全人醫(yī)療理念中的醫(yī)病關(guān)系

1、午安！精選ppt陳祖裕全人醫(yī)療理念中的醫(yī)病關(guān)係個(gè)案回應(yīng)及討論精選ppt全人醫(yī)學(xué)觀生物醫(yī)學(xué)觀疾病導(dǎo)向重視科學(xué)證據(jù)強(qiáng)調(diào)一致性與共通性以客觀資料作判斷 _ 以整體結(jié)果作為決定依據(jù)以科學(xué)的正確性作為臨床醫(yī)療準(zhǔn)則全人醫(yī)學(xué)觀全人導(dǎo)向科學(xué)與人文的結(jié)合強(qiáng)調(diào)個(gè)別性與差異性以客觀資料的主觀選擇作判斷以個(gè)人需求作為決定依據(jù)以科學(xué)及人性考量作為臨床醫(yī)療準(zhǔn)則臺(tái)大醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科精選ppt以病人為中心的醫(yī)療以病人為醫(yī)療的主體尊重病人對(duì)醫(yī)療的期待與需求以病人的利益為醫(yī)療結(jié)果的考量生物心理社會(huì)模式的應(yīng)用經(jīng)營良好的醫(yī)病關(guān)係醫(yī)療倫理的實(shí)踐病人的參與溝通與協(xié)商臺(tái)大醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科精選ppt案例一某日晚上八時(shí)許，一名35歲國中老師被其夫

2、送來急診室，原因是在晚飯時(shí)與夫談?wù)撃锛覡顩r，因其夫批評(píng)她的家人而大發(fā)脾氣，隨後發(fā)生頭暈、頭痛、呼吸短促，甚至全身繃緊，意識(shí)模糊。你是在急診值班的住院醫(yī)師，憑經(jīng)驗(yàn)知道病人的問題很可能是所謂的 “hyperventilation syndrome” （因情緒激動(dòng)而引起有神經(jīng)精神癥狀的癥候群，通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)）。但其夫可能因患者跟她吵架後發(fā)病而對(duì)患者倍感虧欠，在言行上顯得極度焦慮，突然間跪在地上懇求你儘一切力量來救她。你要怎樣跟他說？ 精選ppt答案一不要緊的，等一會(huì)就自然會(huì)好了。 以後要好好地疼太太，不要再吵架了。 好，讓我來救她吧！ 其他 18572339精選ppt案例一生物：頭暈、頭痛、呼吸

3、短促，全身繃緊，意識(shí)模糊心理：曾大發(fā)脾氣，目前意識(shí)未明社會(huì)：丈夫跟她吵架後極度焦慮精選ppt案例一生物：頭暈痛、呼吸喘，全身繃緊，意識(shí)模糊原則：非經(jīng)詳細(xì)診斷，勿過早下結(jié)論作法：仔細(xì)診治心理：曾大發(fā)脾氣，目前意識(shí)未明先行了解其意識(shí)狀態(tài)，避免言辭刺激社會(huì)：丈夫跟她吵架後極度焦慮予以安撫並答應(yīng)會(huì)儘力救治*除非病人或家屬已不信任醫(yī)生，否則不會(huì)嫌醫(yī)生過度謹(jǐn)慎精選ppt案例一後來病人發(fā)生抽搐並陷入深度昏迷緊急安排腦部電腦斷層掃描：蛛網(wǎng)膜下出血（subarachnoid hemorrhage），不久即死亡疾病診斷的肯定程度：Definite diagnosisProbable diagnosisPossib

4、le diagnosis未完全完成診斷步聚之前不能過度預(yù)測(cè)病情未有確定診斷而病人並未開始好轉(zhuǎn)前，絕對(duì)不能說：沒關(guān)係！精選ppt案例二有一位慢性B型肝炎患者接受定期追蹤的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)胎兒蛋白（alpha fetoprotein）上升至1,530 ng/ml，高度懷疑罹患肝癌。門診安排的超音波及電腦斷層檢查均未發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，於是安排住院作血管攝影。當(dāng)病人來到病房，身為住院醫(yī)師的你，在翻閱病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)那張?zhí)旱鞍讛?shù)值為1,530 ng/ml的報(bào)告單原來是另一位病人的（被誤貼而門診醫(yī)師沒有注意到）。你要怎樣辨？ 精選ppt答案二繼續(xù)進(jìn)行檢查，等結(jié)果出來再說編造一個(gè)理由，告訴他目前不須再檢查，可以回家再

