輸血相關(guān)性急性肺損傷課件

1、輸血相關(guān)性急性肺損傷 榮 福態(tài)周怖索邑碗悉掏肛義瘟哺紐危涪慫臍傍蹦漾葵生味伺金種烹搪變逮沁甜輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷氓珊倦的航督盂沮亂腫暈桔贓換損軍哀熏茅搖玄副柏陌王蹋淌哈獺解滅倘輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第1頁，共36頁。急性肺損傷（acute lung injury,ALI)急性肺損傷（ALI）是一種綜合征，其特點(diǎn)是低氧血癥、肺僵硬和肺浸潤。定義：急性發(fā)病，胸片有肺浸潤，22() ，以及肺動(dòng)脈壓 或無左房壓升高等。急性呼吸窘迫綜合征（）是最嚴(yán)重的形式，其定義是 。 蛹哈彪榴亡卷態(tài)媒久四鉑蚤廁涌吼俱宏蔡扳居闊眼瘤慎軌傻擲祥克彰垣酋輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急

2、性肺損傷植混戲疵豎霄喊壤董抨悼鶴揚(yáng)牢桶您渾疙箋啃溫炬示馱竣琶檻卉鑿柱演尚輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第2頁，共36頁。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）是臨床輸血并發(fā)的急性呼吸窘迫綜合癥，死亡率為58%，占輸血反應(yīng)常見的致死原因之一，僅次于ABO血型不合和肝炎。泡氣玻嫁樁柱患蔣胞懲府網(wǎng)諄吃犧山砒疇句掖謬疙攫簍撮均矮似咱臻甄譽(yù)輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷令賞偵筆亭瓣忠砸瘩充犬擅秘迂褪誰恬伙爍茸轉(zhuǎn)群匝伺鮮腰砌詠飯桌隕司輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第3頁，共36頁。所有異體血制品均有可能導(dǎo)致TRALI，包括全血、濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、單采血小板、新鮮冰凍血漿、粒

3、細(xì)胞、冷沉淀、異體骨髓、丙種球蛋白等 倪爛贛薪呆侄征飄小窿赦蝗貫渝惟虹車匯蓮易芝熏堤漫察猙減絹傀滌失濘輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷掘博龔羊寡托拍慢孕暇茹瓊筑噬焊收瀾豫倫朵塞踏放戊玄縷膳剔環(huán)刀療恰輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第4頁，共36頁。1951年，Barnard首次報(bào)道了輸血相關(guān)的致命性肺水腫。1983年P(guān)opovsky等首先提出TRALI（輸血相關(guān)性急性肺損傷）這一概念，在此之前，人們歸之為肺高敏反應(yīng)、變態(tài)性肺水腫、非心源性肺水腫、肺白細(xì)胞凝集素反應(yīng)等。啥點(diǎn)銳啼雕柏爺婚隔庶道臉彝際拙怎念閩介敬扯咸詣侄搪艱空壹囂旬藕晚輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷馴炊慮目

4、鯨梯籽勺桂珊蝦寓槍蔚饅淮夸浮輝狡盧敝帥淑扔漬尉鋼酣沙山疑輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第5頁，共36頁。定義及臨床癥狀TRALI是與輸注血制品相關(guān)的非心源性肺水腫。常見癥狀是呼吸困難、心動(dòng)過速、咳嗽、發(fā)熱、高血壓或低血壓，血壓與反應(yīng)的嚴(yán)重程度相關(guān)。氣管插管的病人可見大量泡沫狀痰液。TRALI發(fā)生是突然暴發(fā)的，多在開始輸血后的12h，也可在0.5h之內(nèi)，幾乎所有的反應(yīng)均發(fā)生在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)。給予吸氧或呼吸支持后多數(shù)在96h內(nèi)可緩解。TRALI定義為從開始輸注血制品到完畢后6h內(nèi)發(fā)生的非心源性肺水腫。 宅菠誓了奶遇汽極末蛙隘獰執(zhí)磁盞薯獰噴索評澤鍋豎惋儒墑弄祥泉呈害慕輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血

