心力衰竭常見疾病

1、 心力衰竭（Heart Failure）1概述1心力衰竭概念2心力衰竭病因3心力衰竭誘因4心力衰竭癥狀5心力衰竭體征2 張某某，男，72歲 反復(fù)呼吸困難，胸悶，下肢水腫6年，加重伴不能平臥，惡心嘔吐5日入院。既往有高血壓病史。 查體:T36.2 P94次/分 R25次/分 BP100/65mmHg 平臥受限，口唇紫紺，雙肺可聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，可聞及奔馬律，肝肋下6cm，劍下8cm，雙下肢凹陷性水腫。 問題：對該患者如何進(jìn)行初步判斷？3 一.心力衰竭定義:指在靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下,由于心臟損害引起的心排血量減少,不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征,又稱充血性心力衰竭.臨床上以肺和(或)

2、體循環(huán)淤血及組織灌注不足為特征.大多情況：心肌收縮力下降 少數(shù)情況：心肌收縮力正常4二.基本病因（一）原發(fā)性心肌損害： 1、心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害缺血性心肌損害、心肌炎或心肌病心肌代謝障礙性疾病； 2、心肌舒張功能障礙: 心肌肥厚； （二）心臟負(fù)荷過重 1、壓力負(fù)荷過重： 2、容量負(fù)荷過重： 1）瓣膜關(guān)閉不全： 2）分流性先心病： 5三.誘因1、感染：呼吸道最常見，亞細(xì)易漏診 2、心律失常：房顫多見 3、血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液 4、過度勞累或情緒激動：妊娠 5、治療不當(dāng)： 6、原發(fā)病加重6四.臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭1.左心衰竭癥狀：肺淤血+心排量減少 1）肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜

3、間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫 咳嗽、咳泡沫痰、咯血 2）灌注不足:神志異常、頭昏、乏力、疲倦、心悸、少尿、腎功能損害 7四.臨床表現(xiàn)2.左心衰竭體征：主要為肺淤血體征(1)視診：有不同程度的呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。(2)觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈。(3)叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。(4)聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。根據(jù)心力衰竭程度的輕重，單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕啰音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時，則雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。8四.臨床表現(xiàn)（二）右心衰竭 右心衰竭有效循環(huán)血量腎血流量醛固酮水鈉潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血毛細(xì)血管濾過壓組織液（決定水腫部位） 1.右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血 1）消化道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸 2）勞力性呼吸困難 、夜尿增多 92右心衰竭體征 主要是體循環(huán)系統(tǒng)淤血的體征。(1)視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫。(2)觸診：可觸及不同程度的肝大、壓痛及肝頸靜脈反流征陽性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴(yán)重者可全身水腫。四.臨床表現(xiàn)1011(3)叩診：可有胸水(右側(cè)多見)與腹水體征。(4)聽診：由于右心室擴(kuò)大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