5、驗(yàn)一次胎兒蛋白，若正常便告訴他前面的檢查有時(shí)會(huì)做得不準(zhǔn)其他539336精選ppt案例二生物：未得肝癌心理：自認(rèn)很可能患有肝癌，十分焦慮社會(huì)：全家靠他工作糊口，手?？谕＃【xppt案例二生物：未得肝癌心理：自認(rèn)很可能患有肝癌，十分焦慮社會(huì)：全家靠他工作糊口，手?？谕?！考量：怎做對(duì)他最好？精選ppt案例二生物：未得肝癌心理：自認(rèn)很可能患有肝癌，十分焦慮社會(huì)：全家靠他工作糊口，手停口停！考量：怎做對(duì)他最好？坦白告知，儘早回家精選ppt案例二生物：未得肝癌心理：自認(rèn)很可能患有肝癌，十分焦慮社會(huì)：全家靠他工作糊口，手停口停！考量：怎做對(duì)他最好？坦白告知，儘早回家難道不怕副作用嗎？精選ppt案例二生物：未

6、得肝癌心理：自認(rèn)很可能患有肝癌，十分焦慮社會(huì)：全家靠他工作糊口，手?？谕?！考量：怎做對(duì)他最好？坦白告知，儘早回家難道不怕副作用嗎？溝通技巧醫(yī)病關(guān)係精選ppt案例二醫(yī)者三大行為守則勤奮謙虛誠實(shí)不管用甚麼方式來解釋，就是不能說謊，否則必須付出更大的代價(jià)由跟他關(guān)係良好的主治醫(yī)師來告訴他精選ppt案例三一位15歲國中女生因下腹疼痛一天，由母親陪同來門診看病，該生外貌及衣著完全是一個(gè)典型的辣妹，而母親則是一個(gè)保守的婦女。因?yàn)樽訉m外孕和骨盆腔發(fā)炎是下腹痛的原因，故必須了解病人是否曾有性行為。在面對(duì)這對(duì)母女，你要怎麼問？ 精選ppt答案三以誠懇的態(tài)度來問請(qǐng)母親先去辦別的事，再來問女兒支開女兒，再來問母親其他

7、16106015精選ppt案例三生物：下腹疼痛一天心理：不詳社會(huì)： 辣妹？母親保守？精選ppt案例三生物：下腹疼痛一天病史：LQQ OPERA身體檢查（ 理學(xué)檢查，physical examination）完成上述各項(xiàng)才問月經(jīng)週期等，最後再?zèng)Q定是否要問性生活史心理：不詳要多了解一些社會(huì)： 辣妹？母親保守？要多了解一些精選ppt案例三要問到年輕女性的經(jīng)期、性行為是病史詢問中“review of systems” 的一部分是必要的但無論在任何情況下都不要問得太唐突，以免有性騷擾之嫌按部就班地作 history taking，仔細(xì)地了解其腹痛的特色確實(shí)地作 physical examination，

8、排除 surgical condition 的可能性到了最後皆段再確認(rèn)病人曾否有性行為及懷孕的可能性必要時(shí)加作懷孕試驗(yàn)精選ppt案例四一位門診的複診病人，上次因排便習(xí)慣改變而被安排大腸鏡檢查。輪到他看診時(shí)有一位年約四十多的女仕率先步入，並回頭吩咐兩個(gè)較年輕的男性：先陪爸在外頭等一下。然後就向你（門診醫(yī)師）說：家父（指病人）在上週檢查大腸，檢查的醫(yī)生說腸子裡長了一個(gè)瘤子，看來像是癌癥，今天是來看切片的報(bào)告，請(qǐng)先告訴我結(jié)果。因?yàn)榧腋敢呀?jīng)七十多歲，又有心臟病，我們?nèi)叶寂滤懿涣舜碳?，所以如果是癌癥，千萬不能讓他知道。你在電腦上查得病理報(bào)告是：腺癌。你要怎麼說？ 精選ppt答案四不跟病人說不理會(huì)女兒

