兒童常見疾病識(shí)別處理ppt課件(PPT 173頁)

1、托幼機(jī)構(gòu)兒童常見疾病 識(shí)別及處理伊犁州婦幼保健院兒?？茝垈ゴ镜?頁，共173頁。 出疹性疾病第2頁，共173頁。出疹性疾病皮疹是兒科疾病常見體征不同原發(fā)病可有不同皮疹，也可有相似皮疹第3頁，共173頁。第4頁，共173頁。第5頁，共173頁。第6頁，共173頁。出疹性疾病飲食、疾病、藥物過敏、其他過敏史等分析皮疹的形態(tài)、分布等特征第7頁，共173頁。出疹性疾病感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病結(jié)締組織疾病血液病維生素缺乏癥第8頁，共173頁。感染性疾病病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、帶狀皰疹、腸道病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞包涵體病、天花等細(xì)菌感染：流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒、猩紅熱、敗

2、血癥、膿皰瘡等其他感染：斑疹傷寒、真菌感染、先天性梅毒等第9頁，共173頁。急性感染性出疹性疾病發(fā)熱與出疹的關(guān)系 水仙花莫悲傷 水猩天麻斑傷 痘紅花疹疹寒 熱 傷 寒 皮疹出現(xiàn)的順序、形態(tài)、分布、大小、數(shù)量、顏色、質(zhì)地等第10頁，共173頁。水痘第11頁，共173頁。病原學(xué)水痘和帶狀皰疹病毒，生活力弱，不耐高溫、不耐熱,對(duì)物理、化學(xué)消毒劑均敏感。第12頁，共173頁。流行病學(xué)傳染源病人。傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫、人與人直接接觸、直接接觸皰疹液污染的物品傳播。易感人群普遍易感，感染后終身免疫，但仍可能患帶狀皰疹。第13頁，共173頁。流行特征全年均可發(fā)生，但好發(fā)于冬春季節(jié)，常見于10歲以下兒童，學(xué)校

3、兒童托幼機(jī)構(gòu)易引起流行。第14頁，共173頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)天出皮疹。皮疹特點(diǎn)紅色斑疹與丘疹，24小時(shí)內(nèi)演變?yōu)閳A形或橢圓形水泡，大小不一，初起清澈如水，以后漸成混濁，周圍有紅暈，常伴有瘙癢，水泡在13天內(nèi)干枯結(jié)痂，約一周痂皮脫落，不留痕跡。水痘分批出現(xiàn)，軀干部分多，呈向心性分布，同一部位有不同階段的皮疹。重癥者可有大泡型、出血型、壞疽型水痘，中毒癥狀重，常繼發(fā)腦炎、細(xì)菌性肺炎等并發(fā)癥。第15頁，共173頁。大皰型水痘第16頁，共173頁。第17頁，共173頁。第18頁，共173頁。第19頁，共173頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍增高，分類正常。第20頁，共173頁。特征性表現(xiàn)發(fā)熱

4、第一天出疹。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂不同階段同時(shí)存在，俗稱“四代同堂”。第21頁，共173頁。治療一般治療對(duì)癥治療抗病毒治療盡量不用糖皮質(zhì)激素第22頁，共173頁。預(yù)防措施病人應(yīng)隔離至疹后7天，密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3周。必要時(shí)接觸者在第2周給予阿昔洛韋，可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接觸病人時(shí)要戴口罩，患者分泌物須注意消毒，病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)。接種水痘疫苗，提高人群免疫力。保持公共場(chǎng)所的空氣流通，流行期減少到公共場(chǎng)所和集會(huì)活動(dòng)。第23頁，共173頁。猩紅熱第24頁，共173頁。流行病學(xué)傳染源急性期患者為主要傳染源。傳播途徑傳染性強(qiáng)，患者通過咳嗽、噴嚏或眼分泌物中帶有病菌，以空氣傳播為主。易

5、感人群所有人都易感。第25頁，共173頁。流行特征病人、帶菌者是主要的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播。全年均可發(fā)病，以溫帶、冬春季節(jié)發(fā)病較多515歲為好發(fā)年齡。第26頁，共173頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱。咽峽炎表現(xiàn)。皮疹。第27頁，共173頁。第28頁，共173頁。鏈球菌感染引起扁桃體炎第29頁，共173頁。帕氏征第30頁，共173頁。 草莓舌第31頁，共173頁。楊梅舌第32頁，共173頁。猩紅熱后脫皮第33頁，共173頁。外科性猩紅熱第34頁，共173頁。4 歲女孩還猩紅熱，臨床檢查所見： 皮疹形態(tài)：起自臉部和耳后的紅斑 口、鼻三角區(qū)無皮疹第35頁，共173頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。X現(xiàn)胸片表

