MM的分類、治療方法、飲食等200983教學提綱

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。MM的分類、治療方法、飲食等200983-1.多發(fā)骨髓瘤晚期是怎么引起的？會有什么癥狀？謝謝好心人幫幫忙最佳答案多發(fā)性骨髓瘤（Multiplemyeloma，簡稱MM）是骨髓內(nèi)漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于骨髓中有大量的異常漿細胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現(xiàn)大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，引起腎功能的損害，貧血、免疫功能異常。MM起病徐緩，早期可數(shù)月至數(shù)年無癥狀。出現(xiàn)臨床癥狀繁多，常見貧血、骨痛、低熱、出血、感染、腎功能不全，隨著病情進展，可出現(xiàn)髓組織浸潤、M球蛋白比例異常增

2、高，從而導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、出血、高粘綜合征、腎功能衰竭等。MM的發(fā)病年齡多見于中年和老年，以50-60歲之間為多，男性多于女性，男女之比約為2：1。MM在所有腫瘤中所占比例為1%，占血液腫瘤的10%。本病的自然病程為0.51年，經(jīng)治療后生存期明顯延長或長期“帶病生存”?！静∫颉科裆形赐耆U明，可能的病因有電離輻射、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物，與慢性感染、慢性抗原刺激有關(guān)，還可能與遺傳有關(guān)，以及與IL-6等細胞因子有關(guān)。日本原子彈爆炸后幸存者中，骨髓瘤的發(fā)病率與死亡率均有增加。本病可發(fā)生于慢性骨髓炎、腎盂腎炎、結(jié)核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基礎(chǔ)上，因為長期慢性感染可表現(xiàn)為淋巴-網(wǎng)狀系統(tǒng)

3、增生，自身免疫反應(yīng)及高丙種球蛋白血癥?！痉中汀?一般分型，可分為5型：（1）孤立型；（2）多發(fā)型；（3）彌漫型；（4）髓外型；（5）白血病型。2根據(jù)免疫球蛋白分型（1）IgG型：多見，占50%60%，易感染，高鈣血癥和淀粉樣變較少見。（2）IgA型：占25%，高鈣血癥明顯，合并淀粉樣變，出現(xiàn)凝血異常及出血傾向機會較多，預(yù)后較差。（3）IgD型：很少見，僅占1.5%，瘤細胞分化較差，易并發(fā)漿細胞性白血病，幾乎100%合并腎功能損害，生存期短。（4）IgM型：少見，易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾氏現(xiàn)象。（5）輕鏈型：占20%，80%100%有本周氏蛋白尿，易合并腎功能衰竭和淀粉樣變性，預(yù)后很差（6）IgE

4、型：很罕見。（7）非分泌型：占1%以下，血與尿中無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細胞增高，有溶骨改變或彌漫性骨質(zhì)疏松?！九R床表現(xiàn)】MM起病徐緩，可有數(shù)月至十多年無癥狀期，早期易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)繁多，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。癥狀：（一）MM瘤細胞浸潤表現(xiàn)1骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。2貧血和出血貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴重。血小板減少，出血癥

5、狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。3肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。4其他癥狀部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。（二）骨髓瘤細胞分泌大量M蛋白引起的癥狀1繼發(fā)感染感染多見于細菌，亦可見真菌、病毒，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也可見。2腎功能損害50%70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。3高粘滯綜合征約為2%5%發(fā)生率，頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識障礙。多見于IgM型MM。4淀粉樣變發(fā)生率

6、為5%10%，常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。（三）漿細胞性白血病符合外周血漿細胞數(shù)大于20%，肝脾腫大，白細胞數(shù)大于15109/L，則為漿細胞白血病。體征：、期病人見貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，有或無淋巴結(jié)腫大，心率增快，肝脾輕、中度腫大，胸骨、肋骨、腰椎骨等部位壓痛，或骨局部觸及骨腫塊，或有病理性骨折，伴出血可見皮膚瘀點瘀斑，伴肺部感染時，常有濕啰音。常見并發(fā)癥：主要有肺炎、泌尿系感染、敗血癥、腎功能衰竭、病理性骨折。【診斷標準】1.骨髓中漿細胞15，并有異常漿細胞（骨髓瘤細胞）或骨髓活檢為漿細胞瘤。為主要的診斷依據(jù)。2.血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG35g/L；IgA20

