變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診治專家共識(shí)(最全版)

1、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病診治專家共識(shí)（最全版）變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。╝llergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA）是煙曲霉致敏引起的一種變應(yīng)性肺部疾病，表現(xiàn)為慢性支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）和反復(fù)出現(xiàn)的肺部陰影，可伴有支氣管擴(kuò)張。該病相對(duì)少見，臨床上常被誤診或漏診1；而早期診斷、及時(shí)給予全身糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）治療，可控制病情，防止不可逆性肺部損害的發(fā)生2,3。少見情況下，其他真菌也可引起與ABPA相似的表現(xiàn)，統(tǒng)稱變應(yīng)性支氣管肺真菌?。╝llergicbronchopulmonarymycosis,ABPM）。近年來ABPA逐步引起我國(guó)臨床醫(yī)師重視，病例資料不斷

2、見諸報(bào)道4,5,6,7,8，但由于該病臨床表現(xiàn)多樣，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，且需要特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床上存在診斷不及時(shí)、治療不規(guī)范等情況。為了進(jìn)一步提高ABPA的診斷和治療水平，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的臨床硏究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組有關(guān)專家在充分復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，掌握國(guó)內(nèi)外相關(guān)硏究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，討論制定本專家共識(shí)。第一部分流行病學(xué)ABPA較常發(fā)生于哮喘患者，硏究顯示ABPA在哮喘中所占比例為1.0%3.5%9。國(guó)內(nèi)硏究發(fā)現(xiàn)在連續(xù)就診的哮喘患者中2.5%為ABPA10。一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述結(jié)果顯示，在就診于呼吸?？苹蛳瓕？频南颊咧?，ABPA的比例可達(dá)12.9%11。除哮喘外，ABPA還可見于其

3、他疾病。在歐美國(guó)家，肺囊性纖維化并發(fā)ABPA相對(duì)多見，病例匯總后所得患病率為8.9%12。此外，ABPA還可發(fā)生于其他肺部疾病患者，例如支氣管擴(kuò)張13、慢性阻塞性肺疾病等14,15,16。第二部分臨床表ABPA多于哮喘診斷多年后發(fā)病，但也可見于新發(fā)哮喘。與其他過敏性疾病常見于兒童不同，ABPA發(fā)病率在成年人最高2。由于臨床對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，常被漏診，往往發(fā)展至晚期出現(xiàn)不可逆性結(jié)構(gòu)改變才得以確診。ABPA的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，還可見低熱、消瘦、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏凍樣痰栓為特征性表現(xiàn)。存在支氣管擴(kuò)張時(shí)，可有不同程度的咯血。少數(shù)患者可以沒有明顯癥狀。急性加重

4、時(shí)出現(xiàn)咳嗽、喘息、咯血、咳大量黃黏痰等。緩解期上述癥狀可消失或明顯減輕。體檢時(shí)肺部可聞及濕啰音或哮鳴音。晚期患者可出現(xiàn)杵狀指和發(fā)紺。由于黏液嵌塞可引起肺不張甚至肺萎縮，體格檢查可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱或聞及管狀呼吸音。肺部浸潤(rùn)累及肺外周時(shí)，可發(fā)生胸膜炎，吸氣時(shí)可伴胸壁活動(dòng)受限和胸膜摩擦音。第三部分實(shí)驗(yàn)室檢查一、皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)是檢測(cè)變應(yīng)原簡(jiǎn)單、快速的方法，包括點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)。建議首選皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，若結(jié)果陰性，可繼續(xù)進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，因?yàn)橛械幕颊呖赡軆H在皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。針對(duì)煙曲霉的陽性速發(fā)型皮膚反應(yīng)是診斷ABPA的必備條件之一。但由于其他真菌也可致病，當(dāng)煙曲霉皮試呈陰性反應(yīng)，而臨床又高度疑診時(shí)，

5、則應(yīng)進(jìn)行其他曲菌或真菌的皮膚試驗(yàn)，例如白色念珠菌、交鏈孢菌、特異青霉等。需要注意的是受試者的受試部位、年齡、性別、試驗(yàn)時(shí)間，尤其是服用H1受體阻斷劑等藥物均可影響皮試結(jié)果。二、血清學(xué)檢查1.血清總igEEgE）測(cè)定：血清TIgE水平是ABPA診斷及隨訪中最重要的免疫學(xué)指標(biāo)之一。健康人、過敏性哮喘及ABPA患者血清TIgE水平均存在較大波動(dòng)。就診前接受治療、尤其是全身激素治療，可導(dǎo)致血清TIgE下降。因此，一旦懷疑ABPA應(yīng)盡早在治療前進(jìn)行TIgE測(cè)定，在治療過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TIgE的變化以指導(dǎo)藥物調(diào)整。關(guān)于診斷ABPA的血清TIgE界值，目前大多數(shù)學(xué)者建議為1000U/ml（1U/ml二2.4