6、現(xiàn)并發(fā)肺炎時(shí)，有塊狀侵潤或肺紋理增粗。第36頁，共173頁。特征性表現(xiàn)發(fā)熱第熱二天出疹，雞皮樣疹，疹間皮膚彌漫潮紅，壓之退色。巴氏線。口周蒼白圈。草莓舌、楊梅舌。第37頁，共173頁。治療青霉素，對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素，療程710天。一般治療。第38頁，共173頁。預(yù)防控制發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人、疑似病人應(yīng)隔離到咽部癥狀消失為止，一般為710天，接觸者醫(yī)療觀察710天。對(duì)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)密切接觸者可注射青霉素，口服新諾明。對(duì)咽峽炎或扁桃體炎患者亦按猩紅熱隔離治療。接觸病人時(shí)要戴口罩，避免被傳染發(fā)病，患者的分泌物或污染物應(yīng)隨時(shí)消毒?；颊叻置谖?、病房進(jìn)行消毒，保持公共場(chǎng)所的空氣流通；流行期間告誡

7、人群要減少到公共場(chǎng)所和集會(huì)活動(dòng)，以減少發(fā)病和傳播流行。第39頁，共173頁。麻疹第40頁，共173頁。病原學(xué)麻疹病毒，對(duì)熱不穩(wěn)定，對(duì)紫外線敏感，可通過日光和一般消毒劑消毒。第41頁，共173頁。流行病學(xué)傳染源病人是唯一傳染源，潛伏期末及發(fā)疹5天內(nèi)均有傳染性。傳播途徑通過咳嗽、噴嚏或近距離談話，經(jīng)飛沫直接傳播，也可經(jīng)接觸被污染物品間接傳播。易感人群普遍易感，病後有持久免疫力。第42頁，共173頁。流行特征各地均有發(fā)生，四季均可發(fā)病，以冬春季為多。發(fā)病以5歲以下兒童為主，近年成人發(fā)病顯著增多。第43頁，共173頁。臨床表現(xiàn)卡他癥狀。皮疹。并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心力衰竭、腦炎。第44頁，共173頁。實(shí)

8、驗(yàn)室檢查血象外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，中性比例減低。X線胸片表現(xiàn)并發(fā)肺炎時(shí)，可見有塊狀侵潤或肺紋理增粗。第45頁，共173頁。特征性表現(xiàn)鼻塞、流涕、流淚、眼球結(jié)膜充血水腫。麻疹粘膜斑。發(fā)熱34天出疹，三四天出齊，退疹三天。出疹順序：自耳后的發(fā)際開始逐漸遍及軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。第46頁，共173頁。第47頁，共173頁。10 歲女孩患麻疹，口腔檢查：Koplik斑（箭頭） 第48頁，共173頁。麻疹粘膜斑第49頁，共173頁。10 歲男孩患麻疹，檢查見： 斑丘疹 注意：典型的最初皮疹 位于耳后！第50頁，共173頁。7 歲男孩患麻疹，檢查見： 大腿部融合性，大片 紅疹第51頁，共173頁。

9、 出血性麻疹第52頁，共173頁。12歲患者患麻疹和麻疹腦炎（未經(jīng)麻疹疫苗接種?。?，檢查見： 軀干和上肢多形性皮疹 顯著的意識(shí)障礙（木僵） 第53頁，共173頁。1 歲個(gè)月齡女孩患麻疹并發(fā)喉炎，喉鏡檢查見 ： 喉部明顯紅會(huì)咽和咽部也顯著充血第54頁，共173頁。1歲半男孩患麻疹和右側(cè)中耳炎，耳鏡檢查見： 鼓膜顯著凸出 血管明顯充血第55頁，共173頁。治療一般治療。合并細(xì)菌性肺炎時(shí)應(yīng)用抗生素。第56頁，共173頁。預(yù)防控制及時(shí)隔離治療病人，應(yīng)隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。接觸者檢預(yù)3周，曾做被動(dòng)免疫者應(yīng)延長至4周。病人住過的房間加強(qiáng)開窗通風(fēng)，必要時(shí)可用過氧乙酸熏蒸或紫外線照射

10、。流行期間盡量減少出入公共場(chǎng)所或探親訪友。接種麻疹疫苗，提高人體免疫力。第57頁，共173頁。手足口病第58頁，共173頁。目 錄流行病學(xué)特征: 定義、病原、疫情通報(bào) 傳染源、傳播途徑、易感人群癥狀及處理： 臨床表現(xiàn)、留觀指征、住院指征 危重患者的早期發(fā)現(xiàn)防控對(duì)策： 個(gè)人、托幼機(jī)構(gòu)防控措施第59頁，共173頁。定 義 手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍, 極個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。第60頁，共173頁。病 原 學(xué) 主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。 CoxA組