7、g/L；IgD2.0g/L；IgE2.0g/L；IgM15g/L或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出1g/24小時。3.無其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質(zhì)疏松?！境Ｒ?guī)治療】（一）化療一般采用各種聯(lián)合化療方案，初治病人可以選用各方案；在化療取得完全緩解后，用VCAP、MEPP方案。MM聯(lián)合化療方案.MM患者多年老體弱，全身情況差，過分化療并無益處。（二）對癥治療1.感染細菌感染，應(yīng)選用抗生素。2.高鈣血癥增加補液量，多飲水使尿量每日2000ml,促進鈣的排泄。3.高尿酸血癥大量補液，口服或靜脈注射碳酸氫鈉，別呤醇100ml/次。4.貧血可運用雄性激素。5.腎功能衰竭（三）放射治療能使腫塊消失，

8、解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以減輕。（四）干擾素大劑量-干擾素能抑制骨髓細胞瘤的增值。臨床應(yīng)用干擾素聯(lián)合化療的方法治療本病，能提高化療化療的完全緩解率。用法：（35）10,6單位皮下注射，每周3次，用46周.【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后，未經(jīng)治療的病人中位生存期位6個月，化療后的中位生存期為3年。經(jīng)綜合治療后中位生存期可達到510年，甚至更長。生存期與年齡，分型，分期以及治療措施有關(guān)。目前影響MM預(yù)后的因素有：（1）漿細胞標記指數(shù)；（2）2-漿細胞幼稚程度；（3）微球蛋白水平；（4）血漿中IL-6效價，可溶性IL-6受體水平；（5）血漿乳酸脫氫酶水平；（6）C反應(yīng)蛋白水平（

9、7）患者年齡；（8）血漿單克隆蛋白含量；（9）胸腺嘧啶核苷激酶水平；（10）是否能避免多藥耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，如“活性植物療法”的使用及植物藥物應(yīng)用。【難點與對策】多發(fā)性骨髓瘤是一種進展性的疾病，應(yīng)用化療治療取得緩解后，大多數(shù)病人都會復(fù)發(fā)，且一部分病人對原先的化療藥物產(chǎn)生了耐藥，加大劑量并不能使患者再次獲得緩解，反而容易對骨髓產(chǎn)生抑制，并發(fā)感染，或出現(xiàn)肝功能損害，疾病終末期的病人，貧血進行性加重，出血，腫瘤細胞增長加快，多部位的溶骨性改變，出現(xiàn)腎功能衰竭，此時患者對化療反映很差，生存期只有幾個月。故關(guān)于本病的多藥耐藥，尋求新的有效藥物，延長緩解期，延緩疾病的進展，以及如何進行中西醫(yī)結(jié)合治療等一系列

10、問題成為我們治療上的難點。難點之一：關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的早期診斷問題多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率很高，患者就診時的主訴各不相同，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常常錯誤的根據(jù)單一的癥狀而診斷為某一病，引起誤診，文獻中綜合統(tǒng)計2547例MM誤診率高達69.1。另外實驗室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個原因。故臨床醫(yī)生應(yīng)該對40以上病人出現(xiàn)不明原因腰痛，骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復(fù)腹部感染，引起高度重視并做相應(yīng)的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長生存期有很好的作用難點之二：關(guān)于難治性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性

11、骨髓瘤的治療問題多發(fā)性骨髓瘤易出現(xiàn)對多種化療藥物耐藥即所謂的多藥耐藥（MDR），一旦出現(xiàn)MDR，增加了治療難度，MDR是提高骨髓瘤患者治療效果的最顯著障礙。由于MDR的存在，使MM成為難治性或復(fù)發(fā)性MM，這類患者的治療非常棘手。治療對策包括采用積極的中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療可貫穿于MM治療的全過程，臨床研究表明，活性植物藥材對MM的有效治療是通過多靶點、多層面而達到治療效果。而對植物藥材有效的病例很少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，有些學者認為，對MM的治療植物藥材顯示出巨大的潛力，有著很重要的研究價值?！惊毺丿煼ā课以哼\用腎、脾、骨髓三經(jīng)同治的“非輸血非化療免疫平衡療法”，結(jié)合現(xiàn)代高科技的基因療法成功的研制出“

