影像科普的知識講座

1、影像科普的知識講座講課內(nèi)容顱腦病變腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)腫瘤顱腦損傷肺內(nèi)病變肺部炎癥肺結(jié)核肺腫瘤胸部外傷顱腦病變-腦血管疾病缺血性腦血管疾病-腦梗死梗死發(fā)生后46小時腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而腦組織出現(xiàn)壞死12周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，同時有膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成812周后形成含液體的囊腔即軟化灶少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病2448小時后因再灌注而發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)出血，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死CT表現(xiàn)：24小時內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)24小時后顯示為清楚的低密度區(qū)，其特點是低密度區(qū)范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致23周出現(xiàn)模糊效應(yīng)，呈等密度后期，壞死組織清除，形成囊腔，密度更

2、低增強掃描：大多數(shù)為不均勻性強化，表現(xiàn)為腦回狀、條狀、環(huán)形強化附圖出血性腦血管病-CT表現(xiàn)急性期（1周）：均勻高密度，CT值6080HU，周圍水腫、有占位效應(yīng)吸收期（2周2個月）：高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，周圍水腫和占位效應(yīng)逐漸減輕囊變期（2個月）：較小血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合，大的則殘留囊腔，呈腦脊液樣密度，無周圍水腫和占位效應(yīng)附圖出血性腦血管病-MR表現(xiàn)急性期（3天）血腫：主要是去氧血紅蛋白，T1WI等信號，T2WI低信號亞急性期（3天4周）血腫：T1WI開始出現(xiàn)高信號，由周邊開始，逐漸向內(nèi)發(fā)展；T2WI仍為低信號，血腫至68天呈高信號，由周邊向中央擴散慢性期（4周）血腫：長T1和長

3、T2信號，在T2WI上血腫與水腫之間出現(xiàn)條狀低信號環(huán)，提示進入慢性期附圖顱腦病變-顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫-CT表現(xiàn)急性腦炎期：邊界不清的低密度區(qū)，增強掃描一般無強化，有占位效應(yīng)化膿期和包膜形成期：平掃膿腫壁為等密度，可完整或不完整，厚56mm；增強掃描膿腫內(nèi)仍為低密度?；撈诎ぽp度強化，一般環(huán)壁厚而不均勻。包膜形成期顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點，而且強化明顯附圖腦膿腫-MR表現(xiàn)急性腦炎期：初期病變范圍小，T2WI呈略高信號；病變進一步進展，范圍增大，T1WI為低信號，T2WI為高信號化膿期和包膜形成期：T1WI膿腔和其周圍水腫為低信號，兩者之間的膿腫壁為等信號環(huán)形間隔；T2WI膿腔及其周圍

4、水腫為高信號，膿腫壁顯著強化，膿腔不強化附圖化膿性腦膜炎CT表現(xiàn)：平掃可無異常發(fā)現(xiàn)，病情進展顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部密度增高，增強掃描腦表面出現(xiàn)細條狀或腦回狀強化MR表現(xiàn)：T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔變形，信號增高；T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號；增強掃描蛛網(wǎng)膜下腔有不規(guī)則強化附圖結(jié)核性腦膜炎CT表現(xiàn)：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為明顯，后期可見點狀鈣化；增強掃描上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化MR表現(xiàn)：以腦基底部為重，T1WI信號增高，T2WI信號更高，增強掃描顯示異常強化。結(jié)核球T1WI信號低，包膜為等信號，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。鈣化在T1WI和T2WI

5、均為低信號附圖腦囊蟲病-CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：急性腦炎期：幕上半球廣泛低密度，多位于白質(zhì)，全腦腫脹。增強掃描無強化多發(fā)小囊型：多發(fā)散在小圓形低密度影，直徑510mm；其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影，為囊蟲頭節(jié)。增強掃描一般無強化，周圍有輕度水腫單發(fā)大囊型：圓形或分葉狀低密度，其內(nèi)為腦脊液密度，邊界清楚，無實性結(jié)節(jié)。大囊本身無強化，周圍可因纖維組織增生而輕度環(huán)形強化多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型：平掃為散在多發(fā)不規(guī)則低密度影，增強掃描低密度影出現(xiàn)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化，直徑35mm多發(fā)鈣化型：多發(fā)性鈣化，直徑25mm，周圍無水腫腦室型：以第四腦室多見，其次是第三腦室，腦室形態(tài)異常或腦室局限性不對稱性擴大，阻塞性腦積水腦膜型：

