現(xiàn)代傳染病巡禮

1、現(xiàn)代(xindi)傳染病巡禮王永怡傳染病信息(xnx)雜志社解放軍第302醫(yī)院1共五十一頁(yè)當(dāng)代人類面臨的傳染病威脅主要(zhyo)來(lái)自三方面。1古老傳染病還在蔓延和肆虐；2新發(fā)傳染?。╡merging infectious disease,EID）的出現(xiàn)和猖獗；3人為生物因子與恐怖襲擊事件。隨著現(xiàn)代交通快捷，商貿(mào)頻繁，旅游業(yè)擴(kuò)增，傳染病呈國(guó)際性蔓延，比歷史上任何時(shí)候都傳播得更快。傳染病已成全球公衛(wèi)最不安全因素。2共五十一頁(yè)古老(glo)傳染病的現(xiàn)狀1全球天花已經(jīng)完全根除；2麻風(fēng)病正處消亡過(guò)程中；3脊髓灰質(zhì)炎雖有反復(fù)，但正處“根除”前夜（2003年8月尼日利亞謠言接種OPV使兒童成年后產(chǎn)生不育，

2、結(jié)果上萬(wàn)兒童發(fā)生癱瘓，相鄰的19個(gè)國(guó)家引起(ynq)傳播）4消滅麻疹工作任重道遠(yuǎn)；5瘧疾尚無(wú)疫苗，防治工作尚需更加努力。3共五十一頁(yè)6現(xiàn)代食源性腸道傳染病仍然(rngrn)猖獗6.1霍亂除病從口入外與厄爾尼諾現(xiàn)象有關(guān)。與政權(quán)動(dòng)蕩有關(guān)。譬如1994年盧旺達(dá)危機(jī)后80萬(wàn)難民到剛果戈馬尋求庇護(hù)；正巧剛果發(fā)生霍亂大流行，5萬(wàn)難民死于霍亂和痢疾。當(dāng)前霍亂弧菌有三個(gè)型別：除古典生物型O1 外，副霍亂埃爾托生物型仍在流行，新霍亂弧菌O139約占當(dāng)前流行現(xiàn)病原的1/41/3。4共五十一頁(yè)6.2志賀氏痢疾桿菌仍占目前傳染病院臨床腹瀉病原的52%-70%。6.3傷寒、副傷寒及沙門(mén)氏菌仍舊是消化道傳染病的主要病原。

3、6.4應(yīng)特別(tbi)關(guān)注在冰箱條件下能繁殖致病的李斯特菌。 5共五十一頁(yè) 李斯特菌1995年來(lái)，新西蘭、法國(guó)、西歐、美國(guó)、加拿大經(jīng)常有暴發(fā)(bof)和散發(fā)流行的報(bào)導(dǎo)。該菌主要污染軟奶酪、肉、蛋和加工的醬制品，冷拌菜等；除發(fā)生消化道胃腸炎外，常以菌血癥、心內(nèi)膜炎和孕婦流產(chǎn)、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎住院救治。艾滋病毒攜帶者感染后死亡率高達(dá)38.2%。加拿大報(bào)導(dǎo)1998年來(lái)該菌導(dǎo)致每年經(jīng)濟(jì)損失1260萬(wàn)美元， 6共五十一頁(yè)6.5現(xiàn)代腸道傳染病食物中毒新病原。新老病原的耐藥菌越來(lái)越多。各種弧菌和創(chuàng)傷弧菌類從20032006年陽(yáng)性培養(yǎng)率達(dá)30%，僅次于痢疾桿菌?？漳c彎曲菌占第三位。大腸埃希菌O157O7經(jīng)常(j