11、的16、4、5、7、9、10型 CoxB組的2、5型 EV71型 但最常見為CoxA16及EV71型。第61頁，共173頁。抵抗力 病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50可被迅速滅活。 耐：乙醚、酸、膽汁。75酒精、5來蘇爾沒有作用。 對(duì)熱、紫外線、干燥敏感 第62頁，共173頁。流行病學(xué)和臨床特征第63頁，共173頁。傳染源 手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。發(fā)病1-2周咽部排出病毒，約3-5周糞便中排出病毒。皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出

12、。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第64頁，共173頁。傳播途徑 主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎砑巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 第65頁，共173頁。易感人群 人群普遍易感，受感后可獲得免疫力。各年齡組均可感染發(fā)病，隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此患者主要為學(xué)齡前兒童，以3歲年齡發(fā)病率最高。據(jù)國外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2

13、-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。第66頁，共173頁。臨床表現(xiàn)（一）從最常見的無癥狀或輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般27,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前12或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右。四部曲主要侵犯手、足、口、肛門四個(gè)部位。四不像不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘。四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第67頁，共173頁。臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈；由于口腔潰瘍痛,

14、患兒流涎拒食。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹斑丘疹在5左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛癢感,愈后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。第68頁，共173頁。第69頁，共173頁。第70頁，共173頁。第71頁，共173頁。并發(fā)癥 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。 近年發(fā)現(xiàn)EV71有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎發(fā)燒、頭痛、頸僵硬、嘔吐、煩燥等；偶爾可發(fā)現(xiàn)紅丘疹，甚至出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。第72頁，共173頁。留觀指征 3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣以上

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： 1. 發(fā)熱伴手、足、口、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)； 2皰疹性咽峽炎、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； 3發(fā)熱、精神差。第73頁，共173頁。 具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。住院指征第74頁，共173頁。危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高

16、血糖；（八）高血壓或低血壓。第75頁，共173頁。遇到發(fā)熱手足口皮疹病兒三歲以下四天以內(nèi)高度警惕重癥患兒第76頁，共173頁。防控對(duì)策第77頁，共173頁。強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告 自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理，要按照傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告（24小時(shí)）。 疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)一個(gè)自然村（居民小區(qū)）或幼兒園一周內(nèi)出現(xiàn)3例及以上手足口病例即為聚集性病例，須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求逐級(jí)上報(bào)。 第78頁，共173頁。做好病例收治和消毒隔離病例發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)居家隔離，時(shí)間為10天。重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥

17、狀等）應(yīng)及時(shí)收治于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院。排泄物入便器，進(jìn)行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1L可加漂白粉50g或含有效氯20g/L的消毒液2L，攪勻放置2h。餐具首選煮沸消毒15min30min，也可用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯1g/L2g/L的消毒液浸泡噴灑或擦洗消毒。 第79頁，共173頁。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；凡在15天內(nèi)發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達(dá)到在園人數(shù)18%的托幼機(jī)構(gòu)必須關(guān)閉，時(shí)間為2周。 第80頁，共173頁。及時(shí)處置 疾控機(jī)構(gòu)接到疫

18、情報(bào)告后要及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范采集咽拭子、鼻拭子及血、便等標(biāo)本，對(duì)疫點(diǎn)嚴(yán)格消毒，督促落實(shí)病例隔離等各項(xiàng)防控措施。 第81頁，共173頁。個(gè)人預(yù)防措施1. 飯前便后、外出后用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 接觸兒童前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處

19、理；輕癥宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 第82頁，共173頁。托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1. 流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4. 每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6. 每日晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7. 要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門決定采取放假措施。第83頁，共173頁。流行性腮腺炎第84

20、頁，共173頁。病原學(xué)流行性腮腺炎病毒，對(duì)紫外線敏感。加熱5560度12分鐘，可使病毒失去活性。第85頁，共173頁。流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者是主要傳染源，發(fā)病前3天到急性期后4天。傳播途徑主要是通過飛沫侵入口腔粘膜、鼻黏膜后感染。易感人群人群普遍易感。第86頁，共173頁。流行特征全年均有發(fā)病，但以冬春季為多，任何年齡均可發(fā)病，以515歲為多，主要以散發(fā)為主，可在托幼、學(xué)校等特殊環(huán)境由局部小流行。第87頁，共173頁。臨床表現(xiàn)潛伏期1421天。低熱、頭痛，12天后腮腺腫脹，通常一側(cè)腫大，24天后累及對(duì)側(cè)，以耳垂為中心，表面不紅，腫塊邊緣不清，觸之有彈性，有壓痛，咀嚼及酸性食物可使局部腫

