第三十三章--胸部損傷病人護(hù)理

1、第三十三章-胸部損傷病人護(hù)理學(xué)習(xí)要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。方法能力：能夠運(yùn)用科學(xué)的臨床護(hù)理思維對(duì)胸部損傷的病人正確實(shí)施護(hù)理；會(huì)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。社會(huì)能力：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：1.胸部損傷的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理。 2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：氣胸的病因病理。 案例導(dǎo)入 患者，男，28歲，主因胸痛、呼吸困難3h入院?；颊咭?h前騎電動(dòng)車出車禍，撞傷胸部，自覺(jué)右側(cè)胸部疼痛、呼吸困難。查體：患者表情痛苦，右側(cè)肋間隙飽滿，呼吸度降低、語(yǔ)顫減弱，擠壓痛陽(yáng)性，叩診右側(cè)胸部呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 請(qǐng)問(wèn)：1.

2、該患者的初步診斷是什么？ 2.主要護(hù)理問(wèn)題是什么？ 3.主要護(hù)理措施是什么？胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋間組織組成。肋骨12對(duì)，后端與椎體、橫突相連、前端為肋軟骨。第17肋與胸骨直接相連真肋；第810肋與上肋軟骨相連假肋；11、12肋前游離浮肋。 胸廓的作用是穩(wěn)定胸腔、保護(hù)內(nèi)臟、維持正常呼吸循環(huán)功能。 解剖生理概要胸膜有臟層和壁層。在胸壁胸膜與膈胸膜交接處形成一個(gè)銳角，稱為肋膈角，是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特點(diǎn)：密閉性：與外界不相通，兩側(cè)互不相通。胸膜腔負(fù)壓： 吸氣時(shí)，810CmH2O 呼氣時(shí)，35CmH2O胸膜腔的密閉性和負(fù)壓是保證肺正常呼吸功能的重要條件；同時(shí)胸腔負(fù)壓也促使靜脈血、淋巴

3、液向心回流。如果胸膜腔的負(fù)壓和密閉性遭受破壞，就必定會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。兩側(cè)胸膜腔內(nèi)有肺臟兩側(cè)胸膜腔內(nèi)是縱膈，縱膈中間有心臟、大血管、氣管、食管。解剖和生理概要第一節(jié) 胸部損傷患者護(hù)理 胸部損傷無(wú)論平時(shí)還是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代，其發(fā)生率和危害程度在創(chuàng)傷中均占有重要的地位。胸部是身體暴露較大的部分，其損傷發(fā)生率約占全身?yè)p傷的四分之一，而常伴有復(fù)合性損傷。胸腔是心臟、肺等重要臟器所在的部位，一旦遭遇外力極易造成傷害，嚴(yán)重的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致急性呼吸和循環(huán)衰竭而危及生命。分 類 鈍性傷 胸壁（軟組織）挫傷 閉合傷 胸腔臟器傷 沖擊傷 胸腹聯(lián)合傷胸部損傷 銳器傷 胸壁非穿透?jìng)?開(kāi)放傷 胸腔臟器傷 火器傷 胸腔穿透?jìng)?胸腹

4、聯(lián)合傷臨床表現(xiàn)1、胸痛：傷處疼痛、呼吸或咳嗽時(shí)加重。（肋骨骨折為甚）2、呼吸困難：胸痛、肺萎陷、肺水腫及支氣管分泌物增加所致。3、血痰或咯血：肺或支氣管損傷。4、休克：氣胸、心包填塞及失血所致。5、局部體征： 視：皮膚瘀斑或傷口、胸廓畸形、反常呼吸等；觸：皮下氣腫、局部壓痛、骨擦音、縱隔移位等叩：積氣呈鼓音、積血呈濁音；聽(tīng)：呼吸音減低或消失、痰鳴音、羅音等。 肋骨骨折 肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，胸部損傷中最常見(jiàn)的，嚴(yán)重者可發(fā)生氣胸或血胸。 肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨折。47肋好發(fā)13粗短，鎖骨、肩胛骨、胸肌保護(hù)。810形成肋弓借軟骨與胸骨連接111

5、2前端游離彈性大。 病 因 外來(lái)暴力 直接暴力：直接作用于骨折部位。刺破胸膜、肋間血管或胸腔內(nèi)組織器官，引起氣胸、血胸。 間接暴力：前后受擠壓發(fā)生的骨折。肋骨向外過(guò)度彎曲折斷。常引起開(kāi)放性氣胸 病理因素： 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕微外力而發(fā)生。反常呼吸：多根、多處肋骨骨折病理生理連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部 胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：局部疼痛，部分有咯血。多根多處肋骨骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 體征：局部有壓痛、腫脹、

