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文檔簡介
1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護高效培訓(xùn)教材一、職業(yè)暴露的定義什么是職業(yè)暴露? 是指工作人員,如醫(yī)生、護士、警察、監(jiān)獄等管理人員,在從事有關(guān)工作中(因職業(yè)活動),發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況:(一)被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的;(二)被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的;(三)被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的;(四)其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。感染者或病人的血液、含血體液;感染者或病人的精液、陰道分泌物;含的實驗室標(biāo)本、生物制品、器官等。 常見的暴露源職業(yè)暴露常見情況外科、婦產(chǎn)科:手術(shù)割傷或被縫合針刺傷
2、護理人員:抽血、注射口腔科:牙齒劃傷或醫(yī)療器具損傷實驗室、血液透析人員:傷口、眼睛接觸污染血液人民警察:刀傷、劃傷、咬傷、針刺傷、破損皮膚接觸。職業(yè)暴露后一定會感染嗎?職業(yè)暴露的危險性因素包括 : 1)損傷的深度; 2)針頭刺破了靜脈或動脈;有可見的血液從傷口溢出; 3)暴露源的感染狀態(tài),特別是晚期感染者(病毒載量高)。 4)暴露類型,如接觸量的大小和時間的長短。職業(yè)暴露分級(按接觸分級)一級暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜,但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露:暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜,暴露量大且暴露時間較長;或暴露
3、類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。三級暴露:暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。職業(yè)暴露分級(按接觸分級)級別暴露源暴露類型程度一級暴露體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜暴露量小且暴露時間較短二級暴露體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜暴露量大且暴露時間較長或暴露源刺傷或割傷皮膚但損傷程度較輕,為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。三級暴露體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源刺傷或割傷皮膚但損傷程度較重
4、,為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液 職業(yè)暴露分級(按暴露源分級) 輕度類型:陽性、病毒滴度低、無臨床癥狀、4計數(shù)正常者重度類型:陽性、病毒滴度高、有臨床癥狀、4計數(shù)低原因不明:不明暴露源是否為艾滋病病毒陽性二、職業(yè)暴露的防護怎樣才能殺滅?的體外生活力弱,對理化因子的耐受力不及乙肝病毒對熱和化學(xué)試劑敏感,對紫外線不敏感75%的酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸鈉、0.3%雙氧水5分鐘即可滅活病毒56度30分鐘,小于6或大于10的溶液10分鐘可滅活病毒普遍性防護原則 無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也不論他是抗體陰性還是陽性,都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護 主要預(yù)防措施安全處置銳利器
5、具對所有器具嚴(yán)格消毒(75酒精、2雙氧水、漂白粉)良好的洗手習(xí)慣必備的防護措施安全處置廢棄物粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量職業(yè)暴露感染的條件感染風(fēng)險如暴露源為血液: 經(jīng)針刺暴露感染的風(fēng)險約為0.3% 經(jīng)黏膜暴露為0.09% 經(jīng)不完整皮膚暴露的危險估計0.09%暴露源為除血液以外的體液或組織,感染風(fēng)險低于血液 三、職業(yè)暴露后的處理暴露發(fā)生后處理程序是什么?職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原則?及時處理原則(科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)及時保密)報告原則 保密原則知情同意原則(一)及時消毒處理原則1、肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜,眼部被污染禁用滴眼液。2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口近心端向遠心
6、端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(二)立即報告原則醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行局部緊急處理,并在1小時內(nèi)報告本單位職業(yè)暴露報告負責(zé)人。該負責(zé)人應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機構(gòu)報告,并提供相關(guān)材料,配合處置工作。(三)保密原則 由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差,導(dǎo)致感染者面臨來自各方的歧視和壓力,因此,意外暴露發(fā)生后,當(dāng)事人最好僅向部門
7、主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告,有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密,特別是已造成暴露感染的情況下,任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。(四)知情同意原則職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用;預(yù)防性服藥效果不是100;育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此,在采取預(yù)防性用藥前,工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊,由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇,并簽訂知情同意書。 感染危險性評估首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源,應(yīng)當(dāng)在暴露當(dāng)日采集其樣本進行檢測核實。依據(jù)國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊等文件要求,評定職業(yè)暴露程度分級。(一、二、三級暴露) 隨訪檢測對存在艾滋病病
8、毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者,處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣,按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范的要求檢測艾滋病病毒抗體,若抗體陽性,視為暴露前感染,不再進行隨訪檢測;若抗體陰性,需要在隨訪期內(nèi)進行動態(tài)抗體檢測。暴露者在隨訪期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生易感染艾滋病病毒的行為。2016版職業(yè)暴露方案所稱隨訪期指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個月。暴露當(dāng)日及之后的第4、8、12周和第6個月抽血復(fù)查。特殊情況下,如暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能差,產(chǎn)生抗體延遲等情況,隨訪期可延長至1年。 生物樣品管理處置機構(gòu)要妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當(dāng)日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品,必要時送調(diào)查機構(gòu)保存?zhèn)洳椤悠番F(xiàn)場采集時應(yīng)當(dāng)至
