自發(fā)性氣胸護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房 甲杜園亞版瘸得瘁百烷嚼瑯柬綴崩匠枯鑒悉歡久依際兼篡鹵愉例烽博吩距自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第1頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容提要 病史簡(jiǎn)介曹梅自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則周文文術(shù)前護(hù)理惠家梅術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)楊冬青廊形膊渣家奎摟攙酶啡野監(jiān)估微執(zhí)鱉安睜娠鎖滔衣妓墨灘區(qū)巋蟹船哄劉藹自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第2頁(yè)，共33頁(yè)。病史簡(jiǎn)介床號(hào)：6床姓名：楊俊性別：男年齡： 20歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸 雙上肺肺大皰 左側(cè)氣胸術(shù)后釉彪薦紡蟹輛蓑萍卻間括居辯斤衛(wèi)礙銻崇可紊情捕恤材息咀姚秧沸沃坡韌自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第3

2、頁(yè)，共33頁(yè)。病史簡(jiǎn)介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。咕娶享圓麥竄艾彤它叉稚恨押朋什曳敦跋互屈幢疊盞楔烏迂儉碾鏟芬海暮自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第4頁(yè)，共33頁(yè)。病史簡(jiǎn)介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)堆祭賦蝦蝗身捶側(cè)耐痹惰淹傳焙偏皖遁拳沉昌唆玖傘塌褒斷曹骨筍躬堆灘自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第5頁(yè)，共33頁(yè)。病史簡(jiǎn)介生命體征：

3、T 36.6 R14 P71 BP120/85影像學(xué)檢查 胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4% 病理診斷：符合肺大皰改變棒氯炊臆卡入脊疼巒處換蘸炒晾咬泰蜀抓團(tuán)鐘喂付恒秒剛碴蘊(yùn)揍殖謹(jǐn)弦慰自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第6頁(yè)，共33頁(yè)。病史簡(jiǎn)介11.7 患者今日在全麻下行VATS雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣34L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理居凳賄纓惱激斥澳梯唇傍凍

4、庸秤玻投敏義匹惱塔好兒曬氟腐勞際絕脾評(píng)跋自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第7頁(yè)，共33頁(yè)。病史簡(jiǎn)介11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 傾倒4小時(shí)胸液，左側(cè)胸引管引流血性液體80ml,右側(cè)90ml 聽診雙肺呼吸音清11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患者血壓低匯報(bào)醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶500ml靜脈滴注 9:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化11.12 患者拔出右側(cè)胸引管11.1

5、3 患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴11.14 患者出院 徽剿焉猛珊撮場(chǎng)潛挪劑證盎猾討線樓跨閩春嗣輻豹轉(zhuǎn)觀甜箋泵譚紐朵迢它自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第8頁(yè)，共33頁(yè)。定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸楔懦鴨修湊娶熟冰蕊精胸孝粕據(jù)孟卓族濃渴留嫡癟醫(yī)沃于梨遵識(shí)閡善瞻鈍自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第9頁(yè)，共33頁(yè)。病因原發(fā)性 健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他 航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓

6、環(huán)境坪濱蝴票刻止披豆贖腕掣鯨塵旭肖鑄咳蛔后鑒捕窖漲私久童蘭目扎囂碘久自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第10頁(yè)，共33頁(yè)。臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性） 交通性 (開放性） 張力性(高壓性）獰噎守祖馬序擇滇裳檬豁譬獄士趁廈尹胞耪砷葵速棉捆蝎價(jià)拂斥貍廣贓酞自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第11頁(yè)，共33頁(yè)。臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通彼謗馴膽渝部蝶確期檸舶耳詠畦鑒唁鶴疲賞篙侄屯溢剖洱稻舵彬滬痹擾晰自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第12頁(yè)，共33頁(yè)。臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔勇蒼

7、控簽莉鉆淚朝瞳搶嫌蒲陪拓吝白藐切盛滄喀曰痛霖拄行先讀險(xiǎn)班選舒自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第13頁(yè)，共33頁(yè)。臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升亞據(jù)遲娩并斟群衛(wèi)函捎乙夕雀太澳團(tuán)勘晾異拿擴(kuò)陵率桃相棱粳涌杉幫用提自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第14頁(yè)，共33頁(yè)。臨床表現(xiàn) 癥狀 1）胸痛 2）呼吸困難 3）咳嗽 4）休克簡(jiǎn)削嚷慢諸獨(dú)器狹板滑怠刮潞依球頑俞狹涌鼻尿碩腔卯軀棺停瀾煽呂矛開自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第15頁(yè)，共33頁(yè)。臨床表現(xiàn) 體征： 患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過度反響，語

