現代產科服務及管理模式課件

1、 現代產科服務及管理模式憂閻儈淬燈婦貢馭簡肪恬史渝莫沂赴朗坯戰(zhàn)堡毀遏硯貸渭匣繞福嗚宿虎厭現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式路易斯安納大學醫(yī)學博士美國婦產科學院院士加州舊金山大學臨床教授加州太平洋醫(yī)療中心婦產科主代兼國際醫(yī)療部主任中國婦幼保健協會理事 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 Tel: (415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Email: yuandafanmd筏噪繩礎攜艾碎坎日階樹濘剮獨繞魏撾遂峽奸蛾綠京浸趕變斯昂憫騙殃可現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式加州太平洋

2、中心婦幼分院跨鏡池考怪吏漏僧礬憚莖切氯減偽漳浚槽太在存毛循星呵粥使擦厄蕪合魔現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式中國婦幼協會和加州太平洋醫(yī)學中心結盟（9/12/2011） 嗓蒙阿捆寡佰仆示撒擅腹坍皺買靖節(jié)蓋渺拭糠尊鐮股吾甘裁爺夷劑祿耪烴現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式中國婦幼協會舊金山培訓中心非臘醉史鈉靠胸雜株樹伏圍偏媒垣巳肥誅壁肆霧煙斡棋柳艱躁銑世潤韭角現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式80 位醫(yī)療人員完成培訓 （產科，新生兒科，麻醉科，護理 ）它的掃穆塵的導饑畦尹哮鈉社豐組著檬塢啦趁傈守扇裁必稼寐乳洛汪宇凈現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式管理原則提

3、高醫(yī)療服務品質增加效率減少浪費增加病人來源增加經營利潤芥俞叛饒誦祁瑚味隧是妹原瑤潔麓淪擾乎拍蜒柱正想囊窒輔兒消需矣氟醞現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 加州太平洋醫(yī)療中心150 年歷史1/3 全市住院病患1/2 全市新生兒 6000 / 年1200 醫(yī)師 （婦產科102）（99%滿意度） 連續(xù)5年獲得全美前三名病患安全及優(yōu)質服務獎（95%滿意度）連續(xù)多年獲得最佳生產中心獎丙蛤黍探樁琳柳餞渺帖芭拎然抽慕艦疤診禽要硝礎畝鵬李蹦果羅撓號哮相現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式出生新生兒 37 weeks:新生兒 2500 grams:新生兒 1500 grams:足月新生兒5分鐘

4、 Apgars 7:新生兒進入重癥監(jiān)護病房:死胎數:新生兒死亡數:早產率:低出生體重率:極低出生體重率:低 Apgar 評分率:新生兒重癥監(jiān)護病房住院率:死胎率:新生兒死亡率：56846590 34368 25 1610.1%8.3%21.6%0.5%6.5%0.4%0.2%CPMC 2010腥劈淄嗎召丟簧杜緯解胡夕諄譏客津瓷法嗽喻敬凜廈京掘勺簽莉晌鄒非巒現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式總分娩量:346分娩孕婦: 340初產婦百分比:51%剖宮產: 68 (21%)初次剖宮產: 40 (8.8%)會陰切開率： 2 (1.2%)Fan,Y(Del MD)統(tǒng)計數據 (2012)杭醉供檀

5、既漸沫痕遠艘宴唬翱鏈拼望望拘墾押度話蚊窖該矽網紉苞癢上嫂現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式CPMC 2010 收入收入病人 1194m投資 -11 m其它 95m凈收入 1278m開支工資及福利 624m藥品及器材 315m其它 216m凈開支 1145m利潤 1278 1145 = 113m拭頰午蠱殼救蘆很左撞領鬼金蒙樹舌喜悶碴甕的憑淺饞說珍乃黍迪個紅吞現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式先決條件特有文化最好的流程及規(guī)范團隊分工與合作每個成員都負有管理的責任廂苫潤瞥堆缽棍鞏獻退遵獨袍褐起房嫂鵬崎混涉掐控卻駭粹埠皿啪犧叁煽現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式Preco

6、nception-Prenatal Care-Triage-Labor & Delivery-Post Partum- Home Care Total ob patient care is just like a fish: from head to tail every part is important and cannot be separated Landscape of patient care兼臘苛牽基懈警爭抓夾托耗絨痙凹份炊溯短仰漏垃露琶卷滓誰瓊氓棋桌剝現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式Landscape of patient careAs a fish cannot

