第二十九章作用于血液及造血器官的藥物1(共19頁(yè))

1、護(hù)理(hl)專業(yè)藥理學(xué)復(fù)習(xí)思考題解釋下列名詞：藥理學(xué)、半衰期、效能、效價(jià)強(qiáng)度、治療指數(shù)、受體激動(dòng)藥、受體拮抗(ji kn)藥、副作用、毒性作用、安慰劑、腎上腺素作用(zuyng)的翻轉(zhuǎn)、耐受性、耐藥性、抗生素、抗菌譜、抑菌藥、殺菌藥1.藥理學(xué)：是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科。8.半衰期：血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。臨床上可確定藥物給藥的間隔時(shí)間。 10.量效關(guān)系效能：藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)成比例。用效應(yīng)強(qiáng)度為縱坐標(biāo)，藥物劑量為橫坐標(biāo)作圖可得量-效曲線。11.效價(jià)強(qiáng)度：是指能引起等效反應(yīng)的相對(duì)濃度或劑量，其值越小則強(qiáng)度越大。12.治療指數(shù)：藥物的LD50/ED50的比值稱為治

2、療指數(shù)，用以表示藥物的安全性。治療指數(shù)大的藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物安全。13.受體激動(dòng)藥：為既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物，能與受體結(jié)合并激動(dòng)受體而產(chǎn)生效應(yīng)。14.受體拮抗藥：具有較強(qiáng)親和力而無(wú)內(nèi)在活性的藥物，因占據(jù)受體結(jié)合而產(chǎn)生拮抗激動(dòng)藥的效應(yīng)。17.副作用：由于選擇性低，藥物效應(yīng)涉及多個(gè)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)，即副作用。18.毒性作用：是指在劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。毒性反應(yīng)一般是可以預(yù)知的，應(yīng)該避免發(fā)生。25.耐受性：機(jī)體在連續(xù)多次用藥后對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，產(chǎn)生耐受性。26.耐藥性：是細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)抗生素不敏感的現(xiàn)象，產(chǎn)生原因

3、是細(xì)菌在自身生存過(guò)程中的一種特殊表現(xiàn)形式。29.抗生素：指由各種微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生的，能殺滅或抑制其他微生物的物質(zhì)。30.抗菌譜：指抗菌藥物的抗菌范圍。廣譜抗菌藥指對(duì)多種病原微生物生物有效的抗菌藥。窄譜抗菌藥指僅對(duì)一種細(xì)菌或局限于某種細(xì)菌有抗菌作用的藥物。安慰劑：腎上腺素作用(zuyng)的翻轉(zhuǎn)：抑菌藥：殺菌(sh jn)藥：毛果蕓香堿的藥理作用、臨床(ln chun)用途。（1）藥理作用：能直接作用于副交感神經(jīng)（包括支配汗腺的交感神經(jīng)）節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，對(duì)眼和腺體作用明顯。眼：縮瞳；降低眼內(nèi)壓；調(diào)節(jié)痙攣，視近物 腺體：大劑量時(shí)，分泌增加，尤其是汗腺，唾液

4、（2）臨床應(yīng)用：低濃度治療青光眼，高濃度加重；虹膜炎睫狀體炎：與擴(kuò)瞳藥交替用；口服治療口腔干燥阿托品中毒解救。新斯的明的臨床用途、禁忌癥。（2）臨床應(yīng)用：治療重癥肌無(wú)力；手術(shù)后腹脹氣與尿潴留；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；非除極化型肌松藥（筒箭毒堿等）中毒的解救。（3）禁忌證：機(jī)械性腸梗阻；尿路梗阻；支氣管哮喘。阿托品的藥理作用、臨床用途及禁忌癥。藥理作用。（1）抑制(yzh)腺體分泌。（2）擴(kuò)瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)(tioji)麻痹。（3）松弛(sn ch)內(nèi)臟平滑肌。（4）治療劑量減慢心率，較大劑量增加心率，拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。（5）治療量時(shí)對(duì)血管和血壓無(wú)明顯影響，大劑

