，將知識(shí)升華為思維能力，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。共五十二頁(yè)人是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，面對(duì)同樣的外界環(huán)境刺激，經(jīng)常有截然不同的結(jié)局。每一個(gè)從醫(yī)者宜充分認(rèn)識(shí)這點(diǎn)。比如有兩個(gè)產(chǎn)后大出血病人，一個(gè)肝功能正常，一個(gè)有慢性肝炎史，顯然后者發(fā)生DIC的可能更大。從醫(yī)者有了這種認(rèn)識(shí)后，就能有針對(duì)性觀察病情、有意識(shí)收集證據(jù)，一旦病情突變就能做出正確處置。再比如嬰幼兒患者因?yàn)榄h(huán)境生疏易產(chǎn)生恐懼、害怕(hip)的心理，有的不能或不愿表達(dá)病痛，有的卻又過(guò)分夸

13、大病痛，醫(yī)護(hù)人員體查時(shí)應(yīng)著重從患兒的精神狀態(tài)、飲食情況甚至啼哭的聲音等方面進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性觀察，仔細(xì)辨別，才有可能對(duì)出現(xiàn)的病情變化及時(shí)地給予適當(dāng)救治。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力的培養(yǎng)1.學(xué)會(huì)根據(jù)個(gè)體不同的狀況主動(dòng)觀察(gunch)病情。共五十二頁(yè)一般具有橫向思維特征的人，都善于舉一反三。我們看待任何一個(gè)問(wèn)題，不但要有深度，更要有廣度。思維一旦有了深度和廣度，預(yù)測(cè)某一事物(shw)的發(fā)展趨勢(shì)就變得有可能。曾經(jīng)有一個(gè)孕婦洗澡時(shí)不慎摔跤，接診醫(yī)生診查胎兒無(wú)異常后，囑其回家休息，7個(gè)小時(shí)后患者因摔傷致腦疝不治而亡。這是個(gè)典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的案例，從醫(yī)者缺乏橫向聯(lián)系性思維。從概率上說(shuō)孕婦摔跤，除了傷及胎兒，更多可能是

14、傷及本人。2.多橫向思維(swi)、敞開(kāi)性想問(wèn)題。共五十二頁(yè)如定性預(yù)測(cè)、定量預(yù)測(cè)、定時(shí)預(yù)測(cè)、概率(gil)預(yù)測(cè)等都是預(yù)測(cè)時(shí)常用的方法。比如急診科的從業(yè)者，接觸的患者不是急就是重，孰輕孰重、誰(shuí)前誰(shuí)后，此時(shí)定性預(yù)測(cè)即：以生命體征的衡定與否做評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可幫我們解決這個(gè)難題。人體的復(fù)雜性實(shí)在超出我們的想象，不同的疾病有共同的表象，而同一種疾病不同個(gè)體甚至同一個(gè)體在不同時(shí)段又有不同的體征。比如發(fā)燒就可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等引起。在病人典型癥狀沒(méi)出現(xiàn)、疾病診斷不明時(shí)定量預(yù)測(cè)能促使我們做出合適的決策。3. 運(yùn)用(ynyng)預(yù)測(cè)技術(shù)。共五十二頁(yè)從醫(yī)者高度的“解病于倒懸”精神(jngs

15、hn)，會(huì)使其臨床時(shí)既有“近憂”，又有“遠(yuǎn)慮”，從蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，做出合適的診療抉擇。共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)？ 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理(hl)程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知病情發(fā)展的趨勢(shì)，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的觀察和護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。共五十二頁(yè)分析判斷現(xiàn)存(xincn)潛在回避(hub)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)獲得效益預(yù)見(jiàn)性護(hù)理共五十二頁(yè)舉例(j l)血腫或腫瘤壓迫外科ICU1例腹壁血腫致膀胱穿孔的護(hù)理觀察中年女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后、原發(fā)性膽汁性肝硬化一過(guò)性體位性肉眼血尿持續(xù)性肉眼血尿膀胱穿孔（膀胱瘺）原因：腹壁刀口深部血腫壓迫及侵蝕導(dǎo)致膀胱壁潰瘍

16、及穿孔類推：氣管腫瘤壓迫、侵蝕食道食管瘺或大出血 盆腔或腹部腫瘤壓迫、侵蝕子宮子宮穿孔、盆腔炎、腹 膜炎 頸部血腫壓迫氣管窒息、壓迫頸靜脈竇使迷走神經(jīng)興奮致呼吸(hx)、心跳驟停共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性思維能力(s wi nn l)的意義 提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身(zshn)價(jià)值使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值 讓護(hù)士和護(hù)理工作變得更給力！共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)的意義采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。（對(duì)可能出現(xiàn)的病情提前預(yù)知、減輕或阻止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。）（患者和家屬對(duì)疾病的發(fā)展不

