血尿尿頻尿急尿痛課件

1、診斷學(xué) 癥狀篇血 尿（Hematuria）武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科 李曉寧第1頁，共41頁。學(xué)習(xí)目的掌握血尿的定義掌握判斷血尿來源的基本方法了解血尿的分類熟悉血尿的常見病因第2頁，共41頁。定義： 血尿（hematuria）： 離心沉淀后的尿液，光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上，或尿沉渣 （Addis）計數(shù)12小時尿RBC50 萬或男性3萬/h，女性4萬/h可稱為血尿。 輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為鏡下血尿；重癥者呈洗肉水色或血色，稱肉眼血尿。第3頁，共41頁。鏡 下 血 尿第4頁，共41頁。病 因1. 泌尿系統(tǒng)疾?。?8%） 是最常見的血尿原因。如泌尿系結(jié)石、結(jié)核或其他細菌感染

2、、腎炎、腫瘤、血管異常、畸形、損傷等。第5頁，共41頁。2. 全身性疾病 血液病：如白血病、再障、血友病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等； 感染性疾?。喝鐢⊙Y、流行性出血熱、鉤體病、猩紅熱等； 結(jié)締組織病腎損害：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、類風(fēng)濕等； 心血管疾?。喝鐏喖毙约毦孕膬?nèi)膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭等； 內(nèi)分泌代謝?。喝缤达L(fēng)等。病 因第6頁，共41頁。3. 尿路鄰近器官疾?。?如生殖器官的炎癥、外傷或腫瘤；急慢性盆腔炎；急性闌尾炎、直腸或結(jié)腸癌等。4. 藥物與化學(xué)品損害： 如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)磷酰胺、肝素、抗生素、避孕藥、甘露醇等的副作用或重金屬的毒性作用。5. 功能性：

3、 如運動后血尿、行軍血尿，見于正常人，又稱功能性血尿。病 因第7頁，共41頁。臨床特點1. 血尿的特點：肉眼觀察：新鮮尿液呈不透明的紅色或醬油色混濁液體，靜置后容器底部有一層紅色或醬油色沉淀，震蕩呈云霧狀。顏色：酸性尿，棕色或醬油色；堿性尿，紅色。尿離心顯微鏡檢查：RBC每3個/HP。Addis計數(shù) ：紅細胞數(shù)50萬12h 尿液潛血試驗：陽性。 第8頁，共41頁。臨床特點2. 血尿的鑒別： 確定真性血尿需與假性血尿相鑒別：（1） 與血液污染尿液鑒別： 原因：直腸、陰道出血等混入尿液； 人為因素。 第9頁，共41頁。臨床特點2. 血尿的鑒別： （2） 與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別： 原因：由于溶

4、血或肌溶解后大量血紅蛋白或肌紅蛋白入血，超過腎閾引起。 特點：尿呈均勻暗紅或醬油色，清亮，靜置無沉淀。潛血陽性，鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞。HBMB的單克隆抗體。第10頁，共41頁。臨床特點2. 血尿的鑒別： （3）與色素等引起的尿液染色鑒別： 原因：服用含有色素的食物或藥物如利福平、中藥大黃、果導(dǎo)片；靜脈注射中藥制劑如當(dāng)歸；食用某些紅色蔬菜。 特點：淡紅至棕紅色，清亮，潛血陰性，鏡檢無紅細胞。 第11頁，共41頁。臨床特點2. 血尿的鑒別： （4）與卟啉尿（紫質(zhì)尿）鑒別： 原因：卟啉代謝紊亂（卟啉?。U汞等重金屬中毒、肝病、某些溶貧，尿中排出過多的卟啉或其前體物及卟膽原。 特點：放置或日曬后

5、可呈紅色、棕紅色或葡萄酒色，清亮，靜置無沉淀，潛血陰性，顯微鏡檢查無紅細胞。 尿紫膽原試驗陽性。第12頁，共41頁。尿三杯試驗3. 分段尿異常尿三杯試驗第13頁，共41頁。4. 鏡檢特點： 相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)，可鑒別腎小球源性血尿（畸形紅細胞，多形性）與非腎小球源性血尿（正常形態(tài)紅細胞）。第14頁，共41頁。血尿的分類 根據(jù)是否肉眼可見 肉眼血尿、鏡下血尿 根據(jù)有無伴隨癥狀 癥狀性血尿、無癥狀性血尿 根據(jù)尿三杯試驗 起始段血尿、終末段血尿、全程血尿 根據(jù)紅細胞來源部位 腎小球性血尿、非腎小球性血尿 根據(jù)相差顯微鏡下RBC特點 多形性血尿、均一型血尿第15頁，共41頁。腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石

