XXXX年輸血培訓(xùn)(共49張)

1、以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸 血硯山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王加法（2015年全院輸血培訓(xùn)）以國(guó)醫(yī)之精立生命之神 輸 血 輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。在臨床應(yīng)用廣泛，是一種替代性治療，它可補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。 適當(dāng)?shù)妮斞哂信e足輕重的作用，但是也伴有風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，須注意預(yù)防。 一方面，應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，正確應(yīng)用血液制品；另一方面，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，積極采取血液保護(hù)的措施（如減少手術(shù)中出血、自體輸血），盡量避免和減少輸血以國(guó)醫(yī)之精立生命之神據(jù)法國(guó)世界報(bào)1991年報(bào)道，截止到1985年底，在法國(guó)國(guó)家輸血中心定期接受換血治療的血友病患者中，有4

2、500人感染上了艾滋病毒，其中1000多人已經(jīng)死亡；其他病患者也有7000人感染上艾滋?。惠斞行膸?kù)存的血漿中有存活的乙型肝炎和非甲非乙型肝炎病毒；而70年代以來(lái)，總共有40萬(wàn)人在輸血中心接受過(guò)輸血，或者使用過(guò)其它的血液制品。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神“法國(guó)污血案”為全世界血液工作者敲響了警鐘，丑聞不僅掀起了法國(guó)當(dāng)年的政治危機(jī)，而且輸血所帶來(lái)的法律和倫理問題，引起了全世界人類的關(guān)注。 以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血=風(fēng)險(xiǎn)以國(guó)醫(yī)之精立生命之神思 考輸血安全嗎?輸血的風(fēng)險(xiǎn)是什么?影響輸血安全主要因素是什么?我能做什么?我做了什么?以國(guó)醫(yī)之精立生命之神以國(guó)醫(yī)之精立生命之神近年發(fā)生的血液安全違法事件 上世紀(jì)80年

3、代以來(lái)，國(guó)際上先后爆發(fā)法國(guó)、加拿大、日本、南非、印度、利比亞等國(guó)家因輸血感染艾滋病事件；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院非法采供血事件；內(nèi)蒙古清水河縣醫(yī)院非法采血事件；廣東佰易血液制品污染事件；山西方山單采血漿站違規(guī)采集原料血漿事件；廣東省揭陽(yáng)市血液事件；貴州省平塘縣輸血感染丙肝事件以國(guó)醫(yī)之精立生命之神“輸血+風(fēng)險(xiǎn)+案件”106,000條以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血法律法規(guī)解讀以國(guó)醫(yī)之精立生命之神1944年我國(guó)第一所具有一定規(guī)模的血庫(kù)在云南省昆明市建立；1948年華東地區(qū)血庫(kù)建立；1953年我國(guó)第一所大型血庫(kù)-沈陽(yáng)中心血庫(kù)成立；1957年軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血及血液學(xué)研究所成立；國(guó)內(nèi)輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀以國(guó)

4、醫(yī)之精立生命之神1968年召開第一次全國(guó)輸血工作會(huì)議；1969年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所成立；1969年以后全國(guó)各地相繼建立血站；1978年國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè)出版；1978年國(guó)務(wù)院發(fā)布血液工作“三統(tǒng)一”原則；以國(guó)醫(yī)之精立生命之神1986年輸血通訊出版；1988年中國(guó)輸血協(xié)會(huì)成立；1988年中國(guó)輸血雜志出版；1992年國(guó)內(nèi)輸血技術(shù)手冊(cè)出版；1993年臨床輸血學(xué)出版；1993年實(shí)行采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證制度以國(guó)醫(yī)之精立生命之神1999年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法發(fā)布；2000年臨床輸血技術(shù)規(guī)范發(fā)布2006年血站基本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則發(fā)布；2006年血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范發(fā)布。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血相

5、關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)刑法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例血站管理辦法血站質(zhì)量管理規(guī)范血站基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范 單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范以國(guó)醫(yī)之精立生命之神中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 （第八屆全國(guó)人大常委會(huì)第29次會(huì)議于1997年12月29日通過(guò)，1998年10月1日施行）是輸血工作的根本大法。其目的： 保證醫(yī)療臨床用血需要和安全； 保障獻(xiàn)血者和用血者的身體健康； 促進(jìn)社會(huì)主義物

6、質(zhì)文明和精神文明建設(shè).以國(guó)醫(yī)之精立生命之神中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法主要內(nèi)容：國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度；政府牽頭、部門配合、社會(huì)參與，采取綜合措施，搞好無(wú)償獻(xiàn)血的動(dòng)員組織工作；規(guī)范血站性質(zhì)、設(shè)立程序、設(shè)施條件及服務(wù)水準(zhǔn)，規(guī)范采供血行為；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血行為。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神中華人民共和國(guó)刑法 （1997年3月14日第八屆全國(guó)人大第五次會(huì)議）第333條：非法組織他人出賣血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；以暴力、威脅方法強(qiáng)迫他人出賣血液的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。（非法組織賣血罪）有前款行為，對(duì)他人造成傷害的，依照本法第234條的規(guī)定罪處罰。 （強(qiáng)迫賣血罪） 第234條：故意傷害他

