胎盤植入的教學(xué)查房課件

1、胎盤植入教學(xué)查房 第1頁，共21頁。 人員介紹 產(chǎn)房護士： 醫(yī) 生： 責(zé)任護士1： 責(zé)任護士2： 責(zé)任護士3： 病 人： 家 屬：第2頁，共21頁。教學(xué)查房的目的 1、共同學(xué)習(xí)本疾病的知識 2、熟悉并掌握術(shù)前及術(shù)后護理常規(guī)第3頁，共21頁。病例: 51床 ,張玉，28歲，停經(jīng)36+3周，孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月5日，預(yù)產(chǎn)期 2015年9月11日。于8月17日在門診行B超檢查：孕婦子宮前壁剖宮產(chǎn)切口處肌層厚度： 0.202cm,子宮前壁胎盤與下段切口處肌層界限不清，醫(yī)生診斷：前置胎盤、胎盤植入收住院治療，于8月17日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 第4頁，共21頁。教學(xué)查房進行中第

2、5頁，共21頁。 胎盤植入:指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。第6頁，共21頁。診斷 胎盤植入往往是產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，產(chǎn)前彩超診斷胎盤植入是一個重要檢查。產(chǎn)前確診或可疑胎盤植入，可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，遇到緊急情況時當(dāng)機立斷，爭取搶救時間。第7頁，共21頁。分類：（1）粘連性胎盤：系絨毛直接附著于子宮肌層所致， 有完全性與部分性二

3、種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。（2）植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部 分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。（3）穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌 壁直達漿膜，?？稍斐勺訉m破裂。第8頁，共21頁。表現(xiàn)：（1）三產(chǎn)程延長，或部分胎盤殘留，可造成產(chǎn)后出血、感染（2）人工剝離胎盤時找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤，如部分性植入胎盤則未植入部分剝離容易，但植入部分無法剝離，強行剝離時感子宮壁隨胎盤剝離而移動，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤常見于前置胎盤，尤其前置胎盤但無產(chǎn)前出血時應(yīng)

4、警惕植入胎盤。（3）植入性胎盤是造成子宮內(nèi)翻的一個高危因素。（4）植入性胎盤殘留可成為胎盤息肉，是晚期產(chǎn)后出血原因之一。第9頁，共21頁。致病原因： 胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因第10頁，共21頁。治療： 胎盤植入病情比較兇險，子宮切除是治療胎盤入的主要方法，但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項有效的方法。1、手術(shù)治療

5、：胎盤植入發(fā)病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，本組預(yù)后良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。第11頁，共21頁。2、保守性手術(shù)：胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預(yù)后良好。3、藥物保守治療：MTX可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。第12頁，共21頁。 產(chǎn)前處理措施1、風(fēng)

6、險評估 流產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮和前置胎盤,是主要的風(fēng)險。向患者及家屬講解病情,使家屬及孕婦對疾病有充分的了解，對不良后果有足夠的心理準(zhǔn)備。2、心理護理 病人對該疾病知識的缺乏以及對治療的擔(dān)心，容易緊張恐懼，產(chǎn)生一系列心理問題，護士應(yīng)該鎮(zhèn)靜，態(tài)度溫和，理解患者心情，通過護士言行給病人精神支持，并多與家屬溝通,消除緊張、焦慮、不安情緒使其放松，取得與醫(yī)護人員的配合。第13頁，共21頁。 產(chǎn)后護理措施1病情觀察 監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察皮膚和尿量；密切觀察 產(chǎn)婦的宮底高度、宮縮及腹脹情況，腹部切口敷 料有無滲血、陰道流血量、顏色；注意陰道血腫 發(fā)生，注意防止各導(dǎo)管的滑脫。（球囊） 2預(yù)防產(chǎn)后出血 嚴(yán)

7、密觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，遵醫(yī)囑使用宮 縮劑，預(yù)防產(chǎn)后大出血。觀察尿量，遵醫(yī)囑 拔除尿管后，告知產(chǎn)婦及時排空膀胱。第14頁，共21頁。 產(chǎn)后護理措施3心理護理 由于胎盤植入疾病所致 ，可能出血量較 多，病人易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，通過 向產(chǎn)婦講解病因及藥物治療等，使產(chǎn)婦不 良情緒減輕。治療前，詳細、耐心地向患 者及其家屬解釋用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、 原因及處理方法, 消除了患者家屬的緊張 情緒，獲得支持與合作。 預(yù)防產(chǎn)后抑郁，做好心理疏導(dǎo)！ 第15頁，共21頁。 產(chǎn)后護理措施4預(yù)防感染 產(chǎn)婦失血較多、抵抗力差，易感染, 手術(shù) 使子宮肌層受到不同程度的創(chuàng)傷，不利于 子宮復(fù)舊，因此，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生

8、素 進行預(yù)防；給予切口更換敷料，保持產(chǎn)婦 外陰清潔，會陰擦洗2次/日，防止逆行感染； 保持床單清潔、干燥、平整；告知家屬盡量 減少陪護和探視，防止交叉感染。 第16頁，共21頁。 產(chǎn)后護理措施5飲食護理 術(shù)后禁食水6-8小時，術(shù)后二天進流質(zhì)， 根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況逐漸改為半流和普通 飲食，盡量多進食高蛋白飲食，以保證產(chǎn)婦 營養(yǎng)，利于乳汁分泌。 6指導(dǎo)母乳 正確指導(dǎo)新生兒母乳喂養(yǎng)的方法，告知產(chǎn)婦 及家屬乳房護理的知識、術(shù)后康復(fù)知識、新 生兒更換尿布。 第17頁，共21頁。出院指導(dǎo) 1.向產(chǎn)婦及家屬講解辦理出院結(jié)算的流程。2.飲食指導(dǎo)：進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食3.避免重體力勞動，保證充足睡眠，產(chǎn)褥期禁盆浴，性生活,建議三年內(nèi)避孕。4.辦理出生證明及產(chǎn)后42天門診復(fù)查。5.告知出院帶藥的服用方法及注意事