腦血管疾病的護(hù)理課件

1、腦血管疾病的護(hù)理第1頁，共27頁。腦血管疾病的護(hù)理腦梗塞的護(hù)理腦出血的護(hù)理癲癇的護(hù)理第2頁，共27頁。腦梗塞的護(hù)理定義:是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化.臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞.第3頁，共27頁。腦血栓形成定義:是腦血管疾病中最常見的一種.顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變,血管腔變狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,造成腦局部急性血流中斷,缺血,缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.常出現(xiàn)偏癱,失語.第4頁，共27頁。病因:中老年人腦動(dòng)脈粥樣硬化.高血壓,高脂血癥,糖尿病常與之并存,使病情加重.年輕人腦動(dòng)脈炎.臨床表現(xiàn):有上述病因,25%有TIA史,如頭痛頭暈.多數(shù)在安靜

2、狀態(tài)下發(fā)生.清晨發(fā)現(xiàn)不能說話,一側(cè)肢體癱瘓.根據(jù)腦血管閉塞部位及梗死的范圍分為以下幾種:1可逆型2完全型3進(jìn)展型4緩慢進(jìn)展型第5頁，共27頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:常規(guī)血,尿,血糖,血脂,血流變,心電圖等,CT發(fā)病當(dāng)天無改變,但可排除腦出血.腦干梗死做核磁共振.第6頁，共27頁。治療要點(diǎn):1急性期早期(6h)溶栓 2調(diào)整血壓 3防止腦水腫 4抗凝治療 5血液稀釋療法 6血管擴(kuò)張劑 7鈣通道阻制劑8高壓氧艙治療 9抗血小板聚集 10腦代謝活化劑 11中醫(yī)藥治療12手術(shù)治療第7頁，共27頁。腦栓塞定義：是由各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血流循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功

3、能障礙。病因：心源性，非心源性，來源不明性三類第8頁，共27頁。臨床表現(xiàn)：起病急驟是本病的主要特征。臨床癥狀為：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身障礙，失語等。治療要點(diǎn)：包括腦部病變和原發(fā)病兩個(gè)方面，前者和腦血栓形成相同。后者主要用于消除栓子的來源，防止腦血栓復(fù)發(fā)。第9頁，共27頁。護(hù)理診斷： 1軀體移動(dòng)障礙：與偏癱或平衡力降低有關(guān) 2吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān) 3語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)腦梗塞的護(hù)理第10頁，共27頁。護(hù)理措施及依據(jù)：1軀體移動(dòng)障礙：心理護(hù)理生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理2吞咽障礙：評(píng)估飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼飲食護(hù)理3語言溝通障礙：原則：由少到多，由易到難,由簡(jiǎn)

4、單到復(fù)雜第11頁，共27頁。腦出血定義：是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。病因： 1高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見 2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤 3腦動(dòng)靜脈畸形：因管壁異常，易出血 4其他：腦動(dòng)脈炎，血液病，抗凝溶栓第12頁，共27頁。發(fā)病機(jī)制：在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓驟升所致.臨床表現(xiàn):發(fā)病前常無預(yù)感,起病突然,往往在數(shù)分鐘內(nèi)至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰,急性期多表現(xiàn)為突然頭痛,嘔吐,偏癱,失語,意識(shí)障礙,大小便失禁等.出血部位不同,臨床表現(xiàn)各異:第13頁，共27頁。殼核出血:偏癱,偏身感覺障礙,偏盲,優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語丘腦出血:對(duì)側(cè)偏身感覺障礙,對(duì)側(cè)同向

5、偏盲,優(yōu)勢(shì)半球失語,非優(yōu)勢(shì)半球瞳孔縮小,固定向下注視尾狀核出血:少見第14頁，共27頁。腦葉出血以頂葉多見腦橋出血:發(fā)病突然,有中樞熱,多數(shù)在24-48h內(nèi)死亡小腦出血：高血壓者突起一側(cè)枕部劇痛，嘔吐，無明顯癱瘓者，CT可明確腦室出血：原發(fā)性少見，繼發(fā)多由丘腦出血，小腦出血，腦橋出血破入腦室。第15頁，共27頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。頭顱CT，MRI可早期發(fā)現(xiàn)出血的部位，量和范圍治療要點(diǎn)：原則：防止再出血，控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥。1調(diào)整血壓2控制腦水腫3止血藥和凝血藥4手術(shù)治療第16頁，共27頁。護(hù)理診斷：1意識(shí)障礙：與腦出血，腦水腫有關(guān)2潛在并發(fā)癥：腦疝3潛在并發(fā)癥

6、：消化道出血第17頁，共27頁。護(hù)理措施及依據(jù)：1意識(shí)障礙休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息床頭抬高15-30度，保持環(huán)境舒適，避免刺激生活護(hù)理：高蛋白，高維生素的清淡飲食保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后墜，窒息病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情，注意出入量第18頁，共27頁。2潛在并發(fā)癥：腦疝。評(píng)估有無腦疝的前兆配合搶救：給氧，建立通路，脫水，通氣。3潛在并發(fā)癥：消化道出血。病情監(jiān)測(cè)：胃部不適飲食護(hù)理用藥護(hù)理：保護(hù)胃黏膜的藥第19頁，共27頁。癲癇定義：是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征病因：分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇 前者和遺傳有關(guān)，

7、多在兒童期和青春期首次發(fā)病 后者：1腦部疾病先天性腦積水，小頭畸形顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病后遺癥顱內(nèi)腫瘤 2全身性疾病腦缺氧兒童高熱驚厥遺傳代謝病中毒：農(nóng)藥內(nèi)科神經(jīng)元并發(fā)癥：尿毒癥第20頁，共27頁。臨床表現(xiàn)：短暫性，間歇性和反復(fù)發(fā)作 分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。 部分性發(fā)作是指一側(cè)眼瞼，口角，手指或腳 趾，一側(cè)肢體強(qiáng)直陣攣，可有意識(shí)障礙。 全面性發(fā)作指全身重復(fù)性陣攣發(fā)作，可有意識(shí)短暫?jiǎn)适?，事后清醒，可伴肌張力降低。?1頁，共27頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦電圖：一般可見腦電圖改變血常規(guī)，血糖，血寄生蟲：了解有無貧血，低血糖和腦寄生蟲病腦血管造影：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤頭部放射性核素：CT和MR

8、I檢查，可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變，占位性病變和腦萎縮第22頁，共27頁。治療要點(diǎn)：1發(fā)作時(shí)治療：原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，為防止再發(fā)作，選用地西泮，苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。第23頁，共27頁。2發(fā)作間歇期的治療：原則從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥偶發(fā)，腦電圖異常但臨床無癲癇癥狀及5歲以下兒童高熱驚厥，一般不用抗癲癇藥第24頁，共27頁。藥物控制2-3年未發(fā)病可逐漸減藥量，不能突然停藥3癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給氧防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作，可依次選擇：地西泮異戊巴比妥鈉苯妥英鈉水合氯醛.給藥必須保持呼吸道通暢. 4病因治療:驅(qū)蟲治腦寄生蟲病,手術(shù)治顱內(nèi)占位,糾正低糖低鈣第25頁，共27頁。常用護(hù)理診斷及措施,依據(jù):1有窒息的危險(xiǎn):與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失,喉頭痙攣,口腔和支氣管分泌物增多有關(guān). 保持呼吸道通暢和供