21、脹加重，重者舌下腺及頜下腺可受累，如無并發(fā)癥1周左右可痊愈。第88頁，共173頁。并發(fā)癥腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎第89頁，共173頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，以淋巴細(xì)胞為主。第90頁，共173頁。特征性表現(xiàn)以耳垂為中心腮腺腫大，伴疼痛。進(jìn)酸性食物疼痛加重。血淀粉酶升高，脂肪酶不高，并發(fā)胰腺炎才有脂肪酶升高。第91頁，共173頁。治療一般處理并發(fā)癥治療藥物治療第92頁，共173頁。預(yù)防控制管理傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，隔離患者3周時(shí)間。合理使用口罩，患者及可能接觸患者的人要求使用。保護(hù)易感人群，預(yù)防接種麻風(fēng)腮三聯(lián)或腮腺炎疫苗。第93頁，共173頁。 急 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 （紅眼病

22、）第94頁，共173頁。病原學(xué)新型腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型變種。兩種病毒形態(tài)相同，病毒耐酸、耐乙醚，對(duì)一般常用消毒劑、脂溶劑抵抗，對(duì)紫外線、氧化劑、高溫干燥敏感。臨床診療中用75酒精消毒是最可靠的消毒方法。第95頁，共173頁。流行特征潛伏期很短，起病急驟、眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中，于夏秋季節(jié)流行。第96頁，共173頁。臨床表現(xiàn)潛伏期約24小時(shí)，最短14小時(shí)甚或12小時(shí)。突然發(fā)病，眼內(nèi)出現(xiàn)異物感或燒灼感及癢感之后，眼部疼痛、怕光、分泌物增多，分泌呈漿液性。結(jié)膜腫脹，彌漫性眼結(jié)膜充血，繼而發(fā)

23、生結(jié)膜下出血。部分病人出現(xiàn)角膜炎，引起劇烈眼痛、視物不請(qǐng)，耳前淋巴結(jié)腫大。第97頁，共173頁。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)證實(shí)。第98頁，共173頁。診斷要點(diǎn)依據(jù)病史、接觸史、流行病學(xué)史結(jié)合臨床癥狀、體征作出臨床診斷。第99頁，共173頁。治療4嗎啉雙呱、0.1病毒唑滴眼劑等對(duì)有些病毒株有抑制作用，重者可用干擾素滴眼劑?？股氐窝蹌┯糜陬A(yù)防細(xì)菌感染。第100頁，共173頁。預(yù)防控制預(yù)防措施：衛(wèi)生教育，加強(qiáng)衛(wèi)生管理與監(jiān)督。病人隔離與消毒，接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理。流行期措施。第101頁，共173頁。常見傳染病檢疫水痘-隔離至皮疹干燥結(jié)痂，檢疫21天。 麻疹-隔離至疹出后5天，合并肺炎后10天，檢疫14

24、-21天。 風(fēng)疹-隔離至疹出后5天，不檢疫。 第102頁，共173頁。常見傳染病檢疫流行性腮腺炎-隔離至腫消，檢疫21天。 流行性感冒-隔離至癥狀消失，檢疫4天。 傳染性肝炎-隔離40天，檢疫42天。 猩紅熱-隔離至治療后7天，檢疫12天。 第103頁，共173頁。常見傳染病檢疫百日咳-隔離至發(fā)病后40天，檢疫21天。 流行性腦脊髓膜炎-隔離至體溫正常，檢疫7天。 急性細(xì)菌性痢疾-隔離7天，醫(yī)學(xué)觀察5天。 傷寒、副傷寒-隔離14天，醫(yī)學(xué)觀察25天。 第104頁，共173頁。、健全并落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生制度 學(xué)校和托幼必須建立健全“應(yīng)急預(yù)案” 落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生制度 考勤晨檢制度 通風(fēng)消毒制度 衛(wèi)生清掃保潔制

25、度 個(gè)人衛(wèi)生制度 定期體檢制度 除四害制度第105頁，共173頁。上呼吸道感染內(nèi)因呼吸道局部免疫功能低下。嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染營養(yǎng)不良等因素影響下易造成病原體侵入外因氣候改變、居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、陽光不足等可使機(jī)體抵抗力降低而發(fā)病。第106頁，共173頁。癥狀 起病急 局部 鼻塞 噴嚏 流涕 干咳 咽痛 全身 發(fā)熱 煩躁 頭痛 乏力 可伴 消化道癥狀 腹痛 部分可有高熱驚厥（15歲）第107頁，共173頁。大部分兒童感冒3-6次/年 反復(fù)呼吸道感染兒童感冒8次/年 癥狀非特異性 病程自限