12、龜鹿生血湯”、“再障1-8”、“犀角地黃素”、“青黃散”、“血小板特效1號”系列化方劑；打破了白血病靠化療，貧血靠輸血的傳統(tǒng)療法，以見病思源，治病求本、標本兼治等理論，采取獨特的配方興奮骨髓，運用“清毒換髓法”和“活血化瘀法”“基因療法”三聯(lián)法改善骨髓造血微環(huán)境與微循環(huán)，恢復(fù)造血干細胞功能，誘導(dǎo)不正常的幼稚細胞分化凋亡，使造血干細胞有一個理想的生存環(huán)境而恢復(fù)功能，血象逐步恢復(fù)正常。而針對臨床上白血病前期病變即骨髓增生異常綜合癥的早期癥狀不典型或根本無明顯和體征提出了，清髓生血“的理論，清理骨髓毒素，糾正骨髓病態(tài)造血，刺激骨髓造血，同時結(jié)合”扶正祛邪“的治療方法，使“扶正不留邪，邪去不傷正”有效

13、地防止了MDS向白血病的進一步惡化。再障是骨髓勞損造成的生血功能障礙，而腎為先天之本，精血之臟，腎精虧損，則骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生，但單純補腎往往效果不好，這是因為脾腎有先后天依賴關(guān)系，脾為氣血生化之源，既所謂先天滋后天，后天養(yǎng)先天，在補腎的同時加用建脾藥如黃芪，白術(shù)，甘草，茯苓等其療效更加明顯。我們在臨床中還發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥具有改善造血微環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫作用，能清除髓海瘀阻而有利于血細胞的再生,既瘀血不去，新血不生。在應(yīng)用補腎建脾藥效果不佳而又無明顯出血傾向的病例，加用活血化瘀藥往往可以獲得良好的療效?！镜湫筒±吭S文君，女，63歲，福建省廈門市，郵編：361012?；颊?999年2月份因

14、“腰骶、右髖部疼痛伴乏力二月余，加重并胸悶氣短3天”之主訴經(jīng)廈門市醫(yī)院診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”。其后進行放化療獲部分緩解，六次化療后效差，骨髓造血受抑嚴重，白細胞在0.72.1109/L間變化，疼痛部位增多且加重，體質(zhì)下降、厭食、夜難寢。家屬考慮到化療只能降低瘤細胞，停后易復(fù)發(fā)且老人身體已被催垮，胃腸反應(yīng)重的現(xiàn)實情況。于2000年1月經(jīng)治愈患者介紹來我院就診時全身呈游走性刺痛，腰骶部疼痛劇烈，強迫半臥位，服“曲馬多”疼稍可減輕。重度乏力、四肢沉困、心悸、氣短、咳嗽、胸悶、盜汗，食納差，腕脹，小便色黃，夜尿頻，心煩、多夢、口干思飲，午后至夜間體溫37.338.9。血象：WBC2.9109/L、RB

15、C2.441012/L、HGB62g/L、PLT69109/L。胸部X線檢查：左側(cè)胸腔積液。原病理切片：小細胞肉瘤（漿細胞瘤）（骶尾骨病灶組織高惡度性）。ECT：骶尾部、髂骨、腰L4-5椎體、左側(cè)4-6前肋多部位骨質(zhì)穿鑿、疏松樣低密度破壞灶。診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgG型），中醫(yī)診斷：骨痹懸飲.患者診斷明確，多次化療后已對放化療產(chǎn)生耐藥，毒副作用蓄加，正虛愈損，脾失健運、肺失宣降，痰濁形成，痰濕瘀阻，出現(xiàn)骨髓嚴重受抑、胸腔積液、疼痛出現(xiàn)。經(jīng)我院博士專家組會診后給予“中藥+基因療法”特殊治療半月時腰骶部疼痛明顯減輕，胸肋部疼痛消失，胸水減少，胸悶氣短、咳嗽盜汗現(xiàn)象基本消失，食欲增加，精神及夜休好轉(zhuǎn)