6、外側(cè)裂、鞍上池囊性擴大，蛛網(wǎng)膜下腔擴大、變形，腦室對稱性擴大。增強掃描可見囊壁強化或結(jié)節(jié)狀強化，也可出現(xiàn)腦膜強化混合型：上述兩種或兩種以上類型表現(xiàn)同時出現(xiàn)附圖腦囊蟲病-MR表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)腦囊蟲?。憾喑蕡A形，其內(nèi)有偏心的小點狀影附在囊壁上，代表囊蟲頭節(jié)；囊蟲存活期水腫輕。增強掃描囊壁可強化。囊蟲死亡時，頭節(jié)顯示不清，周圍水腫加劇，占位明顯，增強掃描厚度增加，可出現(xiàn)“白靶征”和“黑靶征”腦室、腦池和腦溝的囊蟲：長T1和長T2信號，常見不到頭節(jié)，對鄰近腦實質(zhì)有壓跡腦膜型腦囊蟲：多是腦溝內(nèi)囊蟲與腦膜粘連形成附圖腦包蟲病CT表現(xiàn)：腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似或略高，無水腫，有明

7、顯占位表現(xiàn)。如囊壁鈣化則呈完整或不完整環(huán)狀高密度帶，無囊壁強化MR表現(xiàn)：呈圓形、邊緣光滑的囊性占位病變，信號強化與腦脊液信號相似，囊周無水腫?？娠@示子囊和頭節(jié)，在T1WI上表現(xiàn)為高信號影附圖顱腦病變-顱內(nèi)腫瘤星形細胞瘤-CT表現(xiàn)幕上I、II級：大多表現(xiàn)為均勻低密度病灶，CT值1824HU，邊界多不清楚，90%無瘤周水腫。增強掃描I級多無明顯強化，II級是一種交界性腫瘤幕上III、IV級：平掃密度很不均勻，高密度常為腫瘤出血，低密度為壞死或囊變區(qū)，91%有腦水腫，占位征象顯著。增強掃描大多有強化小腦腫瘤：多為于小腦半球，可為囊性或?qū)嵭裕嘤兴[。增強掃描實性部分明顯強化附圖MR表現(xiàn)幕上星形細胞瘤

8、：T1WI為略低信號，T2WI為明顯高信號，腫瘤信號不均勻與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)，瘤周水腫呈長T1長T2信號。增強掃描惡性度低的多無增強，惡性度高的多有增強小腦星形細胞瘤：與幕上腫瘤相比，囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。增強掃描實性部分強化附圖少突膠質(zhì)細胞瘤-CT表現(xiàn)鈣化是此腫瘤的特點多呈類圓形，邊界不清楚，可為混雜密度、低密度、高密度或等密度，可有瘤周水腫，多為輕度水腫增強掃描II級腫瘤無對比增強，而III型的非鈣化腫瘤實質(zhì)部分常有明顯均勻強化附圖MR表現(xiàn)：T1WI低信號，T2WI高信號，鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號低惡度腫瘤邊界清楚、銳利，周圍無水腫或僅有輕度水

9、腫，占位征象輕惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，水腫與腫瘤分界不清，占位征象明顯附圖室管膜瘤-CT表現(xiàn)多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室為多，平掃為等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊變區(qū)和高密度鈣化；增強掃描84%腫瘤有強化，實性腫瘤強化均勻，囊變區(qū)不強化腫瘤居腦室內(nèi)，沒有水腫第三腦室內(nèi)腫瘤多位于腦室后部側(cè)腦室內(nèi)腫瘤多位于室間孔附近附圖MR表現(xiàn)T1WI為低信號或等信號，T2WI為高信號腫瘤血管顯示為低信號增強掃描腫瘤明顯強化，常有腦積水附圖腦膜瘤-CT表現(xiàn)腫瘤以寬基靠近顱骨或硬膜囊，可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象平掃大部分為略高密度，多數(shù)腫瘤密度均勻，邊界清楚，大部分有瘤周水腫，出血、壞死和