5、量阿托品有解除小血管痙攣的作用，以皮膚血管擴(kuò)張為主。（6）大劑量時(shí)興奮中樞，出現(xiàn)焦慮不安、多言、譫妄；中毒劑量常致幻覺(jué)、定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和驚厥等，也可由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷和中樞麻痹，可致循環(huán)和呼吸衰竭。臨床應(yīng)用。 （1）解除平滑肌痙攣，用于緩解內(nèi)臟絞痛和膀胱刺激癥狀。 （2）抑制腺體分泌，用于麻醉前給藥、盜汗和流涎。 （3）眼科用于治療虹膜睫狀體炎、驗(yàn)光、眼底檢查。 （4）治療緩慢型心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。 （5）抗休克，用于暴發(fā)性流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。 （6）解救有機(jī)磷酸酯類中毒。（3）禁忌證：青光眼、前列腺肥大等。試述腎上腺素的臨床應(yīng)用、禁忌

6、癥。臨床應(yīng)用：心臟驟停；過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性休克，血管神經(jīng)性水腫；支氣管哮喘的急性發(fā)作；與局麻藥配伍及局部止血；治療青光眼禁忌癥：禁用于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)試述多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用機(jī)制、臨床用途多巴胺主要刺激和外周多巴胺受體并促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)心血管 低濃度作用(zuyng)于腎臟、腸系膜和冠脈和多巴胺受體D1結(jié)合 血管舒張 高濃度時(shí)作用(zuyng)于心臟1受體，心肌收縮(shu su)力增強(qiáng)，心排出量增加2、血壓 高劑量時(shí)增加收縮壓、舒張壓無(wú)明顯變化 脈壓差增大 總外阻力變化不大 繼續(xù)增加給藥濃度 血管收縮外周阻力增大血壓增大

7、 可被受體阻斷藥所拮抗腎臟 低濃度舒張腎血管、腎血流量增加、腎小球?yàn)V過(guò)率增加 排鈉利尿 高濃度腎血管收縮臨床應(yīng)用：各種休克 感染中毒性休克 心源性休克 出血性休克等 與利尿劑聯(lián)合用于急性腎衰竭去甲腎上腺素激動(dòng)受體作用強(qiáng)大，對(duì)12無(wú)選擇性，對(duì)心臟1作用較弱、2受體幾乎無(wú)作用1、血管 血管收縮小動(dòng)脈小靜脈收縮 皮膚黏膜最明顯腎臟其次 冠脈流量增加 抑制去甲腎上腺素釋放2、心臟 心肌收縮性加強(qiáng) 心率加快 傳導(dǎo)加速 心排出量增加 劑量過(guò)大時(shí) 節(jié)律性增加引起心率失常 但較腎上腺素少見(jiàn)血壓 小劑量血管收縮不明顯 心臟收縮壓增強(qiáng) 舒張壓變化不大 脈壓差增大 大劑量血管強(qiáng)烈收縮 收縮壓升高 舒張壓升高 脈壓差

8、減少其他 機(jī)體代謝較弱 大劑量血糖升高 中樞神經(jīng)較弱 孕婦 增加子宮收縮頻率臨床應(yīng)用：早期神經(jīng)源性休克 嗜鉻細(xì)胞瘤切除后或藥物中毒時(shí)的低血壓 口服食管和胃黏膜血管收縮產(chǎn)生局部止血異丙腎上腺素主要激動(dòng)受體，對(duì)12受體選擇性低，對(duì)受體無(wú)作用心臟 縮短收縮期和舒張期 加快心率 加速傳導(dǎo) 心肌耗氧量增大 竇房結(jié)興奮 能引起心律失常少心室顫動(dòng)血管血壓 血管舒張 增加組織血流量 收縮壓升高而舒張壓略下降 冠脈血流量增加 靜脈注射給藥 收縮壓明顯下降 冠狀血管灌注量下降 冠脈有效血流量不增加支氣管平滑肌 舒張支氣管平滑肌其他 能增加肝糖原 肌糖原分解 增加組織耗氧量臨床應(yīng)用：心搏驟停、房室傳導(dǎo)阻滯（舌下給藥