9、看情況再說其他3216440精選ppt案例四生物：大腸癌心理：不詳社會(huì)：子女希望隱瞞真相精選ppt案例四生物：大腸癌侵犯之範(fàn)圍，是否有轉(zhuǎn)移評(píng)估身體之整體狀況，是否有其他疾病心理：不詳要多了解一些協(xié)助心理建設(shè)社會(huì)：子女希望隱瞞真相表示了解他們的想法告知病人應(yīng)有的權(quán)利病人了解病情的必要性答應(yīng)會(huì)考量病人的身心情況再?zèng)Q定如何告知病人精選ppt案例四先告知患者女兒病人的狀況及未來處理的計(jì)畫分析隱瞞病情的優(yōu)缺點(diǎn)告知病人應(yīng)有的權(quán)利及醫(yī)師應(yīng)有的立場(chǎng)說服她要尊重她父親的自主權(quán)，並使她知道你明白她的想法答應(yīng)會(huì)注意告知病情的技巧取得她同意告知病情最後再請(qǐng)病人入診間精選ppt案例五一名62歲男性病患因嚴(yán)重腹痛被家人送

10、來急診，身體檢查呈腹膜炎徵候。當(dāng)腹部X光片送回診間判讀時(shí)，病患的兩個(gè)女兒緊張地站在閱片箱旁指著X光片下方的位置問道：這是甚麼東西？你是替他看診的醫(yī)師，見到病人女兒所指的正是一個(gè)電燈泡。對(duì)一名男性而言，唯一能讓一個(gè)電燈泡進(jìn)入腹部的途徑就是肛門，顯然這位62歲的患者有以異物自慰的習(xí)慣。你要怎麼說？ 精選ppt答案五告訴女兒這是燈泡告訴女兒這是內(nèi)臟問過病人再?zèng)Q定要不要告訴女兒其他279830精選ppt案例五生物：電燈泡溜入直腸，碎片割破腸壁引起腹膜炎 心理：不詳，可能有異物自慰習(xí)慣 社會(huì)：有成年的女兒，其他不詳精選ppt案例五生物：電燈泡溜入直腸，碎片割破腸壁引起腹膜炎安排緊急手術(shù)評(píng)估身體之整體狀況

11、，是否有其他疾病心理：不詳，可能有異物自慰習(xí)慣要多了解一些心理輔導(dǎo)？衛(wèi)教社會(huì)：有成年的女兒，其他不詳要多了解一些：交友狀況、是否曾受虐精選ppt案例五其實(shí)病人有自慰行為完全是你的臆測(cè)，尚未証實(shí)那個(gè)東西是不是電燈泡也有待查証所以，先不要太肯定病人是以燈泡自慰將病人目前的狀況及你的治療計(jì)畫列為解釋病情的重點(diǎn)，並告訴她那個(gè)東西看似是電燈泡，但必須在取出後才能確定，至於為甚麼會(huì)跑到腹腔內(nèi)則待病人情況穩(wěn)定後再查明精選ppt案例六一名75歲老榮民因雙腳水腫而來門診就醫(yī)，還未坐下就丟下一包藥在桌上，這是一種效力甚強(qiáng)的利尿劑。對(duì)於老人而言，長期服用很可能會(huì)發(fā)生危及生命的副作用。而且引起下肢水腫的原因甚多，必須

12、予以詳細(xì)檢查。但病人道：我趕時(shí)間，就照這藥開三十天給我就好。說罷即識(shí)相地起立離坐往診間外走以等待處方單。你該怎麼辦？ 精選ppt答案六嚴(yán)予拒絕照開不誤只開一星期，下週來複診再?zèng)Q定要不要繼續(xù)用其他1106957精選ppt案例六生物：下肢水腫，原因待查；服利尿劑有效，但不知是否有副作用 心理：覺得利尿劑有效，趕時(shí)間，希望拿藥就走 社會(huì)：不詳精選ppt案例六生物：下肢水腫，原因待查；服利尿劑有效，但不知是否有副作用 病史重新詢問評(píng)估身體之整體狀況其他檢驗(yàn)心理：覺得利尿劑有效，趕時(shí)間，希望拿藥就走衛(wèi)教帶有同理心來勸導(dǎo)及建議社會(huì)：不詳要多了解一些精選ppt案例六要有心理準(zhǔn)備可能要花雙倍或更久的看診時(shí)間跟

