青光眼病人的護(hù)理課件

1、青光眼病人的護(hù)理阜陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科吳雯雯第1頁(yè)，共27頁(yè)。概述青光眼的概念青光眼的誘發(fā)因素青光眼的分類青光眼臨床表現(xiàn)青光眼個(gè)案病例分析青光眼治療與護(hù)理主要內(nèi)容第2頁(yè)，共27頁(yè)。概述青光眼是我國(guó)第二位致盲性眼病,首位不可逆致盲眼病。我國(guó)至少有青光眼患者萬(wàn)人原發(fā)性閉角型青光眼在青光眼中的比例也隨著人種、調(diào)查的地區(qū)不同存在差異為3198，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)的人群原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率為1.2%，我國(guó)雙眼盲的患者中91是由于原發(fā)性閉角型青光眼引起的。第3頁(yè)，共27頁(yè)。 青光眼的概念青光眼是一種常見致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功

2、能障礙 。特征：眼壓升高、視神經(jīng)萎縮 視野缺損。眼壓：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力 稱為眼壓,亦稱眼內(nèi)壓。眼壓值（10-21mmhg)第4頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼危險(xiǎn)因素解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。第5頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼危險(xiǎn)因素年齡、性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%76.8%，女性多于男性。遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%16%。第6頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼危險(xiǎn)因素屈光因素：屈光不正患

3、者（近視、遠(yuǎn)視、老花）發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常等。眼部以全身病變。用藥不當(dāng)。工作、生活環(huán)境。 第7頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼的分類一、原發(fā)性青光眼 （一）閉角型青光眼 1急性閉角型青光眼(主要) 2慢性閉角型青光眼 （二）開角型青光眼 1慢性單純性青光眼 2低眼壓性青光眼二、繼發(fā)性青光眼三、先天性青光眼 （一）嬰幼兒性青光眼 （二）青少年性青光眼 第8頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼臨床表現(xiàn)表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高第9頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼治療 藥

4、物治療：（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%2%毛果蕓香堿溶液，510 min 1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時(shí)間。對(duì)瞳孔無明顯反應(yīng)者，可點(diǎn)用0.5%1%依色林滴眼劑，每10 min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。（3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.54 ml/kg，口服。20%甘露醇250 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。第10頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼治療 手術(shù)治療 ：（1）周邊虹膜切除術(shù)。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開放，粘連范圍1/3周者。（2）小梁切除術(shù)。是一種

5、濾過性手術(shù)，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。（3）激光手術(shù)治療：如激光虹膜切除術(shù)、小梁激光成形術(shù)。 (4) 眼球摘除術(shù)：青光眼反復(fù)發(fā)作，視力無光感各種治療效果不佳者。第11頁(yè)，共27頁(yè)。案例分析1.一般情況: 患者23床 徐蘭榮 女 68歲已婚 2病史：患者因“右眼脹痛，視力下降1月”。于2012年2月18號(hào)收入我科?；颊哂谝辉虑坝已蹮o明顯誘因下突然出現(xiàn)眼紅，眼痛，眼脹，伴無視物變形及眼前閃光感，無畏光流淚及分泌物增多，無虹視及霧視，無復(fù)視及重影。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行抗炎抗感染，抗病毒藥物治療，具體用藥不詳，患者覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，遂來我院門診就診，門診以

6、雙眼青光眼收入我科?；颊咦云鸩∫詠?，精神食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。第12頁(yè)，共27頁(yè)。3.體格檢查：神清，心肺可，T:36.5 P:78次/分R：18次/分BP：120/70mmhg.專科檢查：視力OD：0.5 OS：0.8.雙眼結(jié)膜不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小，晶狀體混濁，視乳頭：大小正常，形狀規(guī)則，邊界清楚，色淡紅。門診用藥后眼壓Tn. 4.輔助檢查：完善三大常規(guī)，肝腎功能，全胸片，心電圖，房角等檢查。結(jié)果均正常。局部點(diǎn)毛果云香堿眼液，卡替洛爾，布林佐安眼液，降眼壓治療。擇日青光眼手術(shù)第13頁(yè)，共27頁(yè)。手術(shù)治療患者于2012年02月22日在局麻下行右眼小梁咬切術(shù)，手

7、術(shù)順利?；颊咭话闱闆r可，無不適主訴，飲食、睡眠可，二便正常。左眼瞼稍腫脹，敷料無滲血、滲液，敷料干凈，繼續(xù)包眼。給予抗炎止血，對(duì)癥藥物應(yīng)用，繼續(xù)觀察病人病情變化，做好護(hù)理記錄?；颊哐蹓嚎刂普＃钟?月25日在局麻下行左眼虹膜根切術(shù)，手術(shù)順利?，F(xiàn)二次術(shù)后第二天，患者一般情況可，生命體征正常，雙眼眼壓正常，預(yù)防感染，予以抗炎，擴(kuò)瞳眼水點(diǎn)術(shù)眼，繼續(xù)觀察病人眼壓情況，告知病人注意眼部安全。第14頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼護(hù)理重點(diǎn)第15頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼心理護(hù)理青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋

8、青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。第16頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼飲食護(hù)理飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進(jìn)食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓。第17頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼飲食護(hù)理忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼

9、睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）飲水量每次不要超過300毫升。（因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）第18頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼治療護(hù)理 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對(duì)有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。第19頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼術(shù)前護(hù)理 向患者說

10、明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(huì)如何防治咳嗽及打噴嚏等。如患者血壓過高，定期定時(shí)測(cè)量并記錄血壓，根據(jù)醫(yī)囑囑病人口服降壓藥物。術(shù)前予以淚道沖洗，剪睫毛及術(shù)前準(zhǔn)備。按時(shí)點(diǎn)降眼壓的眼藥水，控制眼壓。第20頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼術(shù)后護(hù)理應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位。控制咳嗽、噴嚏，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。注意觀察前房深淺、瞳孔形狀、 角膜與眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。定時(shí)巡視病房，觀察眼部敷料的清潔干燥。術(shù)后第二天輔助患者按時(shí)點(diǎn)眼藥水，注意眼部衛(wèi)生。第21頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼家庭護(hù)理戒除青光眼發(fā)作的誘

11、因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。 識(shí)別青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。第22頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼家庭護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥反應(yīng) ：（1）縮瞳藥：滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。第23頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼健康教育保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。（青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐）生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過10001200ml，一次性飲水不得超過300ml。第24頁(yè)，共27頁(yè)。青光眼健康教育注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過長(zhǎng)，光線必須充足柔和，不要過度用眼。注意藥物影響。婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可使眼壓升高，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表