16、，一月時查血象：WBC4.2109/L、HGB108g/L、PLT103109/L、N67%，L31%，X線胸片示：左側(cè)胸腔積液消失。第二療程治療中機體全面好轉(zhuǎn)。第四療程結(jié)束仍持續(xù)完全緩解，停止化療，ECT示“原多部位骨質(zhì)破壞灶骨密度基本恢復(fù)性改變”，患者自我獨立生活，無任何不適癥狀。階段性鞏固后，患者至今如常人生活，獲臨床治愈。戴勛，男，19歲，山西省運城市人。郵編：044000?；颊哂?999年2月份因“骶尾骨，雙足部疼痛，麻木伴乏力兩個月，加重并胸部，腰部疼痛半月”經(jīng)過山西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨髓瘤。其后進行放化療，數(shù)次化療療效不佳，骨髓造血受抑制嚴重，。2004年一月經(jīng)介紹來我

17、院就診時，全身呈游走性刺痛，腰骶部疼痛加重，半臥位，負重時加重，服“曲馬多”時稍減輕。心悸，氣短，咳嗽，胸悶，盜汗，食欲差，尿液色黃，夜尿頻，多夢。查血象：WBC2900,Hb62克/L。胸部X線檢查：左側(cè)胸腔積液。原病理切片：小細胞肉瘤（漿細胞瘤）,ECT：骶尾部，髂骨，腰L4-5椎體，左側(cè)4-6前肋多部位骨質(zhì)破壞灶。診斷為：多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)胸腔積液，給予中藥治療一月后原腰部疼痛明顯減輕，胸肋部疼痛消失，胸悶氣短，咳嗽盜汗現(xiàn)象基本消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。2月9日血象：WBC4200,Hb108g/L,N67%，L31%，X線胸片示：左側(cè)胸腔積液消失。三個月后ECT示“原多部位骨質(zhì)破壞灶骨密

18、度大多數(shù)恢復(fù)性改變“?；颊咦晕要毩⑸睿瑹o任何不適癥狀。階段性鞏固后，患者至今如常人生活，臨床治愈。2.多發(fā)性骨髓瘤的癥狀分型來源：2008-10-21HYPERLINK/rengongliuchan/rengongliuchanshu/20090701/102707.html人流藥流后注意問題HYPERLINK/viewthread.php?tid=12259測你擁有奴役男人的天賦嗎HYPERLINK/shenjingxitongjihuanhouyizheng/naotan/20081014/85688.html別讓你的下一代腦癱了HYPERLINK/boke/20090707/10310

19、5.html什么是疲勞性骨折HYPERLINK/xingxinlizixun/xingxinlikun/20070312/11166.html“性暗示”中成長的“小大人”遇性困惑HYPERLINK/index1.php專家名醫(yī)博客-讀博客，更健康HYPERLINK/cms/html/zaixianshilu/zaixianyisheng/20071126/56800.html更年期應(yīng)做哪些檢查HYPERLINK/cms/html/zaixianshilu/zaixianyisheng/20071126/56847.html得痔瘡還能懷孕嗎？HYPERLINK/guzhongliu/duofax

20、inggusuiliu/20081021/86357.htmll#藥學博士的祛斑秘方HYPERLINK/xingxinlizixun/xingxinlikun/20090116/94069.html當你有同性戀傾向時要怎么做HYPERLINK/yajiankangchangshi/20090630/102509.html導(dǎo)致男性亞健康的不良習慣有哪HYPERLINK/gongjubiyunfa/biyuntao/20090701/102704.html女用安全套更利于性愛HYPERLINKjavascript:void(0)t_self失眠抑郁在線咨詢民眾健康網(wǎng)協(xié)手多家醫(yī)院，為您提供線上咨詢醫(yī)

21、生服務(wù)HYPERLINK/jinrijujiao/20090710/103501.html北京前5月發(fā)現(xiàn)501例艾滋病HYPERLINK/jinrijujiao/20090710/103517.html崇尚性解放艾滋將離你越來越近HYPERLINK/jiankangzixun/20090709/103360.html報復(fù)會損害人的身心健康HYPERLINK/jiankangzixun/20090708/103189.html性行為的類型影響婚姻關(guān)系HYPERLINK/nanxingbuyu/jingzijingyeyichangbuyu/20090710/103556.html熱愛運動也會導(dǎo)致

22、不育HYPERLINK/jinrijujiao/20090707/103059.html女子尿檢竟檢出精子數(shù)量HYPERLINK/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/t_blank多發(fā)性骨髓瘤（Multiplemyeloma，簡稱MM）是骨髓內(nèi)漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤。【臨床HYPERLINKhttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=82&adsLeagueId=5&adsUserId=188&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&adsType=2&prices=0.8&ch