9、或靜脈注射）、支氣管哮喘、休克（感染性休克）用途(yngt)簡(jiǎn)述酚妥拉明的臨床用途、不良反應(yīng)。臨床(ln chun)應(yīng)用： 外周血管痙攣性疾病(jbng)；去甲腎上腺素外漏時(shí)作局部浸潤(rùn)注射，緩解血管收縮作用；嗜鉻細(xì)胞瘤診斷與輔助治療；抗休克；其他藥物治療無(wú)效的心肌梗死及充血性心力衰竭；其他：勃起功能障礙。不良反應(yīng)：低血壓、胃腸平滑肌興奮所致的腹痛腹瀉嘔吐和誘發(fā)潰瘍病 靜脈給藥引起心律失常心絞痛（應(yīng)緩慢(hunmn)注射和滴注給藥） 胃炎 胃十二指腸(sh rzhchng)潰瘍病 冠心病患者禁用受體阻斷(z dun)藥的臨床用途、不良反應(yīng)及禁忌癥。（1）臨床應(yīng)用：抗心律失常；治療心絞痛和心肌梗死

10、；治療高血壓；充血性心力衰竭；治療甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能亢進(jìn)危象、青光眼、偏頭痛、肌震顫等。不良反應(yīng):一般的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和輕度腹瀉等消化道癥狀，停藥后迅速 消失。偶見(jiàn)過(guò)敏、皮疹和血小板減少。 1、心血管反應(yīng)：為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心臟抑制，如心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，冠脈血流量降低，心肌耗氧量明顯減少以及血壓下降等。 2、誘發(fā)和加劇支氣管哮喘：支氣管痙攣，呼吸道阻力增加，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。3、反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用可使受體上調(diào)，如突然停藥，可引起原病情加重，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)逐漸減量后停藥。 4、其他：偶見(jiàn)眼-皮膚黏膜綜合征、幻覺(jué)、失眠和抑郁癥狀。（2）禁忌證：嚴(yán)重

11、左室心功能不全；竇性心動(dòng)過(guò)緩和重度房室傳導(dǎo)阻滯；支氣管哮喘；其他：肝功能不良時(shí)慎用。 苯二氮卓類藥物（地西泮）的藥理作用與臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。藥理作用和臨床用途：抗焦慮作用：可用于治療焦慮癥。 鎮(zhèn)靜催眠作用：可用于鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉前給藥。中樞性肌肉松弛作用：可用以緩解多種由中樞神經(jīng)病變引起的肌張力增強(qiáng)或由局部病變所致的肌肉痙攣（如腰肌勞損）?？贵@厥、抗癲癇作用：可用于小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥；靜脈注射本藥是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選措施。不良反應(yīng)：嗜睡 頭暈乏力和記憶力下降。 大劑量時(shí)偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)。靜脈注射速度過(guò)快可引起呼吸和循環(huán)功能抑制，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸心搏停止。與其他中樞抑制藥合用加重抑制。

12、長(zhǎng)期有耐受性 增加劑量。久服有依賴性成癮。停用有反跳現(xiàn)象和戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠焦慮興奮心動(dòng)過(guò)速嘔吐出汗震顫甚至驚厥氯丙嗪的藥理作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用、常見(jiàn)不良反應(yīng)。藥理機(jī)制：1.中樞神經(jīng)作用：抗精神病，對(duì)各種精神分裂癥、躁狂癥有效；鎮(zhèn)吐，暈動(dòng)病無(wú)效；體溫調(diào)節(jié)作用，配合物理降溫使體溫降低；錐體外系反應(yīng)。加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；鎮(zhèn)靜，安定及催眠；2.對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可阻斷受體（血管擴(kuò)張，血壓下降）及M受體，致使血管擴(kuò)張、血壓下降 （2）臨床用途(yngt)：1、治療精神?。褐饕糜谥委煾餍途穹至寻Y。2、嘔吐和頑固性呃逆( n)：治療疾病和藥物引起的嘔吐，對(duì)頑固性呃逆有效。3、低溫(dwn)麻醉

13、與人工冬眠療法：合用異丙嗪，度冷丁，乙酰丙嗪等組成冬眠合劑。用于：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。（3）不良反應(yīng)：1、一般反應(yīng)：副作用所致，口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸。 2、錐體外系反應(yīng)：為長(zhǎng)期，大量應(yīng)用時(shí)常見(jiàn)的副作用。 帕金森綜合癥(面容呆板，動(dòng)作遲緩，靜止性震顫等)；急性肌張力障礙（伸舌，斜頸，吞咽困難等）；靜坐不能（坐立不安，來(lái)回走動(dòng)不能控制）。3、精神異常：意識(shí)障礙、淡漠、興奮、幻覺(jué)等； 4、驚厥與癲癇；5、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、接觸性皮炎）； 6、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（直立性低血壓、持續(xù)性低血壓）； 7、急性中毒試述嗎啡、哌替啶的藥理作用機(jī)制、臨

