妊娠合并糖尿病的治療與護理ppt課件

1、妊娠合并糖尿病的治療和護理此ppt下載后可自行編輯內容1 妊娠合并糖尿病的定義2 GDM的危害3 GDM的臨床表現和診斷GDM的治療和護理45 GDM產婦及新生兒觀察護理1.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況 原有糖尿?。╠iabetes mellitus,DM ）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠。 妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM） 90% GDM， 90kg、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。3.GDM的臨床表現與診斷 妊娠合并糖尿病的診斷流程首次產前檢查FPG(mmol/L)5.15.1 FPG 7.0孕

2、2428周行OGTTGDM 7.0糖尿病合并妊娠3.GDM的臨床表現與診斷 如何進行OGTT？1）前三天正常體力活動、正常飲食（碳水化合物150g）2）前一天晚餐后禁食8H至次日晨（最遲不超過上午9時）3）5min內口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血，測定該三點血漿葡萄糖水平。4）檢查期間靜坐、禁煙。服糖前服糖后1H服糖后2H5.1mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L3.GDM的臨床表現與診斷 任何一點血糖值達到或超過以下標準即診斷為GDM血糖監(jiān)測適時終止妊娠藥物治療運動療法4.GDM的治療和護理 治療和護理=管理：規(guī)范化的管理醫(yī)學營養(yǎng)治療

3、GDM的規(guī)范化管理時間血糖mmol/LGDM糖尿病合并妊娠糖尿病人空腹3.35.33.35.44.46.1餐后1H4.47.85.47.14.48餐后2H4.46.7夜間4.46.74.GDM的管理-血糖監(jiān)測 飲食調整35天后 測24小時血糖輪廓 大輪廓：七段（三餐前半小時/晨起空腹、三餐后2小時，睡前） 小輪廓：四段（空腹、三餐后2小時）血糖控制目標4.GDM的管理-血糖監(jiān)測 監(jiān)測早起空腹血糖 ：代表基礎胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。 監(jiān)測午餐、晚餐前血糖：可指導患者調整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。 監(jiān)測三餐后血糖：代表進食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥

4、物與飲食治療的情況。 睡前血糖：指導夜間用藥或注射胰島素特別是注射中長效胰島素的依據。 劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。4.GDM的管理-醫(yī)學營養(yǎng)治療 目的：a.維持孕婦體重的合理增長b.保證母體的營養(yǎng)需要，胎兒的生長發(fā)育營養(yǎng)需要c.用一切手段使血糖控制在理想的范圍之內d.減少GDM并發(fā)癥的發(fā)生4.GDM的管理-醫(yī)學營養(yǎng)治療 原則：合理控制總熱能：3038kcal/Kg/d蛋白質每日攝入約80100g，1/3以上為優(yōu)質蛋白脂肪應盡可能適量攝入，占總熱能30%以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐，定時定量進食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療體重低體重正常

5、體重超重肥胖BMI20%消瘦： 150cm*體質指數（BMI）：目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準BMI=體重（kg）/身高（m）2BMI分類2BMI:kg/m孕期總增重范圍（kg）（雙胎）中晚孕期增重速度（平均增重kg/周）低體重18.512.5-180.51（0.44-0.58）正常體重18.5-24.911.5-16（17-25）0.42（0.35-0.50）超重25-29.97-11.5（14-23）0.28（0.23-0.33）肥胖30.05-9（11-19）0.22（0.17-0.27）4.醫(yī)學營養(yǎng)治療- 維持體重的合理增長孕期合理增重范圍孕早期增重0.5-2k

6、g之間BMI能量系數Kcal/kg平均能量Kcal/d252530150018004.醫(yī)學營養(yǎng)治療-保證能量需要不同孕前BMI及孕期的能量系數妊娠中晚期，在此基礎上增加200Kcal4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-保證能量需要 孕期能量需要量的計算孕早期每天能量需要量：=標準體重每公斤標準體重所需熱量孕中晚期每天能量需要量：=標準體重每公斤標準體重所需熱量+200孕雙胎中晚期每天能量需要量：=標準體重每公斤標準體重所需熱量+200+2004.醫(yī)學營養(yǎng)治療-保證能量需要各餐次提供的能量比例4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-飲食計算舉例 范*，33歲，孕27周，身高160cm，孕前體重49kg，現在60kg。OGTT血糖值為：

