淺表淋巴結(jié)的超聲診斷01課件

1、淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴系統(tǒng) 毛細(xì)淋巴管以盲端從組織間隙起始 收集組織液 進(jìn)入淋巴管 沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié) 向心輸送淋巴 經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈淺表淋巴結(jié)的超聲診斷全身淋巴結(jié)分為淺 深2種 淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi) 收納淺筋膜 皮膚淋巴 多沿靜脈排列深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴 多沿動(dòng)脈排列淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)分布 淺表淋巴結(jié)包括頸 腋下 乳腺 腹股溝及其它淺表部位淋巴結(jié) 腹股溝下淺淋巴結(jié)約420個(gè) 多為710個(gè) 分為上外側(cè) 上內(nèi)側(cè) 下內(nèi)側(cè) 下外側(cè) 中央?yún)^(qū) 分為近側(cè)群 遠(yuǎn)側(cè)群 頸部淋巴結(jié)約300個(gè) 分頦下 下頜下 頸淺 頸深 腋淋巴結(jié)約15

2、20個(gè) 分外側(cè) 胸肌 肩胛下 中央 腋尖頸 及 舌 淋 巴 管 和 淋 巴 結(jié)乳 腺 淋 巴 管 及 腋 淋 巴 結(jié)淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)正常解剖 淋巴結(jié)呈橢圓形和蠶豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管匯入靜脈途中 與淋巴管相通 一個(gè)淋巴結(jié)可有若干輸入管及輸出管 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)正常解剖 淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜 內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì)淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)血液供應(yīng) 血液供應(yīng)很豐富 小動(dòng)脈由淋巴結(jié)門進(jìn)入1-3條 形成細(xì)長(zhǎng)直之 直之多進(jìn)入髓質(zhì) 進(jìn)入皮質(zhì)分支細(xì)長(zhǎng)而直 無(wú)側(cè)枝 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)功能 產(chǎn)生淋巴

3、細(xì)胞參與免疫 過(guò)濾淋巴液 阻截對(duì)機(jī)體有害物質(zhì)淺表淋巴結(jié)的超聲診斷由于淋巴結(jié)多聚集在一定部位 收納一定區(qū)域淋巴 所以在臨床上發(fā)現(xiàn)某部位淋巴結(jié)腫大 可推測(cè)其收納區(qū)有病變可能 因此 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié) 正確區(qū)分病變性質(zhì) 對(duì)疾病診斷和治療有重要臨床意義對(duì)惡性腫瘤病人制定治療計(jì)劃 惡性腫瘤病人分期 惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要淺表淋巴結(jié)的超聲診斷探頭選擇：7.512MHz 線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結(jié)構(gòu)條件 取樣容積大小15mm 使聲速與血流方向夾角為零 體位：頭頸部及腋下檢查 仰臥或側(cè)臥 腹股溝檢查取仰臥位 下肢略分開淺表淋巴結(jié)的超聲診斷檢查方法 在對(duì)稱部位 做自身對(duì)照 多切面掃查 取淋巴結(jié)最大

4、長(zhǎng)徑及門部清晰切面凍結(jié) 測(cè)量同一切面最大長(zhǎng)徑（L）橫徑（T） 觀察淋巴結(jié)部位 形態(tài) 包膜 內(nèi)部回聲 與周圍臟器大血管關(guān)系 CDFI:觀察血流信號(hào)分布形態(tài)CDE：清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)更小血流信號(hào)PWD:測(cè)量最大血流速度及阻力指數(shù)淺表淋巴結(jié)的超聲診斷正常聲像圖 正常淋巴結(jié)短徑約25mm 似腎臟 呈靶樣結(jié)構(gòu) 呈長(zhǎng)條及卵圓形 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形 包膜呈中高回聲 位于淋巴門一側(cè)凹陷 對(duì)側(cè)膨凸 淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì) 皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型 小部分呈狹窄型淺表淋巴結(jié)的超聲診斷正常聲像圖 淋巴結(jié)中央呈一索條狀高回聲 淋巴結(jié)血管結(jié)構(gòu)正常情況下無(wú)法顯示 少數(shù)可見(jiàn)血流信號(hào)由淋巴結(jié)門出入 沿髓質(zhì)走行 脈沖

5、多普勒顯示脈動(dòng)性血流在收縮期快速陡直向上 舒張期下降緩慢呈斜坡形 至舒張末期保持一低速血流 阻力指數(shù)約0.570.10 靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速血流淺表淋巴結(jié)的超聲診斷正常聲像圖 縱橫比（L/T） 同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑 是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo) 良性淋巴結(jié)多趨于梭形 長(zhǎng)橢圓形 長(zhǎng)卵圓形 L/T2 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形 縱橫比 L/T2 正 常 淋 巴 結(jié) 聲 像 圖正 常 淋 巴 結(jié) 彩 色 多 普 勒正 常 淋 巴 結(jié) 多 普 勒 頻 譜淺表淋巴結(jié)的超聲診斷急性淋巴結(jié)炎-臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 常伴全身癥狀 如發(fā)熱 疼痛 白細(xì)胞增多 淋巴結(jié)局部紅腫熱痛 或波動(dòng)感 穿刺有膿