6、ng/ml）9,17。ABPA經(jīng)治療后，血清TIgE水平可降低，但大多數(shù)患者血清TIgE水平不會(huì)降至正常，因此需要多次隨訪并確定其個(gè)人的基線值。如果TIgE水平出現(xiàn)明顯回升，提示疾病復(fù)發(fā)。如果在未經(jīng)全身激素治療時(shí)血清TIgE處于正常水平，一般可除外活動(dòng)性ABPA。2特異性IgE（sIgE）測(cè)定：曲霉sIgE是ABPA特征性的診斷指標(biāo)用于診斷ABPA的界值為0.35kUA/L（A指的是變應(yīng)原）9。在診斷ABPA的過程中，建議進(jìn)行曲霉變應(yīng)原皮試和煙曲霉sIgE水平聯(lián)合檢測(cè)（后者更加靈敏）。目前可用于檢測(cè)sIgE的方法有多種，其中以ImmunoCAP系統(tǒng)的熒光免疫法最為可靠，推薦使用該方法同時(shí)檢測(cè)T

7、IgE及煙曲霉sIgE和（或）其他變應(yīng)原sIgE。3.煙曲霉血清沉淀素或特異性IgG（sIgG）測(cè)定：采用瓊脂凝膠雙擴(kuò)散法、酶聯(lián)免疫法、熒光免疫法等均可檢測(cè)血清特異性沉淀抗體。69%90%的ABPA患者可出現(xiàn)曲霉血清沉淀素陽性，但對(duì)于ABPA的診斷特異性不高。如果ABPA患者出現(xiàn)高滴度的曲霉slgG抗體，同時(shí)伴有胸膜纖維化或持續(xù)性肺部空洞形成，則提示為慢性肺曲霉病。ImmunoCAP的熒光免疫法測(cè)定曲霉sIgG，靈敏度高且重復(fù)性好，可用于治療過程中sIgG水平的動(dòng)態(tài)檢測(cè)9。三、胸部影像學(xué)表現(xiàn)ABPA常見的影像表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?，其特點(diǎn)為一過性、反復(fù)性、游走性。肺浸潤(rùn)呈均質(zhì)性斑片狀、片狀或

8、點(diǎn)片狀，部位不定，可累及單側(cè)或雙側(cè)，上、中、下肺均可，但以上肺多見（圖衛(wèi)。對(duì)于ABPA具有一定特征性的表現(xiàn)包括黏液嵌塞、支氣管擴(kuò)張、小葉中心性結(jié)節(jié)、樹芽征等（圖1，圖2）。氣道黏液嵌塞在ABPA很常見，胸部高分辨CT（HRCT）上表現(xiàn)為指套征或牙膏征。氣道黏液栓通常為低密度影，但約20%可表現(xiàn)為高密度影9，即氣道內(nèi)黏液栓密度高于脊柱旁肌肉的HRCT值（圖3），被認(rèn)為是ABPA特征性的影像表現(xiàn)之一。外周細(xì)支氣管黏液阻塞可致樹芽征。中心性支氣管擴(kuò)張?jiān)茿BPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但診斷ABPA的敏感度僅為37%;而30%左右的ABPA只有周圍性支氣管擴(kuò)張9。因此，目前認(rèn)為支氣管擴(kuò)張只是ABPA的表現(xiàn)之

9、一，而非診斷所必需。圖13變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的肺部CT影像學(xué)特征部分患者在疾病后期可出現(xiàn)肺部空腔、曲霉球形成及上肺纖維化，提示并發(fā)慢性肺曲霉病。四、血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)ABPA患者常有外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但對(duì)于診斷ABPA的敏感性和特異性不高2；由于外周血嗜酸粒細(xì)胞與肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度并不平行，即使外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，亦不能排除ABPA。目前建議外周血嗜酸粒細(xì)胞增多作為ABPA輔助診斷指標(biāo)，診斷界值為0.5x109個(gè)/L9。五、痰液檢查痰液(特別是痰栓)顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲，偶而可見到分生孢子，嗜酸粒細(xì)胞常見，有時(shí)可見夏科-萊登(Charcol-Leyden)結(jié)晶。痰培養(yǎng)中曲霉