17、了解病情出現(xiàn)了惡化，勢(shì)必會(huì)引起醫(yī)療糾紛，預(yù)先告知病，使其了解疾病的發(fā)展和預(yù)后）為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者的滿意度。（為醫(yī)生白日做夢(mèng)了診斷治療依據(jù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)受損和身心影響；使患者增加了對(duì)護(hù)理工作的理解，并給予了護(hù)士高度(god)的評(píng)價(jià)和認(rèn)可） 總之，預(yù)見(jiàn)性是保證性的前提，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理保證的是護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量,從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)、發(fā)展專科、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性思維在骨科護(hù)理(hl)中的作用前瞻性地揭示了未來(lái)客體的本質(zhì)及發(fā)展(fzhn)過(guò)程 預(yù)知最可能出現(xiàn)的病情變化提高護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度共五十二頁(yè)骨科( k)護(hù)理工作的特點(diǎn)多伴

18、有多種疾病或臟器(zn q)損傷患者多為突發(fā)疾病老年病人較多應(yīng)以預(yù)見(jiàn)性思維觀察患者病情變化ABCD急、忙重、雜共五十二頁(yè)預(yù)見(jiàn)性思維在骨科護(hù)理(hl)中的作用骨科護(hù)士只有預(yù)見(jiàn)性地觀察到威脅患者(hunzh)生命安全的病情變化時(shí)，才能使患者(hunzh)在最短內(nèi)得到最及時(shí)、最有效的護(hù)理共五十二頁(yè)骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)觀察及措施共五十二頁(yè)骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察(gunch)及措施1、呼吸抑制 （頸椎前路手術(shù)后）病機(jī)：頸脊髓的解剖和生理與呼吸功能關(guān)系密切，頸髓損傷后可因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸抑制。措施：A、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，口唇及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺，以及胸式呼吸的強(qiáng)弱、胸廓起伏的幅度。

19、特別是術(shù)后 24 h 是發(fā)生出血等并發(fā)癥的高峰期，常因波及呼吸中樞而致呼吸困難甚至呼吸衰竭; B 監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)的血氧飽和度( Sp( O2) ) ，維持 Sp( O2) 95% ; c 對(duì)于上頸脊髓受損的患者或出現(xiàn)呼吸頻率減慢( 10 12 次 / min) 、呼吸表淺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)(jsh)通知醫(yī)生做氣管切開(kāi)通氣治療，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持 Sp( O2) 90%共五十二頁(yè)2、呼吸道梗阻（頸椎前路手術(shù)后、小兒全麻）病機(jī)： 1) 前路手術(shù)因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管，可使氣管黏膜受損發(fā)生水腫。 2) 切口出血過(guò)多引流不暢 血腫(xuzhng)壓迫氣管預(yù)見(jiàn)性護(hù)理: A床邊備好氣管切開(kāi)包、吸痰機(jī)、

20、吸痰用物。b 在病情允許的情況下，每 2 h 幫助患者翻身叩背 1 次。c 濕化氣道，用d 必要時(shí)吸痰。e 護(hù)理氣管切開(kāi)患者必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)清洗及消毒氣管內(nèi)套，保持切開(kāi)傷口清潔衛(wèi)生，每天換藥 2 次。骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察(gunch)及措施共五十二頁(yè)3、脊髓休克（脊髓創(chuàng)傷）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施掌握傷情發(fā)展動(dòng)向采用綜合外觀預(yù)測(cè)的方法，超早期評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重(ynzhng)程度并注重病情的細(xì)微變化，如手腳發(fā)涼，四肢淺表靜脈變細(xì)、蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，均預(yù)示其潛在休克的存在。正確變換體位，避免繼發(fā)傷骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察(gunch)及措施共五十二頁(yè)4、管道壓瘡（脊椎手術(shù)后）傷口引流管，持續(xù)受壓大于