7、空腹5.34mmol/L，1h：12.11mmol/L，2h：10.05mmol/L。請計算她每天所需的總熱量 step1：計算標準體重：160-105=55Kgstep2：計算BMI：49/1.62=19.1Kg/m2step3：查表，該BMI的能量系數：3035 Kcal/kg取低值？Step4：每天所需總熱量：5530+200=1850Kcal4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-保證營養(yǎng)需要 營養(yǎng)的相關知識：營養(yǎng)素：人體必需營養(yǎng)素有碳水化合物、蛋白質、脂類、維生素、水和礦物質6類 來源：碳水化合物：谷類及其產品，水果和蔬菜。宜占總能量的5060%（膳食纖維：非淀粉性多糖。有助于控制餐后血糖、改善葡萄糖耐量

8、和降低血膽固醇的作用。推薦每人每天2530g）蛋白質：蛋、奶、肉類和豆類。宜占總能量的1520%，動物蛋白至少占1/3脂類：食用油（橄欖油、山茶油、玉米油）、堅果。宜占總能量的2530%（GDM患者應適當限制飽和脂肪酸的攝入，盡量減少反式脂肪酸的攝入）4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-保證營養(yǎng)需要 來源：維生素和礦物質：維生素D-食物添加，曬太陽葉酸-比非孕期增加2倍，綠葉蔬菜、豆類、動物肝臟B族維生素和維生素C-輕微增加，食物中含量大，不需特別供應鐵-造血物質，母胎都需要，以及肝臟內儲存。需多補充，動物肝臟，補鐵膠囊鈣-對骨骼發(fā)育非常重要，中晚孕1200mg/d。牛奶，鈣片。4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-保證營養(yǎng)需要

9、食物交換份法的相關知識*根據食物的來源、性質、及其所含營養(yǎng)成分比例進行分類（四大類、八小類）*同類的食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物相似*雖然每份食物重量不同，但都提供90Kcal的熱量*同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數=每天總能量90Kcal食物交換份的四大類（八小類）內容和營養(yǎng)價值4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-飲食設計舉例（續(xù)） 范*，33歲，孕27周，身高160cm，孕前體重49kg，現在60kg。OGTT血糖值為：空腹5.34mmol/L，1h：12.11mmol/L，2h：10.05mmol/L。請計算她每天所需的總熱量：1850Kcal請對她的飲食進行安排。Step1：

10、計算食品交換份份數：1850/90=20.5份step2：計算三大營養(yǎng)素需要份數：蛋白質1020%，5份脂肪2530%，5份碳水化合物5060%，11份參考食物交換，根據自己習慣和嗜好選擇食物step3：將食物安排各餐次中，制定平衡飲食4.醫(yī)學營養(yǎng)治療-其他相關知識 血糖生成指數（GI）：是指食物能引起人體血糖升高的能力。含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應答GI=50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應答GI越高，人體胃腸道吸收越高，血糖應答越快。高GI：50 血糖負荷（GL）：是指食物中含碳水化合物的總量GL=GI碳水化合物含量（g）/100GI高的食物，如果碳水化合物含量少，盡管其容易轉化

11、為血糖，但對血糖總體水平影響不大。例如：南瓜的GI為75，但100g的南瓜僅含5g碳水化合物，故日常食用不影響血糖升高 食物加工對血糖的影響：淀粉糊化程度、食物顆粒大小100%4.GDM的管理-運動療法 孕期運動的作用促進葡萄糖的利用改善胰島素的敏感性 不適宜做運動療法的孕婦（絕對禁忌癥）胎膜早破、先兆早產、先兆流產、宮頸機能不全、胎兒宮內發(fā)育遲緩、多胎妊娠、前置胎盤、高血壓疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、1型糖尿?。ㄏ鄬砂Y）前次流產、早產史，心律不齊、慢性支氣管炎、貧血、極度營養(yǎng)不良、極度病理肥胖、極度靜止生活方式4.GDM的管理-運動療法 運動的原則：循序漸進量力而行持之以恒堅持運動2

