血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、第十二章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握小兒貧血的分類及分度。掌握營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理措施。熟悉小兒血液特點(diǎn)。熟悉營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)。了解小兒造血特點(diǎn)。 小兒造血和血液特點(diǎn)造血特點(diǎn)胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期卵黃囊胚胎2月起肝、脾造血期胚胎5月以后骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓黃髓骨髓外造血：嚴(yán)重感染、溶血性貧血血液特點(diǎn)紅細(xì)胞與血紅蛋白生理性貧血白細(xì)胞數(shù)與分類中粒和淋巴的兩次交叉血小板數(shù)血紅蛋白血容量50%5d5yNL100%小兒貧血概述貧血的定義末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期

2、：Hb145 g/L1月4月：Hb90 g/L4月6月：Hb100 g/L6月6歲：Hb110 g/L614歲 ：Hb120 g/L貧血的分度 程度 輕度 中度 重度 極重度 RBC1012/L 3-4 2-3 1-2 1 HBg/L 90-120 60-90 30-60 94 32 32-38正細(xì)胞性 80-94 28-32 32-38單純小細(xì)胞 80 28 32-38小細(xì)胞低色素 80 28 32貧血的分類二病因：1生成缺乏：1造血物質(zhì)2造血激素EPO3造血功能2破壞過(guò)多溶血：1細(xì)胞內(nèi)：先天性2細(xì)胞外：后天性3喪失過(guò)多失血1急性：大出血2慢性：消化道，寄生蟲(chóng) 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血概述定義IDA

3、：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 為小兒貧血中最常見(jiàn)者，6月2歲易發(fā)。病因先天儲(chǔ)鐵缺乏：早產(chǎn)、雙胎、孕母嚴(yán)重缺鐵性貧血鐵攝入缺乏：輔食、偏食挑食生長(zhǎng)發(fā)育快：嬰兒期、早產(chǎn)兒鐵喪失過(guò)多或吸收減少：鮮牛奶、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚黏膜口唇、甲床蒼白疲勞無(wú)力、不愛(ài)活動(dòng)體重不增 髓外造血表現(xiàn) 肝脾淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：消化系統(tǒng)食欲減退、惡心嘔吐，異食癖,口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中，成績(jī)下降，智力低下心血管系統(tǒng)心率加快，心臟擴(kuò)大其他：反甲、毛發(fā)枯黃等臨床表現(xiàn)1、血象：Hb降低較RBC明顯：小細(xì)胞低色素貧血2、骨髓象：骨髓幼紅細(xì)胞增生活潑3、有關(guān)鐵代謝

4、的檢查血清鐵62.7umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15 血清鐵蛋白12ug/L治療要點(diǎn)1、去除病因2、鐵劑治療：口服元素鐵、不良者注射鐵劑療程：血紅蛋白正常后2個(gè)月左右3、輸血治療：嚴(yán)重貧血伴感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織器官缺氧有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵供給缺乏有關(guān)。知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)知識(shí)缺乏有關(guān)。護(hù)理措施合理安排休息與活動(dòng)合理安排飲食指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用健康教育合理安排休息與活動(dòng)輕中度貧血：防止劇烈活動(dòng)重度貧血：臥床休息合理安排飲食1年長(zhǎng)兒糾正不良飲食2合理搭配膳食含鐵豐富食物促鐵吸收食物，抑制鐵吸收食物3嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食4早產(chǎn)兒及低體重兒：早補(bǔ)鐵正確應(yīng)用鐵劑1正確劑量和療程2口服鐵劑：小劑量開(kāi)始，兩餐之間服用液體鐵劑染黑牙齒，用吸管3與促鐵食物同服，忌與抑鐵食物同服4注射鐵劑：深部肌