7、人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的處十年以上有期徒刑、無(wú)期徒刑或者死刑。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神第334條：非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成特別嚴(yán)重后果的。處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。（非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪） 經(jīng)國(guó)家主管部門批準(zhǔn)采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品的部門，不依照規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)或

8、者違背其他操作規(guī)定，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。（采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪）以國(guó)醫(yī)之精立生命之神中華人民共和國(guó)傳染病防治法（第十屆全國(guó)人大11次會(huì)議于2004年8月28日修改通過(guò)）第23條：采供血機(jī)構(gòu)、生物制品生產(chǎn)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，保證血液、血液制品的質(zhì)量。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液、血液制品,必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引路經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 （1998年6月26日全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)頒布）第十三條：國(guó)家

9、實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。 第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。 未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （1999年1月5日起實(shí)施）立法依據(jù):獻(xiàn)血法第十五、十六、二十二條。主要內(nèi)容: 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)、輸血科（血庫(kù)）的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液收領(lǐng)、發(fā)放、核查的內(nèi)容、儲(chǔ)血設(shè)施、冷藏溫度，輸血治療的記錄，自體輸血和親友互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急臨時(shí)采血等都作了規(guī)定。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神（二）輸血的適應(yīng)征 1.急性大出血：創(chuàng)傷、

10、大手術(shù) 2.貧血：急慢性貧血 3.低蛋白血癥：輸血漿 4.嚴(yán)重感染：可輸粒細(xì)胞 5.凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血，如血友病 6.血小板減少：輸濃縮血小板以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血在臨床治療中的作用補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白增進(jìn)機(jī)體免疫力改善凝血功能以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血的適應(yīng)證1.大量失血常見原因：手術(shù)、創(chuàng)傷等引起的低血容量性休克輸血目的：補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)輸血依據(jù)：失血的數(shù)量、速度、病人臨床表現(xiàn)、血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞比容（HCT）等 失血10%：可代償 失血10%20%：輸晶體、膠體或血漿

11、代用品 失血 20%30 %：輸CRBC+晶體、膠體（血漿） 失血30%：輸全血+CRBC+晶體、膠體（血漿） 失血50%：在上述基礎(chǔ)上注意特殊成分的補(bǔ)充以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血適應(yīng)證2.貧血或低蛋白血癥常見原因：慢性失血、燒傷、RBC破壞增加、白蛋白合成不足等輸血目的：糾正貧血和低蛋白血癥輸血依據(jù)：貧血或低蛋白血癥的程度 貧血者輸入CRBC 低蛋白血癥者輸入白蛋白或血漿以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血適應(yīng)證3.重癥感染常見原因：全身性嚴(yán)重感染，機(jī)體免疫功能缺陷輸血目的：增強(qiáng)機(jī)體免疫力輸血依據(jù)：感染的程度，機(jī)體免疫功能狀態(tài) 輸入濃縮粒細(xì)胞或血漿、全血等以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血適應(yīng)證4.凝血異常常見原因

12、：機(jī)體凝血機(jī)制障礙輸血目的：改善凝血機(jī)制，防治因凝血異常導(dǎo)致的出血輸血依據(jù)：根據(jù)凝血異常的原因和程度，輸入因子、血小板懸液、纖維蛋白原等人凝血因子人血小板懸液以國(guó)醫(yī)之精立生命之神2000年國(guó)家衛(wèi)生部輸血指南Hb100g/L，不需要輸血Hb70g/L，輸入CRBCHb=70100g/L，根據(jù)具體情況決定是否輸血可輸可不輸者，盡量不輸以國(guó)醫(yī)之精立生命之神輸血的并發(fā)癥及其防治以國(guó)醫(yī)之精立生命之神 常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷低溫堿中毒等晚期疾病傳播肝炎艾滋病瘧疾以國(guó)醫(yī)之精立生命之神1. 發(fā)熱反應(yīng)最常見并發(fā)癥

13、發(fā)生時(shí)間：早期，即開始輸血后15min2h。原因：免疫反應(yīng);致熱原；細(xì)菌污染或溶血臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱治療：根據(jù)嚴(yán)重程度減慢或停止輸血，對(duì)癥處理預(yù)防：強(qiáng)調(diào)器具消毒、一次性使用；對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或多次輸血患者采用不含WBC和PLT的成分血以國(guó)醫(yī)之精立生命之神2. 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間：輸血數(shù)分鐘后，或輸血中、輸血后原因：受血者為過(guò)敏體質(zhì)或供血者為過(guò)敏體質(zhì)，發(fā)生IgE型抗體介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng);多次輸血者或免疫功能低下的患者，發(fā)生IgA型抗體介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：全身瘙癢、蕁麻疹、哮喘、會(huì)厭水腫、腹痛、腹瀉等，重者休克、昏迷，可危及生命以國(guó)醫(yī)之精立生命之神2. 過(guò)敏反應(yīng)治療：輕者可予抗組織胺類藥物，重者須用腎上腺