10、易于造成污染，必須重復(fù)進(jìn)行，多次出現(xiàn)同一真菌才有意義。ABPA患者痰曲霉培養(yǎng)陽性率為39%60%9，但對(duì)于ABPA的診斷并非必需。但考慮到耐藥問題，建議對(duì)需要使用抗曲霉藥物的患者，在治療前進(jìn)行痰培養(yǎng)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。六、肺功能檢查對(duì)有反復(fù)呼吸道癥狀的患者，肺通氣功能和支氣管舒張(或激發(fā))試驗(yàn)有助于診斷哮喘，評(píng)價(jià)肺功能受損狀況。ABPA急性期表現(xiàn)為可逆性阻塞性通氣功能障礙，慢性期則可表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙和彌散功能降低。不推薦采用曲霉抗原進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，因?yàn)榭赡芤鹬滤佬灾夤墀d攣。肺功能檢查可作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。七、病理學(xué)檢查ABPA的診斷一般不需要進(jìn)行肺組織活檢，但對(duì)于

11、不典型的病例，肺活檢有助于除外其他疾病例如肺結(jié)核、肺部腫瘤等。ABPA的病理學(xué)特征包括：(1)支氣管腔內(nèi)黏液栓塞，嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見夏科-萊登結(jié)晶；(2)富含嗜酸粒細(xì)胞的非干酪性肉芽腫，主要累及支氣管和細(xì)支氣管；(3)嗜酸粒細(xì)胞性肺炎；(4)支氣管擴(kuò)張。有時(shí)病變肺組織中可見曲霉菌絲(圖4)。圖4變應(yīng)性支氣管肺曲霉病肺組織病理學(xué)表現(xiàn)第四部分診斷診斷ABPA通常根據(jù)相應(yīng)的臨床特征、影像表現(xiàn)和血清學(xué)檢查結(jié)果，包括：(1)哮喘病史；血清TIgE升高(通常1000U/ml)；血清曲霉slgE升高；(4)皮膚試驗(yàn)曲霉速發(fā)反應(yīng)陽性；血清曲霉sIgG升高和(或)沉淀素陽性；(6)胸片或肺部CT顯示

12、支氣管擴(kuò)張。其他有助于診斷的臨床特征或輔助檢查還包括咳黏液栓，外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，胸片或肺部CT顯示片狀游走性陰影、黏液嵌塞征，痰培養(yǎng)曲霉陽性等18,19,20。2013年國(guó)際人類和動(dòng)物真菌學(xué)會(huì)(ISHAM)專家組提出了新的ABPA診斷標(biāo)準(zhǔn)9。我們認(rèn)為這一診斷標(biāo)準(zhǔn)更加符合ABPA的疾病特征，簡(jiǎn)潔實(shí)用，有助于及時(shí)或早期診斷ABPA，及時(shí)治療，改善疾病預(yù)后。因此在這一診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的疾病分布特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況，提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷ABPA須具備第1項(xiàng)、第2項(xiàng)和第3項(xiàng)中的至少2條(表1)。表1變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)診斷標(biāo)準(zhǔn)1相關(guān)疾?。?1)哮喘，特別是難治性哮喘或重癥哮喘；

13、(2)其他疾?。褐夤軘U(kuò)張癥慢阻肺、肺囊性纖維化等。2.必需條件:同時(shí)具備(1)血清煙曲霉slgE水平升高(0.35kUA/L)或煙曲霉皮試速發(fā)反應(yīng)陽性；血清TIgE水平升高(1000U/ml)，如果滿足其他條件，0.5x109個(gè)/L;使用激素者可正常，以往的數(shù)據(jù)可作為診斷條件；(2)影像學(xué)與ABPA一致的肺部陰影：一過性病變包括實(shí)變、結(jié)節(jié)、牙膏征或手套征、游走性陰影等，持久性病變包括支氣管擴(kuò)張、胸膜肺纖維化等；血清煙曲霉slgG抗體或沉淀素陽性。疾病分型：肺部HRCT顯示中心性支氣管擴(kuò)張或支氣管黏液栓，即支氣管擴(kuò)張型ABPA(ABPA-B);如無支氣管擴(kuò)張,則診斷為血清型ABPA(ABPA-