4、ngchng)可見(jiàn)。大腸桿菌O12K1H7 常有散發(fā)。微小隱孢子蟲(chóng)、比氏腸胞蟲(chóng)、卡晏環(huán)孢子球蟲(chóng)等病原在國(guó)外常有報(bào)導(dǎo)。濫用抗生素使細(xì)菌性傳染病病原耐藥率明顯增加。7共五十一頁(yè)6.6現(xiàn)代的病毒性腹瀉主要病原：輪狀病毒感染仍居我國(guó)腹瀉兒童首位(shu wi)；諾瓦克病毒（2002年納入諾如病毒）近年在國(guó)內(nèi)外流行有上升趨勢(shì)；腸腺病毒偶爾引起兒童腹瀉，局部地區(qū)有流行；SARS、禽流感與腸道病毒感染期內(nèi)都可引起腹瀉，要作好病原學(xué)鑒別。8共五十一頁(yè)7被人們忽視的窮人傳染病寄生蟲(chóng)病有重新抬頭趨勢(shì)血吸蟲(chóng)病在重新抬頭；絲蟲(chóng)病在局部地區(qū)繼續(xù)流行；土壤傳播的蠕蟲(chóng)(r chn)?。ɑ紫x(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)）發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村

5、中流行仍廣泛；沙眼衣原體病普遍存在；舌蠅吸血傳播的昏睡性錐蟲(chóng)病在非洲又重新猖獗。9共五十一頁(yè) 在古老傳染病中8 在計(jì)劃免疫基礎(chǔ)上施用有效疫苗的傳染病如：乙腦（日本腦炎）、百日咳、白喉、麻疹、風(fēng)疹、流感、流腦、破傷風(fēng)，在國(guó)內(nèi)已明顯減少。但1998年后,隨全球56國(guó)發(fā)生登革熱120萬(wàn)人大流行后，中國(guó)臺(tái)灣、海南(hi nn)、廣東近年仍有間歇流行。其它蟲(chóng)媒傳染病(如萊姆病、斑點(diǎn)熱)也有此起彼伏的散發(fā)報(bào)導(dǎo)。10共五十一頁(yè) 9 性病在解放后不久幾乎絕跡。1979年來(lái)死灰復(fù)燃，感染率不斷上升，近年梅毒、淋病發(fā)病率已成為(chngwi)我國(guó)第四、第五位的常見(jiàn)傳染病。新發(fā)傳染病艾滋病則隨性亂、吸毒、血制品采購(gòu)

6、輸入等原因伴隨老的性病，迅速在國(guó)內(nèi)蔓延。11共五十一頁(yè)10 古老的結(jié)核病發(fā)病率一度下降。目前中國(guó)結(jié)核病疫情在世界排名第二。耐藥結(jié)核正在重新抬頭。標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療不可能完全預(yù)防結(jié)核/HIV雙重(shungchng)感染者結(jié)核的復(fù)發(fā)。12共五十一頁(yè) 艾滋病、結(jié)核重疊感染后狼狽為奸(lng bi wi jin)：結(jié)核分枝桿菌可加速HIV感染者疾病的進(jìn)程；HIV感染者CD4+T細(xì)胞被結(jié)核桿菌激活后，可促發(fā)HIV病毒復(fù)制；結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的主要成分阿拉伯甘露醇是HIV復(fù)制的誘導(dǎo)劑；HIV使人體免疫力加速結(jié)核活動(dòng)；艾滋病/結(jié)核雙重感染是非洲艾滋病1/3死亡者的死因；今后HIV/結(jié)核合并感染將成為新世紀(jì)最重要的

7、聯(lián)合殺手。13共五十一頁(yè)2006年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的傳染病總發(fā)病數(shù)為4021752例。 排行前10位的傳染?。菏淄撇《拘愿窝祝ㄒ腋螢橹?、丙肝次之）；順序是肺結(jié)核、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、梅毒(mid)、淋病、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒+副傷寒、布氏桿菌病。 14共五十一頁(yè)2006年前10位致死率高的傳染病 首推狂犬病，其次是肺結(jié)核、病毒性肝炎(n yn)（乙肝為主，丙肝次之）、AIDS、流行性乙型腦炎、新生兒破傷風(fēng)、出血熱、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、梅毒。 去年全國(guó)感染高致病禽流感（H5N1）的患者13例，死亡8例，病死率為61.54%。15共五十一頁(yè)新發(fā)傳染病 近30多年來(lái)新確認(rèn)(qur