14、床應(yīng)用、不良反應(yīng)。試述阿司匹林的藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)。藥理作用：1解熱鎮(zhèn)痛作用2抗炎，抗風(fēng)濕作用3抑制血小板聚集，防止血栓形成。作用機(jī)制： 抑制環(huán)氧化酶（COX），使中樞與外周的PG合成減少臨床應(yīng)用： 發(fā)熱，感冒及慢性鈍痛。風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎缺血性心臟病包括心絞痛和心肌梗塞，防止腦血栓形成。兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑闹委煵涣挤磻?yīng)：1胃腸道反應(yīng)2加重出血傾向3水楊酸反應(yīng)4過(guò)敏反應(yīng)5瑞夷綜合征 6腎損害試述對(duì)乙酰氨基酚的作用與用途。藥理作用：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)乙酰氨基酚抑制前列腺素的合成，產(chǎn)生解熱(ji r)鎮(zhèn)痛作用，在外周組織對(duì)COX沒(méi)有明顯作用，抗炎作用弱。臨床應(yīng)用：

15、退燒和鎮(zhèn)痛，不宜使用阿司匹林( s p ln)的頭痛發(fā)燒患者適用本藥。鈣通道阻滯藥的藥理作用和臨床(ln chun)應(yīng)用。藥理作用：對(duì)心肌的作用，有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用，并對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用; 松弛血管平滑?。簲U(kuò)張外周、冠狀及腦血管；松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌 穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，減輕紅細(xì)胞損傷，抑制血小板聚集；抗動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)腎功能的影響；明顯增加腎血流。 臨床應(yīng)用：心絞痛；心律失常；高血壓；其他如支氣管哮喘；腦血管疾病抗心律失常藥的分類，每類的代表藥及代表藥的臨床應(yīng)用。類：鈉通道阻滯藥，又分為：A類：適度阻滯鈉通道，代表藥為奎尼丁：廣譜，適用于心房纖顫、心房撲動(dòng)。室上性和室性

16、心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防，還用于頻發(fā)室上性的室性期前收縮的治療。普魯卡因胺：對(duì)房性，室性心律失常都有效。B類：輕度阻滯鈉通道，代表藥為利多卡因：主要治療室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫；苯妥英鈉：用于治療室性心律失常，特別是強(qiáng)心苷中毒所致的室性心律失常有效，亦可用于心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心肌梗死等所致的室性心律失常。C類：明顯阻滯鈉通道，代表藥為氟卡尼，普羅帕酮（心律平）：防治室性和室上性心律失常， （2）類：腎上腺素受體阻斷藥，代表藥為普萘洛爾：室上性心律失常，尤其治療交感神經(jīng)興奮性過(guò)高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過(guò)速效果良好

17、。（3）類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，代表藥為胺碘酮：對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性和室性心律失常有效 （4）類：鈣通道阻滯藥 ，代表藥為維拉帕米：治療室上性和房室結(jié)折返性心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥 （5）其他：腺苷：折返性室上性心律失常藥理作用：1.阻止Ang生成；2.保存緩激肽活性； 3.保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗動(dòng)粥作用；4.抗心肌缺血、保護(hù)心肌；5.增敏胰島素受體 臨床用途：1.治療高血壓：伴心衰、糖尿病、腎病高血壓，可為首選；2治療充血性心衰（CHF）、心肌梗死；3治療糖尿病性腎病和其他腎病 不良反應(yīng)：(1）首劑低血壓；（2）干咳：是停藥主要原因，不吸煙和老人發(fā)生率高，ACEI之

