常見貧血診斷思路

1、關(guān)于常見貧血的診斷思路第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 患者次嘎卓瑪，女，82歲，因“食欲不振伴雙腿瘀斑1月余” 入院。 查體T36.5BP150/100mmHg神清，貧血貌，雙側(cè)結(jié)膜中度蒼白，心肺無異常，腹軟，肝脾未及，雙大腿內(nèi)側(cè)可見瘀斑，雙下肢無浮腫。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 以下我們將從病史、體檢和輔助檢查3個層次上，展開對貧血病因診斷的思路探討。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺鐵性別和年齡育齡婦女男性經(jīng)絕后婦女月經(jīng)、妊娠哺乳飲食習(xí)慣、用藥

2、、職業(yè)及暴露、慢性病、黑便史等非缺鐵性貧血？缺鐵性貧血？第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血黃疸有黃疸溶血性貧血？溶血篩查試驗溶血確診試驗無黃疸非溶血性貧血第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血是否伴脾大有脾腫大遺傳性病因所致溶血性貧血無黃疸+巨脾先天性脂質(zhì)儲積性疾病兒童成人有脾腫大有黃疸獲得性溶血性貧血無黃疸+巨脾骨髓增殖性疾病等有黃疸第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 非感染性巨脾的常見病因骨髓增殖性腫瘤 原發(fā)性骨髓纖維化 慢性粒細(xì)胞白血病 真性紅細(xì)胞增多癥（多為輕中度腫大）淋巴增殖性疾病 多毛細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 脾邊緣區(qū)淋巴瘤 幼淋巴

3、細(xì)胞白血病脂質(zhì)儲積性疾病其他 重型海洋性貧血 門靜脈或脾靜脈血栓第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CBC小細(xì)胞性鐵蛋白+血清鐵均降低缺鐵性貧血均不低鐵失利用貧血異常血紅蛋白鐵蛋白 血清鐵慢性病性貧血第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CBC正細(xì)胞性網(wǎng)織紅細(xì)胞降低/正常骨髓衰竭純紅再障腎性貧血慢性病性貧血升高溶血性貧血第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CBC大細(xì)胞性巨幼形態(tài)特點？巨幼形態(tài)葉酸/VitB12檢查非巨幼形態(tài)明顯升高巨幼細(xì)胞貧血網(wǎng)紅降低溶血性貧血酒精中毒/肝病慢性阻塞性肺疾病正常或輕度MDS第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全血細(xì)胞減少

4、提示骨髓造血障礙（如再障或嚴(yán)重巨幼細(xì)胞貧血）、骨髓浸潤（如急性白血病或其他惡性血液病或?qū)嶓w瘤轉(zhuǎn)移）或破壞增多（如結(jié)締組織病或脾功能亢進(jìn)）。貧血伴其他一系細(xì)胞減少，可能是上述病因的早期或輕型表現(xiàn)。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見貧血查因思路總結(jié)（1）失血（2）原料不足或生成減少： 再障、MDS、巨幼細(xì)胞性貧血、缺 鐵性貧血，惡性血液病 （3）破壞增多：免疫性疾病，溶血，地貧，G6PD缺乏癥等 第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低A 140gL B 130 gL C 120gLD 110gL 第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月不屬于小細(xì)胞性貧血的是A缺鐵性貧血B海洋性貧血C慢性感染性貧血 D鐵粒幼細(xì)胞性貧血 E再生障礙性貧血第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月女性30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L白細(xì)胞6109/L,血小板150109/L,骨髓象粒比紅為1：1,紅細(xì)胞增生活躍,中晚幼紅細(xì)胞45，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選A肌注維生素Bl2B口服鐵劑C輸血D脾切除E口服葉酸第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時間是A1周B2周C4周D6個月E8個月 第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月3診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是A慢性失血史B小細(xì)胞低色素性貧血C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D血清鐵降低E骨髓小?？扇捐F消失第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4關(guān)于骨髓的描述正確的是A位于長骨的骨髓腔內(nèi)B在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓C在成年人骨內(nèi)是黃骨髓D變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能E成為黃骨髓后，不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5下列疾病是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了A多發(fā)性骨髓瘤B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C孤立性骨髓瘤D重鏈病E漿細(xì)胞白血病第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下

7、可觸及0.5cm1.5cm大小淋巴結(jié)56個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10109/L，血小板25109/L。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7對診斷幫助最大的檢查A血細(xì)菌培養(yǎng)B白細(xì)胞分類C胸部X線片D骨髓像檢查E血小板抗體側(cè)定第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kemig征(+)，應(yīng)采取治療方案A應(yīng)用廣譜抗生素B鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C化療+鞘內(nèi)注射MTXD腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素E輸血小板第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為A腦脊液中性粒細(xì)胞增高B細(xì)菌培養(yǎng)陽性C腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌D腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E腦脊液白血病細(xì)胞增多第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月