2022年12教案肝硬化

1、教案首頁第次課授課時(shí)間：專業(yè)、層次教案完成時(shí)間：8 課程名稱西醫(yī)內(nèi)科年級(jí)2001 中西醫(yī)結(jié)合本科任課老師杜正光專業(yè)技術(shù)職務(wù)講師授課方式大課學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）消化系統(tǒng)第十四章肝硬化基本教材及主要參考書：內(nèi)科學(xué)第五叛主編：葉任高人民衛(wèi)生出版社出版參考書；診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)；教學(xué)目的與要求：一、把握門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療；二、熟識(shí)肝硬化的基本發(fā)病機(jī)理及治療原就；三、明白肝硬化的分類、病因及病理特點(diǎn)；大體內(nèi)容與時(shí)間支配、教學(xué)方法：1、概述：基本概念； （25 分鐘）2、病因分類和病理分類；（35 分鐘）3、病理：假小葉的形成；（35 分鐘）4、

2、臨床表現(xiàn)：代償期 癥狀較輕,缺乏特異性,常見癥狀為乏力和食欲不振,可有肝脾腫大；失代償期（1）肝功能減退的表現(xiàn),全身癥狀及消化道癥狀較明顯,肝功能反常的表現(xiàn)；（2）門脈高壓的表現(xiàn) 脾腫大,脾功能亢進(jìn),腹水,側(cè)支循環(huán)的開放；（35 分鐘）5、并發(fā)癥 上消化道出血；感染；肝性昏迷；原發(fā)性肝癌；肝腎綜合征；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（35 分鐘）6、試驗(yàn)室檢查和其他檢查6.、試驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī),重點(diǎn)為有關(guān)肝功能的檢查,免疫功能檢查, 腹水檢查以確定腹水性質(zhì)；6.、影像學(xué)檢查的重要意義；食管吞鋇檢查以確定有無食管及胃底靜脈曲張；6.3、內(nèi)鏡檢查 酌情進(jìn)行；6.4、肝穿刺活組織檢查 如發(fā)覺假小葉形成就有確

3、診價(jià)值；（35 分鐘）7、診斷和鑒別診斷7.、診斷 病史、體格檢查、肝功能試驗(yàn)、食管吞鋇試驗(yàn)、型超聲檢查等一般可明顯診斷；少數(shù)疑難者在把握指征情形下作肝穿刺活組織檢查；（35 分鐘）7.、鑒別診斷肝大病例慢性肝炎、肝癌；腹水病例腹水型結(jié)核性腹膜炎、癌性腹水、腎病水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊腫；出血病例消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎；肝性昏迷糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低血糖；肝腎綜合征慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等； （35 分鐘）8、防治8.、一般治療 休息、飲食、支持治療；8.、藥物治療 目前無特效藥,可服用族維生素、維生素,護(hù)肝藥酌情應(yīng)用；8.3、腹水治療 限制鈉、水?dāng)z入；利尿藥的合理使用；

4、導(dǎo)瀉；腹腔穿刺放液；提高血漿膠體滲透壓；自家腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流等；8.4、門脈高壓癥的手術(shù)治療 嚴(yán)格把握指征；8.5、并發(fā)癥的治療； （ 30 分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)；門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療；難點(diǎn)：并發(fā)癥的基本發(fā)病機(jī)理及治療原就；注： 1、“ 教案首頁” 二號(hào)宋體,居中；2、其余各項(xiàng)標(biāo)題攔五號(hào)宋體；頁碼居中（教案續(xù)頁 ）幫忙手段和 基本內(nèi)容 時(shí)間 支配 一、概述：肝硬化是一種常見的慢性肝病,是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù) 大課（幻燈）作用,引起肝臟布滿性損害；在病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、320 分鐘 再生及再生結(jié)節(jié)形成,結(jié)締組織增生及纖維隔形成,

5、導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和 假小葉形成,肝臟逐步變形,變硬而進(jìn)展成為肝硬化；臨床上早期由于肝臟 功能代償較強(qiáng),可無明顯癥狀；后期就有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門脈 高壓為主要表現(xiàn),并常顯現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)肅 并發(fā)癥；二、病因；病因?qū)W分類病毒性肝炎重點(diǎn)慢性酒精中毒藥物及化學(xué)毒物 養(yǎng)分不良 循環(huán)障礙 膽汁淤積 腸道感染及炎癥 代謝性疾病 血吸蟲病肝豆?fàn)詈俗冃匝≈攸c(diǎn)緣由不明 病理學(xué)分類 小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化 大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬化三、病理：廣泛的肝細(xì)胞變性壞死,再生的肝細(xì)胞形成不規(guī)章排列的肝細(xì)胞再 生結(jié)節(jié)；結(jié)締組織增生,始于匯管區(qū)及包膜下,向肝小葉內(nèi)延