26、 應(yīng)用抗生素不能改變本病病程和 轉(zhuǎn)歸第108頁，共173頁。關(guān)于咳嗽的兩個(gè)概念咳嗽并不是壞事，不能一味要求醫(yī)生止咳?？人钥梢允固狄旱群粑婪置谖锱懦鲶w外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出體外，則容易發(fā)展為下呼吸道感染咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表現(xiàn)為咳嗽，如：百日咳、氣管異物、過敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家長遇到此類情況時(shí)，一定要帶孩子到醫(yī)院就診 第109頁，共173頁。關(guān)與發(fā)熱發(fā)熱是上呼吸道感染時(shí)最常見的癥狀，大多數(shù)家長對(duì)孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，國外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥”發(fā)熱是人體的抗感染機(jī)制之一，發(fā)熱時(shí)人體內(nèi)各種免疫功能（即人體抵抗力）指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時(shí)，

27、因此發(fā)熱對(duì)疾病的恢復(fù)是有利的高熱往往對(duì)人體又會(huì)產(chǎn)生不利影響：如消耗過多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險(xiǎn)。第110頁，共173頁。怎樣處理上感發(fā)熱2個(gè)月5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常，機(jī)敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度39。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)熱畢竟是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)，適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復(fù)經(jīng)常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)高熱，就應(yīng)服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛巾于頭部，還可用酒精擦浴，達(dá)到及時(shí)降溫，防止抽搐的目的。第111頁，共173頁。高熱驚厥6月5歲的兒

28、童，多見13歲驚厥常發(fā)生在高熱初起時(shí)（24h）大多12次驚厥，持續(xù)數(shù)秒至12分鐘驚止后即恢復(fù)正常，無任何神經(jīng)系統(tǒng) 異常體征有再發(fā)傾向，?？蓡柤凹易迨返?12頁，共173頁。高熱驚厥時(shí)該怎么辦抽搐發(fā)生時(shí)要進(jìn)行緊急處理，如側(cè)臥位、解松衣領(lǐng)、降溫，并置筷子或牙刷柄于上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，也可指壓入中穴第113頁，共173頁。上感有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥可大致分為三大類、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見的有急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫等、病原通過血循環(huán)播散至全身，尤其是細(xì)菌性感染并發(fā)敗血癥時(shí)，可導(dǎo)致全身各個(gè)部位的化膿性病灶，如皮下膿腫、化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等等、由于感染及變態(tài)

29、反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎及其它結(jié)締組織病。因此一定要早期、積極、徹底治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn) 第114頁，共173頁。如何在家庭中護(hù)理上感患者？一般可口服中草藥感冒藥如板蘭根沖劑等；熱性感冒可加用清熱解表的藥物；如繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗生素鼻塞時(shí)可用0.5%麻黃素或呋麻合劑點(diǎn)鼻，咽紅、咽痛可噴雙料喉風(fēng)散及霧化吸入進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，多喝清淡飲料及湯水。高熱者應(yīng)給予冷敷頭部、溫水擦浴，必要時(shí)用藥物降溫，以防高熱驚厥。持房間內(nèi)空氣新鮮、涼爽，注意及時(shí)擦汗，防止風(fēng)吹。不可穿蓋過厚衣被而影響散熱。第115頁，共173頁。如何預(yù)防上感及出疹性疾病注意鍛煉身體。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法適

30、當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場(chǎng)所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，應(yīng)減少病人與孩子的接觸居室內(nèi)，室內(nèi)的濕度，濕度一定要合適，經(jīng)常開窗通風(fēng)透氣第116頁，共173頁。兒童五官保健第117頁，共173頁。弱視的發(fā)病率 5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，持續(xù) 68歲，如在這個(gè)時(shí)期受各種原因影響造成 雙眼視物障礙，視細(xì)胞得不到正常光的刺 激，視功能發(fā)育停止，就造成雙眼弱視。第118頁，共

