煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法共十六頁基金(jjn)繳納用人單位應(yīng)按本單位職工工資的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按本人(bnrn)工資的2%+3繳納?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金構(gòu)成。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)35%左右劃入個(gè)人賬戶基金，其余部分劃入統(tǒng)籌基金；劃入個(gè)人賬戶基金的比例，可根據(jù)基金的收支情況適時(shí)調(diào)整。職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶基金。共十六頁繳費(fèi)年限(ninxin)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25

2、年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)(jsh)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。未按規(guī)定補(bǔ)繳的，不享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。共十六頁統(tǒng)籌基金的支付(zhf)范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付：住院醫(yī)療費(fèi)用大病患者的門診(mnzhn)醫(yī)療費(fèi)用慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用共十六頁統(tǒng)籌(tngchu)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)新參保職工（含中斷繳費(fèi)一年以上(yshng)重新參保的）依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿一年（不含補(bǔ)繳年限）的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；滿六個(gè)月不滿一年的，按50%執(zhí)行；不滿六個(gè)月的，不予支付。共十六頁統(tǒng)籌基金的支付(zhf)標(biāo)準(zhǔn)在職職工在一個(gè)醫(yī)療

3、年度（自然年度）內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用（不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別(jbi)實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：共十六頁統(tǒng)籌基金(jjn)的支付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分(b fen)按90%支付；二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。共十六頁統(tǒng)籌(tngchu)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)

4、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元二級(jí)醫(yī)院400元三級(jí)醫(yī)院600元在一個(gè)醫(yī)療(ylio)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、統(tǒng)籌病種（大病、慢性?。╅T診費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為18.5萬元。共十六頁統(tǒng)籌基金的支付(zhf)標(biāo)準(zhǔn)大病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的由統(tǒng)籌基金按85%支付。尿毒癥患者的門診血液(xuy)透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。共十六頁大病(d bn)病種1.白血病2.慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）3.腦出血后遺癥4.顱內(nèi)腫瘤（良性）5.椎管內(nèi)腫瘤（良性）6.全身(qun shn)各系統(tǒng)惡性腫

5、瘤7.重度燒傷8.肝硬化失代償期9.慢性肺源性心臟?。ǚ巍⑿墓δ苁Т鷥斊冢?0.慢性心力衰竭（心功能級(jí)以上）共十六頁大病(d bn)病種11.糖尿病合并并發(fā)癥12.腦梗塞后遺癥13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡14.再生障礙性貧血15.股骨頭壞死（行減壓植骨手術(shù)后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）16.精神障礙（精神分裂癥、偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥）共十六頁統(tǒng)籌基金的支付(zhf)標(biāo)準(zhǔn)慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生(fshng)的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額

6、。共十六頁慢性病種 慢性病種 單病種門診年最高支付限額1.糖尿病 2000元2.消化性潰瘍1500元3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3000元4.慢性腎炎及腎病(shn bn)綜合征3000元5.強(qiáng)直性脊柱炎4000元6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?500元7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）3000元8.原發(fā)性血小板減少性紫癜3000元9.原發(fā)性血小板增多癥3000元共十六頁慢性病種 慢性病種 單病種門診年最高支付限額10.血友病3000元11.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2000元12.帕金森病3000元13.重癥肌無力3000元14格林-巴利綜合征2000元15.癲癇1500元16.系統(tǒng)性硬化病2000元17.銀屑

7、病2000元18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）3000元19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理(zl)者）2000元20.原發(fā)性高血壓（2級(jí)，高危以上）1500元21.慢性心力衰竭（心功能級(jí)）1500元共十六頁大額救助金制度(zhd)大額救助金制度：大額救助金由個(gè)人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金，標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)為每人每年36元。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額救助金解決。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由大額救助金按90%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為15萬元。共十六頁內(nèi)容摘要煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法。慢性病種 單病種門診年最高支付限額。1.糖尿病 2000元。4.慢性腎炎及腎病綜合征3000元。5.強(qiáng)直性脊柱炎4000元。8.原發(fā)性血小板減少性紫癜(z din)3000元。12.帕金森病3000元。1