第14章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人護(hù)理

1、第14章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人護(hù)理第一節(jié) 急性腹膜炎第二節(jié) 腹部損傷第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：急性腹膜炎、腹部損傷的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施難點(diǎn)：急性腹膜炎的產(chǎn)生機(jī)制；胃腸減壓的護(hù)理操作要點(diǎn)第一節(jié) 急性腹膜炎病人的護(hù)理繼發(fā)性腹膜炎是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染。 圖14-1病因（1）腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部損傷引起內(nèi)臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻

2、、女性生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散而引起腹腔炎。（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時(shí)腹腔污染。 病理生理腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物，血液和尿液刺激后，立即產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腹膜充血，水腫，失去光澤，并產(chǎn)生大量漿液性滲出液。滲出液中的大量吞噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞以及壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白使?jié)B出液逐漸混濁而成為膿液。腹腔內(nèi)器官浸泡在大量膿液中，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)大量積液，加之高熱、嘔吐，引起血容量明顯減少；同時(shí)，腸管因麻痹擴(kuò)張使膈肌抬高，影響心肺功能；細(xì)菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。護(hù)理評(píng)估：健康史既往有無胃、十二指腸潰瘍病史，闌尾炎、膽道感染、胰腺炎等發(fā)作史，其

3、它腹腔內(nèi)器官疾病和腹部手術(shù)史；了解有無酗酒等不良生活習(xí)慣；近期有無腹部外傷史；發(fā)病前有無飽食，劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因；女性病人了解生殖器官感染史。1腹痛：為最主要癥狀，特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴(kuò)散波及全腹，但仍以原發(fā)病灶最為明顯。深呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重。2惡心、嘔吐：早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。3感染中毒癥狀：多為細(xì)菌入侵或毒素被吸收引起，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染性休克。護(hù)理評(píng)估：身體狀況視診有明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸診有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，稱為腹膜刺激征，是

4、腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部壓痛和反跳痛以原發(fā)病變部位最為明顯；腹肌緊張程度與病因和病人全身情況有關(guān)。護(hù)理評(píng)估：腹部體征觸診：如胃腸或膽囊穿孔，腹肌可呈“木板樣”強(qiáng)直；而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯，易被忽視。叩診：在胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)滲液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。護(hù)理評(píng)估：腹部體征由于病情重，病人常有焦慮，煩躁，甚至精神癥狀。當(dāng)需手術(shù)時(shí)，更易產(chǎn)生恐懼，不安全感，甚至不合作，拒絕手術(shù)。非手術(shù)治療或診斷未明確前，因不允許用止痛劑，病人及家屬可能有不理解的情緒或言行。護(hù)理評(píng)估：心理社會(huì)狀況1實(shí)驗(yàn)室檢查2影像學(xué)檢查3診斷性腹腔穿刺4腹腔灌洗

5、 護(hù)理評(píng)估：輔助檢查血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。血生化檢查有水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室檢查腹部X線檢查可見腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時(shí)可見膈下游離氣體。B超檢查，CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價(jià)值，并能明確膿腫位置及大小。護(hù)理評(píng)估：影像學(xué)檢查是準(zhǔn)確率較高的輔助檢查措施。其操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細(xì)菌培養(yǎng)以及淀粉酶測定等來判斷原發(fā)病變，明確病因。 護(hù)理評(píng)估：診斷性穿刺的操作方法圖144如胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，抽出液呈

6、黃色混濁狀，無臭味，帶食物殘?jiān)?；急性化膿性闌尾炎時(shí)，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂。護(hù)理評(píng)估：診斷性腹腔穿刺的結(jié)果判斷適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者，對(duì)灌洗液進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或檢測淀粉酶含量。符合以下任何一項(xiàng)者，為陽性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或尿液。顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100109/L或白細(xì)計(jì)數(shù)超過0.5109/L。淀粉酶超過100

7、Somogyi單位。涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。護(hù)理評(píng)估：腹腔灌洗圖142外科護(hù)理授課時(shí)間： 授課班級(jí)： 2010護(hù)理班授課人：李薄冰治療原則為積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內(nèi)炎癥盡快局限和吸收消散。 1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療 3常見并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估：治療要點(diǎn)及反應(yīng)對(duì)病情較輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。具體措施包括禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，輸血，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)癥處理等。護(hù)理評(píng)估：非手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），病情不緩解或反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無