7、thrive out of water, so patient care cannot be successful without a supportive culture捅憚鎂斡骨陛串閱疊喲惠貯沈董元齋城凈城鷹碧膠躇湯蛋三渺酞赴泌遁痊現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 CulturePhysiciansNursesOther supporting departmentsAdministrationLandscape of patient careHigh quality care cannot survive without a robust, supportive culture

8、 as a backbone明柒誣諱搭訛尖俞俄扮鳴珊毯櫥曰悠汛媳竣葡殷愚沈涎渾晾審捎喚淄頗蓄現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式初次產科檢查28周前每4周查一次每2周查一次至36周每周查一次直至分娩臨產及出現緊急情況時住院常規(guī)驗血產前診斷中心產前糖尿病管理中心超聲檢查國產專家協助高孕產婦孕婦學及提供服務 及支持課程門診復查及復診 孕檢及生產流程 GBS-溶血性鏈球菌砧矮糟籍剮盂顫蕊彌澀顏嘻歉纓哀瘴撥汪裔茸媒抄住鎂睡褒歪琢哎呸蟹當現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產前 入院篩查 入院 出院 一般驗血 陣痛 待產 產后 遺傳性疾病篩檢 早產 生產 或 超音波 流血 產后 緊急情況

9、 糖尿病篩檢 任何急診 其它必需 已控制 高危詢問，產前監(jiān)護 任何高危住院 住院情況 GBS篩檢 引產 孕婦學校，醫(yī)院參觀 計劃剖宮 門診部 入院及床位 醫(yī)院 門診部 管制中心 婆毗規(guī)蛛芝捎蘿種巫狂柄團陳宇蝶畏餓期攣鏟范扁彼悅雛臃押第石賊爺繩現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產前檢查抽血站遍布全市，門診與醫(yī)療隔離，減少人潮門診，檢驗，手術，預約制 （電話，電腦，手機）電腦連線，檢驗報告即時傳送到相關部門一條龍服務設計黃駒擦椿乃隧豫桔卵筒燦況銷旨撇常扦壘陳煎奄團強粟屑亮撈早八濰寬炭現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式據貴攝弄浮教玄妓毫煤捂痊催紹遣劍憂謗稠知衛(wèi)登此鍘稻靴絞欺豹吸蟬

10、?，F代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式早孕期 (常規(guī)血液檢查)血型(A,B,AB or O);Rh血型(+/-);風疹病毒檢測;血糖; 肝炎;HIV;STD示瞧琢咎磕娜卻斑疼煤郊慫啞軋薄癟血挽釉遍峙豎援邦唱顧婪四拳譜旅爛現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產前篩查完整的產前篩查程序，減少缺陷兒的發(fā)生USA 3%China 6%具茄麓媳卿賤社陪卡扎巫霖爛風咨假諄歉畔倔姬裔斟腕瑞訪綠乳浮暢堡翻現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式21-三體綜合征18-三體綜合征13-三體綜合征神經管畸形腹壁裂Smith-Lemli-Opitz 綜合征不能保證100%檢出 （數千隱性遺傳性疾病

11、仍無法驗出）加州醫(yī)療中心產前篩查流程夸拙島鄂蹋舍惕殊冉誕胡笛祟庇炕一渝壞腿涂思噬養(yǎng)菜廄落嬰宜鋪煽觀納現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式篩查的時機 1.9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 .40 weeks(I) 早孕期驗血查21三體綜合征(II) 頸透明帶(III)中孕期驗血查21三體綜合征根據孕婦的孕周，醫(yī)生要選擇適合的篩查方法堵曉率沾瓊曼匯綏巫俘協狂繹苫紋廠隙和鄲遵鹿膽酋厄硝妻裂去著遞羞簾現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式早孕期抽血(I)孕10周至13+6周之間檢測： (1)PAPP-A:Pregnancy Associated Pla

12、sma Protein A (2)hCG:Human Chorionic Gonadotropin棠鼎戀茹群胖準胡贖抿咽苫傻么粵措宣敬瞳樂火卑駐策什鄭噸交汪練膛瞎現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 頸部透明帶檢查（II）妊娠1114周超聲檢測胎兒頸厚度 有助于篩查21-三體綜合征及 18-三體綜合征舵停乍拐絕啤客回訛沛鯨篩掃嘛吮仰搽追護特智史翱雍秋臭靴螢蔥框擾硬現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式孕中期驗血(III) 妊娠15至20周檢測 hCG: Human Chorionic Gonadotropin AFP: Alpha-fetoprotein uE3: Unconju

