異常產(chǎn)程識別和處理

1、關于異常產(chǎn)程的識別和處理第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨盆是不變的,形態(tài)不可估量 分娩四要素的關系第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常骨盆 入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis47.3%5.8%36.6%10.9%gynecoidandroidFlat(platypelloid)anthropoid前后徑狹 窄 橫徑狹窄transverselycontracted pelvis女型男型扁型猿型第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Mixed types 猿 -男型 女- 猿型 女- 男型女- 扁型 猿-女型 男- 猿型

2、男-女型男- 扁型 扁-男型 扁-女型 4種純型骨盆 10種混合型 骨 盆4種純型骨盆 10種混合型骨盆第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胎兒 （可控?。?* 徑線是可以控制的 (孕期控制胎兒體重) * 胎產(chǎn)式在孕期可以糾正 * 胎方位在產(chǎn)程中是可以改變的第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13.39.511.3兒頭前后徑兒頭橫經(jīng)9.3第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)力 是可變的 受頭盆影響 受體力、心理的影響 藥物影響精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！分娩四要素的關系第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前難產(chǎn)危險因素識別身材矮小骨產(chǎn)道：

3、 骨盆外傷、脊髓灰質炎后遺癥、佝僂病軟產(chǎn)道： 陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、 盆腔腫瘤、瘢痕子宮子宮過度膨脹：胎兒過大（頭盆不稱） 多胎妊娠、羊水過多年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡異常先露和異常胎位第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月增加初產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素缺乏“活躍期”的準確定義過早入院待產(chǎn)持續(xù)電子胎兒監(jiān)護硬膜外麻醉產(chǎn)程中被限制走動產(chǎn)程中缺乏護理支持第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月過早住進產(chǎn)科病房宮頸擴張3cm住院的產(chǎn)婦 接受更多的干預措施，難產(chǎn)會更多宮頸擴張3cm的婦女應送觀察室， 而不是住院，則： 分娩結果相似 催產(chǎn)素催產(chǎn)、 止痛藥使用和硬膜外麻醉的 比率都更

4、低 剖宮產(chǎn)率無差異！第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)電子胎兒監(jiān)護與間斷聽診法相比， 因胎心監(jiān)護圖異常的剖宮產(chǎn)率升高總的剖宮產(chǎn)率高減少病人的活動第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛對分娩影響與初產(chǎn)婦的難產(chǎn)有關 增加胎方位和枕后位的危險延長第一、二產(chǎn)程的時間增加陰道手術助產(chǎn)的風險 鎮(zhèn)痛前充分告知！第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月走動限制在直立位置上，子宮內(nèi)壓力更高;走動的婦女產(chǎn)程較短; 小型前瞻性隨機病例對照研究報告， 走動和催產(chǎn)素 對難產(chǎn)一樣有效！第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11cm 13cm 12.75cm9.511.313

5、.3正常銜接兒頭枕額徑在骨盆入口平面 橫（斜）徑枕前(*橫、*后）位第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 異常銜接 1 （高直）與前后徑銜接 高直位（胎頭以不屈不仰姿勢銜接與骨盆入口）高直前位:有可能從陰道分娩！ 胎兒小、產(chǎn)力好， 高直后位不能陰道分娩 剖宮產(chǎn)第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 兒頭極度仰伸 面先露 頦前位 有陰道分娩可能持續(xù)性頦后位不能陰道分娩異常銜接 2第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常銜接 3（傾勢不均） 前頂骨入盆 前不均傾 （枕橫位入盆的抬頭側屈以其前頂骨先入盆） 前不均傾 一旦確診 剖宮產(chǎn)第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月異常銜接 3 后頂骨入盆 后不均傾 后不均傾有陰道分娩可能第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下降 descent (受阻)俯屈 flexion枕額徑 枕下前囟徑 11.3cm 9.5cm 異常： 高直位 (前、后） 胎頭俯屈 flexion 11.39.5第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)旋轉 兒頭前后徑（9.5cm) 適應中骨盆平面前后徑(11.5cm) 胎頭內(nèi)旋轉 internal rotation45度枕前位 向前旋轉 45 度枕橫（后）位 向前旋轉 90（135）度異常：持續(xù)性枕橫（后）位第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)程