6、畸形、可觸及骨折斷端及骨摩擦感，多根多處骨折有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，部分皮下氣腫。胸部X線檢查或CT可確診處理原則 閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 。單處肋骨骨折：多條胸帶、彈力胸帶、寬膠布疊瓦式固定23周鼓勵(lì)咳嗽、排痰、深呼吸。 多根多處肋骨骨折：加壓包扎：適用于小范圍牽引外固定：適用于大范圍軟化手術(shù)內(nèi)固定：適用錯(cuò)位較大 開(kāi)放性肋骨骨折：12h內(nèi)徹底清創(chuàng)，術(shù)后行閉式引流，應(yīng)用抗生素。處理原則氣 胸 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。 氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。 分類： 一、閉合性氣胸 二、開(kāi)放性氣胸 三、張力性氣胸

7、閉合性氣胸 空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。 多見(jiàn)于肋骨骨折的并發(fā)癥。病理生理:大量氣體傷側(cè)大部分肺受壓，縱隔推向健側(cè)。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。 癥狀:小量氣胸：30%，無(wú)明顯癥狀。 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難。體征：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部肋間飽滿，叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣。臨床表現(xiàn)和診斷處理原則 小量氣胸：無(wú)需治療，嚴(yán)密觀察。 大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。 穿刺位置：鎖骨中線第2肋間 抗感染。開(kāi)放性氣胸胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。病理生理

8、： 3.吸入的氣體含氧量不足 癥狀：氣促、明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺、重者伴休克。 體征：可見(jiàn)胸壁傷道，呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部飽滿，氣管健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。臨床表現(xiàn)和診斷處理原則 急救要點(diǎn)：緊急封閉傷口，使開(kāi)放性變閉合性。 補(bǔ)充血容量抗休克 清創(chuàng)縫合縫合傷口 胸膜腔閉式引流 如有臟器損傷及活動(dòng)性出血應(yīng)立即剖胸探查 預(yù)防感染及處理并發(fā)癥 張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出， 病因：肺大

9、泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。 病理：臨床表現(xiàn)和診斷 癥狀：極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克。 體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 胸部x線檢查：肺萎縮、皮下大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。 穿刺：高壓氣體向外沖。 處理原則急救方法：進(jìn)行胸膜腔排氣減壓，在鎖骨中線23肋間。閉式引流抗生素手術(shù)探查：持續(xù)漏氣患者 閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折 大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較血 胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。病因：

10、 肺組織裂傷 肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷 心臟和大血管損傷小量血胸（） 可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。中量（）和大量血胸 （） 休克癥狀，氣管向健側(cè)移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。 血胸并發(fā)感染 感染癥狀。胸部x線檢查 胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平胸穿抽得血液可確診 臨床表現(xiàn)及診斷治療原則 非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流（腋中線或腋后線7-8肋間）。進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況 （三）心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 2.有效循環(huán)血量減少 3.疼痛 5潛在并發(fā)癥

11、肺不張、肺部或胸腔感染 護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸：加壓包扎。開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口。張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化。觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。 有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。 有無(wú)心包填塞征象 護(hù)理措施維持呼吸功能 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 吸氧 鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰 協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥，必要時(shí)吸痰必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸 護(hù)理措施 維持正常循環(huán)功能迅速建立靜脈通路。合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。剖胸止血術(shù) 減輕疼痛與不適 肋骨骨折：胸帶固定注意松緊度,注意調(diào)節(jié)松緊度。 連枷

12、胸：懸吊牽引、 內(nèi)固定術(shù) 遵醫(yī)囑使用止痛劑及封閉 護(hù)理措施 血?dú)庑刈o(hù)理張力性：立即穿刺抽氣減壓引流開(kāi)放性：立即封閉傷口盡快清創(chuàng)血胸：查明開(kāi)胸手術(shù)，閉式引流 觀察引流情況，通暢、量、色、形狀等 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 肺不張、感染：鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、排痰腎功能衰竭：迅速補(bǔ)充血容量 肺水腫：嚴(yán)格控制入水量、速度 護(hù)理措施 胸腔閉式引流 目的： 引流胸腔內(nèi)積氣、積液和積血 重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置 促進(jìn)肺膨脹適應(yīng)癥：氣胸、血胸膿胸及胸部手術(shù)后 護(hù)理措施胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位 管徑排液 腋中/后線第 1.52cm 78肋間排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間排膿 膿腔最低點(diǎn) 1.52cm 護(hù)理措施

