黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離戚珊珊第1頁(yè)，共25頁(yè)。定 義 是一種特殊類型的裂孔性視網(wǎng)膜脫離，是黃斑全層裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)此孔到達(dá)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下而造成的。第2頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)病率 黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離占視網(wǎng)膜脫離的百分比，國(guó)外報(bào)道為0.6%4%；中國(guó)為5.4%14.4%。女性發(fā)病率較高。發(fā)病年齡為1675歲，40歲以上者占80%。且發(fā)病率隨年齡上升，6070歲為最高峰。 第3頁(yè)，共25頁(yè)。分 類 型 視網(wǎng)膜脫離局限于黃斑周邊區(qū) 型 視網(wǎng)膜脫離擴(kuò)展到赤道部但未達(dá)視 網(wǎng)膜鋸齒緣 型 視網(wǎng)膜脫離至少有1個(gè)象限已達(dá)鋸齒 緣第4頁(yè)，共25頁(yè)。第5頁(yè)，共25頁(yè)。第6頁(yè)，共25頁(yè)。第7頁(yè)，共25頁(yè)。第8

2、頁(yè)，共25頁(yè)。病 因玻璃體后皮質(zhì)或黃斑前膜對(duì)黃斑部的切線牽引力 后鞏膜葡萄腫和視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜萎縮等 。由黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜(epiretinal membrane ERM)收縮而引起的切線牽引力可能是引起該病的最主要因素。第9頁(yè)，共25頁(yè)。臨床表現(xiàn) 1.黃斑裂孔形態(tài) 裂孔直徑一般小于0.5PD 最小的如針尖。 2.視網(wǎng)膜脫離的范圍 黃斑裂孔所致的視網(wǎng)膜脫離 早期局限于后極部，隨著病程的延長(zhǎng)，脫離向下方和顳側(cè)發(fā)展，以至全脫離。 第10頁(yè)，共25頁(yè)。手術(shù)治療1.前房穿刺玻璃體腔注氣術(shù)2.冷凝放液玻璃體腔注氣術(shù)3.冷凝放液外加壓玻璃體腔注氣術(shù)4.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)硅油充填 第11頁(yè)，共25頁(yè)。并

3、發(fā)癥主要為全視網(wǎng)膜脫離，玻璃體液化和牽拉是脫離擴(kuò)展的重要因素 。第12頁(yè)，共25頁(yè)。甲狀腺相關(guān)性眼病第13頁(yè)，共25頁(yè)。定義 是一種與Grave病相關(guān)的自身免疫性疾病,或不伴有甲狀腺功能亢進(jìn),因眼外肌及眼眶結(jié)組織的炎性反應(yīng)及纖維化導(dǎo)致眶內(nèi)容物體積大,引起眼球突出、眼瞼退縮、球結(jié)膜水腫、球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、視神經(jīng)壓迫等癥狀。第14頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)病率 甲狀腺相關(guān)眼病是眼眶最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)報(bào)道，在成人眼眶病中，甲狀腺相關(guān)眼病約占20，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率均為第一位 。 可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于年輕女性和中年男性 。 對(duì)于甲亢患者，目前沒(méi)有太好的辦法預(yù)防眼病的發(fā)生 第15頁(yè)，共25頁(yè)。臨床表現(xiàn)（1）眼瞼

4、：眼睛向下看時(shí)，上眼瞼不能隨下轉(zhuǎn)的眼球下落，上方白色鞏膜暴露在外。向正前方看時(shí)，瞼裂擴(kuò)大，眼球突出。（2）眼球突出：臨床統(tǒng)計(jì)，雙眼突出占甲狀腺相關(guān)眼病的8090，單眼突出占1020。（3）眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)受限出現(xiàn)斜視和代償頭位。（4）眼壓：由于眼眶內(nèi)軟組織水腫或眼外肌肥大壓迫眼球，眼壓升高，嚴(yán)重者發(fā)生繼發(fā)性青光眼。第16頁(yè)，共25頁(yè)。第17頁(yè)，共25頁(yè)。分類及其臨床表現(xiàn)1.充血型：球結(jié)膜充血、水腫等炎癥改變2.肌肉病變型:突眼3. 混合型：兼有上述臨床表現(xiàn)第18頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀較輕的TAO的治療1.無(wú)需特殊處理,而只要進(jìn)行局部對(duì)癥及支持治療。2.突眼者夜間應(yīng)使用眼罩,受體阻滯劑眼液。3.輕

5、度復(fù)視患者可使用棱鏡。4.積極調(diào)整甲狀腺功能。第19頁(yè)，共25頁(yè)。嚴(yán)重TAO的治療1.藥物治療2.血漿置換法：適用于嚴(yán)重急性進(jìn)展期的病人。3.眼眶放射性治療4.外科手術(shù)治療同時(shí)應(yīng)積極調(diào)整甲狀腺功能,并定期監(jiān)測(cè)眼部病變。第20頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)1. 眼眶局部注射的注意事項(xiàng)2.眼局部護(hù)理 3.生活護(hù)理 第21頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝！第22頁(yè)，共25頁(yè)。 藥物治療1. 抗甲狀腺藥物:TAO伴甲狀腺功能亢進(jìn)的患者使用抗甲狀腺藥物2.免疫抑制劑:糖皮質(zhì)激素 3.生長(zhǎng)抑素類似物：奧曲肽4.細(xì)胞因子拮抗劑5.大劑量靜脈注射免疫球蛋白第23頁(yè)，共25頁(yè)。 手術(shù)治療1.眼外肌和眼瞼手術(shù)2.眼眶減壓術(shù) :指征:眼球前突造成的暴露性角膜炎