兒科泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)(共20頁)

1、兒科(r k)泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)急性(jxng)腎功能衰竭的護(hù)理急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)簡稱急性腎衰，是指由于腎本身(bnshn)或腎外因素引起腎功能急性衰退，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等改變的一組臨床綜合征。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： 1腎前性各種原因引起的心輸出量減少和血容量不足而引起腎灌注量減少和腎小球?yàn)V過率下降，形成腎前性氮質(zhì)血癥。如嚴(yán)重脫水、失血、燒傷、急性溶血及感染性休克等。 2腎性急性腎實(shí)質(zhì)性疾病，如腎小球腎炎、溶血性尿毒綜合征、紫癜性腎炎及腎毒性物質(zhì)(如汞、砷、磺胺藥、卡那毒素等)引起急性腎小管壞死。 3腎后性兩側(cè)性輸尿管梗阻。 發(fā)病機(jī)制因病因和病期不同而不

2、同。新生兒期以圍產(chǎn)期缺氧、敗血癥，嚴(yán)重溶血或出血較常見、嬰兒期以嚴(yán)重腹瀉脫水，重癥感染及先天畸形引起為多見。年長兒則常因各型腎炎、各型休克引起。急性腎小管壞死導(dǎo)致急性腎衰起始期主要是腎血管持久收縮，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少，以及出球動脈血量不足而致腎小管壞死。發(fā)展期主要為腎小管損傷，一是腎小管腔內(nèi)有脫落上皮細(xì)胞。蛋白、溶血后產(chǎn)生物等的堵塞；二是腎小管基底膜及細(xì)胞損傷，管內(nèi)液反漏入間質(zhì)，出現(xiàn)持續(xù)少尿，病情發(fā)展。 二、臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)依病因及腎損害程度(chngd)而異。且常被原發(fā)病所掩蓋。一般分三期，但小兒常無明顯的分期界限。 1、少尿期除少數(shù)病例尿量不減少外，大多以少尿起病。尿量急劇

3、減少，甚至無尿(每日尿量少于250mlm2為少尿，每日尿量在3050ml以下時稱無尿)?；純壕裎?。乏力，不同程度(chngd)浮腫。常有惡心、嘔吐、厭食，重癥可出現(xiàn)昏迷、驚厥、出血、 HYPERLINK /health/anaemia/Index.shtml 貧血(pnxu)等。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿量少而相對密度低，尿常規(guī)因病因而異。血生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀、鎂、磷增高而鈉、鈣、氯降低。二氧化碳結(jié)合力降低，尿素氮、肌酐隨病程進(jìn)展逐日增高。少尿期一般持續(xù)714天。有的患兒可短至23天，或長達(dá)2個月后進(jìn)入多尿期。 2多尿期一般持續(xù)57天。主要表現(xiàn)為尿量增多，若補(bǔ)液不及時可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 3恢復(fù)期病

4、后1個月左右進(jìn)入恢復(fù)期，腎功能完全恢復(fù)需較長時間，少數(shù)患兒腎功能遲遲不能恢復(fù)，發(fā)展為慢性腎功能衰竭。 三、治療原則： 除積極治療原發(fā)病外，主要的治療是使患兒能渡過少尿期(腎衰期)，使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減少至最小程度，爭取腎病變的恢復(fù)。具體的措施有：維持水電解質(zhì)平衡；糾正高血鉀、低血鈣、低血鈉及代謝性酸中毒；控制 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓、氮質(zhì)血癥；預(yù)防消化道出血等。除非有溶血或急性出血，一般不輸血。上述方法不能奏效時，應(yīng)盡早開始透析治療。 常見(chn jin)護(hù)理診斷： 1潛在(qinzi)并發(fā)癥，