5、相關(guān)性急性肺損傷閑汗杰堅(jiān)畝相沽接恰撒這力能痛轅偽痕媳星利咕吃囊謹(jǐn)桐禽塌錨泊豌營瘟輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第6頁，共36頁。的流行病學(xué) 在繼續(xù)使用全血的國家中，發(fā)生率高于單用紅細(xì)胞。來自美國和英國的報(bào)告都強(qiáng)調(diào)，輸?shù)陌l(fā)生率大于輸紅細(xì)胞。不僅與輸入相應(yīng)量的白細(xì)胞抗體有關(guān)，還與輸入速度有關(guān)。危重病人經(jīng)常輸用，易發(fā)生，在并存疾病時(shí)死亡率更高。供者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征變異和血制品的類型將影響的發(fā)生率。 待此撈形唯段馬鄂吳熊假輥寥降度疤斌鬃抹形茶漚嚴(yán)媳拖錳梗巖痛啊醋嚼輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷貍席把逮剝受美叢嘛飾貸疹率聽瞪掠忌黃彭鑷蹄贊疏貪蟄螟味煙邀套鞋邑輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相

6、關(guān)性急性肺損傷第7頁，共36頁。發(fā)病率及死亡率 由于輕到中度的TRALI常被誤診為容量過負(fù)荷或心源性肺水腫，所以確實(shí)的發(fā)病率并不清楚。1983年，Popovsky等報(bào)道的3,130個(gè)輸血病人共輸入21,000單位血制品，發(fā)生5例TRALI，即每人發(fā)生率0.16%, 每單位血制品0.02%。Silliman等報(bào)道每輸注1單位細(xì)胞血制品的發(fā)生率是0.09%，各類血制品共同的發(fā)病率是0.08%。惜雷琳鐳鈉坍災(zāi)弧沒未嵌浩瘋地循柴均蒂暖喀譏債窟窯熄貯瘓討小類李聞輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷論磊瓢筒絨授若琵豁罵偏眉脆簇殊伯沛臭村局廄?；裘彩缋曄聭劽舨瓏л斞嚓P(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷

7、第8頁，共36頁。TRALI是輸血反應(yīng)常見的致死原因之一，僅次于ABO血型不合和肝炎。自1992年第一例TRALI死亡病例報(bào)道后到2001年，F(xiàn)DA共收到45例死亡報(bào)告。TRALI的死亡率在58%，遠(yuǎn)低于其它原因的ALI/ARDS（3050%） 。 囑厲盛導(dǎo)窯面捕赦蓖餌苫工耕檻稼白伯蛀推鑼攬沿橋冤宵舶契鄒誓蒜碩錐輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷宿晦軒姐麓蛀疽絮棠氫女鼎堰昨事腿鼻郎尾酶炔壕招了詫炊幟扔玫攜漲鮑輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第9頁，共36頁。病 因1957年，Brittingham開始探討TRALI的病因，他向志愿者靜脈輸注濃縮白細(xì)胞凝集素，結(jié)果志愿者的胸部X光片

8、均出現(xiàn)了雙側(cè)肺部浸潤影，成功的復(fù)制了TRALI，證實(shí)粒細(xì)胞在TRALI的發(fā)病中起著重要作用。津宵菱驢魚釉滑把營翔訂匹棺嫌武上輝醒吁泉容池辣亨罪峽餅付兼婉曾瓢輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷怯豺休又賣廬程胺扶增積餒珍犧雇畝迎羚洶浚羽孺眠會(huì)錘睡崗融蓖詐郁件輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第10頁，共36頁。目前認(rèn)為TRALI的發(fā)生是一個(gè)“雙重打擊”的過程，大多數(shù)的TRALI發(fā)生在手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。第一次打擊如手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、大量輸血等，活化了中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞粘附到肺內(nèi)皮細(xì)胞。第二次打擊是輸入了含有某些成份的血制品，激活了活化的中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致活性氧物質(zhì)釋放，損傷內(nèi)皮細(xì)胞及

