腹針干預PPH術(shù)后尿潴留的臨床療效研究

1、腹針干預PPH術(shù)后尿潴留的臨床療效研究微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（procedureforprolpsendhemo-rrhoidsPPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂患者。尿潴留是PPH術(shù)后較常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達52%，其屬于中醫(yī)癃閉范疇，以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。針灸對防治肛腸病術(shù)后尿潴留有一定的優(yōu)勢，特別是腹針治療痔術(shù)后尿潴留療效顯著，自20XX年以來，筆者運用腹針療法治療尿潴留40例，取得中意的療效，現(xiàn)報道如下：資料與方法一般資料觀察病例為20XX年04月20XX年05月我院肛腸科PPH手術(shù)患者共160例，發(fā)生尿潴留80例

2、。病例選自我院選擇在腰麻下行PPH術(shù)后痔病患者，均為PPH術(shù)后612h由現(xiàn)尿潴留的患者。全部病例均在誘導利尿、按摩、熱敷無效后接受針灸或腹針治療。將病例隨機分為兩組。治療組（腹針組）40例，男19例，女21例，平均年齡（42.63.1）歲。對比組（體針組）40例，男16例，女24例，平均年齡（40.52.4）歲。兩組病例臨床資料無顯著性差異（P0.05），具有可比性。病例選擇診斷標準采納20XX年復旦大學出版社出版，由石美鑫、張延齡主編的現(xiàn)代外科學中急性尿潴留的診斷標準。急性尿潴留為突然發(fā)生下腹尿脹難忍，恥骨上區(qū)可觸及或叩擊腫大的膀胱，用手按壓尿意感加重，有時可滴出少許尿，但不能排空膀胱內(nèi)尿液

3、。采納1994年GJ中醫(yī)藥治理局公布的中華RM共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準中癃閉診斷標準。治療方法選擇PPH術(shù)術(shù)后612h由現(xiàn)尿潴留癥狀時，腹針療法組：取穴采納循經(jīng)取穴、定位取穴（根據(jù)神龜圖取穴）和八廓辨證取穴3種方法配合使用。具體取穴及操作：取仰臥位，常規(guī)消毒，據(jù)病位與患者體型選取薄氏腹針專用針，進針順序為：中脘（中刺，M）、下脘（中刺，M）、氣海（深刺，D）、關(guān)元（深刺，D）；天樞（中刺，M）、中極（淺刺，S）、大赫雙（淺刺，S）,歸來（淺刺，S）迅速刺入皮下，然后緩慢進針到人部與地部，進針時首先應避開毛孔、血管及瘢痕，然后施術(shù)要輕緩，如針尖抵達估量深度時，一般采納只捻轉(zhuǎn)不提

4、插的手法，施術(shù)分3步進行，即候氣、行氣、催氣，進針后停留35min為候氣，35min后捻轉(zhuǎn)1次為行氣，再隔5min再捻轉(zhuǎn)行針1次為催氣。留針20min,按進針順序起針，1次/d。對比組采納體針治療：以關(guān)元、中極、三陰交、足三里為主穴配穴隨證加減。針具及局部消毒后進針，關(guān)元、三陰交、足三里進針12寸，中極進針0.51.5寸，中強刺激，得氣后留針20min,每35min捻轉(zhuǎn)行針1次，1次/d。結(jié)果療效推斷標準按照中華RM共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準中有關(guān)肛門病術(shù)后癃閉的療效評定標準分3級評定：顯效：治療后1h內(nèi)自行排尿且能排盡尿液；有效：治療后1h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或

5、12h內(nèi)自行排尿且能排盡；無效：治療后2h仍不能排尿。臨床療效比較見表1，兩組對尿潴留的治療都有較好的效果，總有效率腹針組為97.5%，體針組為90%，兩組療效比較，差異有顯著性意義（P討論微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）術(shù)后尿潴留是指在患者手術(shù)后8h內(nèi)沒有排尿，而膀胱中充盈的尿量已經(jīng)600mL，或膀胱中的積尿無法自行排出，殘余尿量100mL。PPH手術(shù)后尿潴留原因有：腰麻術(shù)后膀胱神經(jīng)失調(diào)，引起排尿反射障礙，或膀胱平滑肌收縮無力；肛門部神經(jīng)比較敏感，手術(shù)創(chuàng)傷后局部疼痛較劇烈；引起肛門內(nèi)外括約肌痙攣，并引起尿道括約肌痙攣；患者精神緊張，不能自行排尿；敷料填塞過緊壓迫尿道等。另外還有精神、心理、環(huán)境等因素。

6、中醫(yī)認為，尿潴留屬中醫(yī)學癃閉范疇，中醫(yī)學認為，此病病機為膀胱氣化不利，PPH術(shù)后尿潴留，系受刀圭之損致精血虧耗，元氣受損出現(xiàn)氣血兩虛，腎氣不足，命門火衰，陽氣無以化陰，膀胱氣化無權(quán)而發(fā)生癃閉，或因腹部手術(shù)出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化無權(quán)，開闔無力則少腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢。再則由于出現(xiàn)尿潴留后，患者精神緊張，膀胱氣化不利，從而影響三焦水液的運行及氣化功能，使水道受阻影響尿液排泄而加重尿潴留。中醫(yī)學認為針刺穴位可以通過調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)暢氣機而達病所解決肛門病術(shù)后尿潴留的癥狀，術(shù)后尿潴留病位在膀胱，腎與膀胱相表里，均位于腹腔，離神闕系統(tǒng)最近，腹針療法的針刺部位特點決定了其治療術(shù)后尿潴留的相對優(yōu)勢，直接對腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及周圍組織產(chǎn)生影響，隨著經(jīng)脈的活動反饋到神闕