14、素或糖皮質(zhì)激素；合并呼吸困難者應(yīng)做氣管切開或插管預(yù)防：對(duì)有過(guò)敏史者預(yù)防用藥；對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體者，應(yīng)輸不含IgA的血液制品；有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血；獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)禁食以國(guó)醫(yī)之精立生命之神 3. 溶血反應(yīng)最嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間：多數(shù)發(fā)生在輸血后幾分鐘，稱為急性溶血反應(yīng)（AHTR）；少數(shù)發(fā)生在輸血后714天，稱為延遲性溶血反應(yīng)（DHTR）本質(zhì)：紅細(xì)胞的破壞；多數(shù)屬于免疫反應(yīng)原因：受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之間血型不合血型不合引起免疫性溶血；受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血以國(guó)醫(yī)之精立生命之神3. 溶血反

15、應(yīng)最嚴(yán)重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)： 急性溶血反應(yīng)（AHTR）：寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、休克、血紅蛋白尿和溶血性黃疸，重者出現(xiàn)急性腎衰、DIC等；術(shù)中患者表現(xiàn)為不明原因的血壓下降和術(shù)野滲血。 延遲性溶血反應(yīng)（DHTR）：不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿，癥狀較輕；少數(shù)可繼發(fā)SIRS。以國(guó)醫(yī)之精立生命之神3. 溶血反應(yīng)最嚴(yán)重并發(fā)癥診斷：立即停止輸血，核對(duì)血型；抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤；尿潛血和血紅蛋白尿的檢測(cè)治療：立即停止輸血；抗休克：擴(kuò)容、補(bǔ)充血細(xì)胞和凝血因子、抑制溶血反應(yīng)；保護(hù)腎功能：堿化尿液、利尿以加速游離Hb排出，腎衰嚴(yán)重者考慮透析治療；肝素治療DIC；血漿交換治療預(yù)防：加強(qiáng)

16、核查工作；嚴(yán)守操作規(guī)程；盡量同型輸血以國(guó)醫(yī)之精立生命之神4. 細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生時(shí)間：開始輸血幾分鐘，或輸血中、輸血后。原因：血制品被細(xì)菌污染;病原體以革蘭氏陰性桿菌多見臨床表現(xiàn)：因細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入量而異。輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，重者出現(xiàn)內(nèi)毒素休克和DIC，可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命治療：立即停止輸血；去血液樣本行細(xì)菌學(xué)檢查；有效的抗感染、抗休克治療預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌制度；血液在保存期和輸血前按規(guī)定檢查，杜絕應(yīng)用可能受污染的血制品以國(guó)醫(yī)之精立生命之神5. 循環(huán)超負(fù)荷發(fā)生時(shí)間：輸血中或輸血后。原因：輸血速度過(guò)快；患者原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血癥，不能耐受血容量增加。臨床表現(xiàn)：急性左

17、心衰和肺水腫表現(xiàn)治療：立即停止輸血；吸氧；強(qiáng)心、利尿預(yù)防：對(duì)心功能低下者嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度急性肺水腫X線胸片以國(guó)醫(yī)之精立生命之神6. 輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)發(fā)生時(shí)間：輸血后16h。原因：供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗原臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的低氧血癥和肺水腫治療：插管、輸氧、機(jī)械通氣等，預(yù)后較好預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品為呼吸困難患者進(jìn)行面罩加壓輸氧以國(guó)醫(yī)之精立生命之神7. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）原因：有免疫活性的淋巴細(xì)胞作為外來(lái)“移植物”，在有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)對(duì)其組織起反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：輸入有免疫活性的淋巴細(xì)胞；

18、受血者有嚴(yán)重免疫缺陷；輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制、感染等，重者死亡。治療：無(wú)有效療法預(yù)防：對(duì)特殊病人在輸血前去除免疫活性淋巴細(xì)胞以國(guó)醫(yī)之精立生命之神8. 疾病傳播發(fā)生時(shí)間：晚期并發(fā)癥原因：獻(xiàn)血者患有相應(yīng)疾病或?yàn)椴≡瓟y帶者臨床后果：輸血后肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等治療：對(duì)相應(yīng)疾病進(jìn)行治療預(yù)防：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢；在血制品生產(chǎn)過(guò)程中采用有效手段滅活病毒；自體輸血魔術(shù)師約翰遜因輸血感染艾滋病毒以國(guó)醫(yī)之精立生命之神9. 免疫抑制原因：輸血可抑制受血者非特異免疫功能和抗原特異性免疫功能。臨床后果：增加術(shù)后感染率；促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，降低腫瘤患者5年存活率。預(yù)防：減少全血輸入，避免不必要的過(guò)量輸血。以國(guó)