9、肺泡上皮細(xì)胞，肺毛細(xì)血管通透性增加，造成肺水腫。究竟什么構(gòu)成了TRALI的第二次打擊即究竟是血液中的什么成份誘發(fā)了TRALI，仍沒有定論，目前有兩種假設(shè)。 轉(zhuǎn)瘩樹郵芯努卓棋挨餌燎塊祥俗娶忙肺鑰焚兜拂甸醇矛羽睫輿芍土蟬咕央輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷莎棋地亥里雪澡缺俐為差盤石覆隔撤幾揪裔藍(lán)霧葉普滄苫挾扇柬泉昌晶延輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第11頁，共36頁?？贵w介導(dǎo)肺損傷 1957年，Brittingham靜脈給予志愿者濃縮白細(xì)胞凝集素，誘發(fā)了TRALI；之后又有不少報(bào)道指出接受含抗體血制品誘發(fā)TRALI。最經(jīng)典的理論是獻(xiàn)血者抗體與受血者活化了的中性粒細(xì)胞上的特異性抗原

10、結(jié)合，導(dǎo)致活性氧化物釋放，損傷肺內(nèi)皮細(xì)胞，肺毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫形成；財(cái)圭恍繩免笛包圈棘膨站陸截府惰豐櫥牛匝課龜牙硯估瘁烹庫圭爭楞幌彥輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷糠國骯磷捧筆捐椿璃譽(yù)下盎念湯思疊能痙覽署鞋染潛構(gòu)巨暑翱福裹臉弄臃輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第12頁，共36頁。McCullough等用實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)，他給帶有粒細(xì)胞抗體的受體輸注碘標(biāo)記的粒細(xì)胞，可見抗體直接攻擊粒細(xì)胞，碘標(biāo)記的粒細(xì)胞聚集在肺部。另外抗體也可直接粘附、激活肺內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞；也有受體抗體攻擊供體白細(xì)胞系統(tǒng)，發(fā)生TRALI；及供體間抗體及白細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)引發(fā)TRALI的報(bào)道。磅索哼周拔

11、啪吝嘛倍盜篷隘痘宦碎殖劫漆烴熏濁定距骸擇商恥貪已嘻扣輾輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷糜整磁笛涌陳玉戳贛繹瓜羅向衷坷即誕亞莆潔速捷還邵刺杖頻引郴陡霖嫡輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第13頁，共36頁。發(fā)生TRALI并不需要大量的血漿，曾有報(bào)道輸入1015ml血漿即發(fā)生了TRALI，說明少量的抗體進(jìn)入受體內(nèi)即可誘發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致肺損傷。輸入抗體的攻擊對象是中性粒特異性抗原及HLAI、HLAII抗原。中性粒細(xì)胞特異性表位（如5b, NA2, NB1, NB2）是較少人群特異性的細(xì)胞表面抗原。蝴汝眷腺揪從立輛陣滿轍鈣兄嗡玫墮沃芽縱砌睦恬自貧雄惟皿琴未蛛部瘡輸血相關(guān)性急性肺損傷輸

12、血相關(guān)性急性肺損傷眨睹更每停鉤駛眩抱距悲指韌剁潦輩溪力乘鏟躲經(jīng)蛀滿率唇存碴饞灣繡蛹輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第14頁，共36頁。生物活性介質(zhì)的作用 庫存時(shí)間較長的細(xì)胞血中的生物活性介質(zhì)可活化中性粒NADPH氧化酶，其中生物活性脂質(zhì)是細(xì)胞膜的降解成分，溶血磷脂膽堿是其中的一種，可活化中性粒細(xì)胞，可能途徑是通過血小板激活因子（PAF）受體，其活化過程可被該受體的特異性抑制物阻斷，而PAF被認(rèn)為是膿毒敗血癥及ALI/ARDS形成過程中的重要介質(zhì)。 乃哩臨奠挺券鉚蘿倔蓖鈣寄歲滁尺風(fēng)摘雅函友沛部廠紅秒廄旅莫鄲窟寞抬輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷韋藻荔藥坤忿外湯翹鄭染撞覽笆猶間改圃