13、隨他出去並請(qǐng)他先回診間立即以最快的速度將病歷從頭到尾看一遍耐心地告訴他你已完全掌握他的病情及用葯狀況 ，使他覺得你是真正關(guān)心他的為他作詳細(xì)的 physical examination，使你更了解他目前的狀況（如有沒有脫水的徵候）說服他接受必要的檢查給予適當(dāng)?shù)男l(wèi)教視目前病人的身體狀況決定今次是否要開藥精選ppt案例七一位乳癌患者在手術(shù)後接受化學(xué)治療，這次是接受第二個(gè)療程。在完成病史詢問及身體檢查之後，患者和她的丈夫?qū)δ愕挠眯目丛\十分感激，並且稱讚你是一位好醫(yī)師。然後拿出兩瓶藥丸給你看，說是由中藥提煉而來，一種可加強(qiáng)免疫力而有助於殘餘癌細(xì)胞的清除，另一種則是具有減低化學(xué)治療副作用的效果?；颊叩恼煞?/p>

14、問道：這些藥是朋友介紹，據(jù)說保證有效，但我有些不放心，請(qǐng)告訴我她可不可以吃？你該怎麼說？ 精選ppt答案七因?yàn)樽约翰欢?，不?huì)禁止因?yàn)樽约翰欢?，答?yīng)幫他問別人吃吃看，有副作用的話便不要再用其他0101333精選ppt案例七生物：乳癌，在手術(shù)後接受化學(xué)治療 心理：希望有最好的預(yù)後，尋求偏方社會(huì)：先生協(xié)同共同抗癌精選ppt案例七生物：乳癌，在手術(shù)後接受化學(xué)治療 繼續(xù)治療，按照evidence-based medicine原則心理：希望有最好的預(yù)後，尋求偏方予以支持及表示了解社會(huì)：先生協(xié)同共同抗癌衛(wèi)教精選ppt案例七原則：絕不對(duì)沒有充分証實(shí)具有療效且安全的治療方法給予正面的意見對(duì)於乳癌患者在手術(shù)及化療

15、之後，世上應(yīng)該沒有人知道再加上中藥是否會(huì)有幫助就本病例而言，不必去問中醫(yī)師精選ppt案例八半夜，急診室來了一位老先生，一闖進(jìn)大門即大聲申吟：哎呀，真要命原來他是一位攝護(hù)腺肥大的患者，三天前因腹痛及腹瀉到腸胃科門診看病，服藥後癥狀改善，但解小便卻愈來愈困難。身體檢查發(fā)現(xiàn)膀胱脹大，單次導(dǎo)尿?qū)С?00 cc的小便。雖然老先生已舒服許多，但他仍然十分憤怒，把手中緊拿著的藥袋遞交給你，道：你看，是不是這些藥害我尿不出來？你接過藥袋一看，其中果然含有anticholinergic agent，也許就是引起或加劇小便困難的原因。你該怎麼說？ 精選ppt答案八告訴他不是藥的問題，是體質(zhì)問題為了平息病人怒火，告

16、訴他你會(huì)幫他告到院長那邊告誠病人，看病時(shí)要告訴醫(yī)生原有的疾病，才能避免不必要的副作用其他6110822精選ppt案例八生物：原患攝護(hù)腺肥大，服藥引起急性尿液留 (acute urinary retention) ，已導(dǎo)出800 cc心理：憤怒（被欺負(fù)？自卑？）社會(huì)：不詳精選ppt案例八生物：原患攝護(hù)腺肥大，服藥引起急性尿液留 (acute urinary retention) ，已導(dǎo)出800 cc注意會(huì)否出現(xiàn) post-obstruction diuresis注意後續(xù)的排尿情況衛(wèi)教心理：憤怒（被欺負(fù)？自卑？）要多了解一些多予受到關(guān)懷的感覺多予開導(dǎo)，藉時(shí)間沖淡憤怒情緒社會(huì)：不詳要多了解一些精選p