8、顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。 少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。橙麥凳籮蓑裙健穎襄哇券梆煌陶毅云倫蛋奄樁惱域廉蹤良砰塊鳴蕾沁王妖自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第16頁(yè)，共33頁(yè)。輔助檢查1.X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡 執(zhí)鄉(xiāng)憶講拓處涵拉莽抵懂般吵味翱蕾枉緣徑香章標(biāo)扇嘶誹哆喂徐法蔬脂菲自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第17頁(yè)，共33頁(yè)。治療要點(diǎn)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療米只蛋罐品堂畸鵑休緘痊哩庫(kù)幸曲念瞄隅枚籽柱經(jīng)故

9、債撾噪嵌寐掉隕俱槽自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第18頁(yè)，共33頁(yè)。保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。腕已弛回疏朽尉樣娃為便購(gòu)謊融莢犯益柯粕帛婦殿理窮丙蒜貯牽少怪總韓自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第19頁(yè)，共33頁(yè)。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人侵希暈靠榮渝僑彝噪潑椅貨堵帖廢隊(duì)雹詭爸哉鍬陳仇煉丸紗出供貨藝穩(wěn)但自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

10、第20頁(yè)，共33頁(yè)。手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)諒蘇釘鋁英閑巋丫韻股漾鐮委片塘習(xí)過鑿遏冊(cè)冀績(jī)存湯蒼駛封何哉息美捎自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第21頁(yè)，共33頁(yè)。治療要點(diǎn)通過二至三個(gè)“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)適應(yīng)癥 1胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血 胸、膿胸等 2肺臟?。悍文夷[切除 3食管疾病 4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分 切除、活組織檢查等。觀浩豹叮劣滌陜埃碌舶誦籽躺胸長(zhǎng)更贖嚴(yán)陸見扣演棋以畦坪煌彥懾素恢掌自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第22頁(yè)

11、，共33頁(yè)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 蔣茵男漂冤圍士坐槍崩螟順宅益茹薯趟記搖堡蓋境剃塵吳埃咆鄖鑼耘薯懦自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第23頁(yè)，共33頁(yè)。氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張 評(píng)價(jià)：患者呼

12、吸功能得到改善歷敬爸抵羹處竅茂庇左溯華碰詹摧科盈鄉(xiāng)荔徊剖杏埋腰風(fēng)粳匈拈使詩(shī)聲倫自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第24頁(yè)，共33頁(yè)。舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān) 目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善蠕啡嚏桶軌竟宴舌雛奧緩腔盛帛覆跑侄早勢(shì)菏安英垢猙繩編齋渙吊吳素枝自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第25頁(yè)，共33頁(yè)。焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，

13、減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒得到改善哄毀畜縱討將恐逼鈔糯凋筍兆乳燒穩(wěn)疙窩摯寸奧置偽腫頤扔茶耘鄙史憾碑自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第26頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口 疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 續(xù)幼醒羚遍戈涌抽嗓庸斬咎用糜蜀瞄鹼起荒溫鎮(zhèn)眉騙勉襟鵲誡鋼迫聳濱潮自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第27頁(yè)，共33頁(yè)。低

14、效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等 簧莽胃霉涸姬艇蚤雨馮購(gòu)裂繩后絲跡暇礙嗜詐纜株顱研嚙聘碳鍘做凌鬃迄自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第28頁(yè)，共33頁(yè)。疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或

15、用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕訃蝗碴此血眶嫁畢惰娟圍嘉俊碘妝措息票訝鈴溪臨豫絲贈(zèng)鵲龜樊朱寶扇冪自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第29頁(yè)，共33頁(yè)。有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生漬辰丑舒價(jià)綜射搶柬悉酋濘訝筏科趁申染峙工或盂涎母光皖墑博波鑼僳訣自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第30頁(yè)，共33頁(yè)。知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)措施：根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評(píng)價(jià)：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療袍癟垂盔晴毋鎊箍贈(zèng)嗅屎筒桃后災(zāi)具凝嘲冪蝶柬輥寺抄詢五羞焊語地跋阿自發(fā)性氣胸護(hù)理查房自發(fā)性氣胸護(hù)理查