31、173頁。大多數(shù)屈光疾病是可以防治的， 但是一定要早，錯(cuò)過了最佳治療年 齡，則失去治愈的機(jī)會(huì)。第119頁，共173頁。國內(nèi)外專家普遍呼吁： 幼兒園小孩不論視力是否正常均應(yīng) 做一次準(zhǔn)確的屈光檢查 ，以確定其基 礎(chǔ)屈光水平。 第120頁，共173頁。偉倫視力篩選儀第121頁，共173頁。視力異常苗頭只看東西近，看東西瞇眼、皺眉、歪頭，眼球震顫，眼位不正，斜頸，動(dòng)作遲鈍等等。兩眼相互位置不正常 . 畏光：兒童經(jīng)常瞇著眼睛看東西，或有頻 繁的眨眼癥狀。 第122頁，共173頁。如何預(yù)防小兒弱視 （1）桌椅高矮應(yīng)與兒童的身體相適應(yīng)，保持正確的坐姿即上身略前傾，兩肘自然伏于桌面，前胸與桌邊約一拳距離，眼睛

32、與讀物距離30厘米，這樣可以減輕眼睛及全身的疲勞。第123頁，共173頁。連續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過長，每隔半小時(shí)要有休息。年齡越小，連續(xù)讀書時(shí)間應(yīng)越短。休息的方式可多種多樣，如閉目養(yǎng)神，看看遠(yuǎn)方景物或藍(lán)天，在室內(nèi)或室外活動(dòng)一下等。第124頁，共173頁。室內(nèi)光線要適宜，光線不能太暗，避 免在黃昏時(shí)的暗光下看書，也要避免耀眼 光直射讀物表面。第125頁，共173頁。養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。不用臟手揉眼，臉盆、毛巾要專用，并定期煮沸消毒或用消毒柜消毒。第126頁，共173頁。專家們指出： 偏食是一大誘因。經(jīng)過多年臨床觀察， 發(fā)現(xiàn)越來越多的家庭“小皇帝”們幾乎都有 偏食的不良習(xí)慣。這會(huì)導(dǎo)致眼球發(fā)育所需

33、的鋅、鐵、鈣等主要微量元素缺乏，極易 誘發(fā)近視。 第127頁，共173頁。一旦攝取過量的酸性食物，易造成血液中的酸堿平衡失調(diào)，眼睛睫狀肌的調(diào)節(jié)能力降低而影響視力，但酸性食物為兒童成長發(fā)育所需蛋白質(zhì)的主要來源，因此建議攝取酸性食物后，需適量補(bǔ)充堿性食物，才能得到平衡。酸性食物如肉類、魚類、家禽類、蛋類、花 生；堿性食物有牛奶、蔬菜、水果等。第128頁，共173頁。 兒童齲病兒童齲病是臨床最常見兒童口腔疾病，分為乳牙齲病與年輕恒牙齲病。第129頁，共173頁。好發(fā)因素乳牙解剖與組織學(xué)特點(diǎn)兒童生活習(xí)慣監(jiān)護(hù)人防齲意識(shí)差 第130頁，共173頁。乳牙齲病危害乳牙病損，早期缺失。恒牙損害口腔環(huán)境破壞全身影

34、響家庭影響第131頁，共173頁。兒童齲病的預(yù)防方法：菌斑控制法 飲食防齲法 代用糖法微量元素法 藥物防齲法 窩溝封閉法免疫防齲法 激光防齲法 第132頁，共173頁。宣教 菌斑控制法： 漱口 刷牙 控制蔗糖攝入法： 定時(shí)：飯后晚間不吃糖 忌持續(xù)含糖 定量：一般24小時(shí)/30-40g為宜 定餐：多次進(jìn)餐引起口腔ph值下降 代用糖：木醇糖，甘露糖變鏈菌不能分介 第133頁，共173頁。第134頁，共173頁。增加牙齒抗齲力 含氟水漱口 0.2%NaF含漱10ml/Qd局部含氟處理窩溝封閉第135頁，共173頁。地圖樣舌 geographic tongue 主要發(fā)生于舌背淺層慢性剝脫性炎癥。 特征

35、：白色環(huán)狀角化圈圍繞發(fā)炎的紅色乳頭剝脫區(qū)，形似地圖樣邊界線，而且其形態(tài)常變化，似乎在游走,又稱游走性舌炎。Migratory glossitis. (1)病因：不明，好發(fā)0-3歲兒童?？赡転檠装Y，變態(tài)反應(yīng)第136頁，共173頁。第137頁，共173頁。第138頁，共173頁?？诮瞧つw和粘膜出現(xiàn)潮紅、脫屑、濕潤發(fā)白的糜爛區(qū)及平行橫紋皸裂，好發(fā)于兒童。 （1）：病因 a、唾液分泌過多 b、舔唇 c、核黃素缺乏（B2缺乏） （2）：臨床表現(xiàn)第139頁，共173頁。第140頁，共173頁。第141頁，共173頁。兒童口腔頜面外傷的預(yù)防與救治 a、預(yù)防 1、加強(qiáng)低幼齡兒童行為監(jiān)護(hù)（游戲、活動(dòng)等） 2、減

