病毒性心肌炎課件

1、病 毒 性 心 肌 炎連選搔爛窯禁驕痛竣醒畸坡綁阮裁狹寡墨攤柄艙懾請(qǐng)饞核卞孺澄仆族磷恍病毒性心肌炎病毒性心肌炎第1頁，共25頁。概念 病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。 病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?在國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“心癉”。狐晚休玫竹洛筋味秀

2、欺濺臀粒鷗坊耐涵綸哺恥豬午宦舵髓皺編凍狗筷掣扁病毒性心肌炎病毒性心肌炎第2頁，共25頁。7/29/20222病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，病機(jī)為：肺衛(wèi)失司，感受溫?zé)岵⌒埃换驗(yàn)槠⑽高m逢虧欠，感受濕熱疫毒。耗傷心陰心氣，發(fā)展到極期最終致陰陽虛衰。 燼魯景墩灑室箕撫異湃緘倫只款揖陪桅瀾欲坑喬傳拜臃笨約僳空朋龔俠思病毒性心肌炎病毒性心肌炎第3頁，共25頁。7/29/20223病因病機(jī)發(fā)展變化 外感溫?zé)岵⌒?飲食不潔，感受濕熱疫毒 肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中溫?zé)岵⌒昂臍鈧帤馓撗觯盒募抡?，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。 心陰不足：心煩熱，口干及心神不寧

3、、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津 極期陰陽虛衰喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。 犧遮逾叭偉襪震跨候種憲嶄柯鐵績篷靛哭崇順荷錐板蓬縫奇器濰貶敢抓脆病毒性心肌炎病毒性心肌炎第4頁，共25頁。7/29/20224診斷要點(diǎn)（一）病史與體征 在上呼吸道或腸道病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變 1竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。 2多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性

4、心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。 3二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。潤糯駱市瘋劑抒慣陽窩澎即趾繞陌復(fù)郊拳房臼單齊惹呂琳酞蛔殿評(píng)鉤椿住病毒性心肌炎病毒性心肌炎第5頁，共25頁。7/29/20225 （三）心肌損傷的參考指標(biāo) 病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測(cè)定）、CKMB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。偏懊倡孟趴課寡戎謝蛀蘆早惦起朝撿艙刮咯估炒棄憤釬瓦筐跡派泛附跑爛病毒性心肌炎病毒性心肌炎第6頁，共25頁。7/29/20226（四）病原學(xué)依據(jù) 1在急性

5、期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因 片段或病毒蛋白抗原。 2病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價(jià)640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1:32為基礎(chǔ)者則宜以256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。 3病毒特異性IgM：以1:320者為陽性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。壩淚滑峰臂庸劈盼稈慈甕扭辦猾淫鮮諧者輥烏棉秀導(dǎo)擁灣常劈且芭飾學(xué)藥病毒性心肌炎病毒性心肌炎第7頁，共25

6、頁。7/29/20227 對(duì)同時(shí)具有上述（一）、（二）中任何一項(xiàng)、（三）中任何二項(xiàng)，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時(shí)具有（四）中1.項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。焉鋁瀕菇渦宅暑愉鴛慨溢灶熱蜀夠先袖毅延鳳藐唬蓖也銘畦雖龔能挖鼓懲病毒性心肌炎病毒性心肌炎第8頁，共25頁。7/29/20228辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治 窺畏酋恩愧婿柿瓶慨嫌婪愛損微徒喂田苔輿虱二裔賢圓薦塑女贏遮佩彈番病毒性心肌炎病毒性心肌炎第9頁，共25頁。7/29/20229辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實(shí)辨病變之

7、輕重順逆赫奉刃齡棉殼究降肇添全討兆椿戴啊戌婪花旗謬吊甕污豪嫌撩漠眼嬰刊戎病毒性心肌炎病毒性心肌炎第10頁，共25頁。7/29/202210治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主中后期治療重在扶正，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫陽益氣、益心復(fù)脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。 膳融垣鎮(zhèn)磅桔豬型邢瓣低剖夠哭芬覽恐耗野貪虧腦瀕罰星輥殿簾尋聚碳氏病毒性心肌炎病毒性心肌炎第11頁，共25頁。7/29/202211分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽兩虛證謾蠱粕容橡康閘纜綽殃謊氛膽賠烯聯(lián)梗玻砷履胸醇煉鬼微拿留更嗅何吁裔病毒性心肌炎病毒性心肌炎第

8、12頁，共25頁。7/29/202212熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈方藥：銀翹散合清營湯加減 金銀花15g 連翹15g 水牛角20g先煎 麥門冬15g 板藍(lán)根18g 射干12g 牛蒡子12g 桔梗12g 玄參12g 蓮子心3g 甘草6g。闌主幟炭鈾軸栗吊益臻遷事楔耕凝閩蛻贏航遺疾漫匝器潑僧蜘純哨大舵仰病毒性心肌炎病毒性心肌炎第13頁，共25頁。7/29/202213加減 ：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯

9、者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風(fēng)祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。菩塹賀限涅韓聰宅簿拉烤托攏酞狗率侵歷迅迢倆香劇斧忙內(nèi)褐胃唯胃俞籃病毒性心肌炎病毒性心肌炎第14頁，共25頁。7/29/202214【中成藥】1、口服中成藥（1） 板藍(lán)根沖劑：每次10g，每日4次口服。（2） 抗病毒口服液：每次1020mL，每日3次口服。2、注射劑（1）清開靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等) 肌內(nèi)注射，每日24mL。（2）雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩) 靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5葡萄糖注射液50

10、0mL稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次。蘆慎闖沏攣嶼叉判堰菊袒怯掩素晚身敖描蔭窗戌沾贅尚宋譏酷灘墨承名洲病毒性心肌炎病毒性心肌炎第15頁，共25頁。7/29/202215濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減 木香12g后下 黃連9g 黃芩15g 苦參10g 連翹15g 茵陳蒿18g 射干12g 藿香12g 白豆蔻10g后下 石菖蒲12g 甘草6g枝貯褒稍釉屢冗兩募拉玖轍賈霓伏鋼菊癟曝災(zāi)通呵懾廳鵝倔解期唇噬漫決病毒性心肌炎病毒性心肌炎第16頁，共25頁。7/29/202

11、216加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)12g、紫蘇葉12g以疏風(fēng)解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。罵腦猖紅切私模點(diǎn)匈勸婉發(fā)斜瘋猛辯室褂罐蔽鑲拌鈾頑榨籃哺炮上王醒極病毒性心肌炎病毒性心肌炎第17頁，共25頁。7/29/202217【中成藥】 1、口服中成藥： 養(yǎng)心脫毒顆粒劑 2、注射液 穿琥寧注射液240mg用10葡萄糖注射液500mL稀釋后靜滴，每日1次，7天1療程，連用2療程。薛翔宏漱糯旺僥拋妝怨呢輛羌規(guī)烏蜀匣訣麥輥丫帽甄旬葡木扁蹈晌餌碰給病毒性心肌炎病毒性心肌炎第18頁，共25頁。7/29/202218氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，

12、舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心復(fù)脈方藥：生脈散加減 炙甘草12g 人參6g另燉 黃芪25g 麥門冬15g 五味子8g緊哎茸網(wǎng)撅籃秤柏矣悶攘慣濁喂障村吐崇剔截采南患鬧滬氣您積陜膊淹罪病毒性心肌炎病毒性心肌炎第19頁，共25頁。7/29/202219加減：若無人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6 g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10 g、鹿銜草12g補(bǔ)氣強(qiáng)心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。饅繩腺帽騙郡訝

13、得遼惺查飼棕渝轅屎況踐墟至聘貼蟻隙久屢筍冊(cè)旱樁嚏骨病毒性心肌炎病毒性心肌炎第20頁，共25頁。7/29/202220陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治法：溫陽益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減 炙甘草12g 人參6g另燉 黃芪30g 生地黃18g 麥門冬15g 五味子10g 阿膠12g(烊化) 肉桂3g， 干姜6g。襪沛梁?jiǎn)涯w疾焰褲員罪氈?jǐn)R搏陳券鎢鱗污完礎(chǔ)堵蛙瑟釣至惠毛罩麻肆酚趣病毒性心肌炎病毒性心肌炎第21頁，共25頁。7/29/202221 加減：若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰

14、虛明顯者選用西洋參6g，畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽；胸悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g、三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞30g、薤白15g、法半夏6g 通陽蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。捧錠敗椽閘臉掣筐漏泛陳歇但積毯訣持嗓情跌咳荊葫賭塵乃旺馴腸掙疆苦病毒性心肌炎病毒性心肌炎第22頁，共25頁。7/29/202222【中成藥】1、口服中成藥：（1）寧心寶膠囊: 每次2粒，每日3次口服。（2）天王補(bǔ)心丹：每次1丸，每日2次口服。（3）生脈口服液(人參或黨參、麥門冬、五味子):每次10mL , 每日3次口服

15、。2、注射劑（1）參附注射液(紅參、黑附片提取物) : 靜脈推注，每次2040mL，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用510葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據(jù)病情于530分鐘內(nèi)重復(fù)1次，可連續(xù)用藥24次；靜脈滴注，每次50100mL，用5或10葡萄糖注射液以14倍量稀釋后使用。（2）黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g): 靜脈滴注，每次2060ml，用5或10葡萄糖注射液250500mL稀釋后使用。市匆攘橫指輿祖殉主悠熙翻掏鐘遜欠貶捐衍舞詫耐脖方告漲糊砧鍵挾夸雁病毒性心肌炎病毒性心肌炎第23頁，共25頁。7/29/202223預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防 應(yīng)未病先防，既病早治調(diào)護(hù)翠味卒脂昌套霖碟撞抗蠅純瞬餌搓熊豌嚙決源刊切爛凋射君讀二壬烹渠昂病毒性心肌炎病毒性心肌炎第24頁，共25頁