8、n)或新發(fā)的傳染病病原體，本文采集至少有50余種。 其中病毒病原最多 31種細(xì)菌病原 9種其它病原 11種 16共五十一頁(yè)新發(fā)傳染病分類(fn li)請(qǐng)看表1、表2、表317共五十一頁(yè)傳染病新病原中病毒病原位居榜首，將成21世紀(jì)主要?dú)⑹?。急性呼吸道病毒病、病毒性腹瀉、病毒性乙型、丙型肝炎及其肝硬化、肝癌、艾滋病，2003年統(tǒng)計(jì)每年(minin)的致死人數(shù)都在100萬(wàn)以上。 新發(fā)傳染病病毒引起者致死性極強(qiáng)。病死率10%-88%之間者，如埃博拉病毒、尼派病毒、拉沙熱、肺型出血熱、西尼羅腦炎、裂谷熱、AIDS、禽流感（H5N1）等。18共五十一頁(yè)病毒引起人類的慢病毒感染是一組不治之癥或難治疾病。與神

9、經(jīng)科相關(guān)(xinggun)的不治之癥：麻疹病毒亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、克隆氏病乳多孔病毒進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML) 風(fēng)疹缺損病毒進(jìn)行性全腦炎Prp朊毒體新克雅氏病（瘋牛病、海錦狀腦病）巨細(xì)胞病毒、EB病毒，單皰病毒、細(xì)小病毒B19、狂犬病毒、乙型、丙型肝炎病毒、艾滋病毒，都具備在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏并帶給人類持續(xù)危害的特性。 19共五十一頁(yè)病毒感染的致畸、致癌等特性(txng)：致畸風(fēng)疹感染致癌CMV、EBV、HPV、HBV、AIDS等均能致病、致癌，還能致死、致疲勞綜合征。 還能傳遞毒素，使細(xì)菌成為致命殺手。 如病毒的霍烈拉毒素(Cholera Toxin Virus)可將霍亂弧菌的毒

10、素轉(zhuǎn)運(yùn)給志賀氏、大腸桿菌。細(xì)菌菌毛介導(dǎo) 使毒素在宿主體內(nèi)以幾何級(jí)數(shù)倍增促發(fā)休克致死。20共五十一頁(yè) 傳染性 致病性 耐藥性各種 病毒具有 變異性 很多仍是未知數(shù) 細(xì)菌 致癌性 值得進(jìn)一步防治 急轉(zhuǎn)慢性(mn xng) 研究。 毒素轉(zhuǎn)運(yùn)(泛嗜性) 隱伏性21共五十一頁(yè) 氣溶膠、呼吸道 食物 水源各種病毒傳染 血源、性生活、母嬰 快速診斷？病的傳播途徑 蟲(chóng)媒叮咬(dn yo) 如何 阻斷？ 通過(guò)畜、禽、寵物 防疫？ 流動(dòng)人口、旅行商貿(mào)、貨物運(yùn)輸?shù)瓤共《狙芯浚阂呙珙A(yù)防勝于治療！給全球帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)的傳染?。?肝炎、艾滋病、出血熱，首先應(yīng)加強(qiáng)自身(zshn)研究走中西結(jié)合道路；同時(shí)加強(qiáng)世界性協(xié)作研究。