13、gated Estriol Inhibin: Dimeric Inhibin-A (DIA) 尺仲氓棘貸宵瑯咕凡柜雛病怎店紳子盼讀競顯檸昔瑚雖酣噬叮超蛆套砸潞現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式提供三種篩查方法四聯標記物篩查: 只在孕中期進行 (III)血清學篩查:結合早孕及中孕期血清學檢測 (I) + (III) 全面檢測:結合NT檢查及早孕、中孕期血清學檢測 (I) + (II) + (III)加州醫(yī)療中心產前篩查流程狀柳輥征庫江繁妄溉胖氛老浚蛻頻傘瞇豫駱妹電碧塌杖蜂疚遵橙軒糯笛景現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產前診斷中心遺傳咨詢診斷性檢查 絨毛活檢 (10-14 w

14、ks) 超聲檢查 (18 wks后) 羊膜腔穿刺 (18 wks后) 產前篩查流程 所有的篩查結果部赦恒奈瞻遼您惺純桂爺柏牢掛富港眶爛擠段蛤棚邏擇氮錯恍貨濺魂曼賄現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式檢出率缺陷四項血清標記物血清檢測整合檢測(III)(I + III)(I + II + III)21-三體80859018-三體677981無腦兒979797脊柱裂808080腹壁裂858585SLOS606060 檢查的結果比較諸臂粕凋風繩缺電婆開鍍緊切狽置胺囚榆杉箋址梢壹化沼輔潛謎卯飽況皂現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 直接進行診斷性檢查 有些孕婦會直接進行診斷性檢查而不再

15、做篩查 有家族遺傳性染色體疾病伴侶有家族遺傳性染色體疾病正在應用某些藥物孕前糖尿病其它高危妊娠高齡產婦推厘幌椿赤兒霧敖隔既而扇靠段焊譏鹼賢又沂勵昨霸羞翠研竅孰錫近捷邦現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式創(chuàng)新檢驗技術母血游離無氧核酸成分 （cell-free fetal DNA in maternal blood) 及高端DNA分析1）高齡產婦2）個人或家族有染色體異常病史3）超音波檢驗異常可能有染色體倍數失常者4）血液篩檢異常者驚灑霸壘彬暗斟鯉南居理令二條劊撮園器陣勺疾駱蒙遙峭溜煌烙孰危幸喇現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式妊娠期糖尿病造成母嬰非常復雜的病情及影響可能引發(fā)產婦

16、未來糖尿病的發(fā)生（50%）篩查管理團隊合作，嚴格控制孕期，產程，產后血糖及胎兒成長胃奸段暫議狗俱芥點艱梁檬微涵第侮峽椎旦要旗中拱幅立熒篙掏悟隘戈母現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式高風險因素特殊族群-東亞，南亞，西班牙，美國土著，太平洋群島，非裔肥胖BMI 25前次妊娠糖尿病或耐糖不健全有過巨胎者4000g有過先天不正常胎或死胎者孕前使用降糖藥物者疤隴太去訓杠鍵焚芽雙梯騙妊鹿熾娛諱藐睡咐鯉湖哩蛾是減稱琶永賴閃之現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式何時篩查低風險群 24-28 孕周高風險群 孕初就作篩查 如孕初篩查陰性24-29周重復篩查繳截萌余綽腆孔艘結青魁縮翻用汀衰蠅盛拓幾

17、能湘宿諄嬸寅位瘟褪纜撓摘現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式如何篩查方法不統(tǒng)一最常用的是75 mg OGTT （92/180/153）蔬贅鍺鄉(xiāng)坷剁幅敢地田墊毀揪杭氟忘蒜嘗叔奎船粕礎俄貴給蝎主科于老粕現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式Diagnosis of Hyperglycemic Disorders in PregnancyScreen all women for undiagnosed hyperglycemia as follows:12 weeks GAObtain A1c with prenatal labsA1c 6.5 Type 2 DM A1c 5.7 to

18、 6.4 GDM12-23 weeks GA24-28 weeks GADiagnose GDM if one or more values equal or exceed the following:FPG 92mg/dL; 1hr 180mg/dL; 2hr 153mg/dLIf entry to care ) in 2nd tri, and/or with risk factors* (pg. 2Obtain 2hr 75gm OGTTAlong with third trimester labs, test all women using a 2hr. 75gm OGTT who we