5、生命體征改變與嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂有關(guān)。 2體液(ty)過多與腎功能損害、水鈉潴留有關(guān)。 3活動無耐力與氮質(zhì)血癥、酸中毒有關(guān)。 4營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及丟失過多有關(guān)。 5.有感染危險與免疫力低下有關(guān)。 6恐懼與本病預(yù)后不良有關(guān)。 四、護(hù)理措施： 1密切觀察病情變化注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。 2保證患兒臥床休息休息時期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當(dāng)活動。 3營養(yǎng)護(hù)理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋

6、白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時患兒丟失大量蛋白，所以不需限制蛋白質(zhì)入量，長期透析時可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。 4精確地記錄出入液量口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉(fxi)時糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。 5.嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液計(jì)劃輸液過程中嚴(yán)密觀察有無輸液過多、過快引起肺水腫癥狀(zhngzhung)，并觀察其他副作用。 6預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，定時翻身(fn shn)，拍背。病室每日紫外線消毒。 7做好家長及患兒思想工作、穩(wěn)定情緒，解釋病情及治療方案

7、，以取得合作。8.健康教育 生活指導(dǎo)：充分休息，勞逸結(jié)合、防止勞累；并注意加強(qiáng)營養(yǎng)；注意個人衛(wèi)生，注意保暖。病情檢測：學(xué)會自測體重、尿量；指導(dǎo)病人識別高血壓腦病、左心衰竭、高鉀血癥及代謝性酸中毒的癥狀，如有異常及時就醫(yī)；定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導(dǎo) 教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心情，遇到病情變化時及時積極的應(yīng)對。安全指導(dǎo)：不做重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動，避免外傷。遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。泌尿道感染的護(hù)理 泌尿道感染(Urinarytytractinfection，UTI)為小兒常見病，感染可累及尿道。膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì)，統(tǒng)稱為泌尿道感染。臨床以細(xì)菌尿

8、和(或)白細(xì)胞尿?yàn)樘卣?。小兒泌尿道感染時局部癥狀可不明顯，容易漏診而延誤治療。 一、病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制： 1易感因素小兒易患UTI與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易扭曲而發(fā)生尿儲留。女孩尿道短，括約肌薄弱，有利于細(xì)菌上行感染。新生兒與幼小嬰兒的發(fā)病常與抵抗力低下有關(guān)，感染多為血行播散(b sn)。此外，目前認(rèn)為任何年齡小兒的再發(fā)性和慢性尿路感染常為膀胱輸尿管反流(vesicouretetalre-flux)所引起。 2致病菌及感染(gnrn)途徑多種細(xì)菌可引起UTI，以腸道細(xì)菌為主，其中以大腸桿菌最多見，其次為副大腸桿菌，變形桿菌等。球菌主要為葡萄球

9、菌、糞鏈球菌等。感染途徑為。 (l)上行感染：致病細(xì)菌由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生感染。糞便污染尿道口，是小兒泌尿道感染的主要途徑，故感染以腸道細(xì)菌為主，且女嬰感染較男嬰多。 (2)血行感染；新生兒和小嬰兒敗血癥?；蛴审w內(nèi)化膿病灶所致，以金黃色葡萄球菌最多見。 (3)其他：少數(shù)可由淋巴通路及臨近器官、組織直接擴(kuò)散所致；尿路器械引流和檢查可引起感染。 二、臨床表現(xiàn)： 不同年齡組和急。慢性感染的臨床表現(xiàn)差異(chy)較大，分述如下。 (一)急性(jxng)感染 1新生兒以全身癥狀為主，多由血行感染(gnrn)引起。癥狀輕重不一，從敗血癥伴黃疸到隱性細(xì)菌尿，可有發(fā)熱、體溫不升、體

10、重不增、拒奶、腹瀉、嗜睡和驚厥等。 2嬰幼兒女性多見，全身癥狀重，局部癥狀輕微或缺如。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等。排尿時哭鬧、夜間遺尿等。 3兒童表現(xiàn)與成人相似、上尿路感染以發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀明顯。下尿路感染以膀脫刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主。 (二)慢性感染 病程多在6個月以上。輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。病程久者可有 HYPERLINK /health/anaemia/Index.shtml 貧血、乏力、發(fā)育遲緩、 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓及腎功能減退等。 輔助