12、4周后，才會對血糖產生影響4.GDM的管理-運動療法 運動類型時間較長，保持中、低強度運動，可消耗能量 運動強度有氧運動低強度：購物、散步、做操中強度：快走、慢跑、爬樓梯4.GDM的管理-運動療法 孕期的運動量評估評定運動強度的指標運動中的心率獲得較好運動效果，并能確保運動安全的心率簡單計算方式：1）靶心率=170-年齡2）靶心率=（220-年齡）70%靶心率4.GDM的管理-運動療法 運動注意事項運動時間：餐后3060min，運動3060min運動前后注意胎動情況安全問題：注意運動的周圍環(huán)境是否安全，預防低血糖運動過程中的危險信號：陰道出血、流水，下腹痛、頭暈眼花、嚴重胸痛氣促、肌無力立即停

13、止運動4.GDM的管理-運動療法 應用胰島素的GDM患者特別注意避開胰島素作用的高峰期胰島素注射部位避開運動避免清晨未注射胰島素前進行運動運動前測血糖13.9mmol/L停止，查尿酮體運動時隨身攜帶餅干或者糖果4.GDM的管理-藥物治療 飲食調節(jié)/運動療法進行1周后，血糖居高不下 首選應用胰島素胰島素的種類和應用4.GDM的管理-應用胰島素 胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。 妊娠不同時期機體對胰島素需求不同，常常需要調整胰島素的量，注意避免低血糖。 定期監(jiān)測血糖、胎兒發(fā)育情況。 妊娠32周以后應每周產前檢查一次，注意血壓、水腫、蛋白尿情況。4.GDM的管理-應用胰島

14、素注射部位的選擇4.GDM的管理-應用胰島素注射方法：皮下注射，酒精消毒，捏起皮膚，垂直進針4.GDM的管理-適時終止妊娠 分娩時機1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴密監(jiān)測到預產期，未自然臨產者采取措施終止妊娠2）妊娠前糖尿病及需要胰島素治療的GDM這，如血糖控制良好，嚴密監(jiān)測下，妊娠3839周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院3）提前終止妊娠的指征：血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。4.GDM的管理-適時終止妊娠 分娩方式糖尿病本身并不是剖宮產的絕對指征 剖宮產的指征： 巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指

15、征者，應行剖宮產 對于糖尿病病程大于10年，伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產史的孕婦，應放寬剖宮產指征4.GDM的管理-適時終止妊娠 剖宮產患者術前的胰島素使用注意事項1）在手術前一天停止應用晚餐前長效胰島素，手術日停止皮下注射胰島素，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。2）一般按34g葡萄糖：1U胰島素比例配制葡萄糖溶液，并按每小時靜脈輸入23U胰島素的速度持續(xù)靜脈滴注，每34h測血糖一次，使其維持在5.06.0mmol/L。者5、GDM產婦的觀察護理 產后血糖監(jiān)測大部分GDM患者在分娩后不需要再使用胰島素，少數患者仍需要胰島素治療胰島素用量減少至分娩前的1/31/2，并根據產后空腹血糖調整。產后6周后行OGTT檢查，排除產前漏診的糖尿病患 如何監(jiān)測血糖監(jiān)測頻率：7段血糖控制良好或穩(wěn)定：4段，監(jiān)測12天/周血糖控制目標：？ 注意產婦進食/輸液情況 預防低血糖反應如何監(jiān)測5、GDM產婦的觀察護理 產褥期護理子宮復舊預防傷口感染預防尿路感染指導避孕 避免使用藥物及宮內節(jié)育器 母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時間*降低產后血糖（哺乳增加15%25%能量消耗）*降低兒童糖尿病、肥胖概率（母乳喂養(yǎng)2個月） 推遲輔食添加 降低嬰兒日后罹患糖尿病