23、eckCode=7cd151d914&click=1&url=http%3A/Rubicon.html%23/Conquer&v=0&keyword=%u8868%u73B0&s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081021/86357.html&rn=571416o%u8D8A%u91CE%u6FC0%u60C5utops.cct_blank表現(xiàn)】MM起病徐緩，可有數(shù)月至十多年無癥狀期，早期易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)繁多，HYPERLINKhttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=199&adsLeagueId=5

24、&adsUserId=1&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&adsType=2&prices=0.8&checkCode=8fb8da3f80&click=1&url=http%3A/&v=0&keyword=%u4E3B%u8981&s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081021/86357.html&rn=954548o%u4E09%u9C9C%u5347%u7EA72utops.cct_blank主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。癥狀：（一

25、）MM瘤細胞浸潤表現(xiàn)1骨痛、骨骼HYPERLINKhttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=164&adsLeagueId=5&adsUserId=1&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&adsType=7&prices=1.3&checkCode=f6428a05ef&click=1&url=http%3A/&v=0&keyword=%u53D8%u5F62&s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081021/86357.html&rn=830182o%u

26、592A%u592A%u4E50%u4E09%u9C9C%u65B0%u6807%u51C6utops.cct_blank變形和病理HYPERLINK/guzhe/t_blank骨折骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期HYPERLINKhttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=204&adsLeagueId=5&adsUserId=1&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&adsType=2&prices=0.8&checkCode=4c764ea599&

27、click=1&url=http%3A/&v=0&keyword=%u51FA%u73B0&s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081021/86357.html&rn=463966o%u4E09%u9C9C%u9E21%u7CBEutops.cct_blank出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。2貧血和出血貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴重。血小板減少，出血癥狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。3肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤肝、脾輕度、中度腫大，頸部

28、淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。4其他癥狀部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。（二）骨髓瘤細胞分泌大量M蛋白引起的癥狀1繼發(fā)感染感染多見于細菌，亦可見真菌、病毒，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也可見。2腎功能損害50%70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。3高粘滯綜合征約為2%5%發(fā)生率，頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識障礙。多見于IgM型MM。4淀粉樣變發(fā)生率為5%10%，常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、HYPERLINK/t_blank胃腸道等部位。（三）漿細胞性白血

29、病符合外周血漿細胞數(shù)大于20%，肝脾腫大，白細胞數(shù)大于15109/L，則為漿細胞白血病。體征：、期病人見貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，有或無淋巴結(jié)腫大，心率增快，肝脾輕、中度腫大，胸骨、肋骨、腰椎骨等部位壓痛，或骨局部觸及骨腫塊，或有病理性骨折，伴出血可見皮膚瘀點瘀斑，伴肺部感染時，常有濕啰音。常見并發(fā)癥：主要有肺炎、泌尿系感染、敗血癥、腎功能衰竭、病理性骨折。【分型】1一般分型，可分為5型：（1）孤立型；（2）多發(fā)型；（3）彌漫型；（4）髓外型；（5）白血病型。2根據(jù)免疫球蛋白分型（1）IgG型：多見，占50%60%，易感染，高鈣血癥和淀粉樣變較少見。（2）IgA型：占25%，高鈣血癥HYPERLIN

30、Khttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=205&adsLeagueId=5&adsUserId=1&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&adsType=2&prices=0.8&checkCode=5b46855776&click=1&url=http%3A/&v=0&keyword=%u660E%u663E&s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081021/86357.html&rn=739806o%u4E09%u9C9C%u9E21%u7CBE1u

31、tops.cct_blank明顯，合并淀粉樣變，出現(xiàn)凝血異常及出血傾向機會較多，預(yù)后較差。（3）IgD型：很少見，僅占1.5%，瘤細胞分化較差，易并發(fā)漿細胞性白血病，幾乎100%合并腎功能損害，生存期短。（4）IgM型：少見，易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾氏現(xiàn)象。（5）輕鏈型：占20%，80%100%有本周氏蛋白尿，易合并腎功能衰竭和淀粉樣變性，預(yù)后很差（6）IgE型：很罕見。（7）非分泌型：占1%以下，血與尿中無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細胞增高，有溶骨改變或彌漫性骨質(zhì)疏松。3.多發(fā)性骨髓瘤的最新飲食來源：全民健康網(wǎng)2008-10-13HYPERLINK/rengongliuchan/rengongl