14、S)。當(dāng)臨床考慮ABPA、擬行有關(guān)診斷檢查時(shí)，建議首先進(jìn)行血清曲霉sIgE測(cè)定和(或)曲霉皮試(前者更敏感)。如果其中之一陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)血清TIgE,如1000U/ml，進(jìn)而行胸部CT、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、曲霉sIgG測(cè)定等。ABPA的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，尤其是在疾病的早期，可被誤診或漏診多年，但哮喘幾乎是所有患者共同的臨床表現(xiàn)。因而在哮喘管理中，無論病情嚴(yán)重程度或控制狀態(tài)如何，均應(yīng)高度警惕ABPA的發(fā)生。建議在所有哮喘患者進(jìn)行曲霉變應(yīng)原皮試和(或)曲霉sIgE檢測(cè)以明確曲霉致敏情況。對(duì)于曲霉致敏的患者，應(yīng)行進(jìn)一步檢查以及時(shí)明確是否存在ABPA。對(duì)于存在曲霉致敏，但尚未達(dá)到ABPA診斷標(biāo)

15、準(zhǔn)的患者應(yīng)定期隨訪，以便在出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張或肺功能明顯受損之前獲得及時(shí)診斷。對(duì)于臨床懷疑ABPA，但缺乏上述檢查條件者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行診治。第五部分自然病史和分期根據(jù)臨床表現(xiàn)、血清學(xué)和影像學(xué)檢查，ABPA的自然病程可分為IV期2,對(duì)于評(píng)價(jià)患者個(gè)體的疾病狀況和轉(zhuǎn)歸有幫助。I期：新發(fā)的、活動(dòng)性ABPA；口期：臨床和血清學(xué)緩解期；皿期：復(fù)發(fā)性活動(dòng)性ABPA;IV期：慢性激素依賴性哮喘；V期：進(jìn)行性炎癥和氣道擴(kuò)張引起的纖維-空洞病變，可導(dǎo)致進(jìn)展性呼吸衰竭和死亡。需要指出的是，ABPA的病程不一定按照上述順序演變；在患者就診時(shí)，也難以預(yù)料是否會(huì)進(jìn)入緩解期，是否會(huì)復(fù)發(fā)，抑或持續(xù)進(jìn)展。一般認(rèn)為早

16、期診斷和治療可降低未來疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。第六部分鑒別診斷曲霉和其他真菌在呼吸道和肺部引起的反應(yīng)，臨床上可有多種表現(xiàn)形式，包括真菌過敏性支氣管炎、氣道定植、真菌致敏性重癥哮喘（severeasthmawithfungalsensitization,SAFS）、ABPA/ABPM、侵襲性肺真菌病等。ABPA也極易誤診為其他具有相似表現(xiàn)的呼吸道疾病，例如過敏性肺炎（外源性變應(yīng)性肺泡炎）、變應(yīng)性血管炎性肉芽腫、伴發(fā)哮喘的肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等。在我國(guó)，ABPA因其影像表現(xiàn)多樣，加之上肺野病變多見，因而常被誤診為肺結(jié)核1,5,21。有時(shí)ABPA的團(tuán)塊狀陰影（黏液栓）可被誤診為肺部腫瘤。SAFS是因真菌致敏導(dǎo)

17、致的嚴(yán)重哮喘具與ABPA在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面多有相似之處，不易鑒別，尤其是血清型ABPA。SAFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)難以控制的重癥哮喘；(2)真菌致敏：真菌變應(yīng)原皮試陽性或真菌slgE增高，但血清TIgE水平1000U/ml22。SAFS患者無月市部浸潤(rùn)和支氣管擴(kuò)張等影像表現(xiàn)。第七部分治療ABPA的治療目標(biāo)包括控制癥狀，預(yù)防急性加重，防止或減輕市功能受損2。治療藥物在抑制機(jī)體曲霉變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)，清除氣道內(nèi)曲霉定植，防止支氣管及市組織出現(xiàn)不可逆損傷。一、避免變應(yīng)原接觸ABPA患者應(yīng)盡量避免接觸曲霉等變應(yīng)原，脫離過敏環(huán)境對(duì)于控制患者癥狀、減少急性發(fā)作非常重要。二激素口服激素是治療ABPA

18、的基礎(chǔ)治療，不僅抑制過度免疫反應(yīng)，同時(shí)可減輕曲霉引起的炎癥損傷。早期應(yīng)用口服激素治療，可防止或減輕支氣管擴(kuò)張及肺纖維化造成的慢性肺損傷。絕大多數(shù)ABPA患者對(duì)口服激素治療反應(yīng)良好，短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解、肺部陰影吸收(圖)?？诜に氐膭┝考隘煶倘Q于臨床分期2。有研究提示，中等劑量激素與高劑量激素在治療效果上相當(dāng)，同時(shí)不良反應(yīng)更少23。對(duì)于I期和皿期患者，通常使用的潑尼松起始劑量為0.5mg/kg,1次/d,2周；繼以0.25mg/kg,1次/d,46周。然后根據(jù)病情試行減量，一般每2周減510mg,建議采用隔日給藥方法2,9。治療時(shí)間依據(jù)疾病嚴(yán)重程度不同而有所差異，總療程通常在6個(gè)月以上。對(duì)于IV

