不孕癥病人的護(hù)理(課件)_new

1、第十八章 不孕癥婦女(fn)的護(hù)理王 富 蘭共四十三頁教學(xué)(jio xu)目標(biāo)名詞解釋：不孕癥、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對不孕、相對(xingdu)不孕。簡要說出導(dǎo)致不孕的男女雙方因素。詳細(xì)說出檢查卵巢功能的方法。舉例說明：不孕癥患者的護(hù)理。共四十三頁第一節(jié) 不孕癥共四十三頁【概念(ginin)】不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對(xingdu)不孕/絕對不孕共四十三頁【病因(bngyn)】共四十三頁 女性不孕因素排卵障礙輸卵管因素-不孕癥最常見原因子宮(zgng)、宮頸、陰道因素免疫因素【病因(bngyn)】共四十

2、三頁 男方不孕因素生精 / 輸精障礙：主要因素免疫因素：內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體(chut)-睪丸軸其他：【病因(bngyn)】共四十三頁 男女雙方原因缺乏(quf)性生活知識精神心理障礙免疫因素 【病因(bngyn)】共四十三頁病史身心(shnxn)狀況診斷檢查【護(hù)理(hl)評估】共四十三頁診斷檢查(jinch)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理(hl)評估】正常異常量26ml8000萬/ml50%35%異常精子數(shù)50%共四十三頁【護(hù)理(hl)評估】女方(nfng)檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗： 輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下

3、輸卵管過氧化氫通液術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡檢查共四十三頁子宮(zgng)輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞共四十三頁檢查卵巢功能的方法基礎(chǔ)體溫的測定宮頸粘液結(jié)晶檢查B超監(jiān)測排卵月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性(nxng)激素測定等共四十三頁知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)長期自尊(zzn)低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能(knng)的護(hù)理診斷】共四十三頁夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒▼D女可以正確(zhngqu)評價自我能力

4、【預(yù)期(yq)目標(biāo)】共四十三頁【護(hù)理(hl)措施】1提供信息，糾正錯誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)： 時機(jī)(shj)-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀 共四十三頁2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供(tgng)支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理(hl)措施】共四十三頁【結(jié)果(ji gu)評價】夫婦雙方在診治過程(guchng)中解除顧慮，主動配合治療。并能表達(dá)出自己對不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示

5、獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。共四十三頁謝謝(xi xie)！共四十三頁第二節(jié) 輔助生育(shngy)技術(shù)及護(hù)理共四十三頁【概念(ginin)】輔助生育技術(shù)（assisted reproductive techniques,ART） 狹義：只是(zhsh)指對卵子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。共四十三頁輔助(fzh)生育技術(shù) 體外受精與胚胎移植共四十三頁【概念(ginin)】體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子(jngz)結(jié)合成

6、受精卵，待發(fā)育至有816個細(xì)胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。共四十三頁【適應(yīng)(shyng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因(yunyn)不明星不孕者共四十三頁【主要(zhyo)技術(shù)步驟】控制(kngzh)的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育共四十三頁【派生(pishng)技術(shù)】配子(piz)輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植共四十三頁輔助生育(shngy)技術(shù) 卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射共四十三頁【概念(ginin)】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic s

7、perm injection,ICSI) 是將單個精子直接注入(zh r)卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術(shù)。共四十三頁輔助生育(shngy)技術(shù) 種植前遺傳學(xué)診斷共四十三頁【概念(ginin)】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無相應(yīng)(xingyng)的遺傳病后再植入子宮。 為第三代試管嬰兒技術(shù)。共四十三頁輔助生育技術(shù)(jsh) 人工受精共四十三頁【概念(ginin)】人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)(un ni)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)(un ni)

8、，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者共四十三頁輔助生育(shngy)技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥共四十三頁【卵巢過度(gud)刺激綜合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于(yuy)使用GnRH超促排卵引起。共四十三頁癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹 5cm5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5cm而11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險12cm-【卵巢(luncho)過度刺激綜合征】共四十三頁【自然(zrn)流產(chǎn)

9、】ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及(yj)母親年齡有關(guān)。共四十三頁【異位(y wi)妊娠】ART異位(y wi)妊娠發(fā)生率自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。共四十三頁【多胎(du ti)妊娠】ART多胎(du ti)率可達(dá)30%以上。共四十三頁護(hù)理(hl)要點(diǎn)全面評估，心理護(hù)理。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項操作。胚胎移植后囑病人臥床(w chun)休息624小時。移植后14天檢測血、尿HCG確定妊娠者，按高危妊娠處理共四十三頁護(hù)理(hl)要

10、點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師對多胎妊娠者行減胎術(shù)。出現(xiàn)異常，及時就診(ji zhn)重度OHSS的護(hù)理共四十三頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品(wn xu zu pn)，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。共四十三頁共四十三頁內(nèi)容摘要第十八章 不孕癥婦女的護(hù)理。第十八章 不孕癥婦女的護(hù)理。第一節(jié) 不孕癥。凡婚后有正常性生活、未避孕(b yn)、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。生精 / 輸精障礙：主要因素。內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸。男方檢查：精液常規(guī)檢查。子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞。知識缺乏：缺乏生