腎病綜合征的健康宣教正規(guī)版課件

1、腎病(shn bn)綜合征的健康宣教第一頁(yè)，共24頁(yè)。第1頁(yè)，共24頁(yè)。第二頁(yè)，共24頁(yè)。第2頁(yè)，共24頁(yè)。大量(dling)蛋白尿大量蛋白尿（3.5/d）：當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白（對(duì)以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過(chogu)遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。 第三頁(yè)，共24頁(yè)。第3頁(yè)，共24頁(yè)。血漿(xujing)蛋白低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L，兒童25g/L：大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成。當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服(kf)丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導(dǎo)致飲食

2、減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因第四頁(yè)，共24頁(yè)。第4頁(yè)，共24頁(yè)。水腫(shuzhng)低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降(xijing)，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是水腫的主要原因。第五頁(yè)，共24頁(yè)。第5頁(yè)，共24頁(yè)。高脂血癥高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加，常與低白蛋白血癥并存(bn cn)。其發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。第六頁(yè)，共24頁(yè)。第6頁(yè)，共24頁(yè)。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意是否血糖增高、骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。水腫(shuzhn

3、g)引起(ynq)低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個(gè)很重要的副作用：耳毒性。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重。螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，血液抑制(yzh)，使用時(shí)低鉀飲食降壓藥對(duì)于運(yùn)用利尿劑的患者，要注意測(cè)定血清鈉。向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用(zuyng)和毒副作用(zuyng)，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。用藥(yn yo)指導(dǎo)(原則)高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加，常與低白蛋白血癥并存(bn cn)。有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;口

4、服類固醇激素 向患者說明口服類固醇激素對(duì)控制病情(bngqng)延緩并發(fā)癥的重要性，病情(bngqng)控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。5 長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；同時(shí)，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。治療(zhlio)：腎病綜合征的主要治療方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，免疫抑制劑治療為主，一般(ybn)治療，對(duì)癥治療，中藥治療為輔。第七頁(yè)，共24頁(yè)。第7頁(yè)，共24頁(yè)。健康(jinkng)宣教心理休息飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)預(yù)防(yfng)感染第八頁(yè)，共24頁(yè)。第

5、8頁(yè)，共24頁(yè)。心理(xnl)腎病綜合征主要是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群，患者一般病史較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重，針對(duì)這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題(wnt)以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護(hù)理工作。第九頁(yè)，共24頁(yè)。第9頁(yè)，共24頁(yè)。休息(xi xi)有的患者務(wù)必臥床休養(yǎng)，有的患者可一般休息?；颊呷舫霈F(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床靜養(yǎng)。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)

6、稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。當(dāng)然臥床休息并不是無限期的，長(zhǎng)期臥床休息亦不利于病情的恢復(fù)，當(dāng)患者的癥狀和體征減輕或消失，則可以適當(dāng)活動(dòng)?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短(chngdun)應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。第十頁(yè)，共24頁(yè)。第10頁(yè)，共24頁(yè)。飲食(ynsh)指導(dǎo) 1 患者飲食以清淡為宜 在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在35g之間，患者也可

7、食用低鈉鹽。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者有明顯水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物(shw)（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。禁鹽時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食。患者病情穩(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對(duì)于運(yùn)用利尿劑的患者，要注意測(cè)定血清鈉。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。第11頁(yè)，共24頁(yè)。飲食(ynsh)指導(dǎo) 2.注意蛋白質(zhì)攝入量 ：腎病綜合征的患者通常是負(fù)氮

8、平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡。如果飲食中能給予足夠的蛋白質(zhì)和熱卡，患者肝臟每日可合成白蛋白達(dá)20g以上。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體(jt)需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80100g左右），且以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。 第十二頁(yè)，共24頁(yè)。第12頁(yè)，共24頁(yè)。飲食(ynsh)指導(dǎo) 3宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。 4水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制(xinzh)飲水。 5伴有高脂血癥的時(shí)候，應(yīng)限制(xinzh)膳食中飽和脂肪酸的含 量;伴有貧血