7、中的監(jiān)護（小時） 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 1 血壓、體溫、脈搏監(jiān)測 4 2 酌情2 陰道檢查 4 23 宮縮監(jiān)護 1 1/2 5分鐘4 胎心監(jiān)護 1 1/2 5分鐘5 情緒和行為 1 1/2 隨時（抑郁、焦慮）第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)程中 以產(chǎn)婦為中心，人性化服務?。?）進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術 減輕分娩疼痛（導樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。（2）潛伏期注意保護好產(chǎn)力： 適當應用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）產(chǎn)程中，鼓勵進食； 自由體位（胎膜早破除外），及時排空膀胱。（4）鼓勵陰道自然分娩，減少不必要的人為干預， 降低剖宮產(chǎn)率。第二十二張，

8、PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月難產(chǎn)的認識根據(jù)產(chǎn)程圖在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胎方位的變化產(chǎn)力識別難產(chǎn) 產(chǎn)程觀察第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)程異常的常見原因頭盆不稱骨盆傾斜度過大胎方位：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、 面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位產(chǎn)力異常第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆傾斜度 1平臥時： 入口平面 與垂直面夾角非孕時：50-55度孕晚期：3-5度70度：傾斜度過大第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆傾斜度2傾

9、斜度過大70度 * 阻礙兒頭入盆 難產(chǎn) * 產(chǎn)力方向改變 產(chǎn)軸向下、后 嚴重會陰裂傷第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨盆傾斜度 3 骨盆傾斜度過大 臨床表現(xiàn) 1 懸垂腹2 背部腰骶交界處向內(nèi) 深陷，骶骨上翹，平 臥硬床時，手拳可從 腰部通過。3 假騎跨現(xiàn)象4 平臥時，恥骨聯(lián)合下 降1-2cm,更接近產(chǎn)床第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆傾斜度 4傾斜度過小 1.2/h - - 經(jīng)1.5/h 0-4-9-兒頭下降 潛 伏 期 -加- 急 速 期 -下降速度 0.86cm/h 初1cm/h 經(jīng)2cm/h 正常產(chǎn)程第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月產(chǎn)程 I程 II程 III程 潛伏期 活躍期延長hr 16 8 初 2 經(jīng) 1停滯hr - 2 初 1 - 經(jīng) 0.5處理hr 8 4 1 10方法 休息 一查 內(nèi)診 手 取 難產(chǎn)? 二破 8h延長16h強鎮(zhèn)靜劑（哌替啶或地西泮）有進展無進展4小時PV 縮宮素明顯頭盆不稱或宮頸難產(chǎn)無頭盆不稱宮頸已容受或開大2cm人工破水剖宮產(chǎn)有進展無進展有進展無進展剖宮產(chǎn)123第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月活躍期異常的表現(xiàn) 宮頸擴張異常 （活躍期） 4小時 仍未開全； 遲緩：初產(chǎn)婦 1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦 1.5cm/h停滯: 2小時不再擴張； 先露下降異常 ( 加速期下降 0.86c

11、m/h 急速期下降 1cm/h ) 宮口開大6cm第二產(chǎn)程延緩： 初產(chǎn)婦先露下降1cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降2cm/h 停滯：（減速后期） 宮口開大6cm 初產(chǎn)婦 1小時； 經(jīng)產(chǎn)婦 半小時 先露下降無進展。第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 潛伏期休息4小時后 活躍期異常一查 * 查骨盆： * 查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊 頭盆不稱 剖宮產(chǎn) * 查胎方位:枕橫(后)位 手轉兒頭或側臥位 高直后、前不均傾 剖宮產(chǎn) * 查兒頭高低位置； 內(nèi)診第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)嚴重異常胎方位 剖宮產(chǎn) 仰伸(額先露）高直后位頦后前不均傾骶骨第三十九張，PPT共五十六頁，