11、檢查尿常規(guī)：清晨首次中段尿離心后鏡檢，白細(xì)胞5個HP為異常，如膿細(xì)胞成堆或有白細(xì)胞管型則診斷價值更大。一般采用清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)105ml有診斷意義。X線檢查以腹部平片及靜脈腎盂造影最常用。以發(fā)現(xiàn)有無先天畸形、梗阻部位以及膀脫輸尿管反流。 三、治療(zhlio)原則： 急性期應(yīng)臥床休息，多飲水。應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌藥物療法，宜選用廣譜、強(qiáng)效殺菌，血、尿及腎組織中濃度高、毒性小、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物，如氨卞青霉素、安美汀、頭飽拉定、復(fù)方新諾明、呋喃妥因等。新生兒、小嬰兒及重癥患兒多采用靜脈給藥，一般病例(bngl)可口服給藥，1014天為一療程。復(fù)發(fā)與慢性感染的治療，其關(guān)鍵在于找出和去除誘因

12、以達(dá)徹底治療。尿路畸形者考慮手術(shù)治療。 四、常見(chn jin)護(hù)理診斷： l體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。 2排尿異常(alteredurinaryelimination)與膀既、尿道炎癥有關(guān)。 五、護(hù)理措施： 1對癥護(hù)理嬰幼兒常有高熱、哭鬧，可用物理或藥物降溫、鎮(zhèn)靜。要鼓勵患兒多飲水而使其多排尿。要勤換尿布，保持會陰部清潔干燥，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。 2觀察病情變化注意全身癥狀的變化，尤其是嬰幼兒，除注意體溫外，尚應(yīng)觀察消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。 3觀察藥物副作用按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用?？诜咕幬锟沙霈F(xiàn)惡心。嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，飯后服藥可減輕胃腸道副作用，若副作用

13、仍明顯，必要時減量或更改其它藥物?；前匪幏脮r應(yīng)多喝水，并注意有無血尿、尿少、尿閉等。 4尿培養(yǎng)留尿時，常規(guī)清潔消毒外陰，取中段尿及時送檢，嬰幼兒用無菌尿袋收集尿標(biāo)本；如疑其結(jié)果不可靠可行恥骨上膀既穿刺抽取尿標(biāo)本；非不得已方行導(dǎo)尿(do nio)，必須嚴(yán)格消毒，以免插管時將前1/3尿道細(xì)菌帶入膀胱。 5健康教育幼兒不穿開襠褲，勤換尿布；便后清洗臀部，保持清潔，女孩清洗外陰(wi yn)時應(yīng)從前向后擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染。 原發(fā)性腎病(shn bn)綜合征的護(hù)理腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，從而大量血漿蛋

14、白由尿中丟失而導(dǎo)致的一種綜合征、臨床具有四大特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高膽固醇血癥；不同程度的水腫。按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性腎病病因不明，按其臨床表現(xiàn)又分為單純性和腎炎性腎病二型，其中以單純性腎病多見。繼發(fā)性腎病是指在診斷明確的原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎病表現(xiàn)。先天性腎病為常染色體隱性遺傳病，多于新生兒或生后3個月內(nèi)起病，病情嚴(yán)重，多致死亡。小兒時期絕大多數(shù)為原發(fā)性腎病，故本節(jié)重點(diǎn)介紹原發(fā)性腎病。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： 病因尚不十分清楚。單純性腎病的發(fā)病可能與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)、腎炎性腎病患者的腎病變中?？砂l(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關(guān)。先天性腎病與

