臨床病人常見心理變化課件

1、第三節(jié)病人常見心理變化和心理問題一、常見的心理變化（一）認識功能的變化主觀感覺異常是病人認識上的變化。一旦受“病”這一刺激以后，對自身的注意力會隨之增強，感受性提高，感覺則異常敏銳。如對聲、光、溫度籌外界刺激敏感，異常感覺，對自身體位、臥姿、枕頭高低、被子輕重有明顯感覺，由此可能翻來覆去而影響入睡，甚至會產(chǎn)生心跳、，呼吸、皮膚溫度等主觀感覺的異常?？菰锏淖≡菏共∪恕岸热杖缒辍?、錯覺。定向障礙心理、生理應激反應同認知功能障礙間甚至可形成了惡性循環(huán)，使病人陷入難以自拔的困境。 記憶力，不能準確地回憶病史，不能記住醫(yī)囑，甚至剛說過的話，剛放在身邊的東西，病人也難以憶起。思維，邏輯思維受損，病中分析判

2、斷方下降便是明證。在醫(yī)療問題上猶豫不決，即使面對不太重要的抉擇。給予理解和同情，針對病人存在的問題，耐心細致的予以疏導解釋，支持和幫助。(二)情緒活動的變化 1、情緒活動的強度的變化強度大于正常人。例如，對疾病處于焦慮狀態(tài)中的人來說，微弱的刺激-驚恐不安。少數(shù)情緒反應減弱，-對刺激無動于衷，這意味-病情嚴重、嚴重心理障礙。2情緒活動的穩(wěn)定性有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱易受傷害，有時甚至為一些微不足道的小事或“毫無道理地”激動不已，或氣憤爭吵，或悲傷哭泣(三)人格變化和意志行為變化患病-過分依賴或易激惹，少獨立性、多依賴性易感情用事、性情不穩(wěn)定。過分要求、要求過多，-明知無用也要求醫(yī)護人員

3、或家屬去做某些事，以尋求心理安慰，意志-缺乏自制力，不善于抑制-同治療相違背的愿望、動機與行為，人格-自我中心、放縱自己。意志-對自己決定、行動予以合理的調(diào)節(jié)，表現(xiàn)盲從、被動或缺乏主見；缺乏堅毅性，稍遇困難便動搖、妥協(xié)、失去治療信心，還有些病人變得缺乏自制力，感情用事。二、常見心理問題（一）焦慮 可能會造成危險和威脅的重大事件，或者預示要作出重大努力的情況中進行適應時，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待，這種情況的發(fā)生就是焦慮焦慮表現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸加深加快、口干、尿頻、面色蒼白顫抖。伴失眠，食欲不振、頭痛、煩躁敏感、情緒易激惹焦慮分類1期特性焦慮2分離性焦慮3閹割性焦慮1期特性焦慮即感

4、到行將發(fā)生，但又未能確定的重大事件時的不安反應。如病人感對自己患病，但又尚未明確診斷，對自己患了什么病、病的性質(zhì)和程度、預后情況不了解時的情境。初入院的病人對醫(yī)院情況不熟悉，并期待醫(yī)護人員盡快給予合理的治療等。上述病人常常容易發(fā)生2分離性焦慮；住院與自己的配偶、子女、父母；家庭、同事以及熟悉的環(huán)境分離，暫時離開了維持心理平衡和生活需要的環(huán)境和條件，產(chǎn)生分離感，伴隨情緒反應，依賴性較強的老年人和兒童則更加明顯。3閹割性焦慮是一種自我完整性的破壞和威脅時所產(chǎn)生的心理反應，特別是需要手術(shù)的病人，最容易產(chǎn)生這類焦慮反應。 引起焦慮的因素有； 對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預后不明確或是過分擔憂；病人希望對疾病做

5、深入的調(diào)查，但又擔心會出現(xiàn)可怕的結(jié)果，他們反復詢：問病情，對診斷半信半疑，憂心忡忡，因而產(chǎn)生焦慮對某些對機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。病人對將要發(fā)生在自己身上的檢查程序茫然不知，特別是不了解某項檢查的必要性、可靠性和安全性，常引起強烈的焦慮反應手術(shù)所致焦慮：多數(shù)病人對手術(shù)有顧慮和害怕，特別是愈接近手術(shù)日期，病人的心理負擔愈重，焦慮和恐懼愈明顯，甚至坐臥不安，食不甘味，夜不入眠。醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心情不佳，情緒低落。例如看到危重病人或是聽到病友間的介紹，特別是看到為搶救危重病人來回奔忙的醫(yī)護人員，產(chǎn)生恐懼和焦慮，好像自己也面臨威脅。某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮

6、。特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。 一定程度的焦慮反應可以調(diào)動機體的心理防御機制，有利于擺脫困境。但是長期過度的焦慮會導致心理上不平衡，妨礙疾病的治療和康復。醫(yī)護人員給以親切的關(guān)懷、同情，及時解釋或說明解答疾病情況，耐心進行有效引導，宣泄、調(diào)適恐懼(二)恐懼心理 恐懼也是病人常見心理反應之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕，易激動等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀恐懼與焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險或威脅，威脅不存在時，恐懼也就消失 有些檢查和治療，如剖腹探查、骨髓穿刺、鏡鏡檢、放療、截肢、摘除器官或切病理等，確實給病人帶來疼痛、不適和痛

7、苦。引起病人情緒過度緊張，難以接受檢查和治療，不能主動配合，懼怕檢查和治療帶來副作用，甚至擔心再添新病，影響診治的實施。出現(xiàn)上述情況，醫(yī)護人員應有針對性地進行心理疏導和心理護理，把可能給病人帶來的痛苦和威脅作適當說明，并給予安全暗示和保證。同時還應向病人說明各種檢查治療的必要性，說明副作用與不治療任病情發(fā)展兩者之間的利害關(guān)系，以使病人權(quán)衡輕重，減輕懼怕心理反應并主動配合檢查治療。 抑郁(三)抑郁心理表現(xiàn)抑郁 是指持續(xù)時間較長的，同時使心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀態(tài)是一種消極的情緒反應，常與病人的可能喪失和實際喪失有關(guān)聯(lián)。主要有心境悲觀，落落寡歡，不愿與人交往；對任何事都沒有興趣，表情

8、呆板、遲鈍、終日憂心仲仲，愁眉不展，有度日如年之感；自身感覺很糟且常有自責、自罪傾向，自我評價顯著降低，睡眠及食欲障礙等。萌生輕生意念或自殺行為的直接原因。 產(chǎn)生抑郁的原因包括1、抑郁多見于重危病人或有嚴重喪失的病人，如器官摘除、截肢或預后不良的病人2、病情加重時常會產(chǎn)生憂郁3、 病理生理因素。如分娩或絕經(jīng)期的激素變化、某些疾病后感受性的增加(如流感、慢性疼痛等)，均可能發(fā)生憂郁4 有些疾病目前沒有好的治療方法，雖然用了多種方法治療，但一直療效不佳，將急性病拖成慢性病，病人長期經(jīng)受疾病折磨，非常痛苦，漸漸對治療喪失信心，回避或拒絕治療，任病情繼續(xù)發(fā)展。這種情況并不少見。 意義：任何疾病都可能出

9、現(xiàn)抑郁心理，但并非都是有害的。患病過程中，抑郁可使病人重新分配能量，具有保護意義?；謴推?，對病人的康復是不利的.這時醫(yī)護人員應充滿同情心，以高度負責的服務態(tài)度溫暖病人的心，努力使病人改變想法，引導和鼓勵病人做些力所能及的活動，培養(yǎng)其興趣，樹立信心，使其看到希望，消除負性情緒反應。(四)孤獨感孤獨感或稱社會的隔離。病人有無聊陌生度日如年之感，可伴有不安全感，事事謹慎小心；不主動與醫(yī)護人員說話，不愿與人接觸，有問題不敢問，不隨便與病友交談，盼望著親友早來探視，病未痊愈就想回家等。住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談機會較少，有度日如年之感，很容易產(chǎn)生孤獨寂寞感。特別是長期住院病人感到病

10、房生活單調(diào)乏味，有的整夜難眠，煩躁不安，有的干脆起來踱步。由于病房內(nèi)病種形形色色，病情千變?nèi)f化，更加重了病人的不安全感和孤獨感醫(yī)護人員應關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人；盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。 (五)依賴心理 ：患病后病人大都產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對自己日常行為生活自理的信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動順從；情感脆弱；一向獨立意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的入變得畏縮不前病人的嚴重被動依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病作斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應盡量發(fā)揮病人在疾病過程中的積極