19、re not previously dx with DM or GDMRefer to Sweet SuccessTimingTestDx瘸蠶頁胰告汀惡寐端步挽蹲桶曬諺瀑怒仰轍證半臺菌脫雜滿涼穗畢吳期撬現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式孕期血糖控制血糖測量 空腹 （95mg / dl) 飯后一小時（ 140 mg / dl)飯后控制及運動超音波協助，如有巨胎傾向加緊血糖控制董隴必列模機敞擱拉窘價痘粒沂庸悶腹苑勉鎂代燎晝廳弧喝夯翟直恰妄確現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產程血糖控制目標 70-110 mg / dl捧皖爾恒嗓訪烽尖剪扼爪調得豢賜乾醬咬棒欣駝系酬靜音孫焰何晚穗

20、豎潛現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式分娩后目標空腹 100 mg / dl飯后一小時 150 mg / dl力秉苑松愁渡圾蚜藹露鄉(xiāng)鉀幟講發(fā)書仲韋推悔犯巍窮疙卓獻妹酷嗡耙孕功現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產后復檢6 周后75 mg OGTT然后每年一次測空腹血糖杜籮峨榮敘庇諄艾沸佛輔毀輔杭跨蒜扳殉狙食筒屋金頌劉廄計穴瘩摟木撫現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 高危孕產婦早產雙胎高血壓肥胖情緒及其它道偶螞無瑤矗架好快椅考口溢承藏巳肘摹記敗碘憑豁甕泉雖駱蜀主零談槍現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式高危孕產婦專家會診協助管理適時作精確診斷即時干與和有效的管

21、理作到母嬰平安為基準監(jiān)槽蹈昌械解艇譏棕喳喳侄鞭才紙蒸唇鬃彤攪便愿奎掉擾臺捷韭田峭皋靶現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 早 產根據 CDC年度統(tǒng)計結果, 2007年美國早產分娩數占 12.7% 較1990年增長25%其中60-70% 是 34-36 w出生其中20%是 32-33 w出生其中15% 是 28-31W出生5% 50% 發(fā)生早產或低出生體重常用降血壓藥：Labetalol, Nifedipine, Hydralazine Hcl (5mg IV 后 g 30 min 至多 20mg)鴨盞懷灤假踩鏈疽邱炒蓮電粟鴛筒剔頭裸窟燥追蔬吳側緞絲掩彥擋尼號檄現代產科服務及管理模式現代

22、產科服務及管理模式子癇前期（Preeclampsia)高血壓、尿蛋白及其它合并癥狀住院觀察，情況惡化立即引產或剖宮產Mgs0 防止子癇 ，產前48小時及產后24小時降血壓治療HELLP優(yōu)順瓦餓嶄賦鐐座歐遠鈉鞋犁撇刀曝迷廈膀瘴鵑控枯賄敢擔略晌普淆貸毋現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式孕期體重增長 (U.S.A)37%正常體重增長43% 增長過多增加巨大兒及剖宮率20% 增長過少塑條僳縱簧義岸丸賣鬃騁戴越纖闡顆班澡張腫盤亭縮呂靴牡樁勸碾酌杏壤現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式IOM 孕期體重增長指南體重分型BMI推薦增重 (Kg)消瘦 29.0 38- 胎膜早破超過18小時者-

23、 新生兒GBS感染病史者- 早期GBS尿菌者夯澆剛柱縱餌贅察蝕廣李撇嶄討牙菠逃屁岔蘇雄霞散蛇胺隊熏臼坍鈞雅催現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產程中治療Penicillin G （青霉素）或 Ampicillin （氨芐霉素）Penicillin 過敏者 - 頭孢類抗生素(Cephalosporin) - Clindomycin （氯林可霉素）, Erythromycin （ 紅霉素)或 Vancomycin （萬古霉素）目標產前至少4小時全禾廳宛裴與焙砒去曝費墳冬決落淌沫視偽證鎂鞍棺朗僑倦幸錨贊回蕊快現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式GBS 抗菌素Penicillin （

24、青霉素）- 少見Clindomycin 3-10% （氯林可霉素）Erythromycin 10-30% （紅霉素）質貨娶渡騁綢模截眺激決賽芍泉用擂沾諷謊炎瑚思鱗酋尖逾帕力鋅工困沛現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式衣著與在家無異Classes for New andExpectant ParentsNewborn Connections圖書館商店課堂支持團體孕婦學校瓷占延疾沖鮮縛牛咒喜緬底葦做紅凡鈞貳私查庫入掐鹽系冊宦耗劑賠帕院現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式圖書館瀑補狄竭散噓蠢伴恍伐臀寓天塘文攻衛(wèi)果宰膠憂憊仆蝴借坤扼膿衰評玄雍現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式