8、局限趨勢者。手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)，手術(shù)原則是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時(shí)安置腹腔引流。其指征是：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。為預(yù)防胃腸修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生滲漏。手術(shù)部位有較多滲液、滲血。已形成局限性膿腫。護(hù)理評(píng)估：手術(shù)治療（1）腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫以膈下、盆腔、腸間膿腫為最多見。 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。護(hù)理評(píng)估：常見并發(fā)癥圖143護(hù)理措施：體位 無休克情況下，病人取半臥位。半臥位有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎

9、癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人取平臥位或中凹位。 護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓 一般病人入院后暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。對(duì)胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。 護(hù)理措施：輸液或輸血 建立通暢的靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水，電解質(zhì)和營養(yǎng)，必要時(shí)輸全血或血漿，以維持有效循環(huán)血量。要安排好輸液順序，根據(jù)病情和補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)調(diào)整輸液速度、量和種類。護(hù)理措施：病情觀察定時(shí)監(jiān)測生命體征和尿量；觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)；記錄24小時(shí)液體出入量；定時(shí)觀

10、察腹部癥狀和體征變化；動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果；觀察有無腹腔膿腫形成。當(dāng)病情突然加重，或在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施：治療配合（1）抗感染：根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥途徑及配伍禁忌等。（2）疼痛護(hù)理：診斷明確者可給予藥物止痛，對(duì)診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。（3）其他護(hù)理：做好高熱護(hù)理，口腔護(hù)理，生活護(hù)理等。護(hù)理措施：一般護(hù)理術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓。在23日后，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。行胃腸吻合術(shù)

11、者，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食性質(zhì)更須嚴(yán)格控制。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施：病情觀察觀察生命體征變化。注意腹部癥狀和體征。觀察手術(shù)傷口的情況。注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施：用藥護(hù)理 術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要。術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。 護(hù)理措施：腹腔引流護(hù)理 將引流管放在病灶附近及最低位。護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用，及時(shí)接通并妥善固定引

12、流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。 護(hù)理措施：傷口護(hù)理 預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。護(hù)理措施：健康指導(dǎo) 向病人提供疾病的護(hù)理治療知識(shí)。有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時(shí)，應(yīng)

13、及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。P140 思考題 3.趙先生，28歲。上腹劇痛并迅速波及全腹2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有潰瘍病史5年。查體：體溫 38.5，脈搏 100次/分，血壓103/87mmHg。腹平坦；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；叩診肝濁音界消失，腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿刺抽得食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約1ml。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中心粒細(xì)胞數(shù)增高。問題本病例最可能的診斷是什么？消化性潰瘍并穿孔，急性彌漫性化膿性腹膜炎。請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪说闹饕o(hù)理診斷。P148 + P135如需手術(shù)治療，請(qǐng)列出手術(shù)前后護(hù)理措施。P148-149 + P135-136外科護(hù)理授課時(shí)間： 授課班級(jí)： 2010護(hù)理班授課人：李薄冰第二節(jié) 腹部損傷

14、病人的護(hù)理腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。是常見的創(chuàng)傷性疾病。腹部損傷按腹壁有無傷口可分為開放性和閉合性兩類；按損傷深度可分為單純腹壁損傷及合并腹腔內(nèi)臟器損傷。單純腹壁損傷的病情一般較輕，較穩(wěn)定，但腹腔內(nèi)臟器損傷的病情常較復(fù)雜、嚴(yán)重，可危及生命，是臨床治療與護(hù)理工作的重點(diǎn)。分類護(hù)理評(píng)估：健康史了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等。了解受傷前是否進(jìn)食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現(xiàn)。注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何。如果傷者有意識(shí)障礙，可詢問現(xiàn)場目擊者及護(hù)送人員。了解既往有無結(jié)核病、冠心病、糖尿病、高血

15、壓等，有無酗酒、吸煙等不良嗜好。對(duì)腹部損傷病人必須評(píng)估是單純腹壁損傷，還是腹腔內(nèi)臟器損傷；腹腔內(nèi)臟器傷時(shí)應(yīng)判斷是實(shí)質(zhì)性臟器損傷還是空腔臟器損傷；是否合并其它部位損傷。 1單純腹壁損傷 2腹腔內(nèi)臟器損傷 3多發(fā)性損傷護(hù)理評(píng)估：身體狀況局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。全身癥狀輕，一般情況好。實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估：單純腹壁損傷出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷。早期出現(xiàn)休克，但體表并未發(fā)現(xiàn)明顯出血的傷口。持續(xù)性腹痛、進(jìn)行性加重。有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢。有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音。有嘔血，便血或血尿等。直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理評(píng)估