18、間有交叉性；（3）高血鉀；（4）低血糖；5）腎功能損傷：對(duì)腎動(dòng)脈阻塞、腎動(dòng)脈硬化造成的雙側(cè)腎血管病變，ACEI能加重?fù)p害；（6）妊娠與哺乳：畸胎，致死；（7）血管神經(jīng)性水腫；（8）含巰基的卡托普利可引起皮疹等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制(yzh)藥（卡托普利）的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：1.阻止(zzh)Ang生成(shn chn)；2.保存緩激肽活性； 3.保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗動(dòng)粥作用；4.抗心肌缺血、保護(hù)心??；5.增敏胰島素受體 臨床用途：1.治療高血壓：伴心衰、糖尿病、腎病高血壓，可為首選；2治療充血性心衰（CHF）、心肌梗死；3治療糖尿病性腎病和其他腎病 不良反應(yīng)：1）首劑低血

19、壓；（2）干咳：是停藥主要原因，不吸煙和老人發(fā)生率高，ACEI之間有交叉性；（3）高血鉀；（4）低血糖；5）腎功能損傷：對(duì)腎動(dòng)脈阻塞、腎動(dòng)脈硬化造成的雙側(cè)腎血管病變，ACEI能加重?fù)p害；（6）妊娠與哺乳：畸胎，致死；（7）血管神經(jīng)性水腫；（8）含巰基的卡托普利可引起皮疹血管緊張素II受體阻斷藥氯沙坦的藥理作用和臨床應(yīng)用。利尿藥的分類、代表藥及每類代表藥的藥理作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。高效：呋塞米（速尿）中效能：氫氯噻嗪低效：螺內(nèi)酯（安體舒通）藥理作用機(jī)制抑制腎小管髓袢升枝粗段髓質(zhì)部與皮質(zhì)部對(duì)氯化鈉的再吸收，因而干擾其稀釋機(jī)制與濃縮機(jī)制，排出大量近于等滲的尿液，具有強(qiáng)大的利尿作用用途治療各種

20、水腫，包括心、肝、腎水腫，特別是其他利尿無(wú)效的嚴(yán)重水腫；急性肺水腫與腦水腫：靜脈注射是治療急性肺水腫的首選藥治療急慢性腎衰竭（急性少尿期腎衰早期）；加速毒物排泄；高血鈣癥；充血性心力衰竭。1輕中度水腫：尤其對(duì)心源性水腫較好，常作為抗慢性心功能不全的常規(guī)藥物2高血壓基礎(chǔ)降壓藥3尿崩癥4充血性心力衰竭5特發(fā)性高尿鈣癥和腎結(jié)石伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫，如肝硬化腹水、腎病綜合征等；充血性心力衰竭。單用效果較差，常與噻嗪類排鉀利尿藥合用不良反應(yīng)水與電解質(zhì)紊亂，如低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥等；耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾；高尿酸血癥；胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)。l、電解質(zhì)紊亂：低鉀

21、血癥2、高尿酸血癥：有痛風(fēng)史者可誘發(fā)或加劇痛風(fēng)3、代謝變化：高血糖、高脂血癥4、過(guò)敏反應(yīng)l、高鉀血癥：久用可引起，尤其腎功能不全者2、性激素樣作用：久用可致女性多毛、月經(jīng)紊亂；男性乳房增大、性功能障礙等，停藥后消失。常用(chn yn)抗高血壓藥分為哪幾類，列舉每類的代表藥。根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響(yngxing)及部位，可將抗高血壓藥分成以下幾類：（1）利尿藥，如氫氯噻嗪（2）交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)抑制藥：中樞性降壓藥：可樂(lè)定。去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥阻滯藥，如利舍平。腎上腺素受體阻斷藥：受體阻斷藥，如普萘洛爾；受體阻斷藥，如哌唑嗪；和受體阻斷藥，如拉貝洛爾。神經(jīng)節(jié)

22、阻斷藥，如樟磺咪芬（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如卡托普利；血管緊張素II受體阻斷藥，如氯沙坦；腎素抑制藥，如雷米克林。（4）鈣拮抗藥，如硝苯地平。（5）血管擴(kuò)張藥，如肼屈嗪。強(qiáng)心苷（地高辛）的對(duì)心臟作用及其特點(diǎn)、臨床用途，不良反應(yīng)與中毒的防治。對(duì)心臟作用：正性肌力作用：收縮力，輸出量，耗氧量不變或降低；減慢心率（負(fù)性頻率）；降低竇房結(jié)自律性（負(fù)性頻率），房室結(jié)傳導(dǎo)性（負(fù)性傳導(dǎo)），縮短心房肌ERP； 臨床應(yīng)用：1、CHF+房顫，最佳；嚴(yán)重瓣膜病，縮窄性心包炎CHF無(wú)效；2房顫；3房撲；4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不良反應(yīng)：1胃腸反應(yīng)；2黃綠視癥；3室早，傳導(dǎo)阻

