藥物外滲處理指引

1、我院常用需防外滲藥物及預(yù)防外滲和辦理引導(dǎo)靜脈治療護(hù)理?？菩〗M一、常用藥物、 血管縮短藥：多巴胺、間羥胺、 多巴酚丁胺 、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。、 血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。、 高滲性藥物： 20% 甘露醇、 10%NS 、 50% 葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、 3L 營(yíng)養(yǎng)液。、 化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。二、靜脈炎的定義及分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反響或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ INS ）建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)

2、無(wú)臨床癥狀級(jí)紅斑伴有或不伴痛苦；水腫能夠有可無(wú)，皮膚上未形成紅線；皮膚 下未能涉及條索狀物。級(jí)紅斑伴有或不伴痛苦；水腫無(wú)關(guān)緊要，皮膚上形成紅線；皮膚下未 能涉及條索狀物。級(jí)紅斑伴有或不伴痛苦；水腫無(wú)關(guān)緊要，皮膚上形成紅線，皮膚下能 涉及條索狀物。三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲：是指藥物輸注過(guò)程中溢出或滲漏到皮下組織中致使惹起滲漏性傷害的藥物包含一些直接或間接地傷害靜脈和四周組織，致使靜脈炎或軟組織傷害發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特別抗生素、心血管活性藥物等。臨床分三期：局部組織炎性反響期、靜脈炎性反響期、組織壞死期。其表現(xiàn)為：、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局

3、部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白既而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不實(shí)時(shí)辦理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0 度：無(wú)任何臨床癥狀I(lǐng)度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有痛苦。n度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有痛苦。田度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度 - 中度痛苦，可能伴麻痹感；W度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫， 水腫范圍最大處直徑大于 15 厘米，循環(huán)阻礙，中度- 重度疼痛。四、藥物外滲的辦理干涉 （

4、一）、預(yù)防舉措1 、在輸注刺激性藥物前必定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，獲得患者的配合。選擇比較粗直的血管，急救病人時(shí)防止選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、急救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增添對(duì)血管的刺激，防備藥物外滲。2、做到勤巡視注射部位，不可以只看有無(wú)回血來(lái)判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是先期未惹起重視。3、怎樣判斷能否外滲：第一察看注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)裸露的血管可察看血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。咨詢病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，牢記不該針尖翹起擠壓針管。4、只需出現(xiàn)藥物外滲，一定進(jìn)行辦理，但

5、應(yīng)依據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采納舉措，不然會(huì)造成更大的傷害。（二）、藥物外滲的辦理、藥物外滲時(shí) 應(yīng)立刻停藥，斷開(kāi)輸液器，保存穿刺輸液的頭皮針頭， 用注射器連結(jié)頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的溢出量，降低溢出液對(duì)組織的傷害。再抬高患肢，防止強(qiáng)烈活動(dòng)。2、藥液對(duì)組織刺激性小、簡(jiǎn)單汲取的：能夠用熱敷，或用 95% 的酒精連續(xù)濕敷， 50% 的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)減退，用熱敷促使擴(kuò)散汲取。3、藥液對(duì)組織有刺激性：冷敷或保溫，為了克制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h 內(nèi)進(jìn)行， 24h 后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管縮短藥物則應(yīng)初期采納保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有益于局部腫脹的汲取。4

6、 、局部關(guān)閉：用 2ML 注射器的針頭在紅腫皮膚的邊沿呈點(diǎn)狀或扇狀關(guān)閉。進(jìn)針深度以 15 20 為宜，先沿外滲局部的邊沿打關(guān)閉，進(jìn)針約針頭的 1/2 ，先進(jìn)，而后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲地區(qū)周邊都關(guān)閉起來(lái)，而后就是外滲局部的下方、方法同上。依據(jù)狀況每日關(guān)閉 1次，一般關(guān)閉3 5天。(三)、針對(duì)性辦理(1)、血管縮短藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立刻用6542藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)充，進(jìn)而促使藥液的汲取，使腫脹的組織趕快恢復(fù)正常?？墒?54-2外服一次的時(shí)間最好不超出半小時(shí)，由于血管長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)分的擴(kuò)充會(huì)反射性的縮短，因此一般一次不超出半小時(shí)，每

7、日3-4次敷。0. 9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部關(guān)閉。 注意：不可以使用50%的硫酸鎂海敷：因其是高滲液：可使細(xì)胞脫水：加重組織壞死。(2)、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d (硫酸鎂只好用于因血管通透性高惹起的外滲)或的利多卡因關(guān)閉。(3)、高滲性藥物：如50 %葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立刻停止給藥，賜予冷敷，使血管收減少少藥物汲??；1 %利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1 %利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部關(guān)閉。(4)小范圍外滲？外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、簡(jiǎn)單汲取的，如一般的溶液、協(xié)助治療的藥

