護(hù)理查房教學(xué)

1、護(hù)理查房教學(xué)主要內(nèi)容：病情簡(jiǎn)介 1臨床診斷2概述 3查房目標(biāo)4健康教育5病情簡(jiǎn)介 患者姓名：聶仁華，女，39歲，因“月經(jīng)過多2年，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年”于2013-08-10入院。 患者2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，有血塊，每天8-10塊衛(wèi)生巾，均濕透，患者未重視 。于2013-3-10體檢時(shí)行B超示子宮肌瘤約2224cm ，予桂枝茯苓及逍遙顆粒治療3月后月經(jīng)量未明顯減少 病情簡(jiǎn)介予23/6復(fù)查B超子宮肌瘤未明顯增大。予定期復(fù)查，今天來我院復(fù)查B超示子宮是性占位病變，考慮子宮肌瘤大小4135cm。病情簡(jiǎn)介入院查體：T 37,BP 104/71mmHg，R 20次/分,P 84次/分。神清

2、，精神可，呼吸平順，全身皮膚黏膜無黃染及血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音陰性。消毒后婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少量白色分泌物，宮頸光滑，無觸血，舉痛（），子宮后位增大如孕2月，活動(dòng)性一般，后壁可及一包塊，質(zhì)中，輕壓痛，雙附件未及明顯包塊，無壓痛。臨床診斷子宮肌瘤：依據(jù)（1）月經(jīng)過多2年，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年（2）外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少量白色分泌物，宮頸光滑，無觸血，舉痛（），子宮后位增大如孕2月，活動(dòng)性一般，后壁可及一包塊，質(zhì)中，輕壓痛，雙附件未及明顯包塊，無壓痛。（3）2013-3-10B超示子宮肌瘤約2224cm，于2

3、3/6復(fù)查B超子宮肌瘤未明顯增大，于定期復(fù)查10/8復(fù)查B超示子宮是性占位病變，考慮子宮肌瘤大小4135cm概述什么是子宮肌瘤？概述子宮肌瘤：是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是卵巢激素依賴性腫瘤，其確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大?！静∫颉?確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激：雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。孕激素：刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)神經(jīng)中樞活動(dòng)：卵巢功能、激素代謝均受其調(diào)節(jié)控制【病理】實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分子

4、宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.肌壁間肌瘤占60%70%黏膜下肌瘤占10%15%【臨床表現(xiàn)】子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有【臨床表現(xiàn)】 下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅

5、色變時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)?！咎幚碓瓌t】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案1.隨訪觀察：每36個(gè)月隨訪以一次2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血護(hù)理診斷1缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏與病情進(jìn)展和

6、手術(shù)切口有關(guān)疼痛24與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮與長(zhǎng)期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)3護(hù)理診斷護(hù)理措施 1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、 富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧 血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日常活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4.做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案。 一、一般護(hù)理護(hù)理措施 二、術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病和手術(shù) 的認(rèn)識(shí)，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高

7、熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。 護(hù)理措施 4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給 予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨 給予灌腸各一次。5.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)工作。 護(hù)理措施 三、術(shù)后護(hù)理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥8h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每半小時(shí)一次（至少4次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時(shí)沙袋加壓。4.保留導(dǎo)尿3天，保持通暢，觀察 尿液性狀，記錄尿量，每日會(huì)陰 擦洗2次。健教康宣1.一個(gè)月后要會(huì)門診復(fù)查。2.