36、少或去除地面障礙物。 3、減少或去除活動(dòng)空間內(nèi)銳角物品。第142頁，共173頁。第143頁，共173頁。第144頁，共173頁。救治 1、即時(shí)壓迫止血 2、注意患兒體位，防止口腔內(nèi)分 泌物誤吸。 3、保留外傷脫落牙以便再植。 4、轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院救治。第145頁，共173頁。鼻腔異物最常見的異物為豆、瓜子、紐扣、塑料小玩具、滾珠、紙團(tuán)、果核等,或睡眠時(shí)小昆蟲侵入。較大兒童可以說清楚,較小兒童則病史不清,異物留在鼻腔較久,直至患兒出現(xiàn)一側(cè)鼻塞,鼻臭,流出膿血性分泌物時(shí),才被發(fā)現(xiàn)。第146頁，共173頁。急救:對(duì)較大兒童,異物較小者,可用手按緊沒有異物的鼻孔,矚小兒作擤鼻動(dòng)作,將異物擤出；或用棉花或紙

37、捻刺激鼻腔,使其打噴嚏將異物噴出。無效者立即到醫(yī)院鼻科處理。若患兒年齡過小,或異物質(zhì)地柔軟,甚至已經(jīng)變質(zhì)腐爛,可到醫(yī)院用吸引器吸出。第147頁，共173頁。因玩耍將異物如沙礫、石子、草棍谷物等塞入耳內(nèi),或睡眠時(shí)小昆蟲爬入。動(dòng)物性異物由于爬動(dòng),可以引起患兒難以忍受的疼痛和不適,小兒會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧、或自行亂抓亂按;體積小而光滑的異物,如未傷及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而無明顯癥狀;而體積大的可引起聽力障礙,耳痛,甚至耳鳴、眩暈、反射性咳嗽;植物性異物在耳內(nèi)遇水膨脹,出現(xiàn)阻塞癥狀,并可繼發(fā)外耳道炎、中耳炎。第148頁，共173頁。急救:較小的可用3%的雙氧水沖出。較大而合作的兒童,可矚其頭歪向異物

38、側(cè),單腳跳,讓異物自行脫落。動(dòng)物性異物,可先滴入75%的酒精、乙醚,消毒的麻油等將蟲子殺死后,用雙氧水沖出或鉤出;或用手電,燈光誘其自動(dòng)爬出。鉤取異物要到醫(yī)院用盯聹鉤取出。 第149頁，共173頁。當(dāng)一些細(xì)小的異物,如灰塵、砂石、谷皮等進(jìn)入眼結(jié)膜,可引起局部刺激、流淚、不適,進(jìn)入角膜癥狀更加嚴(yán)重。急救:立即滴眼藥水,將異物沖出;或翻開眼皮用冷開水沖洗,或用消毒棉球蘸上生理鹽水將異物拭出。切勿用手柔擦,以免將角膜擦傷而引起繼發(fā)感染。無效可立即去醫(yī)院。第150頁，共173頁。部異物以魚刺、碎骨類多見,常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感、刺痛、吞咽困難。急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取

39、出。勿輕易讓小兒用飯團(tuán)咽下,這樣做往往得不到預(yù)期效果,反而引起局部損傷。第151頁，共173頁。喉部異物部異物以魚刺、碎骨類多見,常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感、刺痛、吞咽困難。急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取出。勿輕易讓小兒用飯團(tuán)咽下,這樣做往往得不到預(yù)期效果,反而引起局部損傷。第152頁，共173頁。首先仔細(xì)檢查患兒的口腔及咽喉部,如在可視范圍內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)異物,可試將手指伸到該處將異物取出;如若失敗,可試用拍背法或推腹法急救。阻塞氣道1、拍背法:急救者坐位,小兒背朝上平放在兩腿上,頭低腳高,其胸緊貼在急救者的膝部,用一手指使小兒口張開,另一手適當(dāng)拍擊患兒兩肩胛骨之間的脊椎部

40、位,有時(shí)可把異物咳出。第153頁，共173頁。如果孩子已經(jīng)昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰臥,自己分開兩腿跪下,將病人夾在中間,按上法用雙手推壓病人的肚臍與劍突之間,也可產(chǎn)生同樣效果。在按壓過程中應(yīng)經(jīng)常檢查病人口腔,看異物是否已經(jīng)排出,并及時(shí)取出,否則會(huì)被再次吸入。支氣管,氣管異物咳出的機(jī)會(huì)只有1-4%。所以如用上法無效,切勿耽擱時(shí)間,盡快送醫(yī)院耳鼻喉科搶救。第154頁，共173頁。消化道異物如果孩子把紐扣、錢幣、珠子、彈子等小物品吞到胃里，但都是沒有棱角而外形光滑的東西，體積不大，一般都會(huì)隨著食物進(jìn)入腸內(nèi)，隨大便排出。這時(shí)可給孩子一些饅頭、米飯、面糊、薯類以及含纖維多的蔬菜如韭菜、芹菜等，再