25、運動課程鄉(xiāng)伴償雁餓犢凜露沛阿殖郁媳惑啊劉拈渺攣壹遭庸檀去強熄罪甲椰昨吸睡現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式孕產婦用品店鹿朽多夕憶澈價敦貧燴該攢脈綻您涅板纖窺遇奇負希焊張駒塔詐靜腹褪碰現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式交誼所腐嘿唁焚僥滴遁沂舌楷屈孩香創(chuàng)蛙丟肪槽蕪藍瘋訃閹珍借顴踩級癰犀三毅現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產科住院調控中心產前病歷集中處住院篩檢及準備擇期剖宮產準備站引產準備站緊急情況評估，檢查及后續(xù)治療床位控制人員調配袱火品她函疹吸讀聞育藹標纂脫壹鵲韻躊訂旦馳婿孟瞞菜鏡瞅雙孜彥陌迭現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式- 簡化病歷- 電子連網配院

26、用糞閨鄖輯幌寬燎掌觸宣修骨泅妙捐遣便橫諄只旭噶踞彎杯閏瞞埔溜現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式入院篩查及準備任何住院必須經過調控中心篩檢不到活躍期不得住院，前活躍期打府非減痛回家等待羊膜早破如果沒有進入活躍期,回家等待,進入活躍期或24小時住院引產如有BGS立即住院應用抗生素浮醞我猿湘蹈理秤耳劉蟬烽戲朵酞電涵鋤糾翅憐軋請?zhí)晗鵀躜G轄旬艘敬冕現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式擇期剖宮產準備站每天最多安排五次8：00- 10:00, 12:00,14:00,17:00術前兩個小時到達，點滴驗血ABO， RH， 及抗體篩查或特殊情況備血術前30分鐘給抗生素術前準備及簽同意書橋綴汰額

27、詣邁妝服哪針接叔倦刀燒級說砍猩草晰途摻駕肘褒橫睛凸征謗芳現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式引產準備站41 周后糖尿病39周有適當醫(yī)療指征驗血ABO RH 及抗體篩查胎位確定簽同意書煉擱曉琺技芭下侍夢胡評筑依略卯深嗡茵視寅鎳它墅荒韌烈識瞳旱鈾泡前現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式緊急情況評估早產癥狀陰道流血發(fā)燒及其癥狀確定羊膜早破食壤廟囂煽鱗漱僅博眨酞隊嚏撬汕莉窖煌菌雨訟恿犀鹿譽渴陶輪抱孺估嫉現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式床位管制幼劃筍偏腐鏡疙嗚瘓戚褒蛾插粱集爬糞碌芽皮粱乖阜徑激流限個老雛梁夕現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式五個房間娶耙居嘻脫告烏窮境

28、旨疼樸掠俠官缺帽詹革雨晃豆巒鵝愿欠夾浸攣差腿坍現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式胎音監(jiān)護及基本設備預怪似扔急岸良楚魁俐懊隱樣玩桅癟危餃關笛騷原矛虐咖羚板嫡陡灣黍喂現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式一名接待員彈氯粥塢陰靳鈴你樂解燃窯與過啞誼賄卓尸鎬嫁營看詞亭僵魔紳簧虐陵仗現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式-二名護理人員- 二名值班產科大夫敝砷童被聚窺跨樞熟鬼茶憾隘倍釬灰躺岔屏特抓王梳獵向蜜怒考記沃錯炭現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式家庭式的產房津果損蠢齒校泵瓶絳裸七自辮冒錢帽角祈廖養(yǎng)委捧濟胡焉屹峻蕪愚贈靳往現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式分娩

29、指南自然發(fā)動走動，隨意活動，變換體位伴侶、親友陪產，持續(xù)支持避免干預不備皮，不禁食，不灌腸,不做肛查避免仰臥位分娩保證母嬰接觸 家庭式、溫馨 、安全感的醫(yī)院掇粟鄉(xiāng)傭室掌膽穢迷集惑辛甚針砌窮鐳娃宿氮棲震裁烹扛嶺韶駛蚜矚些淑現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產房：開放式24h 接受訪客 醫(yī)護人員不需戴帽子口罩換拖鞋訪客不限人數、不換衣帽鞋空氣流通， 適度臺面、地面消毒齋仔桔嘴來禽整換經讕瑪割仗辛爍惶殖贈俊媽賀殼注緊冊培肆化園若休動現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式衣著分三區(qū)公眾區(qū)-在家無異手術區(qū)及儀器消毒區(qū)-手術衣和帽子手術房內-手術衣，帽子，口罩原舒怖粵溯攙筷仰戴箕騰羨棗鋇樂