32、iuchanshu/20090701/102707.html人流藥流后注意問題HYPERLINK/viewthread.php?tid=12259測你擁有奴役男人的天賦嗎HYPERLINK/shenjingxitongjihuanhouyizheng/naotan/20081014/85688.html別讓你的下一代腦癱了HYPERLINK/boke/20090707/103105.html什么是疲勞性骨折HYPERLINK/xingxinlizixun/xingxinlikun/20070312/11166.html“性暗示”中成長的“小大人”遇性困惑HYPERLINK/index1.php

33、專家名醫(yī)博客-讀博客，更健康HYPERLINK/cms/html/zaixianshilu/zaixianyisheng/20071126/56800.html更年期應(yīng)做哪些檢查HYPERLINK/cms/html/zaixianshilu/zaixianyisheng/20071126/56847.html得痔瘡還能懷孕嗎？HYPERLINK/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081013/85641.htmll#藥學博士的祛斑秘方HYPERLINK/xingxinlizixun/xingxinlikun/20090116/94069.html當你有同性戀傾向時要

34、怎么做HYPERLINK/yajiankangchangshi/20090630/102509.html導(dǎo)致男性亞健康的不良習慣有哪HYPERLINK/gongjubiyunfa/biyuntao/20090701/102704.html女用安全套更利于性愛HYPERLINKjavascript:void(0)t_self失眠抑郁在線咨詢民眾HYPERLINKhttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=137&adsLeagueId=5&adsUserId=1&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&ads

35、Type=2&prices=1.12&checkCode=7d76de0d51&click=1&url=http%3A/&v=0&keyword=%u5065%u5EB7&s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081013/85641.html&rn=699095o%u592A%u592A%u4E50%u5065%u5EB7%u7F8E%u5473utops.cct_blank健康網(wǎng)協(xié)手多家醫(yī)院，為您提供線上咨詢醫(yī)生服務(wù)HYPERLINK/jinrijujiao/20090710/103501.html北京前5月發(fā)現(xiàn)501例艾滋病HYPERLINK/

36、jinrijujiao/20090710/103517.html崇尚性解放艾滋將離你越來越近HYPERLINK/jiankangzixun/20090709/103360.html報復(fù)會損害人的身心健康HYPERLINK/jiankangzixun/20090708/103189.html性行為的類型影響婚姻關(guān)系HYPERLINK/nanxingbuyu/jingzijingyeyichangbuyu/20090710/103556.html熱愛運動也會導(dǎo)致不育HYPERLINK/jinrijujiao/20090707/103059.html女子尿檢竟檢出精子數(shù)量HYPERLINK/guzh

37、ongliu/duofaxinggusuiliu/t_blank多發(fā)性骨髓瘤的患者HYPERLINK/shenghuoguangjiao/yinshi/t_blank飲食宜HYPERLINKhttp:/action.utops.cc/click.jsp?adsId=142&adsLeagueId=5&adsUserId=1&siteId=364&siteLeagueId=5&siteUserId=354&scId=2&adsType=2&prices=0.81&checkCode=961c0dc9f6&click=1&url=http%3A/&v=0&keyword=%u6E05%u6DE1&

38、s=http%3A/guzhongliu/duofaxinggusuiliu/20081013/85641.html&rn=68558ot_blank清淡，選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。對癥選用抗血栓、補血、壯骨和減輕脾腫大的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、統(tǒng)魚、韭菜、山楂、海蜇、龜甲、鱉肉、牡斷、核桃。蟹、蝦、豬肝、蜂乳、芝麻、花生甲魚、泥鰍、海鰻。戒禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品?？蛇m當飲用牛奶。有腎功能損傷者、還應(yīng)采用低鹽飲食。若伴發(fā)真性細胞增多癥及原發(fā)性血小板增多癥時，應(yīng)加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。4.多發(fā)性骨髓