6、 尿流中斷或排尿困難膀胱或尿道結(jié)石膀胱刺激征膀胱炎、尿道炎腰痛、發(fā)熱急性腎盂腎炎水腫、蛋白尿、高血壓腎小球腎炎腎腫塊腫瘤、積水、囊腫、多囊腎皮膚黏膜出血血液病、感染性疾病及其他全身性疾病瘦長體型左腎靜脈壓迫綜合征伴隨癥狀第16頁，共41頁。伴隨癥狀皮疹SLE、過敏性紫癜、藥物過敏關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、紅斑SLE聽覺喪失Alport綜合征咯血肺出血腎炎綜合征拔牙感染性心內(nèi)膜炎抗生素間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊腎、Alport綜合征乳糜尿絲蟲病、慢性腎盂腎炎第17頁，共41頁。問 診 要 點對血尿患者首先應(yīng)確定是否真性血尿。分段或全程血尿，是否有血絲、血塊。伴隨癥狀情況：尿頻急痛、排尿

7、不暢、腰痛、頭痛、胸悶、心悸。病史：結(jié)石、痛風(fēng)、腎炎、外傷、服藥家族史：血尿、耳聾、多囊腎。第18頁，共41頁。復(fù)習(xí)思考題血尿是指離心尿鏡檢 。尿液潛血陽性除見于血尿，還可見于 、 、 。尿三杯試驗結(jié)果如何分析？引起血尿最常見的原因為 。男性45歲無痛性全程肉眼血尿的原發(fā)疾病可能是 。女性25歲，肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛，可能原因是 。8歲男孩，上呼吸道感染后10天鏡下血尿可能患有 。第19頁，共41頁。診斷學(xué) 癥狀篇尿頻 尿急 尿痛武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科 李曉寧第20頁，共41頁。有哪些排尿異常？ 正常成人排尿白天46次，夜間02次， 每次尿量200400ml。 尿頻（frequent mi

8、cturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria）尿頻、尿急 、尿痛合稱膀胱刺激征 或尿路刺激征，多與炎癥相關(guān)。第21頁，共41頁。有哪些排尿異常？ 排尿困難（ dysuria ） 尿失禁（ incontinence of urine） 尿潴留（urinary retention ） 尿頻（frequent micturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria）第22頁，共41頁。大腦高級神經(jīng)中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經(jīng)交感神經(jīng)鏈骶神經(jīng)陰部神經(jīng)膀胱逼尿肌內(nèi)括約肌外括約肌（+）（-）排 尿 反 射 示 意 圖（

9、+）尿道括約肌前列腺第23頁，共41頁。病因及臨床表現(xiàn)1. 生理性尿頻: 飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等2. 病理性尿頻: a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲、腎小管功能障礙多尿性尿頻尿 頻第24頁，共41頁。b) 每次尿量減少或僅有尿意、全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、 尿道旁腺炎炎癥性尿頻（伴尿急尿痛） 結(jié)石、尿道口息肉等 膀胱內(nèi)外占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、 妊娠子宮等膀胱容量減少性尿頻 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 神經(jīng)源性膀胱、癔病、恐懼、焦慮 神經(jīng)性尿頻 病因及臨床表現(xiàn)尿 頻第25頁，共41頁。 膀胱尿道

10、前列腺炎癥（尿急尿痛最明顯） 排尿開始時尿道炎 排尿終末時后尿路、膀胱、前列腺炎癥 結(jié)石、異物 （可伴尿流中斷） 腫瘤（尿頻尿急明顯，尿痛不明顯，伴血尿） 神經(jīng)源性（尿頻尿急無尿痛，尿檢正常） 尿液性質(zhì)改變（濃縮酸性尿、血尿、膿尿，尿 急伴燒灼感）病因及臨床表現(xiàn)尿急和尿痛第26頁，共41頁。伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱第27頁，共41頁。問診要點排尿特點每天排尿次數(shù)、每次尿量、有無時間特點、與休息、飲水的關(guān)系伴隨癥狀是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿

11、困難、腰痛、會陰部、腹股溝區(qū)不適誘因勞累、劇烈運動、月經(jīng)期、新婚病史反復(fù)尿感 、泌尿系結(jié)石、結(jié)核病、糖尿病、腦血管病、妊娠第28頁，共41頁。尿頻尿急尿痛膀胱刺激征尿頻常見原因分類，試舉例說明 復(fù)習(xí)思考題第29頁，共41頁。診斷學(xué) 癥狀篇少尿 無尿 多尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科 李曉寧第30頁，共41頁。什么是少尿、無尿？ 正常人24小時尿量10002000ml 少尿（olyguria）: 400ml / 24h 或 17ml / h 無尿（anuria）： 1.020500201%1無輕微一般正常1.018403%1+顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型第36頁，共41頁。什么是多尿？ 正常人24小時尿量10002000ml 多尿（polyuria）: 2500ml / 24h第37頁，共41頁。病因與發(fā)病機制暫時性： 攝入水分過多或利尿等持續(xù)性： 1）內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥等 2）腎臟疾病：腎性尿崩癥、急性腎衰多尿期、腎小管濃縮功能減退 3）精神因素：精神性多飲第38頁，共41頁。多尿的伴隨癥狀 伴煩渴多飲尿崩癥 伴多飲多食消瘦糖尿病 伴高