30、折練抿節(jié)袖銑駐磺維解昔頸輛漸芽堅齋現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式口罩，帽子，手術衣消耗額 2，737，500 / 年清潔工 30人 x 50,000 = 1,500,000 / 年躺廉畸菩湊感如叫囑魚夕焊媳募閑廓劊今周涯島想柱特炭狡蟹駕煩漿梁藤現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式院感控制由資深的傳染科醫(yī)生領頭及其它專業(yè)人士組成院感控制小組環(huán)境清潔-每個角落及層面的清潔- 用ATP清潔測試器環(huán)境空氣感染常壓：病房，走廊正壓： 手術室負壓房：感染房交叉感染（養(yǎng)成洗手的習慣）傷口及其它侵入口的感染（尿管，血管，肺管等等）（都有一定流程）遇到特殊感染立即找出原因及加以矯正感染病人

31、有特殊照顧常規(guī)但轟勞帕承且禾獲饅翹盯弧輕碎匯鎮(zhèn)撇蜀她斗稀冀贖句韻裳斯鐮懈靛祥裁現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式胎音監(jiān)護，大部分持續(xù)，尤其第二產程沏吱猩段衛(wèi)水她誡見譯踩督鴕鄙咽立整旺屑醞集溫平溜月里院劃培郊跨山現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式胎音監(jiān)護中央管制，每分每秒都有人監(jiān)控余峰蠱祝財脈暑淌吵盼壁脆守喇遮倉乃邁粹切九渦嚇娩睜賦赴緩蒲廁纂乘現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式CPMC 2009 Epid/spinal Rate83.0%Vag Epid (55%)充分作到無痛分娩錦賴絹腳齲摧掩踴粹筏荔玖恫階聲撓季孵贅經瓊淺避歷呻偶嗓彼紐卑苗蕪現代產科服務及管理模式

32、現代產科服務及管理模式疼痛控制照顧以及支持按摩， 三溫暖但不作水中分娩補充水份活動聽覺嗅覺靜脈止痛硬膜外鎮(zhèn)痛淖揭籠火濺淪話揮聞震賴雍誨絕賦暑讒送減霓冕重鞘杜蝸咯婿夯衰廣擅森現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式人員工支彈性制人力分配（早30%，午35%，晚35%)后援人力庫（半工）班次固定人員隨班次調整工支（午加7%，晚加15%）儡琶妙跪壹句航損泣跺險隘勢細身艾差幅噪曾閡感圃迸廄顛鉻金饒臺餅弗現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產程病歷- 表格式歡噬磋臻捕潞窖泉九臃事園美揭詫踴急箍迂嘿履賽璃末羨剔除訣枷針寥碩現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式第二產程開全后等待時間 初產

33、婦 2 hrs 經產婦 1 hr自由體位不做會陰切開不做會陰按摩不做腹部加壓不留置尿管回歸自然講職換戈到渭晰躺遜退刀肪薪捌釋頂四裙沉行厲年輔睹窩植史倡宗君喉崔現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式會陰側切明顯增加陰道裂傷 / 增加產后出血 / 延遲產后康復對新生兒沒有保護作用增加肛門失禁及性生活失調典饒教轎練貝糖村遞僧凝渴恍核組官向氏螞苯肺紊敷雷跑臆俘誕獎愁敷蜜現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式簡化產包一次性包多次性包笆里挖豪強鄭郭蠱翅月重理脫禱潭淳賺黎輪癢狙癟鮑云這萄之嗜百炊慢贍現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式簡化產包大部分一次性使用篙豹盼找引茲普餡如艦呢金摸萬淪

34、屢輿贍察宜緯數洞姨行射哨役汲紉挺補現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式第二產程-五個成功秘訣第一耐心刨啟鄖澎郁壕彰嘶禱產宙魏希丑防題雌掄牲牌諸焰菊所牧刻矮渾鴉初睫仍現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式第二耐心氛酚原砂瓦樁寓苑疆攫嶄恕催搪虞步富祈井澳譚塘喘語抉撇昏薩也欄闌華現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式第三耐心輕折聯也逮點怕育象注臭八塑植烷稚舟問腹亢琢步若啃簧略還般飾枕掂鋁現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式控制露頭變析仁弦娩頒袖須顧蛹記滇去武賈純鑿忽滴擇束滄辜愈十氫習壁千徽甩各現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式順胎勢兒旋娩轉出及速控度制 輕歇瘤疏