11、22共五十一頁(yè)人畜（禽）共患傳染病已成為21世紀(jì)人類健康的主要瘟疫。自2001年來(lái)WHO已確認(rèn)1100多起具有全球影響的傳染病事件。其中超過(guò)(chogu)70%是人畜（禽）共患傳染病。當(dāng)前危害人類的新老人畜（禽）共患傳染病達(dá)200余種。23共五十一頁(yè)人畜（禽）共患及突發(fā)(t f)傳染病已經(jīng)造成的經(jīng)濟(jì)損失 年份國(guó)家或地區(qū)傳染病估計(jì)損失費(fèi)用（億,美元）1991秘魯霍亂7.751995英國(guó)瘋牛病100-1301996美國(guó)萊姆病251997中國(guó)臺(tái)灣手足口病501999馬來(lái)西亞尼派病毒感染3.5-41999美國(guó)西尼羅病毒感染3-52001英國(guó)手足口病200-3002003亞洲、美國(guó)、加拿大禽流感120-

12、1402003英國(guó)瘋牛病352003中國(guó)、新加坡、加拿大SARS50024共五十一頁(yè)人畜（禽）共患傳染病的發(fā)病與流行原因六個(gè)方面(fngmin)實(shí)例25共五十一頁(yè)例1 野生動(dòng)物棲息地被破壞，動(dòng)物與人類接觸增 加，可導(dǎo)致野生動(dòng)物疾病傳染給人類。 馬來(lái)西亞水果蝙蝠帶尼派病毒遷移至農(nóng)村和果園(guyun)排泄物和呼吸道感染豬。 由豬傳染人19981999年尼派病毒腦炎暴發(fā)。 26共五十一頁(yè)例2 牲口飼料的改變，導(dǎo)致病原體隨動(dòng)物飼料進(jìn)入新物種或宿主。綿羊瘙癢病骨、肉粉喂牛朊病毒(Drp)引起瘋牛病 人食用牛肉(ni ru)與病牛及其制品接觸引起人海綿狀腦?。ㄐ驴?雅氏?。?7共五十一頁(yè)例3 城鎮(zhèn)化與

13、自然環(huán)境氣候改變?yōu)椴≡w侵入人體提供便利。1976年美國(guó)軍團(tuán)菌病暴發(fā)（中央空調(diào)引起(ynq)）。萊姆病由鹿、鹿鼠、蜱叮咬由南向北移。 如萊姆病已由中國(guó)南方向山東、河南、河北、遼寧擴(kuò)展。28共五十一頁(yè)例4 人畜（禽）共患傳染病病原體可通過(guò)(tnggu)食物、飲水傳播。戊型肝炎、病從口入、豬傳人、人傳人。沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲桿菌、大腸埃希菌（O157H7）、污染水，使人畜（禽）共患腹瀉病及相應(yīng)并發(fā)病癥。29共五十一頁(yè)例5 密切依賴人類(rnli)生活的嚙齒類動(dòng)物是動(dòng)物傳染病感染人類(rnli)的媒介。鼠疫在14世紀(jì)使歐洲1/3人口復(fù)沒(méi)。20世紀(jì)各種出血熱（阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、委內(nèi)瑞拉出血

14、熱、拉沙熱、漢坦病毒出血熱、美國(guó)肺型出血熱等）都由鼠類傳播的。30共五十一頁(yè)例6 人為的生物恐怖活動(dòng)和生物武器造成傳染病暴發(fā)。17541763年英軍入侵美洲新大陸致印第安人暴發(fā)天花(tinhu)；19371945日本731工程，用中國(guó)人做生物武器試驗(yàn)； 1984年俄勒岡州的異教徒向餐廳的色拉內(nèi)投放沙門(mén)菌；2001年肺炭疽事件，29例發(fā)病，其中5例病死。31共五十一頁(yè)人類在進(jìn)化，微生物也在進(jìn)化。當(dāng)微生物進(jìn)化到獲得感染人類的能力時(shí)，新的疾病就會(huì)出現(xiàn)。近30多年(du nin)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，以上50多種新病原被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人畜(禽)共患病一次次流行暴發(fā)時(shí)，才被一個(gè)個(gè)確診。 32共五十一頁(yè)人畜（禽）共患傳