13、 引流種類及裝置單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流 護(hù)理措施 閉式引流注意事項(xiàng)固定保持引流通暢安放位置須低于胸腔引流處60cm以上搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先用止血鉗夾關(guān)閉引流管，放松時(shí)需先把引流瓶安置低于胸腔位置如連接脫落或瓶破損，先夾閉引流管引流管滑脫立即捏緊傷口，用無(wú)菌凡士林紗布封閉包扎 護(hù)理措施 體位與活動(dòng)半坐臥位 護(hù)理措施 觀察與記錄：顏色、性狀、量水柱過(guò)高為肺不張若水柱不波動(dòng)提示引流不通若鮮紅色伴有血塊。提示有活動(dòng)性出血 護(hù)理措施 拔管 拔管指征： （1）引流4872小時(shí)后水柱停止波動(dòng)，沒(méi)有氣體排出，引流量明顯減少，顏色變淡，24小時(shí)液量少于50cm時(shí)， （2）病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)；

14、（3）X線檢查肺膨脹良好，可拔管。 拔管方法：病人坐位或健側(cè)臥位，深吸氣后屏氣，迅速拔管，立即用凡士林紗布覆蓋，再蓋上無(wú)菌紗布、膠布固定。拔管后護(hù)理：觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、引流管扣除有無(wú)滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等。 護(hù)理措施 健康教育診療指導(dǎo)：講明治療目的、意義、積極配合健康指導(dǎo)：說(shuō)明深呼吸咳嗽的意義定期復(fù)診：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行有效治療 護(hù)理措施第二節(jié)膿胸病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解病人發(fā)病情況及診治過(guò)程，既往有無(wú)肺部疾病膿胸（二）.身體狀況1急性膿胸 表現(xiàn)為高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰； 患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診

15、濁音或?qū)嵰?。膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。急性期重點(diǎn)評(píng)估病人中毒癥狀，胸腔積液對(duì)呼吸循環(huán)的影響，抗感染治療、胸腔引流的治療效果等。膿胸2慢性膿胸： 表現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；病人常呈現(xiàn)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側(cè)胸壁塌陷，氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。慢性期病人要重點(diǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)貧血、心肺功能狀況、胸廓內(nèi)陷程度，有無(wú)脊柱側(cè)彎、上肢運(yùn)動(dòng)障礙等。術(shù)后了解手術(shù)方式、術(shù)中情況，觀察有無(wú)血容量不足、呼吸功能障礙、胸壁反常呼吸

16、運(yùn)動(dòng)，胸帶是否固定良好等膿胸（三）輔助檢查：胸部x線檢查、 血常規(guī)檢查、B型超聲波、胸膜腔穿刺有助于診斷治療膿胸二、護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量2.氣體交換受損 與膿胸壓迫肺組織引起通氣和換氣不足有關(guān)3.體溫過(guò)高 與感染有關(guān)4疼痛 與感染有關(guān)三、護(hù)理目標(biāo)1.病人體溫正常2.病人飲食增加3.呼吸癥狀改善4.病人主訴疼痛減輕膿胸四、護(hù)理措施膿胸（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔閉式引流通暢，大量胸腔積膿時(shí)，引流應(yīng)緩慢，同時(shí)注意觀察呼吸和循環(huán)情況2病人取半臥位，有利于呼吸引流，有支氣管胸膜瘺的病人應(yīng)根據(jù)膿腔部位采取體位，避免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。3.術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰

17、，采取深呼吸及吹氣球等方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺通氣量4.胸廓成形術(shù)后，要定時(shí)檢查、調(diào)整胸帶，保證合適的松緊度以起到治療作用。膿胸(二).改善營(yíng)養(yǎng)狀況 合理調(diào)配飲食，給予病人高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，配合治療糾正貧血和低蛋白血癥。(三)對(duì)癥護(hù)理 高熱的病人采取藥物或物理降溫，對(duì)于疼痛的病人指導(dǎo)病人做腹式呼吸減少胸廓的活動(dòng)，采取藥物止疼措施膿胸(四)健康教育 1教會(huì)病人自我保健的知識(shí)和方法 如肺功能訓(xùn)練等。2說(shuō)明增加營(yíng)養(yǎng)的重要性.3告之病人胸腔引流重要性和注意事項(xiàng)。膿胸第三節(jié) 胸腔閉式引流的護(hù)理 胸腔閉式引流1.原理 胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣

18、或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。 胸腔閉式引流2目的及作用（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。用于血胸、氣胸、膿胸的引流（2） 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。用于開(kāi)胸術(shù)后的病人（3）平衡壓力，預(yù)防縱隔移位，常用于全肺切除的病人胸腔閉式引流3.胸腔引流管安置的位置 如下表目的 部位 管徑排液 腋中/后線第 1.52cm 68肋間排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間排膿 膿腔最低點(diǎn) 1.52cm胸腔閉式引流4. 胸腔閉式引流的裝置 由胸膜腔引流管和水封瓶?jī)刹糠纸M成 胸膜腔閉式引流裝置5.