15、遺傳有關(guān)。 二、病理(bngl)生理： 由于腎小球?yàn)V過膜通透性改變，蛋白質(zhì)游過增加，形成(xngchng)大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過膜通透性改變，除與病理改變有關(guān)外，尚與腎小球上皮細(xì)胞膜表面電荷變化有關(guān)。正常膜表面有涎酸蛋白，帶負(fù)電荷，而白蛋白分子在PH74對帶負(fù)電荷，因同性相斥，使白蛋白不易濾過，單純性腎病時涎酸蛋白減少。從而使蛋白質(zhì)濾過增加。 大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，特別(tbi)是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)外滲到組織間隙，加上繼發(fā)性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利鈉因子減少等因素作用下，進(jìn)一步加重水腫。 高膽固醇血癥的發(fā)生，主要的原因是由于肝代償性合成增加，

16、其次是脂蛋白分解代謝減少。 本病有多種病理類型，其中以微小病變型最為多見(約占80%)；單純性腎病主要屬此型，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化及膜性增生性腎炎。少數(shù)呈系膜增生型或膜性腎病等，此類病變多表現(xiàn)為腎炎性腎病。 三、臨床表現(xiàn)： 1單純性腎病發(fā)病年齡多為27歲。男女之比為2：1。 (1)全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊(ynnng)為明顯，常有腹水，一般全身狀況尚好，無 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓。 (2)尿少，尿蛋白多為，定量(dngling)01g/(kgd)。尿鏡檢偶有少量紅細(xì)胞。 (3)血漿

17、總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯(5.7mmolL)，血清補(bǔ)體正常。 (4)腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度氮質(zhì)血癥。 2腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，臨床特點(diǎn)如下： (l)發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。 (2)血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓和血尿。 (3)血清補(bǔ)體可降低，可有不同程度氮質(zhì)血癥。 3先天性腎病少見，多為隱性遺傳性疾病，多見于新生兒期及生后三個月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)與單純腎病相似。 4.并發(fā)癥 (1)感染：上呼吸道感染、皮膚感染、

18、腹膜炎等。 (2)電解質(zhì)紊亂(wnlun)：低鈉、低鉀、低鈣血癥。 (3)血栓形成：動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛(j tn)、血尿等。 四、治療(zhlio)原則： l激素療法常用潑尼松，根據(jù)疾病的類型、患兒對潑尼松的反應(yīng)等，分別采用8周短療程、4-6個月的中療程及912個月長療程。短療程用于初治的單純性腎病，中、長療程用于復(fù)治的、多復(fù)發(fā)的單純性腎病或腎炎性腎病。 療效判斷：激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。激素部分敏感：治療8周內(nèi)水腫消退，但尿蛋白仍十十十，激素耐藥上治療滿8周，蛋白尿仍在十十以上；激素依賴：激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但停藥或減量后又出現(xiàn)“+”以上

19、，再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩次以上者(除外感染及其它因素)。以上尿變化指分布在710天內(nèi)3次尿常規(guī)檢查結(jié)果。 2免疫抑制劑激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯(lián)合使用免疫抑制劑治療，常用的有長春新堿、雷公藤多甙、環(huán)磷酸胺、硫鳥瞟吟；環(huán)飽霉素A等。 3利尿藥一般對激素治療敏感的病例，用藥710天后可出現(xiàn)利尿，不必使用利尿劑。嚴(yán)重水腫時可選用利尿藥，通常選用呋塞米(速尿)靜脈給藥，最好先輸?shù)头肿佑倚囚?，?？僧a(chǎn)生良好的利尿效果。 五、常見護(hù)理(hl)診斷： 1體液(ty)過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉儲留有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與大量蛋白(dnbi)由尿中丟失有關(guān)。 3有皮膚完整性受損

20、的危險與高度水腫有關(guān)。 4感染的危險與免疫力低下有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥，藥物的副作用與長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān)。 6焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)。 六、護(hù)理措施： 1休息嚴(yán)重水腫和 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓時需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動，根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動，使患兒精神愉快。 2.飲食保證熱量，蛋白攝入控制在每日2gkg左右為宜。明顯水腫或 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓時短期限制鹽。 3皮膚護(hù)理保持皮膚