15、染病的防控:嚴(yán)把飲食衛(wèi)生關(guān)。注意個(gè)人衛(wèi)生。徹底捕殺淘汰病畜（禽），做好消毒隔離。及時(shí)進(jìn)行畜（禽）預(yù)防接種。 提高診治(zhnzh)和監(jiān)測(cè)能力。政府宏觀調(diào)控建立傳染病統(tǒng)一管理的衛(wèi)生防疫體系與世界國(guó)際衛(wèi)生聯(lián)盟接軌。33共五十一頁(yè) 傳染病與臨床內(nèi)外婦兒各科間有著密切聯(lián)系。 以乙肝為例中國(guó)人1/10是乙肝病毒攜帶者，有1.3億。帶毒者要到各科看病，只要“見(jiàn)血”就可能有傳染性，由于(yuy)基層口腔科消毒不嚴(yán)格，拔牙時(shí)易造成醫(yī)源性傳播。帶毒孕婦要生孩子，如何預(yù)防則與婦產(chǎn)、小兒科有關(guān)；慢性乙肝要發(fā)生肝硬化、肝癌，要并發(fā)出血、腹水感染、肝腎綜合征，要找消化內(nèi)科；肝癌切除、肝移植要找外科。34共五十一頁(yè)兒科與

16、傳染?。荷聛?lái)就要做計(jì)劃免疫。兒童疾病離不開(kāi)感染原的檢測(cè)、培養(yǎng)和鑒別診斷。發(fā)燒、拉稀、出疹、肺炎都可能與傳染病有關(guān)。發(fā)疹傳染?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒(yu r)急疹、猩紅熱、水痘、COX皮疹、ECHO皮疹基本上都發(fā)生在兒童期。嬰幼兒童發(fā)生急慢性皮疹都必須與藥疹、皮膚科過(guò)敏疹、濕疹等鑒別。 35共五十一頁(yè)內(nèi)科與傳染病以缺血性心臟病為例：CMV病毒感染肺炎(fiyn)衣原體感染牙病化膿感染 者可引起缺血性心臟病慢性支氣管炎消化性潰瘍的病原發(fā)現(xiàn)是幽門(mén)螺桿菌(HP)后，又發(fā)現(xiàn)HP的CagA陽(yáng)性株與缺血性心臟病的發(fā)病更有關(guān)聯(lián)。細(xì)小病毒B19與自身免疫病、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、硬皮病均有關(guān)。 36共五

17、十一頁(yè)婦科與傳染病CMV、HPV16、18、58型，已證實(shí)與宮頸癌的誘發(fā)有關(guān)。大腸桿菌O12K1H7直接引起婦女反復(fù)性泌尿道感染，孕婦流產(chǎn)，新生兒敗血癥和腦膜炎。乙肝、丙肝、艾滋病都可發(fā)生母嬰垂直(chuzh)傳播。37共五十一頁(yè)外科與傳染病手術(shù)、經(jīng)皮引流的外科病人經(jīng)常發(fā)生腸球菌、大腸桿菌及變形桿菌的腹腔內(nèi)感染。腎移植、肝移植、心肺移植后6個(gè)月以內(nèi)80%的接受移植臟器者可發(fā)生有CMV病毒感染，不少患者還要經(jīng)歷水痘-帶狀皰疹病毒感染。燒傷病人院內(nèi)感染細(xì)菌、病毒、真菌等常是直接致死(zh s)原因。38共五十一頁(yè)傳染病相關(guān)的各種感染因子已成為內(nèi)、外、婦、兒各科的重大殺手。單純防治法定傳染病的舊觀念