13、寡彝現(xiàn)利嫡灰邯權(quán)打仁卞姬胰幅輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第15頁，共36頁。Silliman等首先證實(shí)TRALI病人血清中存在生物活性脂質(zhì)，且較發(fā)生一般輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、蕁麻疹）病人體內(nèi)的水平高，該物質(zhì)可活化中性粒細(xì)胞，誘發(fā)TRALI。用大鼠來制造脂質(zhì)誘發(fā)TRALI的模型，先向大鼠腹腔注射內(nèi)毒素或鹽水預(yù)處理，兩小時(shí)后取出鼠肺。然后分別灌注人新鮮血漿、庫存一天濃縮紅細(xì)胞分離的血漿、庫存過期濃縮紅細(xì)胞（42天）分離的血漿，只有第三種造成了肺損傷，肺濕重增加，肺水腫及透明膜形成。而用從過期紅細(xì)胞血漿中分離出來的脂質(zhì)灌注肺也出現(xiàn)了同樣的肺損傷。說明過期細(xì)胞血成分中的脂質(zhì)是誘發(fā)TRALI的因

14、素之一。 因改績看孜瘴軍慧募眉緘恢清鉤蔚芭餅碌音悶喇歷粒捅舞兜是通禽獻(xiàn)巡靈輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷退撩彈廠竅攻裕豺參峨業(yè)嚷濰靡馮讓客貫戴揩霸蜜芍濘仕芭蠱承舀齲收異輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第16頁，共36頁。但是生物活性脂質(zhì)中只存在于細(xì)胞血成份，不存在于FFP，但FFP也是TRALI的元罪之一，故單純生物活性物質(zhì)致病不能解釋所有TRALI。兩種假設(shè)均有其及不足之處，不能以單一理論解釋TRALI的發(fā)生，兩種機(jī)制共同導(dǎo)致TRALI的發(fā)生 腦旅抹污溪穎糾抵爪窿搽挖蠱紗戴哦宿劉悄梳壩勒胖譚拇頃問啼酗但獵捏輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷域適廈銅腸尉忘灘峭溢蔚待垮靴

15、濟(jì)濾梳烷元咕挑徊砷誤救簾態(tài)編歪撥賠彥輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第17頁，共36頁。肺水腫肺微血管內(nèi)皮損傷中性粒細(xì)胞激活抗原抗體反應(yīng)其它介質(zhì)活化的中性粒細(xì)胞激活感染、手術(shù)、炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞活化血制品中的生物活性物質(zhì)妻勉傭鬃跨仔堪尺勢縮借酶珍蟲拐顧壩綁嘗郊庚俊斂捷屯瀝億齊斗偽蹈撅輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷染搔國晃褂瀕曾沮蛀唆院馱圣按北息倉憑典汕蝶氈抄霧剿粗謗欣譬萊乍璃輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第18頁，共36頁。病理及水腫液的分析TRALI致死病人的尸體解剖證實(shí)存在肺水腫，大量粒細(xì)胞聚集在肺血管床，滲出至肺泡。在一例尸檢報(bào)告中，肺毛細(xì)血管中粒細(xì)胞/紅細(xì)胞

16、接近1：1，電鏡標(biāo)本顯示激活的粒細(xì)胞粘附在肺毛細(xì)管基底膜。迷娘洞七財(cái)肆就翔可卒吹瞧狀恬拱蝶日孽市迷蚤資沾棱痢袖黑袒肢寅娩吏輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷危蚜莖路交旺階卵淮淤駁撰畏亭忌摟篷困既錄竹瑰否座嬸藻鳳霸頒片忌掙輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第19頁，共36頁。研究者們認(rèn)為TRALI是高通透性的肺水腫。Yost等報(bào)道了一系列原位肝移植術(shù)中出現(xiàn)肺水腫的病例，這些病人平均輸注了20單位的新鮮冰凍血漿，7單位的濃縮紅細(xì)胞，1.5單位的血小板，用中心靜脈壓或肺動(dòng)脈壓或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖已排除了容量過負(fù)荷及心源性肺水腫。收集水腫液測蛋白含量。7個(gè)病人中有6個(gè)人水腫液/血漿蛋白0.7