9、時(shí)，可補(bǔ)充富含鐵、維生素B 12 、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。 6限制(xinzh)對(duì)腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒 第十三頁(yè)，共24頁(yè)。第13頁(yè)，共24頁(yè)。飲食(ynsh)指導(dǎo)7.限制飲酒 飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者。過量飲酒可使食欲下降(xijing)，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。第14頁(yè)，共24頁(yè)。用藥(yn yo)指導(dǎo)(原則)患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者

10、的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用(zuyng)和毒副作用(zuyng)，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。第15頁(yè)，共24頁(yè)。腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素 免疫(miny)抑制劑 降壓藥 利尿劑 抗凝劑第十六頁(yè)，共24頁(yè)。第16頁(yè)，共24頁(yè)。常用藥指導(dǎo)(zhdo)口服類固醇激素 向患者說明口服類固醇激素對(duì)控制病情(bngqng)延緩并發(fā)癥的重要性，病情(bngqng)控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的

11、應(yīng)用。(1)根據(jù)病情(bngqng)不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意是否血糖增高、骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。 第十七頁(yè)，共24頁(yè)。第17頁(yè)，共24頁(yè)。主要(zhyo)用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀 對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng) 并發(fā)感染為主要(zhyo)的不良反應(yīng) 第十八頁(yè)，共24頁(yè)。第18頁(yè)，共24頁(yè)。環(huán)磷酰胺1 骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。 2 泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻

12、、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。 3 消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后34小時(shí)(xiosh)即可出現(xiàn)。 4 常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 5 長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 6 偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。 第十九頁(yè)，共24頁(yè)。第19頁(yè)，共24頁(yè)。環(huán)孢素最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作(fzu)等。應(yīng)定期檢測(cè)肝、腎功能和監(jiān)測(cè)血藥濃度，以調(diào)整用

13、藥劑量。 第二十頁(yè)，共24頁(yè)。第20頁(yè)，共24頁(yè)。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。患者有明顯水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物(shw)（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。過量飲酒可使食欲下降(xijing)，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。水腫(shuzhng)4水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制(xinzh)飲水?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。禁鹽時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后癥狀已不明顯或基本消失，可改為低鹽飲食。水腫(shuzhng)如果飲食中能給予足夠的

14、蛋白質(zhì)和熱卡，患者肝臟每日可合成白蛋白達(dá)20g以上。向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用(zuyng)和毒副作用(zuyng)，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。引起(ynq)低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個(gè)很重要的副作用：耳毒性。腎功不全時(shí)應(yīng)用利尿劑時(shí)可引起低血鉀，應(yīng)注意是否有骨骼肌軟弱(如：握拳無力)，腸道肌肉軟弱(如：腹脹、腸麻痹)、心率緩慢、血壓下降等。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。腎病綜合征的主要治療方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，免疫抑制劑治療為主，一般(ybn)治療，對(duì)癥治療，中藥治療為輔。1 骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。應(yīng)定期檢測(cè)肝、腎功能和監(jiān)測(cè)血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。利尿劑腎病綜合征水腫發(fā)生的機(jī)制是低血漿膠體滲透壓和腎臟(shnzng)排鈉障礙共同作用的結(jié)果。腎功不全時(shí)應(yīng)用利尿劑時(shí)可引起低血鉀，應(yīng)注意是否有骨骼肌軟弱(如：握拳無力)，腸道肌肉軟弱(如：腹脹、腸麻痹)、心率緩慢、血壓下降等。同時(shí)，注意低鹽飲食，保持床鋪整潔無渣、無潮濕，注意更換體位，避免肢體下垂加重局部水腫 第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。第21頁(yè)，共24頁(yè)。利尿劑噻嗪類：比如氯噻嗪，氯噻酮。主要作用(zuyng)在腎臟