23、滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩治療：1停藥去除中毒誘因；2警惕中毒先兆；3快速型心律失?？捎免淃}、苯妥英鈉及利多卡因治療；4緩慢性心律失?？蛇x用阿托品、異丙腎上腺素治療；5危及生命致死性可采用抗地高辛抗體Fab片段治療抗心絞痛藥的分類，代表藥及各類藥物的特點(diǎn)。抗心絞痛藥的分類，代表藥及各類藥物治療心絞痛的特點(diǎn)。1.酸酯類通過(guò)擴(kuò)張容量血管和阻力血管，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)而生效。受體拮抗藥通過(guò)阻斷受體，抑制心臟活動(dòng)，降低心肌耗氧量而緩解心絞痛。鈣拮抗藥抑制Ca2+內(nèi)流，舒張冠脈，增加冠脈流量而改善缺血區(qū)的供血供氧；擴(kuò)張外周血管，抑制心肌收縮性，降低心肌耗氧量；還可防止缺血心肌細(xì)

24、胞Ca2+超負(fù)荷，避免心肌壞死。試述硝酸(xio sun)酯類（硝酸甘油）的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。比較肝素和華法林的作用(zuyng)特點(diǎn)、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、自發(fā)性出血用何藥治療。 肝素華法林作用特點(diǎn)在體內(nèi)、外均有迅速而強(qiáng)大的抗凝作用品口服吸收完全、起效慢、作用久，僅在體內(nèi)有抗凝作用作用機(jī)制激活抗凝血酶III，使其加速滅活凝血因子IIa、IX a、X a、XI a、XII a。競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K由環(huán)氧型轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉?，干擾凝血因子II、VII、IX、X在肝內(nèi)活化，使這些因子停留于無(wú)凝血活性的前體階段，因而發(fā)揮抗凝作用，但對(duì)已合成的凝血因子無(wú)效臨床應(yīng)用用于血栓栓塞性疾病可防止血栓形成與擴(kuò)

25、大；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)應(yīng)早期使用；心血管外科手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等時(shí)用作體內(nèi)、外抗凝口服用于血栓栓塞性疾病，接受心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)的患者要長(zhǎng)期用藥，降低髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者靜脈血栓的形成。出血緩慢靜脈注射魚(yú)精蛋白即停藥，緩慢靜脈注射大量維生素K或輸新鮮血貧血的類型(lixng)及藥物的治療。缺鐵性貧血(pnxu)用鐵劑，因鐵是合成血紅蛋白的原料；巨幼紅細(xì)胞性貧血用葉酸，因葉酸在體內(nèi)還原為具有活性的四氫葉酸，后者參與傳遞(chund)一碳單位，參與嘌呤核苷酸和脫氧胸苷酸的合成；惡性貧血用維生素B12，因維生素B12參與葉酸的循環(huán)利用，維持有髓鞘神經(jīng)纖維功能。鏈激酶和尿激酶的作用及出血的防治

26、。鏈激酶能使纖溶酶原激活因子的前體活化為激活因子，激活因子使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解纖維蛋白而溶解血栓。臨床用于急性血栓栓塞性疾病。自發(fā)性出血較多見(jiàn)，嚴(yán)重出血用氨甲苯酸等救治?？砂l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血、近期要手術(shù)者、有出血傾向、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓及癌癥患者禁用。嚴(yán)重出血注射對(duì)羧基芐胺。尿激酶直接激活纖溶酶原，而溶解新鮮血栓。無(wú)抗原性，用于對(duì)鏈激酶過(guò)敏或耐藥者。對(duì)纖維蛋白溶解選擇性也不強(qiáng)，也易致出血。禁忌證同鏈激酶。H1 受體阻斷藥的有哪些？主要用途。H1受體阻斷藥常用藥物有苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、特非那定、阿司咪唑和氯雷他定等。有抗組胺作用、鎮(zhèn)靜催眠和抗暈止吐作用

