產(chǎn)科醫(yī)療糾紛經(jīng)典案例解析科糾紛產(chǎn)

1、產(chǎn)科醫(yī)療糾紛經(jīng)典案例解析科糾紛產(chǎn)案例13、轉(zhuǎn)診不及時(shí)，產(chǎn)婦死亡。孕婦因“孕39+6周妊娠臨產(chǎn)，于2002年10月10日晚21時(shí)入某鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：體溫，脈搏80次/分，心肺聽診正常，腹部膨隆，宮縮不規(guī)律，胎心142次/分，胎位LOA。內(nèi)診:宮頸未消，宮口容指，胎膜未破，銜接“-2”。胎心正常，診斷：孕39+6周妊娠臨產(chǎn)、LOA”， 次日凌晨1時(shí)15分出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，并逐漸加強(qiáng)。4時(shí)行陰道檢查，先露頭，銜接“-2”，宮頸軟，宮口容指，胎膜未破，胎心正常。 8時(shí)20分再次行陰道檢查，胎頭銜接“-2”，宮頸軟，宮口容指，胎膜未破，并做B超檢查均正常，醫(yī)院認(rèn)為產(chǎn)婦精神過于緊張，隨給予安定10mg，

2、維生素B1分別肌注。14時(shí)20分宮縮間歇期行人工破膜，羊水I污染，宮頸軟，宮口開大8cm，聽胎心正常，給予5%SB 250ml靜滴，14時(shí)40分宮口開全，14時(shí)55分以LOA娩出一女嬰， 15時(shí)胎盤胎膜完整娩出，子宮收縮欠佳，此時(shí)陰道流血量約200ml，給予按摩子宮，催產(chǎn)素20個(gè)單位靜推，米索前列醇200ug含化，5%GNS 500ml加催產(chǎn)素20個(gè)單位靜滴后，宮縮良好，查子宮硬陰道裂傷，陰道內(nèi)仍流出暗紅色的不凝血約200ml，給予止血敏5g靜推，10%GS 500ml、VitC 3g、ATP 40mg、COA 100個(gè)單位、VitK120mg靜滴，產(chǎn)后半小時(shí)產(chǎn)婦一般情況良好，血壓14/8Kp

3、a，脈搏90次/分， 呼吸20次/分，心率90次/分，陰道內(nèi)仍流出暗紅色的不凝血，肉眼觀察凝血時(shí)間五六分鐘內(nèi)不凝，醫(yī)院考慮 凝血時(shí)間過長，動(dòng)員病 人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。 約1小時(shí)后病人出現(xiàn)煩躁、口渴、面色口唇蒼白，血壓10/8 Kpa，脈搏120次/分，呼吸24次/分，心率120次/分，律整，心音弱，同時(shí)給予病人吸氧、口服糖水2杯約有500ml，產(chǎn)婦情況無好轉(zhuǎn)。下午16時(shí)30分縣婦保院醫(yī)生到場繼續(xù)搶救，在期間給予催產(chǎn)素20個(gè)單位靜推，止 血芳酸加生 理鹽水500ml靜 滴，并立即轉(zhuǎn)縣人 民醫(yī)院。 轉(zhuǎn)院時(shí)產(chǎn)婦病情危重，仍繼續(xù)出血，脈搏無，心率快速，110次/分，血壓測不到。11日下午17時(shí)30分產(chǎn)婦

4、轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院搶救，查體：脈搏不清，R：25次/分，血壓測不到，神志淡漠，皮膚粘膜蒼白濕冷，心率100次/分，律齊，心音低，雙肺未聞及明顯異常，宮底臍下2cm，外陰、陰道有血跡，陰道少量流血，血不凝，宮頸松軟，收縮如袖口狀，宮頸外口內(nèi)似有裂傷不完整，子宮收縮好。 入院診斷：產(chǎn)后出血；失血性休克；DIC。立即給病人吸氧，快速輸液輸血，糾正酸中毒治療。心電圖示竇速，病情繼續(xù)惡化，下午17時(shí)55分病人呼吸微弱，心跳變慢，給予心電監(jiān)護(hù)，并用付腎素、阿托品、利多卡因、多巴胺治療，病人于18時(shí)5分呼吸停止，急給予氣管插管、機(jī)械通氣，病人心跳停止，給予心臟按壓，付腎素1mg靜推，給予利多卡因治療，持續(xù)輸液，擴(kuò)血