12、創(chuàng)作于2022年6月*查宮頸：宮頸水腫 1%普魯卡因 10-20ml + 阿托品1mg 宮頸多點封閉頭盆相稱 二破: 人工破水第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的 一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘可能增加變異減速或不滿意胎心率圖破膜與催產(chǎn)素應用 比單破和期待可縮短產(chǎn)程！ 有選擇性的破膜！第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三點滴 觀察30-60,產(chǎn)力差時加用 縮宮素點滴 有效宮縮 2-4 自娩 助產(chǎn)經(jīng)處理宮口擴張未達 初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/hr 剖宮產(chǎn)第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸擴張活躍期第二產(chǎn)程

13、8h 宮頸擴張延緩（初1.2cm/h,經(jīng) 1小時, 經(jīng)產(chǎn)婦 0.5小時 延長: 初產(chǎn)婦 2小時, 經(jīng)產(chǎn)婦 1小時 陰道檢查！ 第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 陰道檢查判斷有無陰道分娩條件 （1）胎頭高低位置： 胎頭骨質達S+3cm以下可陰道分娩 胎頭骨質未達S+3cm， 剖宮產(chǎn)。 （2）胎方位： 正常 持續(xù)枕橫、后位，可手轉頭、體位 可行陰道分娩（指導產(chǎn)婦用力） 或助產(chǎn)； 手轉兒頭困難 剖宮產(chǎn)。 第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月難產(chǎn)預防第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)分娩方式 以醫(yī)生為主，醫(yī)療干預臥式待產(chǎn) 點滴縮宮素 禁食 全程產(chǎn)程監(jiān)

14、護 不陪產(chǎn) 增加感染 干擾醫(yī)療行為 家屬不配合 擔心他們緊張 增加醫(yī)療糾紛 結果 分娩“醫(yī)療化”, 破壞分娩的正常性和自然性， 增加分娩的費用； 增加緊張心理； 產(chǎn)婦當病人， 以產(chǎn)婦為主體轉變 以醫(yī)生為主體；醫(yī)務人員對技術的依賴性超過了對產(chǎn)婦能力的信任，一些不恰當?shù)母深A措施還會引起并發(fā)癥，影響母嬰安全。轉變產(chǎn)時服務模式第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代產(chǎn)科 以人為本，自然、生理 自由體位 產(chǎn)時鎮(zhèn)痛 鼓勵進食 陪伴分娩 縮短產(chǎn)程 減少難產(chǎn) 減少窒息 減少產(chǎn)后出血 提高自信心 利于母乳喂養(yǎng) 減低產(chǎn)后抑郁癥轉變產(chǎn)時服務模式第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月以醫(yī)生

15、為中心 以產(chǎn)婦為中心產(chǎn)婦不是病人“人性化”、“家庭式”分娩分娩“醫(yī)療化” 回歸“自然分娩” 保護、促進和支持自然分娩轉變產(chǎn)時服務模式第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人性化服務1 環(huán)境：溫馨（家庭式）2 陪伴（心理支持） 導樂、助產(chǎn)士、 丈夫（訓練或未訓練）3 以產(chǎn)婦為中心（自由體位） 促進分娩機轉的順利完成4 鎮(zhèn)痛5 愛心-耐心-技巧！ 語言、表情、肢體語言、交流技巧、處理技巧提供優(yōu)質服務第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加速產(chǎn)程的體位擴充韌帶的健身球操第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)嵊|、按摩，對孕婦緩解疼痛非常重要第五十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月愛心、耐心、技巧1 愛心-像對待姐妹2