17、pt案例八原則：必須誠實(shí)告訴他這種藥適用於大多數(shù)病人，但的確有少數(shù)人會(huì)發(fā)生這樣的副作用，而且很少會(huì)那麼嚴(yán)重當(dāng)然，以後最好不要用這類藥物，並幫他寫一張字條敘述他不能用這類藥物介紹他看泌尿外科醫(yī)師（最好還幫他掛號(hào)）精選ppt案例九一名40歲男性病患，在兩個(gè)月前因背部受傷服了幾天的止痛藥而發(fā)生腹痛及解黑便（上消化道出血的徵兆）。當(dāng)時(shí)他接受上消化道內(nèi)視鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有許多表淺而細(xì)小的潰瘍，而出血經(jīng)已停止。如胃部沒有再受到傷害，這些細(xì)小的潰瘍通常很快便痊癒，若癥狀消失便不必再服藥。病人在過去兩個(gè)月來每天遵照醫(yī)囑服藥，雖然早已沒有癥狀，但因?yàn)橛形会t(yī)師告訴他必須服藥四個(gè)月（全民健保規(guī)定有內(nèi)視鏡檢查證實(shí)的上消

18、化道潰瘍?cè)跈z查後的四個(gè)月內(nèi)得處方潰瘍特效藥），所以他今天再來領(lǐng)藥。你該怎麼做？ 精選ppt答案九照開不誤告知不用再服，因?yàn)樯洗文莻€(gè)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足告知不用再服，因?yàn)椴∪梭w質(zhì)好，已痊癒了其他139538精選ppt案例九生物：服止痛藥引發(fā)胃潰瘍及出血，經(jīng)治療兩個(gè)月後已癒心理：要再服藥兩個(gè)月才會(huì)好社會(huì)：不詳精選ppt案例九生物：服止痛藥引發(fā)胃潰瘍及出血，經(jīng)治療兩個(gè)月後已癒應(yīng)可停藥衛(wèi)教心理：要再服藥兩個(gè)月才會(huì)好獲取信任解釋可停藥的原因及繼續(xù)服藥的結(jié)果社會(huì)：不詳要多了解一些，看可否成為勸服停藥的助力精選ppt案例九要有心理準(zhǔn)備可能要花雙倍或更久的看診時(shí)間要表現(xiàn)得你是關(guān)心他，而不是捨不得給他開藥：多看一看病歷

19、跟他談?wù)撍臐円约吧眢w其他狀況的衛(wèi)教作完整的 physical examination 以確認(rèn)無其他異狀告訴他你的治療計(jì)畫精選ppt案例十一名58歲男性因在家中突然昏倒被家人送到急診室。此時(shí)病人已完全沒有呼吸和心跳，而且身體冰冷，兩側(cè)瞳孔亦已放大，顯然死亡已久。但由於有幾個(gè)年輕家屬在進(jìn)入急診室時(shí)一齊大喊：醫(yī)師，快來救救我爸爸，正在值班的你雖知為時(shí)已晚，但仍立即為病人作CPR。在急救過程中病人的大女兒隔著布簾吼道：醫(yī)師，請(qǐng)你要救久一些，我爸爸半年前也發(fā)生同樣情形，上次的醫(yī)師救了很久才救回來，然後就完全好了經(jīng)過半小時(shí)的急救，完全沒有反應(yīng)。你請(qǐng)Intern繼續(xù)CPR，然後自己步出布簾向病人家屬解釋

20、急救無效，但她的大女兒堅(jiān)持必須繼續(xù)CPR，因?yàn)樯洗尉攘艘粋€(gè)多小時(shí)。你該怎麼做？ 精選ppt答案十繼續(xù)急救到家屬喊停告知救也沒用，不再救了告知救也沒用，答應(yīng)多救半小時(shí)其他2297135精選ppt案例十生物：死亡心理（家人）：很悲傷，還有一線希望社會(huì)：有許多悲傷的家人精選ppt案例十生物：死亡不必再急救心理（家人）：很悲傷，還有一線希望表示了解他們的心情勿立即澆冷水！一邊急救，一邊以循序漸進(jìn)的方式解釋已無效社會(huì)：有許多悲傷的家人予以安慰精選ppt案例十救！除非有不救的理由。精選ppt結(jié) 論全人醫(yī)療的理念嚴(yán)守診療原則（臨床判斷/決擇的原則）熟悉疾病診斷的技巧病史詢問、溝通技巧、同理心的運(yùn)用身體檢查（