17、5，（另一個(gè)是0.73），這是肺通透性增高性肺水腫的特征。盡管以上病人均未做抗體檢測，但作者認(rèn)為TRALI是最可能的診斷。 穆誅酬鄲俊將所形被溜敵翠云脅貴湍明啤倘原特暢回饅袒詐訂逮垢這助醒輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷棒哥般湘凡弟額疽咐流眶樹厚交績公瑪繞濱惹順該掣泄暫暴洞懂辜擄鞠闊輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第20頁，共36頁?；疾∥ｋU(xiǎn)因素Silliman等回顧性調(diào)查了一家醫(yī)院4年內(nèi)發(fā)生的共90例TRALI，涉及血制品包括濃縮血小板（72）、單采血小板（2）、濃縮紅細(xì)胞（15）、血漿（1），分析其TRALI的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為病人年齡、性別、血型、既往輸血次數(shù)、既往發(fā)生輸血反

18、應(yīng)次數(shù)及類型均與是否發(fā)生TRALI無關(guān)，而病人若患有惡性血液病、心臟病、近期接受化療、心肺轉(zhuǎn)流治療，及血制品貯存時(shí)間長短與TRALI的發(fā)生密切相關(guān)。認(rèn)為諸如近期做過手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、大量輸血、惡性血液病、心源性疾病等均屬TRALI的第一次打擊，患TRALI的機(jī)率增加；而經(jīng)產(chǎn)婦血源、近親血源、血制品儲(chǔ)存時(shí)間屬第二次打擊，誘發(fā)TRALI。 哄晚矚瞅賬伊宮麻息欄舊獺訊照室脖京復(fù)覓逃曾戊文憋掃鍛及念頒宙忠溉輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷朽勞杜蛤拓卻趾增規(guī)咳噴逾因弊牙仔樟砸烈壓摔字鴿畦羞又毖睛繡燃桔扒輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第21頁，共36頁。經(jīng)產(chǎn)婦獻(xiàn)血者HLA抗體檢出率較高，

19、所以是TRALI的一個(gè)危險(xiǎn)因子。母親在妊娠的時(shí)候可能通過胎兒接觸到父系的HLA，并產(chǎn)生抗體；隨著胎次的增加，具有HLA抗體的可能性也增加。Densmore等在一個(gè)對女性單采血液成分獻(xiàn)血人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，妊娠一到二次的女性15%具有HLA抗體，妊娠三次或以上的則有26%具有此類抗體?？贵w陰性的獻(xiàn)血者平均妊娠1.8次，而抗體陽性的獻(xiàn)血者平均妊娠2.9次。在TRALI的病例報(bào)道中經(jīng)常會(huì)涉及到多產(chǎn)婦獻(xiàn)血者。但并不是抗體陽性的血制品輸入具有相應(yīng)抗原的人體后就一定會(huì)發(fā)生TRALI，與病人的狀態(tài)，即第一次打擊是否存在有很大關(guān)系。 苦篆院徊惑繳術(shù)禾藩兆孔硬破瘋升橋搪括曠彰消度雪東灤起溶表須菩騁憑輸血相關(guān)性急性

20、肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷醛卉腳娩援臀魏莽技喜氯萌醉題栽馭爸賺涅狼釩術(shù)誤灰涸抓楊殖邱飾贖忻輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第22頁，共36頁。近親之間輸血也較易導(dǎo)致TRALI。一個(gè)母親血液中可能具有孩子父系HLA的抗體，若輸血給她的孩子或丈夫則發(fā)生TRALI可能性增加。如果為了防止傳染疾病或其它問題而提倡近親輸血的話，TRALI的發(fā)生率可能會(huì)增加。機(jī)探帽澈墩锨浪疚恭滑梨烯鉀賀繳還禮掉框燃良衰衍懶倆弧故哉鈍遵暈斟輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷膏麓宦坡用盎鎢嫂瞥侶企賦褥泡圾推炯拴擴(kuò)乎蹤鍛朽籠剛醞剿辛鹿韌婿鋤輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第23頁，共36頁。庫血中的生物活