10、囊變少見增強掃描常為均勻一致的強化，密度升高明顯，邊界銳利附圖MR表現(xiàn)T1WI多為等信號，T2WI可表現(xiàn)為高信號、等信號或低信號，瘤周水腫呈長T1長T2信號T1WI上，腦膜瘤周圍低信號環(huán)，介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜腫瘤侵及顱骨時，顱骨低信號的內(nèi)、外板和高信號的板障三層結(jié)構(gòu)消失增強掃描腫瘤明顯強化，60%腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化，稱為硬膜尾征附圖垂體腺瘤-CT表現(xiàn)垂體微腺瘤：常行冠狀位薄層掃描垂體高度異常：40%82%腫瘤有垂體高度增加垂體內(nèi)密度改變：快速注射對比劑迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變：骨質(zhì)變薄、凹陷或侵蝕血管叢征：動態(tài)增強掃描

11、腫瘤使垂體內(nèi)毛細血管床受壓、移位稱血管叢征治療效果：溴隱亭治療后75%腫瘤可縮小垂體大腺瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形，冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀平掃大多數(shù)為等密度，也可為略高密度垂體卒中包括腫瘤出血、梗死等，急性出血為高密度，梗死和出血后期均為低密度增強掃描大多數(shù)強化，多數(shù)均勻附圖MR表現(xiàn)垂體微腺瘤：T1WI呈低信號，多位于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號，邊界清楚。T2WI呈高信號或等信號。增強掃描腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體垂體大腺瘤：T1WI和T2WI顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀，呈“束腰征”附圖顱咽管瘤-

12、CT表現(xiàn)平掃腫瘤以囊性和部分囊性萎縮，形態(tài)是圓形或類圓形，CT值變化范圍大，含膽固醇多則CT值低，相反含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高大多數(shù)病例在實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化增強掃描腫瘤實性部分可呈均勻或不均勻性強化，囊壁亦可出現(xiàn)強化附圖MR表現(xiàn)MRI表現(xiàn)變化多，T1WI可以是高信號、等信號、低信號或者混雜信號，這與病灶內(nèi)蛋白質(zhì)、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)的含量多少有關(guān)；T2WI以高信號多見實性腫瘤T1WI為等信號，T2WI為高信號增強掃描在T1WI上腫瘤實質(zhì)部分呈均勻或不均勻增強，囊性部分呈殼狀增強附圖聽神經(jīng)瘤-CT表現(xiàn)腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心，多數(shù)與巖骨相交呈銳角多為類圓形，等密度占5080%

13、，瘤周水腫輕；內(nèi)耳道可呈漏斗狀擴大，部分由骨質(zhì)破壞腫瘤增大可壓迫腦干、小腦和第四腦室增強掃描注射對比劑2分鐘后，腫瘤密度迅速升高達到峰值附圖MR表現(xiàn)腫瘤位于橋腦小腦角，與硬腦膜呈銳角相交，為圓形或分葉狀多呈不均勻長T1、長T2信號，常有囊變內(nèi)耳道擴大在T2WI可清楚顯示增強掃描腫瘤實性部分明顯增強，囊變部分無強化，腫瘤顯示更為清楚附圖腦轉(zhuǎn)移瘤-CT表現(xiàn)平掃腫瘤密度不等，60%70%病例為多發(fā)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，87%病例有腦水腫，且多表現(xiàn)為很小的腫瘤卻有廣泛水腫增強掃描94.4%病例有增強，壞死、出血區(qū)不增強。肺癌多為環(huán)形增強，乳腺癌多為結(jié)節(jié)狀增強附圖MR表現(xiàn)T1WI為低信

14、號，T2WI為高信號，由于病理情況復(fù)雜，腫瘤信號變化較多腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)明顯增強掃描腫瘤有明顯強化，強化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀附圖顱腦病變-顱腦損傷腦挫裂傷-CT表現(xiàn)損傷區(qū)局部低密度改變：形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯散在點片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為大腦縱裂、腦池、腦溝密度增高占位及萎縮表現(xiàn)合并其他征象：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等附圖顱內(nèi)血腫-CT表現(xiàn)硬膜外血腫：顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫；血腫密度多均勻，可見占位效應(yīng)硬膜下血腫：顱板下方新月形高密度影，血腫范圍廣泛，