8、液，能夠用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)減退;假如所剩的藥液不多，能夠一邊察看，一邊濕敷，如不再連續(xù)外滲，能夠堅(jiān)持到輸液達(dá)成。輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不顯然，但發(fā)紅、蒼白、痛苦顯然的，一定立刻改換注射部位，局部可用95%酒精連續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消逝（ 5 ）、大范圍外滲? 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用 50% 的硫酸鎂或 95% 的酒精連續(xù)濕敷，配合理療，局部關(guān)閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、 硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用 50% 的硫酸鎂、山莨菪堿（ 654-2

9、 ）濕敷。（ 6 ）、水皰的辦理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完好性， 防止摩擦和熱敷，讓水皰自然汲??；大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰的邊沿穿刺將水皰的液體汲取，狀況嚴(yán)重的，應(yīng)由靜脈液?？谱o(hù)士會(huì)診和負(fù)責(zé)追蹤辦理。（四）脂肪乳外滲辦理1 、發(fā)現(xiàn)外滲實(shí)時(shí)辦理在輸注脂肪乳劑過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立刻停藥，斷開(kāi)輸液器，保存穿刺輸液的頭皮針頭， 而后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后快速拔針，壓迫針眼2 3 min ，立刻用硫酸鎂液冷濕敷，溢出藥液較少者，可自行汲取康復(fù)。2、外溢較少的辦理藥液溢出頭積約 2 3 cm 者，將注射器抽盡血管外溢出的藥液后，立刻用安敷消炎止痛膏平均涂在無(wú)菌紗布上

10、，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，每日改換藥膏敷料 1 次， 2 3 d 后外滲藥液可完好汲取，皮膚恢復(fù)正常顏色，康復(fù)。3、外溢許多的辦理如外滲藥液范圍較大超出23 cm ，且患有糖尿病或肢體偏癱時(shí)，應(yīng)用上述方法無(wú)效且局部皮膚發(fā)黑腐爛者，應(yīng)立刻消除壞死組織，有濃性分泌物時(shí)可用雙氧水棉球擦抹，無(wú)菌生理鹽水棉球頻頻沖洗創(chuàng)面后，再用慶大霉素、 654 2 、適當(dāng)正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎，隔日換藥1 次，直至重生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術(shù)，植皮后57d可康復(fù)4 、其余：季德勝蛇藥加硫酸鎂外服：操作方法：先用 75% 酒精棉球消毒外滲處皮膚， 再將季德勝蛇藥碾成粉加

11、硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，而后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超出外滲邊沿23cm,厚12mm,再用潔凈紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔 4h 換藥 1 次。季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功能及鎂離子可對(duì)血管光滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)充。（五）化療藥物外滲慣例辦理、非藥物辦理、一般辦理：在藥物外滲的 48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促使局部外滲藥物的汲取。、冰敷：冰敷可減少慈環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋中斷冰敷藥物外溢出皮膚，時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超出 15 一 20 分鐘，可采納中斷冷敷的方法，初期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲

12、后禁用熱敷。（ 3 ）、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿，局部溫?zé)岱竽軌蚣铀偻鉂B藥物的汲取和分別，減少外滲所致皮膚傷害。應(yīng)該提示注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。2、藥物辦理、一旦病人發(fā)生顯然外滲時(shí)，立刻停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因 2ML 局部皮下注射關(guān)閉，關(guān)閉的范圍應(yīng)高出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻擋致炎、致癌、致敏物質(zhì)的開(kāi)釋，減少炎癥擴(kuò)散，有促使組織修復(fù)的作用。（糖尿病患者慎用）、依據(jù)詳細(xì)藥物采納適合的拮抗劑：、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤(rùn)注射于外滲部位。、絲裂霉素可用維生素B6局部關(guān)閉。、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后2448小時(shí)內(nèi)，每次1520 分鐘。、阿霉素外滲經(jīng)過(guò)非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG ；表阿霉素，冰敷起碼 60 分鐘，抬高患肢。、奧沙利鉗、順粕外滲辦理：可用地塞米松，利多卡因作局部關(guān)閉。將配制好的藥液沿外緣的四周由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，關(guān)閉范圍大于滲漏區(qū)。、關(guān)于NVB外滲及靜脈炎的辦理，除關(guān)閉、冰敷外，還能夠1 ）外服燙傷軟膏2）外服四環(huán)素可的柔軟膏3 ）用 NVB 后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位3 、水皰的辦理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完好性，防止摩擦和熱敷，保持局部潔凈并提升局部肢體，待自然汲?。粚?duì)直徑大于消毒后用