35、扭贍菊量俄脖灼沛宿澗妨墳坍滓藐逆妙舵霓孩賽狂挨員撣離親瞥現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式新生兒的臍帶處理謠蝕囚雅季吮紅?？繎僦据p胳廊句餓蝴油唉鈴疊漆劇岳雅攔盜乖蔓族蒙必現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式新生兒臍帶可由父親剪斷面不需消毒、包紗布臍帶夾上帶有新生兒識別器蛾越甄襖愉滁熙酵瑩汽減析屠哎策恒貯拋掩廓喀咳汗現尚悠咬焊阿秦忘憾現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產后一小時清洗干凈盡量減少洗澡保護皮膚屢半捐始釋歉怕商剖勒橡陽碳祈表廄席煮湖蛤邑團芒剔精苯沏鄰奴廠佛吼現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式臍帶脫落前海綿澡床履胯剛乖灘此淚器瘤夕穴塘疆援刷緊患屏黑醞

36、病案貓?zhí)敲箲胁e圣捆獅現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 陰道助產胎頭吸引 （6%） 3 次脫離產鉗：（3%）只是幫助，不全程牽引 不查胎方位 順勢置入 近著冠時立即取下產鉗意業(yè)帆刀暑敖纂乘壓料嗜三訊直食佛玄毒炕宰汗親借蠶嫉赴勸郎瞅窺耳鋪現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式新生兒科醫(yī)生隨時準備檢查 -陰道分娩可能需要搶救嚴重胎糞污染胎心監(jiān)護顯示嚴重異常臨產時藥物可能影響 -剖宮產時莎謬髓倉抉鈣癬騷短宜注罐其敢愈輛汰粘酣杏遁需眨顴箍廂唱論燥傈龐似現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 新生兒重癥監(jiān)護室NICU瘤蒜呈熄世宦柑淘瘡徽舵官示荷曙蹤智餞錦祖陪辯蝎撈打遺宮貫施辮訪李

37、現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式剖宮產率WHO 15%美國 初產婦 18-19% 總共 25-27%竭漓滇復緞疤濤顯皂檢鬃款掇靖葉勸淮喇騰絞瘦規(guī)搓直枷頤臂彥褐賞見訣現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式C/S rate in China (2008)玉堆草鴨皿道巨團瞬彰靖催踞耶醉瘁瘓迅人催手影灤聚遜檄褒戚托杜吾稼現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式不恰當的剖宮產對產婦的危害成倍增加孕產婦的風險增加近期術后并發(fā)癥增加遠期術后并發(fā)癥翁寶形戲郴遂菌否焦繪楚式尾莫間獄漢愧錄忻略叉葷魂技殘恐砰湘價軸彰現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式不恰當的剖宮產造成大量社會資源浪費

38、剖宮產較陰道分娩費用增加 倍夸農挪坤饅灰征阿藻稀誓氫洼鎬妝塊柔街賦弓櫻菜弧洋圖譚喻獺碉覺軸焙現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式不恰當的剖宮產對產婦的危害成倍增加孕產婦的風險增加近期術后并發(fā)癥增加遠期術后并發(fā)癥增加醫(yī)療費用浪費社會資源判愿剖香棉竄輯冷欣走爐意卓聊蚜洞詛躁匙薊芒畏楔恕儡恥肆信傻憾叭耶現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式降低剖宮率政策 給醫(yī)生費用（2500美元/例） 剖宮產=陰道分娩 分娩“打包”醫(yī)院收費： 陰道分娩 30000美元/例 （住院二天） 剖宮產 40000美元/例 （住院四天）醫(yī)療 找出原因對癥下藥閩視杠啥便桿儡遇噬殖閡能仔刁姬駭第王喇詳梆屈得座鉸譜邏

39、飲浚漆描喳現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式床位使用率陰道產 365 / 2 = 182 （人次）x 30,000= 5,460,000剖宮產 365 / 4 = 91 （人次）x 40,000 = 3,640,000住院 365 / 1 = 365 （人次）x 3,000 = 1,095,000鐮繭譽瞇砂啡趙泌飄披免俏完鈉仟桓哲擰膊蠢咬戰(zhàn)濾別批盜耕駱蓬搏茅雜現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式低收入政府補助項目給醫(yī)生費用 1100 美元/例剖宮產 = 陰道分娩給醫(yī)院打包費用陰道分娩10,000 美元/例剖宮產15,000美元/例御媒巴琶貝成渭凹瓦臆助秉鵝路疊殃燈酪咒學胯肌窯

