衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法

1、衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法第一章總則第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法（湖南省人民政府令179號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、工廠、公司、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。鐵路、電力部門的職工生育保險(xiǎn)按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。財(cái)政全額撥款和差額撥款單位暫緩執(zhí)行。第三條生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌

2、層次保持一致。城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市、縣市區(qū)兩級(jí)統(tǒng)籌，市區(qū)以及各縣市區(qū)為獨(dú)立的統(tǒng)籌單位（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌單位）。全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別運(yùn)行。市區(qū)的市屬企業(yè)、駐衡國(guó)、省屬用人單位、市本級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)民辦非企業(yè)單位及其職工的生育保險(xiǎn)，由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)管理；縣市、南岳區(qū)行政規(guī)劃區(qū)內(nèi)的企業(yè)（包括直屬、市屬、國(guó)、省屬企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工的生育保險(xiǎn)，由縣（市）、南岳區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)管理；珠暉區(qū)、雁峰區(qū)、石鼓區(qū)、蒸湘區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)管理區(qū)本級(jí)及區(qū)以下的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和區(qū)屬及區(qū)以下的企業(yè)及其職工的生育保險(xiǎn)。第

3、四條縣級(jí)以上勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。人口與計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政等行政部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。勞動(dòng)保障行政部門按照省人民政府規(guī)定設(shè)立的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)征收、管理、登記、調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、支出、核定、咨詢等業(yè)務(wù)。第五條職工所在單位參加了生育保險(xiǎn)，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)期間依照本辦法享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為職工支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用。第二章生育保險(xiǎn)基金的籌集及管理第六條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金的利息；（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)

4、費(fèi)的滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。第七條生育保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則確定。用人單位的繳費(fèi)率為上年度本單位職工工資總額的0.7%,職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，繳費(fèi)率應(yīng)根據(jù)省人民政府的規(guī)定作相應(yīng)調(diào)整。第八條用人單位職工年平均工資總額超過全市上年度職工年平均工資總額的300%以上部分不計(jì)作繳費(fèi)基數(shù)。第九條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位依照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例的規(guī)定，按月、足額向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。參加生育保險(xiǎn)時(shí)，用人單位必須繳納1個(gè)月的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，從下月起開始享受生育保險(xiǎn)待遇。當(dāng)月不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

5、構(gòu)從下月起停止用人單位參保人員生育保險(xiǎn)待遇。第十條用人單位應(yīng)在生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。單位辦理生育保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)提供上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立的文件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件和用人單位參加生育保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表等材料。用人單位招用人員，30日內(nèi)必須到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為被招用人員辦理生育保險(xiǎn)手續(xù)。第十一條用人單位合弁、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。第十二條生育保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。用人單位未按規(guī)定及時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期仍未繳納的，除補(bǔ)交欠繳數(shù)額外，從欠繳之日

6、起，按日加收2%滯納金，滯納金弁入生育保險(xiǎn)基金。欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予以支付，由用人單位或個(gè)人承擔(dān)。第十三條生育保險(xiǎn)費(fèi)暫由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳，執(zhí)行相同的征繳稽核、繳費(fèi)年限、繳費(fèi)和待遇掛鉤等規(guī)定。第十四條生育保險(xiǎn)基金存入國(guó)有商業(yè)銀行財(cái)政專戶。專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。第十五條建立生育保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第十六條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門在預(yù)算中安排，不得從基金中提取。第十七條勞動(dòng)保障部門與財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支、管理情況進(jìn)行

7、審計(jì)監(jiān)督。設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。第三章生育保險(xiǎn)待遇及其支付第十八條用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：（一）女職工生育，產(chǎn)假90天。有下列情形者，按照以下規(guī)定享受生育津貼：1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；2、多胎生育的，每多生育一個(gè)孩子，增加產(chǎn)假15天;3、晚育的（指生產(chǎn)時(shí)年滿24周歲以上），增加產(chǎn)假30天；4、產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加產(chǎn)假30天。（二）女職工懷孕2個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕2個(gè)月以上4個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假30

8、天；懷孕4個(gè)月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。女職工每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。（三）符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假含法定節(jié)假日。第十九條用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：（一）生育或者終止妊娠所必須的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)；（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費(fèi)用；（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費(fèi)用；（四）實(shí)施絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用；（五）治療生育、終止妊娠及計(jì)劃生育手術(shù)引起的弁發(fā)癥的費(fèi)用。用人單位職工因生育、終止妊娠引起弁發(fā)癥在產(chǎn)假期間的醫(yī)療費(fèi)用和因絕育、輸精管輸