6、長(zhǎng),與肝小葉 內(nèi)結(jié)締組織聯(lián)合成膜樣結(jié)構(gòu),把肝小葉分隔而轉(zhuǎn)變成假小葉；在假小葉內(nèi),中心靜脈常偏居小葉的一側(cè),有的假小葉由幾個(gè)不完 重點(diǎn) 整的肝小葉構(gòu)成,可有二、三個(gè)中心靜脈,甚至沒有中心靜脈；門靜脈、肝 靜脈與肝動(dòng)脈小支間可發(fā)生直接交通而顯現(xiàn)短路；在增生的結(jié)締組織中有程度不等的炎細(xì)胞浸潤(rùn),并可見到膽管樣 結(jié)構(gòu)（假膽管） ；四、病理生理 肝臟機(jī)能減退 重點(diǎn) 門靜脈高壓 腹水五、臨床表現(xiàn) 肝功能代償期 肝功能失代償期 肝功能減退的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 消化道癥狀 出血傾向及貧血 內(nèi)分泌失調(diào) 門脈高壓征的臨床表現(xiàn) 脾腫大 重點(diǎn) 側(cè)支循環(huán)的建立與開放 腹水 肝臟觸診六、并發(fā)癥 上消化道出血 肝性腦病 病因

7、及發(fā)病機(jī)理 肝性腦病的常見誘因 臨床表現(xiàn) 一期 前驅(qū)期 二期 昏迷前期 三期 昏睡期 四期 昏迷期 感染 功能性腎衰（肝腎綜合征）肝肺綜合征 原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊亂七、試驗(yàn)室檢查和其它檢查 1、血常規(guī) 2、尿常規(guī)及尿三膽 3、肝功能試驗(yàn) 重點(diǎn) 4、免疫學(xué)檢查 5、腹水檢查 6、X 線檢查 B型超聲波檢查 7、內(nèi)鏡檢查 8、肝穿刺活組織檢查 9、腹腔鏡檢查五、診斷 肝硬化的主要診斷依據(jù)是：病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸蟲病、酗酒及養(yǎng)分失調(diào)史；肝臟可稍大,晚期?？s小、質(zhì)地變硬、表面不平；肝功能減退；門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝活檢有假小葉形成；六、鑒別診斷 重點(diǎn) 1、 與伴有肝腫大和脾腫大

8、的疾病相鑒別 2、 與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別 3、 與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾病 七、防治 一般治療 休息 飲食 支持療法 藥物治療 補(bǔ)充各種維生素 愛惜肝細(xì)胞的藥物 重點(diǎn) 中藥 腹水的治療 限制水鈉的攝入 增加水鈉的排出 提高血漿膠體滲透壓 腹腔穿刺放液 腹水濃縮回輸 腹腔 -頸靜脈引流 頸靜脈肝內(nèi)門體分流 外科處理 門脈高壓和脾亢的手術(shù)治療 并發(fā)癥的治療 上消化道出血的治療 肝性腦病的治療 感染的治療 功能性腎衰的治療 肝移植八、預(yù)后 肝硬化的預(yù)后與病因、病變類型、肝臟損害程度和有無并發(fā)癥而差異 很大,血吸蟲病性肝硬化、酒精性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化及循環(huán)障礙 引起的肝硬化等；如未進(jìn)

9、展至失代償期,在積極治療原發(fā)癥排除病因后,病 變可趨停止,預(yù)后較病毒肝炎性肝硬化為好；有一部分小結(jié)節(jié)性或再生結(jié)節(jié) 不明顯的肝硬化,可終身處于代償期；但大結(jié)節(jié)性和混合性肝硬化往往在短 期內(nèi)因進(jìn)行性肝功能衰竭而死亡；失代償患者,黃疸連續(xù)不退,凝血酶原時(shí)間連續(xù)延長(zhǎng),以及顯現(xiàn)并發(fā)癥者,預(yù)后均 上消化出血與繼發(fā)感染等；較差；死亡緣由常為肝性昏迷,（教案末頁 ）1、 肝硬化是一種常見的慢性肝病,是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用,引起肝臟布滿性損害；在病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、 再生及再生結(jié)節(jié)形成,結(jié)締組織增生及纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐步變形,變硬而進(jìn)展成為肝硬化；2、

10、 病因?qū)W分類,病理學(xué)分類；3、 臨床表現(xiàn) 肝功能代償期,肝功能失代償期,肝功能減退的臨床表現(xiàn),門脈高壓征的臨床表現(xiàn)；4、 并發(fā)癥 上消化道出血； 肝性腦病感染感染； 功能性腎衰（肝腎綜合征） ；肝肺綜合征；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊亂；小結(jié)5、 試驗(yàn)室檢查和其它檢查血常規(guī)； 尿常規(guī)及尿三膽；肝功能試驗(yàn)；免疫學(xué)檢查；腹水檢查； X 線檢查； B 型超聲波檢查；內(nèi)鏡檢查；肝穿刺活組織檢查；腹腔鏡檢查；6、 診斷肝硬化的主要診斷依據(jù)是：病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸蟲病、酗酒及養(yǎng)分失調(diào)史；肝臟可稍大,晚期?？s小、質(zhì)地變硬、表面不平； 肝功能減退； 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝活檢有假小葉形成；7、 防治 一般治療；藥物治療；腹水的治療；門脈高壓和脾亢的手術(shù)治療并發(fā)癥的治療；肝移植；8、 預(yù)后1、肝硬化定義是什么？2、病因?qū)W分類、病理分類包括那些？3、臨床表現(xiàn)有那些？4、肝硬化并發(fā)癥有那些？5、如何早期診斷？復(fù)習(xí)摸索題,6、肝硬化并發(fā)癥如何治療？作業(yè)題難點(diǎn)講解清楚,重點(diǎn)突出,層次分明反映講解成效好；對(duì)其確診主要依靠病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸蟲病、酗酒及養(yǎng)分失調(diào)史；肝臟實(shí)施情形及