16、：腹腔內(nèi)臟器損傷主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激癥較輕，但肝、胰破裂時(shí)，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？涨慌K器（胃腸、膽道、膀胱等）損傷多發(fā)性損傷病人病情復(fù)雜，應(yīng)系統(tǒng)全面地觀察病人有無合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷。護(hù)理評(píng)估：多發(fā)性損傷腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口

17、，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂。護(hù)理評(píng)估：心理社會(huì)狀況實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白值，血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降?？涨慌K器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。胰腺損傷時(shí)，血，尿淀粉酶值增高。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，提示有泌尿系損傷。護(hù)理評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室檢查X線立位腹平片見到膈下游離氣體，提示胃腸道破裂。B超檢查、CT檢查主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷。護(hù)理評(píng)估：影像學(xué)檢查腹腔穿刺是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90左右。通過觀察穿刺抽出液的性狀，如血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物，尿液等，并收集標(biāo)本做細(xì)胞計(jì)數(shù)，

18、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，必要時(shí)測定淀粉酶來分析受損臟器的情況。對(duì)疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陽性者，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。護(hù)理評(píng)估：腹腔穿刺和腹腔灌洗經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度，陽性率達(dá)90以上。護(hù)理評(píng)估：腹腔鏡檢查單純腹壁損傷的處理原則同一般軟組織損傷。對(duì)于生命體征等一般情況比較平穩(wěn)，不能馬上確定有無內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如抗休克，抗感染，禁食，補(bǔ)液，輸血等。但應(yīng)密切觀察病情變化。對(duì)已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者；或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，手術(shù)

19、方法主要為剖腹探查術(shù)，包括探查、止血、修補(bǔ)、切除、清除腹腔內(nèi)殘留液和引流。護(hù)理評(píng)估：治療要點(diǎn)及反應(yīng)實(shí)質(zhì)性臟器損傷可行修補(bǔ)、部分切除或切除術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)，腸切除及吻合術(shù)，腸造口術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理評(píng)估：治療要點(diǎn)及反應(yīng)外科護(hù)理授課時(shí)間： 授課班級(jí)： 2010護(hù)理班授課人：李薄冰護(hù)理措施：急救護(hù)理腹部損傷常合并多發(fā)性損傷，在急救護(hù)理時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液

20、，必要時(shí)輸血。對(duì)開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)后包扎，送醫(yī)院處理。護(hù)理措施：一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血。護(hù)理措施：病情觀察注意生命體征的變化，每1530分鐘測呼吸，脈搏和血壓各一次。動(dòng)態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時(shí)每1小時(shí)檢查一次。觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。注意有無失血性休克、急性腹膜炎

21、等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：治療配合診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。盡早輸液和使用足量抗生素。一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施：心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心、體貼、同情病人，及時(shí)向病人解釋病情變化，介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、手術(shù)前和手術(shù)后相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)理措施：禁食、輸液手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對(duì)傷情較重，手術(shù)較大者，也常需輸給全血、血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等。胃腸道功能恢復(fù)后，及時(shí)提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機(jī)體康復(fù)。護(hù)理措施：早期活動(dòng)病人病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)早期離床

22、活動(dòng)，可減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。護(hù)理措施：病情觀察定時(shí)監(jiān)測生命體征。觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應(yīng)繼續(xù)延長引流時(shí)間，并保持引流通暢。傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。腹部原有病情是否好轉(zhuǎn)，有無各種主觀不適。護(hù)理措施：防治感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復(fù)正常后考慮停藥。同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)1加強(qiáng)安全教育，宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則的知識(shí)，避免意外損傷的發(fā)生。2普及各種急救知識(shí)，在意外發(fā)生現(xiàn)場，能進(jìn)行簡單的急救或自救。3發(fā)生腹部損傷后，一定及時(shí)到醫(yī)院就診。4出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第三節(jié) 胃腸減壓術(shù)護(hù)理1腸梗阻病人，能減低胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，改善腸壁的血液供應(yīng)。2胃腸道穿孔或破裂病人，可減少胃腸道內(nèi)容物漏入腹腔，減緩病程進(jìn)展。3胃腸道手術(shù)后病人，有利于胃腸吻合口的愈合，防止消化道瘺的形成