15、不受顱縫限制；常合并腦挫裂傷，故占位效應(yīng)顯著腦內(nèi)血腫：形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊，周圍有水腫及占位效應(yīng)。2周4周血腫逐漸吸收，超過4周為低密度附圖肺內(nèi)病變-肺部炎癥大葉性肺炎-X線表現(xiàn)：不同形狀及范圍的滲出與實變充血期：常無異常征象實變期：大片狀均勻的致密陰影，形態(tài)與肺葉的輪廓相符合；由于實變肺組織與含氣的支氣管相襯托，其內(nèi)有時可見透亮的支氣管影，稱空氣支氣管征或支氣管氣像吸收期：實變陰影的密度逐漸降低，病變呈散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，進一步吸收后病變區(qū)出現(xiàn)條索狀陰影附圖CT表現(xiàn)病變呈大葉性或肺段性分布，病變中可見空氣支氣管征病變邊緣被胸膜所局限且平直實變的肺葉體積常與正常時相等消

16、散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀陰影，進一步吸收僅見條索狀陰影或病灶完全吸收附圖支氣管肺炎-X線表現(xiàn)病變多見于兩肺中下野的內(nèi)、中帶病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀甚或大片狀病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影支氣管肺炎阻塞時，在病區(qū)內(nèi)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野有代償性肺氣腫經(jīng)治療后可完全吸收消散，肺部恢復(fù)正常附圖CT表現(xiàn)病灶呈彌散斑片狀影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊常伴阻塞性肺氣腫或肺不張肺紋理增粗且較模糊易于顯示病灶中的小空洞附圖肺膿腫-X線表現(xiàn)急性化膿性炎癥階段，可見較大片狀的致密陰影，密度較均勻，邊緣模

17、糊，壞死物排除后形成空洞?？斩磧?nèi)壁光滑或高低不平，空洞內(nèi)可見液平面病變好轉(zhuǎn)顯示肺膿腫空洞內(nèi)容物及液平面逐漸減少、消失附圖CT表現(xiàn)病變早期表現(xiàn)為較大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部分新形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則慢性肺膿腫洞壁增厚，內(nèi)壁清楚增強掃描病灶內(nèi)未壞死部分不同程度的強化，而壞死區(qū)不強化附圖血行播散型肺結(jié)核-X線表現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核：廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影，其特點是病灶分布均勻、大小均勻和密度均勻，即所謂的“三均勻”亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：病變多發(fā)大小不一，密度不一，分布不一，即所謂的“三不均勻”附圖繼發(fā)型肺結(jié)核-X線表現(xiàn)滲出浸潤為主型：病灶大多呈斑

18、片狀或云霧狀，邊緣模糊，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，尤其是上葉尖后段多見干酪為主型：包括結(jié)核球和干酪樣肺炎結(jié)核球：是干酪樣病變被纖維組織包圍形成，多數(shù)為單發(fā)，輪廓多光整；結(jié)核球鄰近的肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶，稱之為衛(wèi)星病灶干酪樣肺炎：肺段或肺葉實變，邊緣模糊空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體附圖CT表現(xiàn)滲出浸潤為主型：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不甚均勻，有時病灶內(nèi)可見小空洞干酪為主型：結(jié)核球表現(xiàn)為圓形、類圓形陰影，周邊密度稍高，病灶中心有時可見低密度影，為小空洞表現(xiàn)；干酪樣肺炎表現(xiàn)為上葉的大葉性實變，其內(nèi)可見多個小空洞，下葉常見沿支氣管分布的播散病灶空洞為主型：肺段或肺葉高密度陰影，其內(nèi)可見一個或多個空洞，內(nèi)無液平附圖肺內(nèi)病變-肺腫瘤肺癌-X線表現(xiàn)中央型肺癌：腫瘤瘤體征象：腫塊位于一側(cè)肺門，突向肺野，邊緣清楚支氣管阻塞征象：阻塞性支氣管擴張、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移到