5、管治療，呼吸、心跳仍不恢復(fù)，血壓一直測不到，搶救1小時(shí)35分鐘，病人仍無自主呼吸、心跳，血壓0/0 Kpa，無大動(dòng)脈波動(dòng)，臨床已死亡，于19時(shí)5分停止搶救。根據(jù)尸檢病理報(bào)告，產(chǎn)婦死亡原因：右肺下動(dòng)脈栓塞。市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：鄉(xiāng)衛(wèi)生院對產(chǎn)婦產(chǎn)前未做必要的篩選和檢查，產(chǎn)程中對病情的嚴(yán)重性估計(jì)不足，產(chǎn)后出血，肺動(dòng)脈栓塞。搶救措施不得力，轉(zhuǎn)診不及時(shí)，致使病人病情進(jìn)行性加重，在極危重的情況下轉(zhuǎn)院，違反衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。產(chǎn)婦的死亡與鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。與縣醫(yī)院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。鄉(xiāng)衛(wèi)生院對產(chǎn)婦的死亡應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任?？h醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。結(jié)論：本

6、病例屬于一級甲等醫(yī)療事故。鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)主要責(zé)任?？h醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。 醫(yī)學(xué)會專家鑒定案例14、催產(chǎn)素使用不當(dāng)致雙肱骨骨折孕婦因停經(jīng)9+月，腹部墜感1小時(shí)，于2003年2月21日早5時(shí)，入某縣民營醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)婦系二胎。產(chǎn)前檢查：血壓：110/70mmHg，心肺（），腹部膨隆，宮底高30cm，胎心正常，140次/分，律規(guī)整，胎頭固定（估計(jì)胎兒體重公斤），胎位LOA，宮口未開，胎膜未破。上午11時(shí)20分宮縮開始，下午3時(shí)10分，宮口開全，胎膜未破，胎心146次/分，律規(guī)整，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，下午4時(shí)10分，胎頭娩出，之后宮縮無力。 用催產(chǎn)素行雙側(cè)合谷穴封閉，同時(shí)給予靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素5u，進(jìn)行人工腹部按壓

7、 助產(chǎn)，因娩出困難，致胎兒左側(cè)肱骨骨折，當(dāng)日轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。入院查體：體溫不升，P：87次/分，R：23次/分，體重：4000克，反應(yīng)極差，面色青紫，口唇紫紺，皮膚涼、青紫，呻吟淺慢，無哭聲，前囟平坦，后囟 未閉，心率87次/分，律整，心音無力，無雜音，呼吸音低，可聞及少許干濕性羅音，臍部正常，雙上肢無力，雙下肢肌張力稍高。入院診斷：1、重度窒息；2、羊水吸入；3、新生兒缺氧缺血氧性腦??；4、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血；5、雙側(cè)肱骨骨折；6、巨大兒；7、呼吸、循環(huán)衰竭。 在縣醫(yī)院住院治療8天，病情穩(wěn)定后，于2月28日下午4點(diǎn)30分轉(zhuǎn)入市醫(yī)院小兒科住院治療。入院診斷：1、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）；

8、2、顱內(nèi)出血；3、雙上肢肱骨骨折。給予高壓氧治療，胞二磷膽堿、腦活素、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物治療。 3月5日下午2點(diǎn)30分在全麻下行左肱骨骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，醫(yī)院建議患兒右側(cè)肱骨骨折待1歲 半時(shí)再行手術(shù)治療， 目前患兒仍在住院 治療。市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：醫(yī)方第一產(chǎn)程未及時(shí)破膜，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮無力和未嚴(yán)密觀察第二產(chǎn)程，胎頭娩出后催產(chǎn)素使用不當(dāng)，肩難產(chǎn)處理不規(guī)范，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純弘p肱骨骨折，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)學(xué)會專家鑒定案例15、違規(guī)操作，致臂叢神經(jīng)損傷。孕婦因“停經(jīng)9+月，不規(guī)律

9、性下腹疼2小時(shí)”，于2003年4月27日上午8點(diǎn)入某縣分院待產(chǎn)。產(chǎn)婦系二胎。入院查體：T：，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，一般情況可，腹部隆起，宮高32cm，腹圍104cm，LOA，胎心146次/分，規(guī)律，陰道通暢，粘膜無充血， 宮口未開，頭先露，胎膜未破。 B超示：宮內(nèi)單胎頭位，雙頂徑，羊水，胎盤成熟度。初步診斷：足月妊娠臨產(chǎn)。當(dāng)日下午4點(diǎn)給產(chǎn)婦靜脈滴注10%GS500ml、催產(chǎn)素，當(dāng)日晚11點(diǎn)10分宮口開全，28日零時(shí)以LOA娩出胎頭，之后出現(xiàn)娩肩困難，醫(yī)院為產(chǎn)婦行會陰側(cè)切術(shù)，娩出一足月男嬰，新生兒身長52cm，體重4200g，清理呼吸道，10分鐘后胎盤、胎膜