18、必須更新。各三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院的病原診斷和檢測(cè)水平有待提高(t go)。今年，諾如病毒感染很多醫(yī)院，不少三級(jí)甲等醫(yī)院和市級(jí)防疫站都沒(méi)有能力查病原！ 39共五十一頁(yè)關(guān)于旅行者腹瀉每年有3億人跨國(guó)旅行。2006年全世界有21億次航空旅客。其中3千萬(wàn)人從發(fā)達(dá)國(guó)家到發(fā)展中國(guó)家；約1000萬(wàn)人要患旅行者腹瀉。30%-50%的腹瀉病與前往(qinwng)國(guó)家隨腹瀉病原的不同而出現(xiàn)疾病差異。各地區(qū)、各醫(yī)療單位要加強(qiáng)對(duì)腹瀉病病原學(xué)的檢測(cè)和鑒別診斷手段。醫(yī)護(hù)人員一定要認(rèn)識(shí)和學(xué)會(huì)治療旅行者腹瀉！40共五十一頁(yè)旅行者腹瀉(fxi)的細(xì)菌病原體微生物舉例細(xì)菌腸桿菌科大腸埃希菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性等） 、志

19、賀菌（目前福氏多、宋氏第二位）、沙門(mén)菌（傷寒、鼠傷寒沙門(mén)氏菌）、耶爾森菌屬（小腸結(jié)腸耶爾森菌）、愛(ài)德華菌等。弧菌科弧菌屬（霍亂弧菌三種型）；非霍亂弧菌；非溶血性弧菌、河弧菌、擬態(tài)弧菌、創(chuàng)傷弧菌等。螺菌科彎曲菌屬（空腸彎曲菌、胎兒彎曲菌）厭氧芽胞難辨梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、臘樣梭狀芽孢桿菌。41共五十一頁(yè)旅行者腹瀉(fxi)的病毒及其它病原體微生物舉例病毒輪狀病毒、Norwalk、腸道病毒、腸腺病毒等寄生蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、溶組織阿米巴、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病、隱孢子蟲(chóng)、環(huán)孢子蟲(chóng)、地區(qū)性寄生蟲(chóng)、類圓線蟲(chóng)病等真菌念珠菌、曲菌、毛霉菌等42共五十一頁(yè)近年威脅人類的呼吸道傳染病病原SARS出現(xiàn)后很快過(guò)

20、去，暴露出我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件的能力存在很多不足。當(dāng)前主要威脅首推禽流感病毒，特別是H5N1。兒童中呼吸道合胞病毒RSV-A占流行(lixng)率4%-15%；RSV-B占5%。人偏肺病毒（hMPV）占小兒急性呼吸道感染的8%；（美國(guó)并發(fā)急性心肺疾病老齡患者中hMPV 占6%）43共五十一頁(yè)瑞士一組接受免疫抑制劑治療的人群中支氣管肺泡沖洗液培養(yǎng)和檢測(cè)病原的結(jié)果如下：發(fā)現(xiàn)鼻病毒病原體占 56% 呼吸道合胞病毒占 26% 流感病毒占 9% 呼吸系冠狀病毒占 9% 副流感病毒占 9% 腺病毒占 6%在肝、腎移植患者中腺病毒可占16%；CMV病毒感染30%；采用西多福韋5mg/kg，一周分3次服或靜點(diǎn)更昔洛韋可使顯性感染率明顯(mngxin)減少。44共五十一頁(yè)傳染病生物因子的制造日本侵占東三省后直到1945年前在哈爾濱市平房區(qū)所謂“731工程”實(shí)際是研究生物武器(shngwwq)，殺害中國(guó)人民，準(zhǔn)備搞細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)。主要研制：炭疽桿菌、肉毒桿菌、 鼠疫桿菌、天花病毒 次要研制：土拉菌、布氏桿菌、Q熱立克次體、多種出血熱、腦炎病毒、金葡萄腸毒素等。45共五十一頁(yè)主要生物戰(zhàn)劑：炭疽桿菌粉末肉毒桿菌戰(zhàn)劑鼠疫及天花(tinhu)生物武器埃博拉出血熱病毒。46共五十一頁(yè)生物武器(shngwwq)協(xié)定書(shū)里20種病毒戰(zhàn)劑中12種是蟲(chóng)媒引起鼠疫、瘧疾、登革熱、西尼羅病毒、裂谷熱、利什