39、瘤常用方劑瘤細胞的起源多發(fā)性骨髓瘤是由漿細胞單克隆繁殖所形成的惡性腫瘤，漿細胞是一種成熟的、能產(chǎn)生抗體的B淋巴細胞。骨髓瘤細胞多聚集在骨髓腔內(nèi)，也可侵犯骨壁骨質(zhì)層、有時骨髓瘤僅僅發(fā)生在一塊骨骼的骨髓腔中，形成單一的瘤體，這種情況稱做漿細胞瘤。但在大多數(shù)情況下，骨髓瘤細胞聚集在多處骨骼中，常形成多發(fā)性腫瘤并引起其它的并發(fā)癥，這種情況稱為多發(fā)性骨髓瘤。癥狀、診斷與分期多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡在70歲左右。由于多發(fā)性骨髓瘤病人體內(nèi)有過多的漿細胞以及這些漿細胞產(chǎn)生大量的抗體蛋白，常常引起多種嚴重的并發(fā)癥，包括：（1）增殖過量的骨髓瘤細胞破壞骨骼，引起骨痛（多發(fā)生在背部及肋骨）或骨折（多發(fā)

40、生在下肢骨骼）。骨痛有時造成病人活動困難。（2）當骨骼受到破壞時，骨質(zhì)中的大量鈣釋放到血液中，導(dǎo)致血鈣升高。高血鈣可以引起食欲減退、惡心、口渴、疲乏無力以及煩躁不安等癥狀。（3）骨髓瘤病人缺乏正常的免疫球蛋白以及補體激活功能缺陷常造成病人的抗感染能力降低，從而易發(fā)生反復(fù)感染。（4）血中過多的抗體蛋白（M蛋白或副蛋白）及鈣，影響腎臟的濾過功能，造成腎功能的損害。骨髓瘤有一些生物學及免疫學特性可以提示其預(yù)后。如病人血清2-微球蛋白含量可以反應(yīng)出腫瘤負荷大小以及腎功能的情況，也是評估病人生存期的最重要指標，但它不能作為監(jiān)測病情發(fā)展的根據(jù)。其它不利于預(yù)后的因素包括血清乳酸脫氫酶含量升高，漿細胞形態(tài)不成

41、熟，少于二倍體染色體以及表現(xiàn)為髓單核細胞型。有些病人的實驗室檢查結(jié)果符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷，但他們沒有明顯癥狀，且情況一直穩(wěn)定。對這些無明顯癥狀的多發(fā)性骨髓瘤病人，可能在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)都無需給予治療。另一組病人表現(xiàn)為單克隆丙種球蛋白病，他們在幾年內(nèi)都不會發(fā)展為明顯的多發(fā)性骨髓瘤。診斷單克隆丙種球蛋白病的標準是：病人骨質(zhì)、血紅蛋白及血清鈣均正常，血清副蛋白病含量不高、骨髓漿細胞少于10%以及H胸腺嘧啶標記指數(shù)不高。無明顯癥狀的多發(fā)性骨髓瘤病人很少有溶骨性病變、無骨折、血紅蛋白及血清鈣正常、骨髓漿細胞少于20%以及H胸腺嘧啶標記指數(shù)不高。有許多實驗檢查可以區(qū)分單克隆丙種球蛋白病與多發(fā)性骨髓瘤，這些實

42、驗包括腫瘤細胞標記指數(shù)、漿細胞酸性磷酸酶或-葡萄糖醛酸酶染色及血清2-微球蛋白檢測。診斷檢查應(yīng)包括全血細胞計數(shù)及骨髓抽吸活檢。血清電解質(zhì)及免疫球蛋白（Ig）定量測定有助于了解M蛋白含量，可以反映病人的腫瘤負荷。連續(xù)檢測免疫球蛋白濃度比做血清蛋白電泳更能準確地反映疾病的程度。使用濁度測定法比輻射免疫擴散法所測得的免疫球蛋白含量在監(jiān)測病情進展方面更為準確。血及尿液標本的免疫電泳可以確定副蛋白類型，并且可以檢測出尿液中存在的輕鏈。絕大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤只分泌一種免疫球蛋白，約60%70%的病例分泌IgG；約20%的病例分泌IgA；約15%的病例僅分泌輕鏈；極少數(shù)病例分泌IgD或IgE；約1%的病人不分泌免疫球蛋白。測定血清鈣含量以便警惕與高鈣血癥有關(guān)的癥狀。由于副蛋白有時與鈣結(jié)合，所以可以產(chǎn)生假性高鈣血癥，對血清鈣含量升高而無癥狀的病人應(yīng)當檢測其血清游離鈣水平。檢測血清尿素氮、肌酐以及肌酐清除率可以評估腎功能。對可疑多發(fā)性骨髓瘤或多發(fā)性骨髓瘤伴腎功