6、液 以頸部淋巴結(jié)多見(jiàn) 多由口腔或頭面部局部感染 腹股溝急性淋巴結(jié)炎常由腿部感染或外生殖器感染引起淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖 急性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 多呈扁盤狀 L/T2 單發(fā)或多發(fā) 包膜完整 少有融合 內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強(qiáng)增寬 皮質(zhì)相對(duì)變窄 少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大 淋巴結(jié)門居中淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖急性淋巴結(jié)炎 CDFI: 結(jié)內(nèi)血管增多 血流灌注增加 淋巴結(jié)髓質(zhì)部可見(jiàn)較豐富 較規(guī)則樹枝狀血流信號(hào)由淋巴結(jié)門進(jìn)入 PWD:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流 高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度 速度高低與腫大程度呈正比 急 性 淋 巴 結(jié) 炎急 性 淋 巴 結(jié) 炎急 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒急 性

7、 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖慢性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 L/T2 邊界清 內(nèi)部回聲髓質(zhì)皮質(zhì)均勻擴(kuò)大 與急性較難區(qū)別CDFI: 內(nèi)多無(wú)血流信號(hào) 或僅見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)慢 性 淋 巴 結(jié) 炎淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒慢 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)結(jié)核-臨床表現(xiàn) 以嬰幼兒 學(xué)齡前兒童多見(jiàn) 30歲以上少見(jiàn) 輕者無(wú)自覺(jué)癥狀 或稍有乏力 低熱 食欲不振 盜汗等中毒癥狀 以頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大常見(jiàn) 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)同時(shí)受累 多系血行播散 腫大淋巴結(jié)可與皮膚粘連 典型病灶為一側(cè)頸部串珠狀結(jié)節(jié) 大小不一 活動(dòng) 推之可滑動(dòng) 壓之不

8、痛或稍痛 常多發(fā)亦單發(fā)或相互融合 或與周圍組織炎癥粘連或邊界不清 與皮膚粘連常固定邊界不清 常因頸部包塊就診淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)明顯腫大 多呈圓形 類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列 增值期內(nèi)部回聲不均 可見(jiàn)不全的淋巴結(jié)門 干酪壞死期見(jiàn)不歸整無(wú)回聲區(qū) 淋巴結(jié)門大多消失 多伴斑片狀 蛋殼樣鈣化斑 可多個(gè)融合淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核 CDFI: 增值期見(jiàn)血流信號(hào) 干酪壞死 幾乎無(wú)血流信號(hào) 結(jié)周邊可見(jiàn) 包繞血流信號(hào) 串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號(hào) 伴有液化壞死 血流信號(hào)位于實(shí)質(zhì)部分 PWD：呈低速低阻血流頻譜頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎頸 部

9、 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷惡性淋巴瘤-臨床表現(xiàn) 早期無(wú)明顯癥狀 僅以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀 同時(shí)有低熱 乏力 盜汗 貧血 消瘦等全身癥狀 淺表淋巴結(jié)受累以頸部多見(jiàn) 其次為縱隔 腹部腋下腹股溝等處淋巴結(jié) 頸部單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié) 呈分葉狀或融合狀 質(zhì)地中等 部分可移動(dòng)無(wú)壓痛 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷惡性淋巴瘤-臨床表現(xiàn) 有時(shí)增大淋巴結(jié)經(jīng)抗炎 抗結(jié)核治療后可一度暫時(shí)縮小 給人以“好轉(zhuǎn)”假象 所以凡遇到淋巴結(jié)腫大病例 應(yīng)詳細(xì)鑒別最好切除大而完整的淋巴結(jié)作病理檢查確定診斷 以免延誤治療 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)腫

10、大 多為多發(fā) 趨于圓形 L/T2 邊界稍模糊 淋巴結(jié)門狹窄或消失 皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬 髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè) 淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲 部分淋巴結(jié)可相互融合淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖惡性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴結(jié)周圍 中心均可見(jiàn)到彩色血流 信號(hào) 從淋巴結(jié)門主干出發(fā) 分出較多分支伸向皮髓質(zhì) 分布整個(gè)淋巴結(jié) 血流信號(hào)為所有腫大淋巴結(jié)最豐富 PWD: 為高速低阻頻譜 RI:通常0.6 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤非 霍 奇 淋 巴 瘤 彩 色 多 普 勒非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌-臨床表現(xiàn) 經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移是全身各系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移主要途徑之一 頸部淋巴