11、主動性，對嚴重的依賴者應應必要的心理治療（六）退化心理或稱退化狀態(tài)，病人患病后有時會出現(xiàn)行為退化的表現(xiàn)，其行為表現(xiàn)與年齡和社會身份不相符。此時的突出表現(xiàn)就是孩子似的行為其主要特征有：1 高度的自我中心；把一切事物和有關(guān)的人都看成是為他而存在的。進食要求首先照顧他，要求適合他的口味，要求別人陪伴他，替他料理一切生活瑣事。以自我中心，情緒易激惹，要求增多。2 興趣狹窄：病人對環(huán)境和他人興趣減弱，只對與他自已有關(guān)的事情感興趣。3 依賴別人：病人像孩子依賴大人一樣依賴別人的照顧，即使自己尚能做的事情也不愿做，等待別人來服侍他。他的情緒不穩(wěn)，有時反復無常。思考時部分地喪失邏輯性與現(xiàn)實性，以致產(chǎn)生許多不合

12、理的恐懼和幻想。4對自身狀況的全神貫注：病人老是想著自己的身體情況，對身體功能的輕微變化也特別敏感，對自己的食物、大便以及睡眠非常（七）猜疑與懷疑猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物的正確判斷。一些病人對診斷表示疑問主觀上不愿意得病，常有“我實際上沒有病”、“我怎么會得這種病”等想法。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都有猜疑反應。聽到別人低聲細語，就以為是在議論自己的病情，覺得自己的病勢加重，甚至沒救了；對別人好言相勸也半信半疑，甚至曲解別人的意思，總擔心誤診怕吃錯藥、打錯針等等。由于缺乏醫(yī)藥常識和主觀感覺異常，胡亂猜疑，胡思亂想，惶恐不安。憤怒

13、(八)憤怒憤怒多發(fā)生于一個人在追求某目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。如果一個人認為障礙是不合理的，有人故意設置的，會產(chǎn)生憤怒，還會造成憤恨和敵意，病人認為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。憤怒發(fā)生時，機體所伴隨著的一系列生理反應，如心跳加快、血流加速、血液重新分布、呼吸淺快、細支氣管擴張、腎上腺分泌活動增強等。 病人受挫的障礙主要有： 自然環(huán)境不利，如遙遠的路程，不便的交通、不良的醫(yī)院環(huán)境條件等； 社會與家庭障礙，如家庭關(guān)系緊張、經(jīng)濟負擔沉重、社會對某些疾病的偏見等； 與所患疾病有關(guān)的障礙，如患無法治愈的疾病、本人期望值過高無法實現(xiàn)目標(如某些整容手術(shù))；醫(yī)、護

14、患間的沖突，這是造成許多病人憤怒的主要原因。醫(yī)護人員雖然為病人擺脫疾病對健康的威脅做了許多工作，但也在檢查和治療中直接或間接地給病人一些痛苦(雖然有些是難免時)，加之有些人對病人缺乏尊重、關(guān)心與適當?shù)臏贤ǎ?九)否認心理， 否認心理的表現(xiàn)是病人懷疑和否認自己的患病事實。否認疾病存在：有些病人在毫無思想準備前提下，對醫(yī)護人員作出的病情診斷難以接受，他們常以自旦的主觀感覺良好來否認疾病存在的事實否認疾病的嚴重性；某些病人雖能接受疾病的診斷，但仍存在不同程度的僥幸心理，誤認為醫(yī)護人員總喜歡把病情說得嚴重些，對疾病酌嚴重程度半信半疑，因此不按醫(yī)囑行事。 （十)自我概念變化與紊亂自我概念對個人的心理與行

15、為起著重要的調(diào)控作用；它包括自我認識(自我評價)，自我體驗(自信與自尊感)和自我監(jiān)控。一個人患病，尤其是首次患病后，自我概念常會發(fā)生變化。 自我概念變化主要原因有：疾病造成的應激反應，損害病人自主感和自負感，使病人對自己控制生命的能力缺乏信心，產(chǎn)生無助和依賴感。疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導致自我價值感或自尊心降低。疾病的應激，使病人擔心不能應對外界挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。自我概念紊亂指對本人的認識的消極改變或不適應，可包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。體像指個人對自己身體各方面的看法的總和，包括外表、感覺反饋及內(nèi)在的感覺等多項因素，也就是整體的生理形象有關(guān)原因：1）病理生理方面：失去身體某部分，失去身體某種功能；嚴重創(chuàng)傷導致不能活動或毀容等。情境方面 離婚、親人死亡或分離