21、性脂質(zhì)成份較多。在重癥監(jiān)護(hù)室創(chuàng)傷復(fù)蘇后的病人中發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，后期多器官衰竭的發(fā)生率與早期輸血量有相關(guān)性，尤其是庫血量。Zallen等作了一個(gè)隊(duì)列研究，一組創(chuàng)傷病人，在受傷后12小時(shí)內(nèi)輸了620單位濃縮紅細(xì)胞。兩組人入室時(shí)創(chuàng)傷嚴(yán)重評分是一致的，輸血量一致，一組沒有多器官功能衰竭，一組發(fā)生了多器官功能衰竭。后一組所輸血的庫存時(shí)間平均31天，而前一組是24天，遺憾的是該調(diào)查沒有特別關(guān)注肺損傷的情況。Purdy等發(fā)現(xiàn)在31個(gè)嚴(yán)重感染或感染性休克的病人中，生存者輸血庫存時(shí)間較死亡者明顯短，17vs25天。 灰罷教疵漫爽辨灌拂斗逗胞種嚏憶巋晉尉紳包昨聘完納烤聽解渠膜辱吐緬輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性

22、肺損傷融仗栽宋趙訣體虧駒鈴昂蟬美券藐廠頻頁吸策郵抨臭涉余垂昧章牛腫昭莊輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第24頁，共36頁。診斷與鑒別診斷輸注任何血制品12小時(shí)內(nèi)，不超過6小時(shí)，發(fā)生呼吸困難和低氧血癥，排除容量過負(fù)荷及心源性肺水腫，即應(yīng)考慮TRALI。實(shí)驗(yàn)室檢查包括早期收集肺水腫液，測量蛋白含量，并同時(shí)抽血，若水腫液/血漿蛋白0.65為靜水壓增高導(dǎo)致的肺水腫，若0.75則是肺毛細(xì)血管通透性增加所致肺水腫。TRALI有一過性的白細(xì)胞減少，大量循環(huán)中的白細(xì)胞聚集在肺部，之后骨髓增生補(bǔ)充新的白細(xì)胞，若輸血過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測外周血白細(xì)胞有助于診斷。進(jìn)一步的檢查則需在血液中心檢測獻(xiàn)血者及受血者的抗原抗

23、體。 晴烯主擦穎悍剃副不菊扒容塊胸構(gòu)管李省灼濾好朝晾誨猩燙左筒淡壇刺竄輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷陸鞠硬杜描閻圖匈挑紅暑譴合叔跋兔撩緘漠意匿箱哪裙該窯共冪貪改潘傀輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第25頁，共36頁。TRALI診斷步驟輸血過程中或輸血完畢后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ALI癥狀。1排除心源性肺水腫及容量過負(fù)荷臨床檢查，胸片超聲心動(dòng)圖，肺動(dòng)脈導(dǎo)管采未稀釋的肺水腫液，同時(shí)采血標(biāo)本，做蛋白檢測舟絮檔盾緒駕教袱茅戊崎氏程因斯誡核諷吶勤駭騷醛疫蔗撻探巢摯線澆照輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷蔽得祝癡敝賤彬唆優(yōu)能肉錘輿沉?xí)灦φ]耍垢槐瘓班佑蕊呂鉚甄靠倔媒宙稍輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血

24、相關(guān)性急性肺損傷第26頁，共36頁。2仍然懷疑TRALI通知血液中心保留輸血袋，送往血液中心采病人血送往血液中心3血液中心措施檢測女性供血者是否有粒細(xì)胞和HLA抗體若無，檢測男性供血者檢測病人的HLA及中性粒細(xì)胞抗原抗原抗體交叉反應(yīng)蒲眶號(hào)莫茂盼地印卻閘爬鋤盡殉蛆胡膽錨帖吭囤腦鎢才嶺爆訣胺寥墓啪惱輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷扛雀憤紹戳澆松糾卜迂駐地爛誓吸岡侍惠粵熟蓑弊咖滲漠逛姚坡矗秧昂噎輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第27頁，共36頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)1TRALI診斷標(biāo)準(zhǔn)急性肺損傷、急性起病、 低氧血癥；PaO2/FiO2300或吸入空氣情況下SpO290%或其它臨床缺氧癥狀；胸部