21、清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時翻身。被褥應(yīng)松軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，以防感染。 4嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射藥物因嚴(yán)重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射后針孔藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內(nèi)注射時，注意嚴(yán)格(yng)消毒，注射后按壓時間稍長些，以防藥液外滲。 5觀察浮腫變化記24小時出入量，每天記錄腹圍(f wi)、體重，每周送檢尿常規(guī)23次。 6預(yù)防感染(gnrn)腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治。避免受涼，不去人群擁擠場所。 7觀察藥物療效及副作用 (1)潑尼松應(yīng)用過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)藥，

22、保證服藥，防止隱瞞不報，導(dǎo)致對療效的錯誤判斷。注意激素副作用，如庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。 (2)應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量，尿量過多時與醫(yī)生聯(lián)系，減量或停用，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。 (3)使用免疫抑制劑(如環(huán)磷酸胺)治療時，注意白細(xì)胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血象，療程不超過12周，以免引起性腺損害。 8健康教育講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動配合與堅(jiān)持按計(jì)劃用藥；本病患兒住院時間長，應(yīng)有計(jì)劃地安排作息時間，病情緩解后，適當(dāng)安排一定的學(xué)習(xí)；注意安全，避免奔跑、患兒之間打鬧，以防摔傷、骨折；使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并

23、癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此(ync)采取有效措施預(yù)防感染至關(guān)重要；教會家長或較大兒童學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。 急性(jxng)腎小球腎炎的護(hù)理急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis，AGN)簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染(gnrn)后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎 HYPERLINK /health/Special/sex/Index.shtml 性病變。臨床以浮腫、尿少、血尿及 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓為主要表現(xiàn)。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，是兒科的一種常見病。 一、病

24、因和發(fā)病機(jī)制：本病為免疫復(fù)合物性疾病，病前13周常有A組?溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株的上呼吸道或皮膚感染，一般認(rèn)為這些鏈球菌菌株的某些抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于腎小球并激活補(bǔ)體，引起一系列免疫損傷和炎癥，使腎小球毛細(xì)血管叢產(chǎn)生病理和功能變化，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 二、病理和病理生理：本病病理變化特點(diǎn)是彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。病變幾乎累及所有腎小球，腎小管病變較輕。以上病變使腎小球毛細(xì)血管管腔變窄、甚至閉塞，結(jié)果是腎小球血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，體內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞外液容量擴(kuò)張。臨床上出現(xiàn)少尿、浮腫、 HYPERLINK /Search.asp?Field=

25、Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓。嚴(yán)重者有肺水腫、心力衰竭、氮質(zhì)血癥等癥狀。免疫損傷使腎小球基膜斷裂，血漿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞通過腎小球毛細(xì)血管壁滲出到腎小球囊內(nèi)，臨床上出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿和管型尿。 三、臨床表現(xiàn)：急性腎炎多發(fā)生于兒童及青少年，以37歲多見，男性略多，其鏈球菌感染(gnrn)灶以上呼吸道或膿皮病為主，感染后l3周急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓，程度不等的腎功能損害。急性腎炎臨床表現(xiàn)各個病例輕重懸殊，輕者甚至無臨床癥狀，僅于尿

26、檢時發(fā)現(xiàn)異常；重者在病期兩周以內(nèi)(y ni)可出現(xiàn)循環(huán)充血、 HYPERLINK /Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=高血壓 高血壓腦病、急性(jxng)腎功能衰竭而危及生命。 (一)一般病例 1、浮腫、尿少一多數(shù)為輕、中度水腫，先自眼瞼浮腫，漸及全身，為非凹陷性，同時出現(xiàn)尿少。隨著尿量增多，浮腫逐漸消退。 2血尿肉眼血尿時呈洗肉水樣或茶色。鏡下見大量紅細(xì)胞，輕者僅鏡下血尿一肉眼血尿多在12周消失，少數(shù)持續(xù)34周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動后或并發(fā)感染時血尿可暫時加劇。 3高血壓發(fā)病后1周左右高血壓比較多見，大多在第2周后隨尿量增多而降至正常。