11、結(jié)收納頭頸 胸腹區(qū)淋巴匯流 多數(shù)頭頸部癌瘤將會(huì)隨淋巴流向 轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié) 乳腺癌 肺癌 胃癌 結(jié)腸癌 卵巢癌等則多轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌-臨床表現(xiàn) 腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌需考慮下肢皮膚 宮頸外陰直腸 肛門 卵巢 宮體 陰莖 膀胱 睪丸 附睪等部位 成年患者頸部 腋下 腹股溝出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)不對(duì)稱腫大淋巴結(jié)時(shí) 應(yīng)考慮有轉(zhuǎn)移性淋巴瘤可能 排除良性腫大淋巴結(jié)腫大后 應(yīng)積極搜尋原發(fā)灶 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌-臨床表現(xiàn) 頸部腫塊病理組織學(xué)檢查 無(wú)論是用穿刺抽吸法或活檢技術(shù)只要在近期內(nèi)反復(fù)尋找原發(fā)灶而未能確診者 才可以考慮進(jìn)行 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 可以在頸部淋巴結(jié)所構(gòu)成的屏

12、障中維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年在擴(kuò)散 所以行之過(guò)早可促使病灶擴(kuò)散 破壞正常組織結(jié)構(gòu) 擾亂和減少局部血運(yùn) 使患者產(chǎn)生假安全感 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長(zhǎng)徑與橫徑之比（L/T2） 內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實(shí)性混合回聲或無(wú)回聲 淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失 淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 較小淋巴結(jié)（1cm）特別是融合淋巴結(jié)邊 界多較模糊不清 CDFI: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供 結(jié)內(nèi)血管失去正常分布形態(tài) 也有周邊 型和無(wú)血流型 為淋巴轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)改變 當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)融合時(shí) 血流可位于融合 間隔上淺表淋巴結(jié)的超聲

13、診斷病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 PWD: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常RI:0.70舌 癌 頦 下 轉(zhuǎn) 移 淋 巴 結(jié)喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普勒頻譜淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴管瘤囊性淋巴管瘤-臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于嬰幼兒頸側(cè)鎖骨上方和頜下 也可見(jiàn)于口底腮腺嚼肌區(qū) 顳下窩 大多數(shù)為多房性 小的略硬 大的柔軟有波動(dòng)感 與表面皮膚粘膜無(wú)粘連 邊緣不清 表面光滑有彈性 繼發(fā)感染可突然增大 疼痛 炎癥消退后縮小 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 腫塊呈菱形 壁薄 呈呈線裝強(qiáng)回聲 后方回聲增強(qiáng) 囊

14、內(nèi)呈無(wú)回聲 如囊內(nèi)見(jiàn)較厚分隔 則為多房 多房者形態(tài)不規(guī)則 向周圍浸潤(rùn) 合并炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)密集細(xì)點(diǎn)狀回聲 CDFI: 內(nèi)部多無(wú)血流信號(hào) 周邊及個(gè)別分隔暗帶內(nèi)有少許低速靜脈血流信號(hào)淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤 多橢圓形 形態(tài)相對(duì)規(guī)整 無(wú)包膜回聲 邊界多欠清 內(nèi)部回聲不均勻蜂窩狀或囊實(shí)混合結(jié)構(gòu) 蜂窩間隔回聲較強(qiáng) 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號(hào)減少 多環(huán)繞在瘤體周圍 PWD:為低速小動(dòng)脈頻譜淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤單純性淋巴管瘤 橢圓形強(qiáng)回聲腫塊 輪廓清 內(nèi)回聲不均 內(nèi)見(jiàn)散在小片狀低回聲區(qū) CDFI: 腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)頸部單房囊性淋巴管瘤腸 系 膜

15、囊 性 淋 巴 管 瘤同 前 一 病 人 腸 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤-臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)于上肢 腋部 肩胛部 面部淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤 多呈橢圓形 形態(tài)相對(duì)完整 無(wú)包膜回聲 邊界多欠清 內(nèi)部回聲為不均勻的蜂窩狀或囊實(shí)混合結(jié)構(gòu) 蜂窩間隔回聲較強(qiáng) 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號(hào)少 多環(huán)繞在瘤體周圍 PW：為低速小動(dòng)脈頻譜淺表淋巴結(jié)的超聲診斷單純性淋巴管瘤臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于皮膚粘膜 如唇 舌 頰部 在唇 舌常表現(xiàn)巨唇 巨舌 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷病理聲像圖單純性淋巴管瘤 橢圓形強(qiáng)回聲腫塊 輪廓清晰 內(nèi)回聲不均質(zhì) 可見(jiàn)

16、散在小片狀低回聲區(qū) CDFI：腫塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào) 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 根據(jù)淋巴結(jié)縱橫比值 以往大多數(shù)學(xué)者提出 L/T2 多良性 L/T2多惡性 但目前有學(xué)者認(rèn)為此比值在良惡性之間有較大交叉現(xiàn)象 與病種及病程均有一定關(guān)系淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 隨著高頻超聲和彩色超聲成像技術(shù)發(fā)展 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對(duì)淋巴結(jié)在良惡性鑒別上可提供較豐富診斷信息可據(jù)CDFI及CDE對(duì)淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類型 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 型淋巴結(jié)門型 型樹枝狀血流型 型周圍型 型網(wǎng)狀血流型 型無(wú)血流型 淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 再根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài) 大小 內(nèi)部回聲 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀態(tài) 加以區(qū)分良惡性較為客觀 良性淋巴結(jié)腫大主要有非特異性炎癥和特異性炎癥 惡性淋巴結(jié)腫大主要有