27、。主要治療組胺引起的皮膚黏膜過(guò)敏性疾病、鎮(zhèn)靜催眠、暈動(dòng)病及嘔吐。H1受體阻斷作用，對(duì)組胺釋放所引起的皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病如蕁麻疹、枯草熱、變態(tài)性鼻炎（可用左卡巴斯汀噴鼻）等效果較好；中樞抑制作用，異丙嗪可用于失眠患者，亦是人工冬眠合劑成分之一；抗膽堿作用，對(duì)暈動(dòng)病、妊娠嘔吐及放射病嘔吐均有止吐作用。平喘藥根據(jù)作用環(huán)節(jié)可分哪幾類？每類的代表藥是什么？腎上腺素受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇等，主要(zhyo)通過(guò)激動(dòng)支氣管平滑肌上的2受體起到舒張(shzhng)支氣管平滑肌作用；茶堿類，如氨茶堿，可通過(guò)促進(jìn)兒茶酚胺釋放(shfng)及抑制磷酸二酯酶等機(jī)制，松弛支氣管平滑?。籑受體拮抗藥，如異丙托溴胺，主

28、要通過(guò)阻斷M受體而松弛支氣管平滑??；腎上腺皮質(zhì)激素類藥，如倍氯米松，其平喘機(jī)制主要為抗炎和抗過(guò)敏；過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制藥，如色甘酸鈉，主要作用機(jī)制為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。抗消化性潰瘍藥物分為哪幾類？每類的代表藥物是什么？抗幽門螺桿菌藥有幾種？分別舉出一個(gè)例子。1.抗胃酸分泌藥 H2受體阻斷藥 2.鉍鹽 枸櫞酸鉍鉀3.硝基咪唑 甲硝唑4.抗生素 阿莫西林 糖皮質(zhì)激素的藥理作用及其臨床用途。藥理作用一、對(duì)代謝的影響1.糖代謝 糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝的重要激素之一，糖皮質(zhì)激素能增加肝糖原和肌糖原含量并升高血糖2蛋白質(zhì)代謝3脂肪代謝4水和電解質(zhì)代謝二、抗炎作用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，

29、能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)(fnyng)，包括物理性、化學(xué)性、免疫性及病原生物性等所引起的炎癥反應(yīng)免疫抑制與抗過(guò)敏作用(zuyng) 抗休克作用(zuyng)五、其他作用：1.允許作用 2.退熱作用 3.血液與造血系統(tǒng) 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5.骨骼 6.心血管系統(tǒng)臨床用途：（1）替代療法：用于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（2）嚴(yán)重感染或炎癥：有利于緩解急性嚴(yán)重癥狀，或防止疤痕形成和后遺癥的發(fā)生（3）抗休克治療：可早期、大劑量、短時(shí)間應(yīng)用（4）自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾?。?）血液?。喝缂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等（6）局部應(yīng)用：主要用于某些皮膚病及眼病。糖皮質(zhì)激

30、素的不良反應(yīng)、禁忌癥。 抗甲狀腺藥分為幾類，各舉一代表藥。每類的臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)。試述胰島素的臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及其防治。臨床(ln chun)應(yīng)用1.胰島素注射劑 （用于6種情況(qngkung)）2.胰島素吸入劑（1）重癥糖尿病，即胰島素依賴型（1型）糖尿病。 （2）非胰島素依賴型（2型）糖尿病經(jīng)飲食控制或口服(kuf)降血糖藥不能奏效者。 （3）糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、非酮癥高血糖高滲性昏迷等。 （4）糖尿病合并嚴(yán)重應(yīng)激情況，如重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)等。主要不良反應(yīng)及其防治1.低血糖癥 教會(huì)患者熟知反應(yīng) 輕者可飲用糖水或攝食，嚴(yán)重者