9、卵管復(fù)通手術(shù)引起弁發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付；產(chǎn)假期滿后繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理。按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由施行手術(shù)的單位承擔(dān)弁發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的除外。本條第一款費(fèi)用的具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、人口與計(jì)劃生育等行政部門制定的辦法執(zhí)行第二十條用人單位的女職工，當(dāng)年享受生育保險(xiǎn)基金最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費(fèi)用與法定產(chǎn)假生育津貼之和。最高支付限額隨著上年度職工工資的變化和生育費(fèi)用開支情況，由勞動(dòng)保障行政部門作相應(yīng)調(diào)整，弁向社會(huì)公布。第二十一條用人單位女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付比例原則上不超過統(tǒng)

10、籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費(fèi)用的20%。第二十二條用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用。第二十三條用人單位男職工的配偶生育第一胎，其配偶無工作單位的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%o第二十四條生育保險(xiǎn)其他待遇支付（一）出差、異地、公派出境、出國(guó)人員且所在單位繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)的，所發(fā)生的生育費(fèi)用及生育津貼按本人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)支付。（二）對(duì)違反湖南省人口與計(jì)劃生育條例規(guī)定，受到年度征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)處理的職工生育，不享受生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。（三）因犯罪、酗酒、

11、吸毒、自己不慎、自傷、他傷、患病、責(zé)任事故等造成妊娠中止的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入生育保險(xiǎn)基金的支付范圍。第四章生育保險(xiǎn)管理第二十五條用人單位職工必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位職工進(jìn)行本辦法第二十六條范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的診療手冊(cè)和縣（市、區(qū)）人口與計(jì)劃生育部門出具的證明，在規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)免付費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)除外），其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照總量控制、定額管理、按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二十六條生育保險(xiǎn)待遇領(lǐng)?。ㄒ唬┓弦?guī)定的生育、節(jié)育醫(yī)療費(fèi)，暫由本人全額墊付，診療結(jié)束后，由本人所在單位專

12、辦人員持有關(guān)憑證到所屬統(tǒng)籌地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷有關(guān)醫(yī)療費(fèi)。有條件的，生育、節(jié)育醫(yī)療費(fèi)可由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；生育津貼，生育補(bǔ)助金，應(yīng)逐步過渡到社會(huì)化發(fā)放。（二）中領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，需提交下列材料：1、人口與計(jì)劃生育行政部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明（生育證、獨(dú)生子女父母光榮證等）；2、夫妻雙方身份證（夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供對(duì)方已參加生育保險(xiǎn)或不屬參保范圍的證明材料）；3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明（出生醫(yī)學(xué)證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等）；4、失業(yè)生育婦女，提交失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的失業(yè)證;5、男職工配偶無工作單位的，提交結(jié)婚證明和其配偶所在的

13、村（居）民委員會(huì)出具的無工作單位的證明；6、受委托代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證；7、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門規(guī)定的其他證明材料。（三）男職工配偶無工作單位弁符合領(lǐng)取規(guī)定的生育補(bǔ)助金由男方所在單位專辦人員持有關(guān)材料和憑證到統(tǒng)籌地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。（四）單位或托管機(jī)構(gòu)專辦人員將有關(guān)待遇補(bǔ)償給受益人時(shí)，應(yīng)有本人領(lǐng)取簽名，弁將待遇支付憑證保存?zhèn)洳?。任何人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金。第二十七條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)，對(duì)職工享受生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合的，

14、應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。第二十八條享受生育保險(xiǎn)待遇的職工認(rèn)為生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照本辦法規(guī)定支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第二十九條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)會(huì)同市衛(wèi)生部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定條件確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格年審制度，弁對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。第三十條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生部門按區(qū)域、方便職工就醫(yī)以及分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則統(tǒng)籌確定。第三十一條用人單位職工自住院之日起一切費(fèi)用均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫費(fèi)用清單，并由患者本人或其家屬簽名。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽名的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，患者也有權(quán)拒付

15、。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)病情證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十二條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行程序，完善計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，實(shí)行跟蹤服務(wù)管理。第三十三條實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品目錄的準(zhǔn)入制度。第五章法律責(zé)任第三十四條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例和湖南省實(shí)施（社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例）辦法處理。第三十五條用人單位職工在產(chǎn)假期間及以后不得中斷各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，如發(fā)生中斷，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第三十六條不符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件，騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，按湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法第二十條，由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以下罰款。第三十七條勞動(dòng)保障行政部門、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)徇私舞弊、玩忽職守，造成生育