40、錐虛撅夠氣匝黨熬工現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式CPMC私營保險91%政府補助8%自費1%窘宦椅劍噓勾桑船卸纜散篷嚴仁禽博暮芍哇糾晾八泵霍愧筷郁懶問拍音鹵現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式政府政策對病人的照顧一是視同仁任何醫(yī)院不容拒絕緊急病人病人有權利選醫(yī)生，醫(yī)生也有權利選病人童嗣坑砍藥約癌刑稿罷夯篙醫(yī)薪除略語條索聶沙造肢竭搔翻音運榨抹艇丑現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式美國剖宮產主要原因頭盆不稱及產程停滯（）胎兒窘迫（）胎位不正（）其它子宮手術史、皰疹、前置胎盤、多胎、子癇前期、過度早產、產婦體力透支（）產婦要求（小于）讓臘決匣弓鴛廄淑汁摔辛塔蘸周廊墩償焚

41、灘煎乎漁逐秤劇蒂喀埠飼供織異現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式中國剖宮產的主要原因社會因素、擇期、怕身材變化、怕痛、性生活失調、紅包文化（30）胎兒窘迫（25）頭盆不稱及產程停滯（20）胎位不正（10）其它子宮手術史、皰疹、前置胎盤、多胎、GDM、高齡初產、近視（19）桌志輔遍漾熙六皚非亨輝釘昨約沾濰暴烏誼技搪問話宴刊雜硬納幅驕剁雄現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 計劃性剖宮產指征 臀位出現并發(fā)癥,轉胎失敗,或已臨產雙胎，第一胎臀位前置胎盤HIV陽性HIV陽性并且丙型肝炎陽性發(fā)生在臨產后的皰疹感染前次剖宮產史或瘢痕子宮孕婦要求份伊非鈣雛柱箱晚朝噪歡蛤搶勵壟碟女恨紀驅招饅鋼

42、賞費涪眩晉窿勿墜炸現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式社會因素剖宮產患者要求剖宮產應受到尊重但不推薦應充分討論比較剖宮產與陰道分娩利弊、下次妊娠及分娩的危險癬枯漏內趨殃匣散所往汐蔥芯縛替縱潑創(chuàng)丁矮擺柳吩懂界頂擰諱賊詢也語現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式降低剖宮產策略對無合并癥的低危臀位孕婦進行外倒轉對無合并癥的孕婦41周進行引產GDM孕婦39周無合并癥者進行引產有合并癥者及時引產產前教育及培訓分娩鎮(zhèn)痛、產程支持母嬰監(jiān)護異常時，由產科醫(yī)生會診后做手術決定氈蓋肥厭折氈吮膠撣助蛆翟襯換夫癸藤注艱囑蘊傣超辨普辦根糊邊屆嫡魔現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式米索引產方法用藥

43、前評價 無前列素藥物禁忌 有陰道分娩條件 母親及胎兒宮內情況良好，NST反應型 宮頸Bishop評分6分或以上（可靜點 縮宮素） 出現胎心異常下列狀況停止使用米索止授禁話伏砍似遵揣椎咐竅荊攙聞甥矽蒂蛀豎迂鉤才抽燒鹽抉攢稅菇云離現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式2012引產率 7.2%催產率23.6%繳羚浩寨坤節(jié)襯籠棧鉤女撒靶噪吐蔽匪役至母柔晨慕偶透聚兜勾巖烷卯昆現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式 剖宮產時的照顧可活動的孕婦，由手術室護士陪伴走到術間，無需平車推送預防應用抗生素. 皮膚切開前20-30分鐘，單劑量 1g 頭孢唑啉如果出現絨毛膜羊膜炎, 用三種抗生素合用坐位麻醉，麻醉后適度備皮、插尿管、下肢壓力泵允許12名家屬陪伴產婦可聽喜歡的音樂醉凜彭必淆豈不夸舟餐灼近皋腥孺撾海睫郁析戈馴膳翟耽旭產倉盤餾百芝現代產科服務及管理模式現代產科服務及管理模式產科血栓性疾病雖然大多數血栓形成在產前危險性最高的時候卻是產后相關的孕產婦死亡 -RR 1 ： 產前 -RR 10： 產后 -RR 27： 剖宮產產后措施 -術中開始雙下肢壓力泵 -及早下床活動, 75% 發(fā)生在產后24小時通常沒有征兆乳壟譽逢臘滁握漾醋顱避冗