27、(二)嚴(yán)重病例 1嚴(yán)重循環(huán)充血由于水鈉儲留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。輕者僅有輕度呼吸增快，肝腫大。嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急(qj)，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時呈奔馬律，肝大。危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時內(nèi)死亡。 2高血壓(xuy)腦病血壓急劇增高，可出現(xiàn)高血壓腦病。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、一過性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷，是急性腎炎危重癥狀。若能及時控制高血壓，腦癥狀可迅速消失。 3急性腎功能不全嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)(chxin)暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)35日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。 輔助檢查尿液檢查尿

28、蛋白十十之間，鏡下除見大量紅細(xì)胞外，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；血沉增快；抗鏈球菌溶血素“O”多數(shù)升高；早期血清補(bǔ)體(CH50、C3)下降(多于病后68周恢復(fù)正常)；血漿尿素氮、肌辟有時升高。 四、治療原則：本病為自限性疾病。無特異療法。主要是對癥處理，加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并及時治療。 1控制鏈球菌感染和清除病灶一般應(yīng)用青霉素肌注710天。 2.對癥治療 (1)利尿：有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身(qun shn)循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑，可選用氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)或呋塞米(速尿)口服，重癥要用呋塞米肌注或靜脈注射。 (2)降壓：如舒張壓持續(xù)(chx)升高在120kPa(90mm

29、Hg)以上時，可用利血平口服或肌注，必要時加用卡托普利口服，也可應(yīng)用硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服。 (3)高血壓腦?。航祲海哼x擇降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物(yow)如硝普鈉；止痙：選用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮(安定)；必要時可用脫水劑或速效利尿劑。 (4)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：首先是嚴(yán)格限制水。鈉入量，盡快降壓、利尿，可給予呋塞米靜脈注射。嚴(yán)重循環(huán)充血如同時有高血壓可靜滴硝普鈉。必要時可輔以去乙酰毛花苷(西地蘭)，劑量宜偏小，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停藥。注意毒性反應(yīng)。 (5)急性腎功能衰竭：參閱這里。 五、護(hù)理評估： l病史發(fā)病前有無上呼吸道感染或皮膚感染史，以往有無類似疾病發(fā)生。 2.身心狀況評估患

30、兒及家長時注意了解以下幾點(diǎn)：患兒有無浮腫及其發(fā)生發(fā)展過程，檢查時注意浮腫的部位、性質(zhì)和程度。尿量是否減少，若每日尿量嬰幼兒少于200ml、學(xué)齡前小兒少于300ml，學(xué)齡期小兒少于400ml，即為少尿。每日尿量少于3050ml為無尿，如持續(xù)無尿，應(yīng)警惕發(fā)生腎功能不全。還應(yīng)了解尿色是否茶色、煙灰水樣、鮮紅色或洗肉水色。血壓有否升高。有無心悸氣短、不能平臥等循環(huán)充血表現(xiàn)。了解患兒的心態(tài)，家長對本病的了解及對患兒健康的需求。 輔助檢查分析血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學(xué)等檢查結(jié)果，如血尿加蛋白尿支持腎炎診斷；血漿尿素氮、肌酐升高提示腎功能不全；持續(xù)(chx)低補(bǔ)體血癥提示預(yù)后不良。 六、常見(chn jin)護(hù)理診斷： 1體液過多(u du)與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。 2活動無耐力與水鈉儲留、血壓升高有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 (l)高血壓腦?。号c高血壓引起腦血管痙攣及腦水腫有關(guān)。 (2)嚴(yán)重循環(huán)充血：與水鈉嚴(yán)重港留有關(guān)。 (3)急性腎功能不全：與腎嚴(yán)重受損有關(guān)。 七、預(yù)期目標(biāo)： 1患兒在l2周內(nèi)浮腫消退、肉眼血尿消失及血壓維持在正常范圍。 2患兒及家長掌握限制(xinzh)活動量及飲食調(diào)整方法。 3住院期間(qjin)無高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血等情況發(fā)生。 八、護(hù)理(hl)措施： 1休息休息能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，要向患兒及家長強(qiáng)