19、期患者，可能需要長(zhǎng)期口服小劑量激素維持治療。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者口服激素治療前后肺部CT影像學(xué)變化吸入激素(ICS)不作為ABPA的首選治療方案，單獨(dú)使用ICS并無臨床獲益24,25。但對(duì)于全身激素減量至10mg/d(潑尼松當(dāng)量)的患者，聯(lián)合使用ICS可能有助于哮喘癥狀的控制，同時(shí)可減少全身激素用量。三、抗真菌藥物抗真菌藥物可能通過減少真菌定植、減輕炎癥反應(yīng)而發(fā)揮治療作用。對(duì)于激素依賴患者、激素治療后復(fù)發(fā)患者，建議使用。研究發(fā)現(xiàn)伊曲康唑(itraconazole)可減輕癥狀，減少口服激素用量，同時(shí)降低血清TIgE水平、減少痰嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目26,27,28。成年患者通常的用量為200mg，口

20、服，2次/d，療程46個(gè)月；如需繼續(xù)用藥，亦可考慮減至200mg,1次/d,46個(gè)月26。伊曲康唑有口服膠囊和口服液兩種劑型。月服用膠囊制劑需要胃酸以利吸收，可與食物或酸性飲料一起服用，應(yīng)避免同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥；而口服液則需空腹時(shí)服用。由于口服伊曲康唑生物利用度個(gè)體差異大，有條件者建議進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)29。伊曲康唑在肝臟代謝，肝功能不全者慎用?？傮w而言，伊曲康唑不良反應(yīng)少見，包括皮疹、腹瀉、惡心、肝毒性等29。建議用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。近年硏究發(fā)現(xiàn)其他唑類如伏立康唑(voriconazole)也具有同樣的療效，臨床改善可見于68%78%的患者30，不良反應(yīng)少見，包括肝功能損害、肢端水腫

21、、皮疹、惡心、嘔吐。視覺異常相對(duì)多見，停藥后可很快恢復(fù)29。對(duì)于伊曲康唑治療無改善的患者，換用伏立康唑仍可見療效。伏立康唑的用法用量：200mg，口服，1次/12h（體質(zhì)量40kg）,或100mg,口服，1次/12h（體質(zhì)量40kg）31。療程同伊曲康唑四、其他藥物重組人源化IgE單克隆抗體奧馬珠單抗（omalizumab）治療可改善癥狀，減少急性發(fā)作和住院次數(shù)，改善肺功能，減少口服激素劑量32,33,34。但報(bào)道資料多為個(gè)例經(jīng)驗(yàn)和小樣本研究，目前暫不推薦常規(guī)使用。第八部分病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后ABPA患者接受治療后，最初每68周隨訪1次，評(píng)估癥狀、血清TIgE水平、胸片、肺功能等。癥狀緩解，肺部陰影

22、消失，外周血嗜酸粒細(xì)胞降低，血清TIgE降低并穩(wěn)定，可視為病情緩解。TIgE水平是反映疾病活動(dòng)性的重要指標(biāo)，治療目標(biāo)是使TIgE水平下降35%50%以上；在ABPA患者TIgE水平很難恢復(fù)到正常范圍。一般I期或皿期患者每68周監(jiān)測(cè)TIgE，以后每2個(gè)月復(fù)查1次；完全緩解后，每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。在這一過程中，根據(jù)臨床緩解情況，確定每一患者個(gè)人的TIgE基線值；若TIgE較基線水平升高2倍，即使沒有出現(xiàn)臨床癥狀及肺部浸潤(rùn)影等改變，也提示疾病復(fù)發(fā)。肺功能檢查可以評(píng)估患者肺通氣功能受損程度，建議每年至少?gòu)?fù)查1次。ABPA如能早期診斷并規(guī)范治療，病情可緩解并長(zhǎng)期控制，預(yù)后較好。即使大多數(shù)V期患者，其病情也可以穩(wěn)定數(shù)年，但肺功能受損嚴(yán)重第一秒用力呼氣容積（FEV1）0.8L）的患者預(yù)后較差。ABPA遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括嚴(yán)重氣流受限、肺不張、侵襲性肺曲霉病及肺纖維化。第九部分有待研究的問題當(dāng)前我國(guó)哮喘患病率呈明顯上升