21、理學(xué)檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)病關(guān)係的建立精選ppt案例A有一個(gè)罹患子宮內(nèi)膜癌合併肺及骨骼轉(zhuǎn)移的病人精選ppt案例A有一個(gè)罹患子宮內(nèi)膜癌合併肺及骨骼轉(zhuǎn)移的病人因已無法給予有效的積極治療，轉(zhuǎn)入安寧病房接受臨終照護(hù)由於病人深受病痛之苦，要求在斷氣時(shí)不要CPR精選ppt案例A有一個(gè)罹患子宮內(nèi)膜癌合併肺及骨骼轉(zhuǎn)移的病人因已無法給予有效的積極治療，轉(zhuǎn)入安寧病房接受臨終照護(hù)由於病人深受病痛之苦，要求在斷氣時(shí)不要CPR雖然在家人認(rèn)可後病人已簽署要求DNR的文件，在病人失去知覺之後其夫卻要求轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並且拒絕DNR精選ppt案例A有一個(gè)罹患子宮內(nèi)膜癌合併肺及骨骼轉(zhuǎn)移的病人因已無法給予有效的積極治

22、療，轉(zhuǎn)入安寧病房接受臨終照護(hù)由於病人深受病痛之苦，要求在斷氣時(shí)不要CPR雖然在家人認(rèn)可後病人已簽署要求DNR的文件，在病人失去知覺之後其夫卻要求轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並且拒絕DNR你是主治醫(yī)師，該怎辦？精選ppt案例B有一個(gè)27歲的男性因猛暴性肝炎住院因情況危急轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並安排肝臟移植精選ppt案例B有一個(gè)27歲的男性因猛暴性肝炎住院因情況危急轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並安排肝臟移植由於肝臟捐贈(zèng)乃可遇而不可求，眼見病人情況漸差，醫(yī)師和家屬都十分焦急心精選ppt案例B有一個(gè)27歲的男性因猛暴性肝炎住院因情況危急轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並安排肝臟移植由於肝臟捐贈(zèng)乃可遇而不可求，眼見病人情況漸差，醫(yī)師和家屬都十分焦急心在家屬

23、苦苦哀求要你儘一切力量救他的時(shí)候，你猛然想起醫(yī)院剛添置了一臺(tái)洗肝機(jī)精選ppt案例B有一個(gè)27歲的男性因猛暴性肝炎住院因情況危急轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並安排肝臟移植由於肝臟捐贈(zèng)乃可遇而不可求，眼見病人情況漸差，醫(yī)師和家屬都十分焦急心在家屬苦苦哀求要你儘一切力量救他的時(shí)候，你猛然想起醫(yī)院剛添置了一臺(tái)洗肝機(jī)他的情況使用這臺(tái)洗肝機(jī)極可能沒有幫助，如果以死馬當(dāng)活馬醫(yī)尚可一試精選ppt案例B有一個(gè)27歲的男性因猛暴性肝炎住院因情況危急轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並安排肝臟移植由於肝臟捐贈(zèng)乃可遇而不可求，眼見病人情況漸差，醫(yī)師和家屬都十分焦急心在家屬苦苦哀求要你儘一切力量救他的時(shí)候，你猛然想起醫(yī)院剛添置了一臺(tái)洗肝機(jī)他的情況使用這

24、臺(tái)洗肝機(jī)極可能沒有幫助，如果以死馬當(dāng)活馬醫(yī)尚可一試然而，洗肝須自費(fèi)，每次臺(tái)幣三十萬精選ppt案例B有一個(gè)27歲的男性因猛暴性肝炎住院因情況危急轉(zhuǎn)入加護(hù)病房，並安排肝臟移植由於肝臟捐贈(zèng)乃可遇而不可求，眼見病人情況漸差，醫(yī)師和家屬都十分焦急心在家屬苦苦哀求要你儘一切力量救他的時(shí)候，你猛然想起醫(yī)院剛添置了一臺(tái)洗肝機(jī)他的情況使用這臺(tái)洗肝機(jī)極可能沒有幫助，如果以死馬當(dāng)活馬醫(yī)尚可一試然而，洗肝須自費(fèi)，每次臺(tái)幣三十萬你會(huì)建議洗肝嗎？精選ppt案例C有一個(gè)58歲的太太由先生（70多歲）陪同來到急診這位太太有些智能不足，都是由老先生來述說病情精選ppt案例C有一個(gè)58歲的太太由先生（70多歲）陪同來到急診這位太