31、應(yīng)立即靜脈注射50%葡糖糖。2.過(guò)敏反應(yīng) 可用其他種屬動(dòng)物的胰島素代替，高純度制劑或人胰島素更好3.胰島素抵抗 正確處理誘因，調(diào)整酸堿，水電平衡，加大胰島素劑量，?？扇〉昧己茂熜?.脂肪萎縮 應(yīng)用高純胰島素制劑后已較少見(jiàn)常用的口服降糖藥包括那幾類，各舉一代表藥。每類的臨床應(yīng)用。試述抗菌藥物抗菌作用機(jī)制？每類抗菌作用機(jī)制各列舉一個(gè)代表藥名。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素改變細(xì)胞質(zhì)膜的通透性 多黏菌素E抑制蛋白質(zhì)合成 氨基糖苷類抗生素影響核酸和葉酸代謝 喹諾酮類試述內(nèi)酰胺類抗生素的分類、抗菌作用機(jī)制、耐藥機(jī)制。 青霉素G的抗菌譜、抗菌特點(diǎn)、臨床(ln chun)用途，主要(zh

32、yo)不良反應(yīng)？如何預(yù)防和治療不良反應(yīng)？臨床(ln chun)用途如下：治療球菌感染，如A組及B組溶血性鏈球菌感染、對(duì)青霉素G敏感的葡萄球菌感染、肺炎球菌感染、腦膜炎球菌感染等。治療革蘭氏陽(yáng)性桿菌感染，如白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽的治療；對(duì)白喉、破傷風(fēng)感染者需加用抗毒素。治療放線菌病和螺旋體病，如鉤端螺旋體病、回歸熱、梅毒等。主要不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克。防治措施：掌握適應(yīng)癥，避免局部用藥；用藥前詢問(wèn)病人過(guò)敏史；注射前應(yīng)作皮試，換用不同批號(hào)和不同產(chǎn)家品種時(shí)也應(yīng)作皮試；注射后需觀察半小時(shí)；作好急救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好腎上腺素。常用搶救藥物：立即皮下注射（或肌注(j zh)）腎上腺素，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩

33、慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。第一、二、三、四代頭孢菌素各有哪些(nxi)特點(diǎn)？每類各舉一個(gè)代表藥第一代（如頭孢拉定）特點(diǎn)：對(duì)G+菌抗菌作用較第二(d r)三代強(qiáng)，但對(duì)G-菌作用差。可被細(xì)菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶所破壞。第二代（如頭孢呋辛）：對(duì)G+菌遜于第一代，對(duì)G-菌有明顯作用，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定。第三代（如頭孢他定）：G+不及第一二代，對(duì)G-菌包括腸道菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的作用。對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。第四代（如頭孢匹羅）：對(duì)G+和G-均有高效，對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用

34、。 作用特點(diǎn): 第一代藥物主要是對(duì)大多數(shù)G+菌、厭氧球菌和包括奈瑟菌、嗜血桿菌及白喉棒狀桿菌在內(nèi)的部分G-菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等也具有良好作用。對(duì)產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和MRSA有一定抗菌活性。第二代藥物擴(kuò)大了抗菌范圍，增加和提高了對(duì)G-菌的抗菌活性，大環(huán)內(nèi)酯類通常為抑菌作用，高濃度時(shí)有殺菌作用。其主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。臨床應(yīng)用：阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素，具有良好的抗生素后效應(yīng)，現(xiàn)已廣泛用于治療呼吸道感染的藥物。紅霉素用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對(duì)青霉素過(guò)敏者，還用于上述敏感菌所致的各種感染，也能用于厭氧菌引起的口腔感染和肺炎支原體、肺炎衣原體等

35、非典型病原體所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染。氨基糖苷類抗生素的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治。臨床應(yīng)用：氨基糖苷類主要用于敏感需氧菌G-桿菌所致的全身感染。如腦膜炎、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、胃腸道、燒傷、創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)感染等?？敲顾亍c大霉素、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星對(duì)上述感染的療效無(wú)明顯差異，但對(duì)敗血癥、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重感染，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可能失敗，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗G-桿菌的抗菌藥，如廣譜半合成青霉素、第三代頭孢菌素及氟喹諾酮等。利用該類藥物口服不吸收的特點(diǎn)，可以治療消化道感染。腸道術(shù)前準(zhǔn)備，肝昏迷用藥，如新霉素。制成外用軟膏或眼膏或沖洗液治療局部感染。此外，鏈霉素、卡那霉素可作為結(jié)核治療藥物。不良反應(yīng):1.耳毒