10、娩出完整。住院4天產(chǎn) 婦及新生兒出院。2003年5月6日患兒因“右上肢活動(dòng)無力9天”入某縣醫(yī)院住院治療。入院查體：T：，P：115次/分，R：33次/分，W：，全身皮膚粘膜黃染明顯，前囟平，張力不高，右頂部捫及一45 cm血腫，雙肺呼吸音清，心率115次/分，律整，腹軟，臍窩部有血性分泌物，右上肢無力，擁抱反 射消失，顱腦CT示： 蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院診斷：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、右臂叢神經(jīng)損傷；3、高膽紅素血癥；4、新生兒臍炎；5、頭皮血腫。入院后給予吸氧，應(yīng)用止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，應(yīng)用抗生素抗感染，對癥治療，住院8天 自 動(dòng)出院。2003年5月22日患兒因“右上肢功能障礙25天”到市人民醫(yī)

11、院就診，肌電圖檢查示：右腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)損傷，右橈神經(jīng)不完全性損傷。目前，患兒仍在住院治療。市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：醫(yī)方對胎兒體重估計(jì)不足，在接產(chǎn)過程中未按肩難產(chǎn)的操作規(guī)程處理，造成患兒右臂叢神經(jīng)損傷。違反診療操作規(guī)范，存在醫(yī)療過失行為。患兒右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。案例16、催產(chǎn)素使用不當(dāng)孕婦因“停經(jīng)9+月，無產(chǎn)兆”，于2003年4月15日17時(shí)45分入某縣婦幼保健院待產(chǎn)。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，胎位LOA，胎心145次/分，律規(guī)整，外陰正常，宮口未開，胎膜未破，先露為頭，浮。 初步診斷：40+1周妊娠；LOA；4月

12、16日9時(shí)給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，14時(shí)50分宮口開大4cm，人工破膜，胎心100-140次/分，給予吸氧，胎心好轉(zhuǎn)。16時(shí)30分宮口開全，胎心98-136次/分，給予應(yīng)用，于17時(shí)胎心110-140次/分，因?qū)m縮乏力，胎心不規(guī)律，胎頭S+2，盡快結(jié)束分娩，并向其丈夫交待，同意試產(chǎn)，17時(shí)10分，行胎頭吸引術(shù)，負(fù)壓150mmHg，助產(chǎn)失敗。 4月16日17時(shí)50分在局麻下為產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一死胎，見子宮破裂，行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第八天，患者自述有小便排不盡的感覺。5月1日行膀胱鏡檢查見膀胱后壁有一直徑約1cm大小的瘺口，確診為膀胱陰道瘺。7月4日患者轉(zhuǎn)入市婦幼保健院住院治療，8月13

13、日9時(shí)55分在硬膜外麻醉下為患者行膀胱宮頸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。痊愈出院。市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：醫(yī)方在產(chǎn)婦無使用催產(chǎn)素引產(chǎn)指征的情況下，應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，在引產(chǎn)過程中，發(fā)生子宮破裂，胎兒死亡。行子宮修補(bǔ)術(shù)致膀胱陰道瘺。違反診療規(guī)范、常規(guī)。存在醫(yī)療過失行為。產(chǎn)婦的子宮破裂，胎兒死亡，膀胱陰道瘺，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三 級丙等醫(yī)療事故，醫(yī) 方承擔(dān)主要責(zé)任。案例17、取環(huán)致子宮、小腸穿孔?；颊哂?003年3月18日到某縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院取宮內(nèi)避孕環(huán)。醫(yī)方在取環(huán)過程中致患者子宮、腸管穿孔。當(dāng)日晚19時(shí)10分入縣婦幼保健院住院治療，B超示膀胱充盈差，僅見子宮及宮內(nèi)節(jié)育器。胸腹透視：心肺正