25、太有些智能不足，都是由老先生來述說病情原來她在最近兩個(gè)星期感到嘔心和腹部悶脹，在診所看過但沒有進(jìn)步精選ppt案例C有一個(gè)58歲的太太由先生（70多歲）陪同來到急診這位太太有些智能不足，都是由老先生來述說病情原來她在最近兩個(gè)星期感到嘔心和腹部悶脹，在診所看過但沒有進(jìn)步此時(shí)在急診室正忙得人仰馬翻，根本沒空看這種不急的病人，於是便勸他們?nèi)タ撮T診精選ppt案例C有一個(gè)58歲的太太由先生（70多歲）陪同來到急診這位太太有些智能不足，都是由老先生來述說病情原來她在最近兩個(gè)星期感到嘔心和腹部悶脹，在診所看過但沒有進(jìn)步此時(shí)在急診室正忙得人仰馬翻，根本沒空看這種不急的病人，於是便勸他們?nèi)タ撮T診由於老先生堅(jiān)持要在

26、急診看病，不肯帶他的太太去看門診，急診值班醫(yī)師便給她開了一些腸胃葯回家吃精選ppt案例C有一個(gè)58歲的太太由先生（70多歲）陪同來到急診這位太太有些智能不足，都是由老先生來述說病情原來她在最近兩個(gè)星期感到嘔心和腹部悶脹，在診所看過但沒有進(jìn)步此時(shí)在急診室正忙得人仰馬翻，根本沒空看這種不急的病人，於是便勸他們?nèi)タ撮T診。由於老先生堅(jiān)持要在急診看病，不肯帶他的太太去看門診，急診值班醫(yī)師便給她開了一些腸胃葯回家吃不料，第二天老先生又帶著太太來複診，此時(shí)正在急診值班的你該怎辦？精選ppt疑問待解說明獨(dú)特的見解，應(yīng)該大家分享如果沒有你寫的，不要失望或置身事外如果是有你寫的，不要生氣或不敢再寫對(duì)事不對(duì)人忘了是

27、誰寫的老師的意見，不是唯一或必然的答案精選ppt疑問待解作為一個(gè)盡責(zé)任的醫(yī)師，可能會(huì)忽略了自己的家人，特別是女生，在事業(yè)與家庭之間常難以取捨，怎辦？醫(yī)生若要做到面面俱到，真不是人幹的！做人難，做醫(yī)生更難精選ppt疑問待解西方醫(yī)學(xué)與健保制度都是從國外引入，如今這兩種東西結(jié)合起來，就妄想要跟國外齊頭併進(jìn)是不可能的。故切勿把國外的制度全盤接收，必須因應(yīng)國情來加以修改，否則，請(qǐng)些大師來演說或再如何做教改都是徒勞無益。精選ppt疑問待解醫(yī)病關(guān)係的惡化完全歸咎於健保制度的不完善及所謂的病人意識(shí)抬頭精選ppt疑問待解往日醫(yī)師有著崇高的社會(huì)地位，現(xiàn)在只有層出不窮的醫(yī)療糾紛！我的心中卻有種恐慌病人是消費(fèi)者，醫(yī)生

28、是服務(wù)生，在顧客永遠(yuǎn)是對(duì)的前提下，醫(yī)師的地位一落千丈，真是令人心寒！精選ppt疑問待解所謂醫(yī)德，就是醫(yī)自己的德精選ppt疑問待解醫(yī)者要有七分的學(xué)問，三分的愛心精選ppt疑問待解醫(yī)生和病人之間的感情要如何拿捏呢？醫(yī)病關(guān)係中最重要的是醫(yī)生能對(duì)病人視如己出。精選ppt疑問待解一、二年級(jí)較輕鬆，要趁機(jī)會(huì)享受一下大學(xué)生的生活，三年級(jí)以後就很難再享受了精選ppt討論時(shí)間精選ppt第二組請(qǐng)留下精選ppt以學(xué)號(hào)末二位數(shù)來分：第二組：02、08、6n + 2（n = 2 16）= 02、08、14、20、26、32、38、44、50、56、62、68、74、80、86、92、98分 組 精選ppt毋忘快樂學(xué)習(xí)c

29、.tw精選pptF4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXl

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