41、喝一杯蜂蜜水。過一段時(shí)間，讓孩子坐盆排便，就可以檢查異物是否排出，如未排出，可到醫(yī)院檢查。第155頁，共173頁。如果吞下帶有尖銳棱角的東西，如大頭針、紀(jì)念章等，就必須去醫(yī)院診治。因?yàn)榧怃J異物若停滯于主動(dòng)脈弓水平及近氣管的分叉處，該處緊貼大血管，異物一旦穿過食管刺入大血管，則可發(fā)生致命性的大出血。異物較大(5厘米以上)或帶有尖角不能通過幽門，可引起幽門梗阻或刺入腸壁，有發(fā)生腸梗阻，腸穿孔的危險(xiǎn)。第156頁，共173頁。窒息原因：異物進(jìn)入呼吸道：如豆、花生、鈕扣、瓜子、別針、小玩具等。內(nèi)外科疾病：如喉頭水腫、梗阻、外傷等。處理：異物進(jìn)入氣管，最初可引起連續(xù)刺激性咳嗽，繼則出現(xiàn)呼吸困難?？梢鹬舷?/p>

42、死亡。應(yīng)立即用力拍打后背，借助振動(dòng)，使異物滑入左右一側(cè)支氣管內(nèi)。緩解窒息，以便爭(zhēng)取搶救時(shí)間，迅速送往醫(yī)院。對(duì)年齡較小的幼兒在吃飯或游戲時(shí)，突然發(fā)生異物卡入氣管時(shí)，首先應(yīng)將病兒倒立、頭向下，拍擊胸部，同時(shí)用手自下腹部向上腹部推壓，以利異物滑到病兒口腔，吐出或咽下。如無效立即送醫(yī)院搶救。 第157頁，共173頁。窒息的搶救口對(duì)口人工呼吸:小兒仰臥位,術(shù)者位于小兒一側(cè),一手置于患者頸后,將下頜向前上方推起,頭后仰,另一手的拇,食指捏緊患兒鼻孔,其余手指置于患兒前額部;深吸氣后,對(duì)準(zhǔn)患兒口腔吹入,此時(shí)可見患兒上胸抬起,停止吹氣后,立即放開鼻孔,因胸廓及肺的彈性回縮作用,可自然出現(xiàn)呼氣動(dòng)作,排出肺內(nèi)氣體

43、。如此重復(fù),兒童1820次/分。注意吹氣要均勻。第158頁，共173頁。灼傷急救首先清除造成灼傷的原因,如火焰灼傷,應(yīng)迅速將小兒抱離火場(chǎng)。撲滅小兒身上火焰,就地?fù)浯蚧鹧?用棉被,毛毯等覆蓋小兒隔絕空氣而滅火。對(duì)熱液燙傷者應(yīng)立即用大量流動(dòng)冷水沖淋,并脫去被熱液浸透的衣服,如衣服和皮膚粘在一起時(shí),切勿撕拉,只能將未粘的部分剪去 ,粘著的部分留著,以后處理。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿灼傷后,立即脫去被浸漬的衣服,用大量請(qǐng)水沖洗20分鐘以上,亦可用5%的碳酸氫鈉溶液中和。 第159頁，共173頁。灼傷急救用清潔被單或敷料包裹,保護(hù)創(chuàng)面,以免創(chuàng)面再被污染。創(chuàng)面不得涂龍膽紫等有色外用藥,除輕度灼傷外均應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。3、對(duì)傷面較小不超過5%的1度燒傷,一般可在幼兒園中處理。先用肥皂水將灼傷部位沖洗干凈。如手足部位的灼傷,可將患部浸入冷開水中3045分鐘以止痛。傷面可涂燙傷膏，如京萬紅、美寶等，切勿隨便涂不潔的油膏或醬油、醬等,以免引起感染,一般無須包扎,一周后自行愈合。第160頁，共173頁。傷在身體易摩擦和碰傷的部位,可用消毒凡士林紗布包扎。對(duì)燒傷后局部出現(xiàn)的小水皰應(yīng)加以保護(hù),不應(yīng)將其挑破, 以免感染。對(duì)較大的水皰,可在