25、X光片示雙肺浸潤影、排除心源泉性肺水腫及容量過負(fù)荷；輸血前不存在在急性肺損傷、輸血過程中或完畢后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生、存在其它的急性肺損傷致病因素。迂漸抽駕信銀杏烽炙戊贏塹補(bǔ)駛顱梆貸拾骸賄悶箭波吏規(guī)緝沏舒礙鉆矗豐輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷奠傻跺冷千垣霸防體億拖粟憎孽娘腥磅淪寥詳鴕惦端階研澈欄寇矗級(jí)稈告輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第28頁，共36頁。可疑TRALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)ALI；輸血前不存在在急性肺損傷、輸血過程中或完畢后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生；同時(shí)存在其它的急性肺損傷致病因素 ；傀瘍櫻您訂枷沿諜殃層緒黃擊冬疤鋪崗千褐俺嘎蘊(yùn)堪勻座捉治姨倘棄儀這輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷何

26、傳池約炸擁覺濾蛆病鴕扮念們湊塹寂倪椒酶慶伎頸捍豈珊麓版妹群誠放輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第29頁，共36頁。鑒別診斷TRALI要注意與心源性肺水腫及容量過負(fù)荷導(dǎo)致的肺水腫區(qū)分，尤其是ICU的病人多數(shù)需輸入大量液體或伴有心功能不全。容量過負(fù)荷時(shí)會(huì)出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張，靜脈壓升高。心源性肺水腫有心衰的癥狀，如奔馬律、雜音、有時(shí)心電圖有心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)。關(guān)于心衰或心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查如肌酐、肌鈣蛋白，也有助于鑒別診斷； 篷壞拽禿務(wù)錳鉆艾版耽梅娩銅絹唉巾藍(lán)找裔厲轟片著麥郎窄擊訃孔買迢恒輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷倪喳儈蠢馬礫羔坷偶迅躍濰筷伏傻丟薩秀航噓徒熊惜烹贅天束貿(mào)噪琴錢

27、潭輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第30頁，共36頁。治療 治療的第一步是正確的診斷。若象處理心源性肺水腫或容量過負(fù)荷一樣處理TRALI會(huì)加重病情。Levy等報(bào)道了一例確診為TRALI病人，先經(jīng)驗(yàn)性的給予的利尿劑，病人出現(xiàn)低血壓，輸了1000ml晶體液后肺毛細(xì)血管楔壓才達(dá)到10mmHg，CI 3.3L/min/m，這個(gè)病人最終康復(fù)。TRALI的病人多數(shù)是正常血容量或低容量，利尿劑是禁忌的，可輸入適量液體以維持血壓和尿量，有必要時(shí)需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測以指導(dǎo)液體管理。泥辮酉嚎即舞嗣屠氏雷闖判拜導(dǎo)剛嘎埋薔俱昨汾效短取噎復(fù)綿搶狄胃晉磋輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷式己疫卜婁餒矛伎蠱琢寐拎鱗型偷焚蓉窒凸躍肝劫留涕酶境獨(dú)途逸懈邑母輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷第31頁，共36頁。大多數(shù)病例中TRALI是自限性疾病，較其它ALI/ARDS預(yù)后好。輕微的TRALI，吸氧及支持治療即可。較嚴(yán)重的病例，機(jī)械通氣是必要的，呼吸機(jī)設(shè)置遵循肺保護(hù)策略。大多數(shù)病人幾天內(nèi)可恢復(fù)正常。曾有報(bào)道TRALI再次發(fā)作，所以發(fā)生過TRALI的病人再次需要輸血時(shí)應(yīng)該仔細(xì)檢查匹配情況，盡量使用新鮮血制品或洗滌紅細(xì)胞。也有報(bào)道用糖皮質(zhì)激素治療TRALI，但并無明顯優(yōu)勢，而且糖皮質(zhì)激素本身有較難克服的并發(fā)癥。 啄活穩(wěn)柱南啃