19、護(hù)理及注意事項(xiàng)（1）.保持管道的密閉（2）.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通暢（4）. 觀察和記錄（5）妥善固定l （6）拔管： 胸腔閉式引流胸腔閉式引流胸腔閉式引流胸腔閉式引流第四節(jié) 食管癌病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估食管癌1健康史 食管癌的發(fā)病病因不明可能與下列因素有關(guān)：飲食因素飲酒、進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱過(guò)硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；食物中缺乏微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；吸煙、維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性，據(jù)統(tǒng)計(jì)有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此術(shù)前要重點(diǎn)了解病人的飲食習(xí)慣，如是否喜食粗硬熱及腌制食物、進(jìn)食過(guò)快過(guò)

20、熱過(guò)硬，是否吸煙和飲酒，有無(wú)食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的進(jìn)食的情況。食管癌2身體狀況 （1）癥狀早期癥狀不明顯，當(dāng)病人出現(xiàn)咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及異物感常為腫瘤的早期表現(xiàn)。典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。初期進(jìn)食干硬食物感到不暢或呃逆，繼而進(jìn)食軟食或半流質(zhì)也感不暢以致發(fā)展到食流質(zhì)也感困難。最終可發(fā)展致滴水不進(jìn)。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡液質(zhì)。食管癌（2）體格檢查 注意病人左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，肝臟有無(wú)腫塊，有無(wú)胸水、腹水等征象。食管癌3輔助檢查 （1）食管造影 （2）食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

21、 （3）食管鏡檢查 （4）其他 食管癌4心理狀態(tài)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，主要癥狀是吞咽困難，影響了病人的進(jìn)食，給病人造成極大的心理壓力。病人常擔(dān)心疾病治療無(wú)效，預(yù)后不佳，不能仍忍受手術(shù)。食管癌（二）術(shù)后評(píng)估1.了解手術(shù)的方式，術(shù)中出血以及輸血補(bǔ)液情況。2.監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn)，呼吸循環(huán)功能是否良好。3.對(duì)術(shù)后禁食和飲食護(hù)理要求是否理解。食管癌二.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量 與進(jìn)食少和腫瘤消耗有關(guān)。2.體液不足 與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)。3.焦慮 與疾病的進(jìn)展、擔(dān)憂術(shù)后能否正常進(jìn)食有關(guān)4.清理呼吸道無(wú)效 與手術(shù)麻醉有關(guān)、與手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥

22、水電解質(zhì)紊亂 胸腔出血、膿胸、乳糜胸、吻合口瘺等。食管癌三、護(hù)理目標(biāo) 1病人營(yíng)養(yǎng)和全身狀況改善2病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)缺水的癥狀和體征3呼吸道保持通暢4飲食恢復(fù)正常，學(xué)會(huì)各種飲食療法5術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理食管癌四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理食管癌（一）術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持 3.保持口腔清潔 4.呼吸道準(zhǔn)備 5.消化道準(zhǔn)備 食管癌(二)術(shù)后護(hù)理 除觀察生命體征等按照胸外科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)： 食管癌1.保持胃腸減壓管通暢 2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì) 3.嚴(yán)格控制飲食 4.觀察手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理食管癌(三)健康教育 1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，保證每天的營(yíng)養(yǎng)攝入量，以保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力。2術(shù)后進(jìn)食適當(dāng)，術(shù)后食管反流癥狀嚴(yán)重者，睡眠前應(yīng)用枕頭墊高頭部，防止胃內(nèi)容物反流到食管。3.告訴病人手術(shù)后進(jìn)食干硬食物時(shí)有可能出現(xiàn)哽噎癥狀，需要觀察。如果吃半流食仍然咽下困難，應(yīng)該來(lái)醫(yī)院就診。4定期門診者復(fù)查。食管癌小結(jié):胸部損傷是胸外科常見(jiàn)病,其中肋骨骨折、氣胸、血胸