9、少有2名見證人,每份血液樣品含全血1支、血漿2支(每支1毫升以上)。暴露源如為病毒培養(yǎng)物標(biāo)本,每份標(biāo)本應(yīng)當(dāng)有2支(每支1毫升以上)。樣品送檢單信息應(yīng)當(dāng)與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關(guān)聯(lián)暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液,被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具,含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。 預(yù)防性治療根據(jù)國家免費艾滋病抗病毒治療手冊(第3版)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行國家免費艾滋病抗病毒藥物治療,并對暴露者服用抗病毒藥物時所產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)進行治療。暴露后預(yù)防用藥推薦方案3() 3()開始治療的時間及療程A.在發(fā)生暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)(盡可能在2小時內(nèi))進行預(yù)
10、防性用藥,最好不超過24小時,但即使超過24小時,也建議實施預(yù)防性用藥。B.用藥方案的療程為連續(xù)服用28天。靜海疾控中心備有2人份的職業(yè)暴露預(yù)防用藥。 結(jié)果判定對于暴露源陽性,有“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”,在暴露24小時內(nèi)檢測艾滋病病毒抗體為陰性,隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽轉(zhuǎn)的暴露者,為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。若暴露者在暴露前、后6個月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為,或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要進一步做分子流行病學(xué)檢測,并根據(jù)檢測結(jié)果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)暴露,同時出具職業(yè)暴露感染艾滋病病毒調(diào)查結(jié)論。 相關(guān)法律法規(guī)1、職業(yè)病防治法2、
11、傳染病防治法3、艾滋病防治條例 相關(guān)文件3、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知(國衛(wèi)辦疾控發(fā)201538號)4、天津市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作實施方案(2016版) 指導(dǎo)思想 遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、及時、保密的原則。統(tǒng)籌資源,明確職責(zé),完善機制,堅持調(diào)查工作的公正性、權(quán)威性,強調(diào)發(fā)生暴露后處置的時效性、規(guī)范性。確保職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作嚴(yán)格按照程序進行,有效維護職業(yè)暴露人群權(quán)益。 目的意義(一)規(guī)范天津市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序,降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒危險性(二)有效佐證職業(yè)暴露感染艾滋病病毒診斷及鑒定 職責(zé)分工(四)職業(yè)暴露處置機構(gòu) 負責(zé)
12、職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導(dǎo)、暴露后感染危險性評估咨詢、預(yù)防性治療、實驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息、信息登記報告以及隨訪檢測等工作。 市級職業(yè)暴露處置機構(gòu):市第二人民醫(yī)院、市海河醫(yī)院。為承擔(dān)全市職業(yè)暴露處置工作及藥品儲備,職業(yè)暴露用藥技術(shù)指導(dǎo),藥物毒副反應(yīng)處理。 區(qū)縣級職業(yè)暴露處置機構(gòu):區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。承擔(dān)轄區(qū)職業(yè)暴露處置工作,儲備必要職業(yè)暴露用藥。 職責(zé)分工(五)職業(yè)暴露調(diào)查機構(gòu) 負責(zé)職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)者的材料審核、調(diào)查工作。 市疾病預(yù)防控制中心為職業(yè)暴露調(diào)查機構(gòu),承擔(dān)職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)發(fā)生艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)者的材料審核、調(diào)查工作。(六)其他醫(yī)療衛(wèi)生機
13、構(gòu) 負責(zé)制定本機構(gòu)內(nèi)艾滋病職業(yè)暴露處置預(yù)案,負責(zé)本機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)和機構(gòu)內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒緊急處置及報告。 調(diào)查調(diào)查機構(gòu)出具的暴露感染者感染艾滋病病毒來自本次職業(yè)暴露的結(jié)論應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人并作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。隨訪期內(nèi),暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的,處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告調(diào)查機構(gòu),調(diào)查機構(gòu)組織臨床、檢驗、流行病學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍邮詹牧线M行審核,必要時可以到處置機構(gòu)進行核實調(diào)查,根據(jù)調(diào)查情況確定是否開展進一步的艾滋病病毒實驗室檢測。依法履職,健全工作機制 各區(qū)縣、各有關(guān)單位要從保障醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等高風(fēng)險職業(yè)人群健康權(quán)益,促進經(jīng)濟社會發(fā)展的高度出發(fā),充分認識職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作的重要性。要嚴(yán)格按照職業(yè)病防治法、傳染病防治法、艾滋病防治條例等有關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)暴露相關(guān)文件要求,堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,建立用人單位負責(zé)、行政機關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與的工作機制。進一步理清機構(gòu)職責(zé),強化組織協(xié)調(diào),以落實本方案為契機,理順職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理規(guī)程,推動艾滋病相關(guān)職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查、處置工作及突發(fā)事件應(yīng)對工作,同時,做好職業(yè)暴露人群的職業(yè)病診斷與鑒定工作。加大投入,完善保障措施 要進一步完善“政府投入為主、分級負責(zé)”的經(jīng)費投入機制,各區(qū)縣要合理統(tǒng)籌艾滋病性病防治專項經(jīng)費使用,確保職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作正常運行。同時,要加強
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