21、4小時(shí)，壓瘡發(fā)生率高達(dá)80%之多。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施(cush)：1）術(shù)后2小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，可采用30度角翻身法。2）理順管路，不形成凸起。骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)觀察及措施共五十二頁(yè)5、意識(shí)改變(gibin)（術(shù)前或術(shù)后） 據(jù)報(bào)道 老年人骨折后并發(fā)腦血管疾病達(dá)80%之多。 隨著病程的進(jìn)展，內(nèi)科疾病顯現(xiàn)出來(lái)，但往往不被發(fā)現(xiàn)而誤診、誤治、誤護(hù)，造成嚴(yán)重后果1）術(shù)前意識(shí)模糊（案例分享）2）術(shù)后精神錯(cuò)亂 骨科( k)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察及措施小心定時(shí)炸彈共五十二頁(yè)復(fù)習(xí)病歷，了解現(xiàn)病史，既往病史本次致傷的原因、方式(fngsh)學(xué)會(huì)鑒別診斷，利用排除法，逐個(gè)篩查?？v觀全身，不要被局部癥狀所迷惑對(duì)有腦血管病史者

22、要高度重視病人意識(shí)、血壓、頭痛、惡心、嘔吐、四肢運(yùn)動(dòng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)措施：共五十二頁(yè)6、心血管疾?。ㄐ墓６嘁?jiàn)）臨床表現(xiàn)多樣化 頭痛、牙痛、肩痛、上肢痛、胃痛、急性胃腸炎中老人多見(jiàn)以不典型為多見(jiàn)疼痛(tngtng)時(shí)間具有典型性，持續(xù)時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察(gunch)及措施共五十二頁(yè)7、DVT1）形成原因DVT的三大因素：血流緩慢血管壁損傷血液(xuy)成分改變與治療有關(guān)與患者有關(guān)與遺傳性和獲得性骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)觀察及措施共五十二頁(yè)7、DVT2）好發(fā)部位： 腘靜脈、股靜脈、腸系膜靜脈。3）惡性結(jié)果： 栓子(shun z)脫落肺栓塞（PE）、肝栓塞 是常見(jiàn)的致死疾病之一。骨科

23、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)觀察及措施共五十二頁(yè)7、DVT4）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施評(píng)估危險(xiǎn)因素： 吸煙、肥胖(fipng)、高血壓、糖尿病、心臟病、卒中之后、高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床、體液不足宣教認(rèn)知行為術(shù)前練習(xí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙?？乒δ苠憻挘褐鲃?dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、如伸屈髖膝、抬腿、踝泵運(yùn)動(dòng)下床活動(dòng)做深呼吸動(dòng)作術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水增加血液粘度骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)觀察及措施共五十二頁(yè)8、疼痛(tngtng)是患者很不愉快的體驗(yàn)。傷口疼痛、腫脹痛、精神緊張，尋找疼痛原因預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：1）及時(shí)評(píng)估疼痛程度 2）評(píng)估焦慮、抑郁程度疏導(dǎo)3）分散療法4）遵醫(yī)囑用藥：口服、肌注、止痛泵5）正確擺放

24、肢體位置6）冷敷7）疏導(dǎo)骨科( k)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察及措施共五十二頁(yè)9、血腫和積液 （以關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多見(jiàn)）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施： 1）加壓包扎： 加壓包扎不僅(bjn)可以防止患者的傷口出現(xiàn)再次流血的現(xiàn)象， 同時(shí)還能緩解術(shù)后的疼痛感。 但是如果包扎后患者出現(xiàn)明顯的不適， 例如患者的傷口呈紫色則說(shuō)明患者包扎過(guò)緊， 導(dǎo)致血液不流通， 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。 2）抬高患肢：在患者術(shù)后我們可以通過(guò)幫助患者墊高枕頭或者進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)， 同時(shí)還能促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)， 避免出現(xiàn)充血。 3）局部冷敷： 為緩解患者的術(shù)后疼痛， 可以每天幫助患者冰敷， 每次 30 分鐘， 每天 2 3 次。 4）穿刺抽液

25、：骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)觀察及措施共五十二頁(yè)10、骨筋膜間隔綜合征 嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、止血帶應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：1）讓患者平躺在床上， 嚴(yán)禁抬高患肢， 同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行熱敷， 保持患者動(dòng)脈里的壓強(qiáng)， 一旦動(dòng)脈里壓強(qiáng)減小， 則會(huì)促使小動(dòng)脈關(guān)閉， 使肌肉更加缺血； 2）在術(shù)后48 小時(shí)內(nèi)要在患者的關(guān)節(jié)腔里面放置引流管， 在旁看護(hù)人員要時(shí)刻觀察引流管里流出物體的顏色、 形狀、 數(shù)量等， 保持患者的傷口清潔， 每天定時(shí)給患者換藥； 3）包扎松緊(sngjn)適宜骨科預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察(gunch)及措施共五十二頁(yè)11、關(guān)節(jié)假體術(shù)后脫位假體位置不良、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足病人因素預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：1）評(píng)估關(guān)節(jié)的穩(wěn)定