14、常，雙膈下新月形透亮區(qū)，提示消化道穿孔。初步診斷：1、子宮穿孔；2、消化道穿孔；3、彌漫性腹膜炎。3月19日10時(shí)15分在硬膜外麻醉下為患者行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)+腸切除術(shù)+小腸端-端吻合術(shù)。于5月23日痊愈出院。市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：醫(yī)方術(shù)前未做必要的輔助檢查，如腹透或腹部B超檢查。在取環(huán)過程中致患者子宮穿孔、小腸穿孔。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患者的子宮穿孔、小腸穿孔，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故。醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。案例18、患兒的智力發(fā)育落后孕婦因停經(jīng)41+2周、陣發(fā)性腹疼3小時(shí)，于2003年11月4日17時(shí)入某鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：胎位LOA，胎心1

15、30次/分，宮口開大2cm，胎膜未破。診斷：41+2周妊娠； LOA。 當(dāng)晚20時(shí)30分宮口開全，胎膜自然破裂，羊水污染，給予吸氧，“三聯(lián)”療法，21時(shí)30分經(jīng)陰娩出一男嬰，體重為4000g，Apgar評分1分鐘評6分，給予清理呼吸道，人工呼吸并吸氧，同時(shí)肌注納絡(luò)酮， 5分鐘評10分，11月5日9時(shí)10分產(chǎn)婦及新生兒出院。當(dāng)日晚22時(shí)30分患兒因口唇青紫、抽搐返回衛(wèi)生院，醫(yī)方建議轉(zhuǎn)院，23時(shí)30分患兒入某縣醫(yī)院住院治療，入院診斷：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、腦水腫；3、頭皮血腫。給予吸氧、降顱壓等治療， 住院17天好轉(zhuǎn)出院。 市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：醫(yī)方缺少必要的輔助檢查，如B超、血常規(guī)，無法正確了

16、解胎兒、胎盤、臍帶、羊水及產(chǎn)婦的情況。第二產(chǎn)程處理措施不得當(dāng)，如羊水污染，未及時(shí)將病情告知患方并征得患方同意，未采取急救措施，如：會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、請上級醫(yī)師會診等。新生兒出生后醫(yī)方給行人工呼吸、吸氧，10分鐘后聽到哭聲，與病歷記錄的新生兒阿氏評分1分鐘評6分，5分鐘評10分不符。患兒出生后夜間陣陣哭鬧，值班醫(yī)師對患兒病情估計(jì)不足，未查看患兒，未采取處理措施。不應(yīng)在產(chǎn)后11小時(shí) 讓其出院，應(yīng)繼續(xù) 留院觀察治療。醫(yī)方違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患兒的智力發(fā)育落后與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。案例19、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)41+4周

17、、陣發(fā)性腹疼3小時(shí)，于2004年1月29日7時(shí)30分入某縣醫(yī)院待產(chǎn)。查體：宮縮不規(guī)律，宮口未開，胎膜未破，頭先露，半固定。8時(shí)產(chǎn)婦含化米索前列醇25mg，10時(shí)40分宮縮規(guī)律，宮口開大6cm，行人工破膜，羊水混濁， 11時(shí)40分宮口開全，11時(shí)50分發(fā)現(xiàn)胎兒胎心減慢，106-130次/分，即入產(chǎn)房，予以氧氣吸入，12時(shí)15分胎頭下降“+2”，行會陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)，12時(shí)30分娩出一女嬰，清理呼吸道，Apgar評分1分鐘評4分，5分鐘評7分，轉(zhuǎn)入小兒科繼續(xù)治療， 診斷：1、新生兒窒息；2、吸入性肺炎？3、新生兒缺氧缺血性腦?。拷o予吸氧，減輕腦水腫、抗炎等治療。2004年1月31日查體見患兒左上

18、肢肌力0級，腕及指屈曲， 肘關(guān)節(jié)屈曲，右 上肢肌張力高，醫(yī)方考慮患兒左臂叢神經(jīng)損傷，住院16天出院， 2004年5月27日患兒到市醫(yī)院就診，肌電圖示：1、左腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)潛速率波幅下降；2、左尺神經(jīng)（遠(yuǎn)端-記錄點(diǎn)）波幅下降。市醫(yī)學(xué)會專家分析認(rèn)為：1.醫(yī)方對產(chǎn)婦有“小三陽”史，一次流產(chǎn)史，41+4周妊娠，屬于高危妊娠，篩查重視不夠。2、缺少必要的輔助檢查，如B超、血常規(guī)，無法正確了解胎兒、胎盤、羊水及產(chǎn)婦的情況。3、在無使用米索前列醇指征的情況下，使用米索前列醇且使用后未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。4、發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，未及時(shí)考慮并告知家屬行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。5、在盆底組織尚未擴(kuò)張，先露位置較高的情況下不應(yīng)使用胎頭吸引。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純旱淖蟊蹍采窠?jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)